【腹部】腹膜腔分區(qū)及影像學(xué)表現(xiàn)課件

腹膜腔分區(qū)及影像學(xué)表現(xiàn)

腹膜腔定義：腹膜包繞範(fàn)圍內(nèi)，由腹膜反折所形成的韌帶、系膜、網(wǎng)膜以及由它們分隔所形成的間隙、隱窩、凹陷等即所謂的腹膜腔。腹膜形成結(jié)構(gòu)小網(wǎng)膜是由肝臟與胃小彎和十二指腸上端近2cm之間的腹膜反折形成。包括肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶。大網(wǎng)膜是連於胃大彎和橫結(jié)腸之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。小腸系膜是寬闊的扇形腹膜皺折，它附著在後腹腔，其根部長(zhǎng)約15cm，從十二指腸空腸曲沿著對(duì)角線方向走向回盲瓣。橫結(jié)腸系膜是位於橫結(jié)腸和腹腔後壁之間的較寬的腹膜反折，它與腹後壁的附著線沿水準(zhǔn)方向斜行走在十二指腸降部、胰頭、胰體、十二指腸升部的前面。乙狀結(jié)腸系膜是倒“V”形的腹膜反折，連於乙狀結(jié)腸和腹後壁。鐮狀韌帶和冠狀韌帶是一個(gè)由前腹壁連於肝的比較薄的腹膜反折，向下延至臍平面，止於肝圓韌帶索。鐮狀韌帶的兩層腹膜分開(kāi)包繞肝臟，形成冠狀韌帶止於橫膈，形成胃、十二指腸的韌帶止於肝臟的下表面。肝圓韌帶：鐮狀韌帶的下緣是肝圓韌帶，它是纖維索結(jié)構(gòu)，系臍靜脈閉鎖而成。胃脾韌帶和脾腎韌帶：胃脾韌帶連於胃大彎上部和脾，屬於大網(wǎng)膜的一部分，其內(nèi)走行著胃網(wǎng)膜左及胃短血管。胃脾韌帶病變可以是轉(zhuǎn)移性的，它是胃癌向脾轉(zhuǎn)移的通道。胃脾韌帶分兩層包繞脾臟後，再匯合形成脾腎韌帶，聯(lián)繫脾和左腎。脾腎韌帶內(nèi)含有脾動(dòng)靜脈的胰尾段。腹膜腔由橫結(jié)腸系膜分為上、下兩大部分：結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)；結(jié)腸下區(qū)被小腸系膜又進(jìn)一步分為左、右兩部分，兩側(cè)分別有位於降、升結(jié)腸系膜外側(cè)的左、右結(jié)腸旁溝及小腸系膜與升、降結(jié)腸之間的左、右腸系膜竇。結(jié)腸上區(qū)1、肝上間隙：以鐮狀韌帶為界分為左肝上間隙和右肝上間隙。右肝上間隙以冠狀韌帶劃分為：右肝上前間隙，右肝上後間隙，冠狀韌帶前、後層之間的肝裸區(qū)稱腹膜外間隙。左肝上間隙以冠狀韌帶分為其前方的左肝上前間隙和後方的左肝上後間隙。2、肝下間隙：位於肝下方，借肝圓韌帶分右肝下間隙和左肝下間隙，前者又稱肝腎隱窩。左肝下間隙又以小網(wǎng)膜和胃為界分為前方的左肝下前間隙和後方的左肝下後間隙，後者即網(wǎng)膜囊。網(wǎng)膜囊圖解該層面顯示右肝上間隙（21），左肝上前間隙（5），網(wǎng)膜囊上隱窩（2）及肝胃間隙（7）。該層面的肝周間隙與前層相同，脾胃隱窩（12）和脾腎隱窩（13）開(kāi)始出現(xiàn)，網(wǎng)膜囊脾隱窩（10）與脾胃隱窩間以胃脾韌帶相隔。該層面脾腎韌帶出現(xiàn)（13），脾週三個(gè)間隙較上一斷層明顯，20為肝裸區(qū)。該層面肝裸區(qū)消失，右肝上前間隙與右肝下間隙（16，肝腎隱窩）直接相通。網(wǎng)膜囊前庭（7）和網(wǎng)膜囊下隱窩（8）可見(jiàn)。該層面肝周間隙變小，網(wǎng)膜囊（7）明顯左移，右肝上間隙（18）及左肝上間隙（4）借鐮狀韌帶（1）分開(kāi)，右肝下間隙（16）及左肝下前間隙（5）被肝圓韌帶隔開(kāi)。該層面左肝周間隙僅剩下網(wǎng)膜囊下隱窩（2），脾周間隙消失。結(jié)腸下區(qū)1、升結(jié)腸旁溝：位於升結(jié)腸的外側(cè)，向上可通連肝腎隱窩，向下可通右髂窩及盆腔。闌尾炎穿孔膿液可沿升結(jié)腸旁溝流至肝腎隱窩，甚至形成膈下膿腫。2、降結(jié)腸旁溝：位於降結(jié)腸外側(cè)，由於膈結(jié)腸韌帶的存在，此溝一般不向上連通，向下可連通左髂窩和盆腔。3、右腸系膜竇：位於腸系膜根右上方與升結(jié)腸之間。由於下方有回腸末端相隔，故間隙內(nèi)的炎性滲出物常積存於局部。4、左腸系膜竇：位於腸系膜左下方