腸結(jié)核與克羅恩病的鑒別診斷研究_第1頁
腸結(jié)核與克羅恩病的鑒別診斷研究_第2頁
腸結(jié)核與克羅恩病的鑒別診斷研究_第3頁
腸結(jié)核與克羅恩病的鑒別診斷研究_第4頁
腸結(jié)核與克羅恩病的鑒別診斷研究_第5頁
已閱讀5頁,還剩6頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1/1腸結(jié)核與克羅恩病的鑒別診斷研究腸結(jié)核與克羅恩病的鑒別診斷研究[摘要]目的對比分析腸結(jié)核(ITB)與克羅恩?。–D)的臨床、內(nèi)鏡及病理特征,探討結(jié)核桿菌特異性T細胞檢測(QFT-GIT)在ITB與CD鑒別診斷中的應(yīng)用價值。

方法選擇2010年12月~2012年2月在浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診,明確診斷為ITB(ITB組,n=30)或CD(CD組,n=20)的患者50例。

分別行結(jié)核菌素皮試(TST)及QFT-GIT檢測,同時觀察患者臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡表現(xiàn)、病理學(xué)特征。

結(jié)果①兩組在充血水腫、糜爛、節(jié)段性改變、腸腔狹窄、息肉增生比例等方面,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);但ITB組裂隙狀潰瘍、鵝卵石樣變比例[0.0%(0/30)、0.0%(0/30)]低于CD組[30.0%(6/20)、15.0%(3/20)],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);但ITB組裂隙狀潰瘍[0.0%(0/30)]、隱窩膿腫[0.0%(0/30)]比例低于CD組[25.0%(5/20)、15.0%(3/20)],ITB組干酪性肉芽腫比例[23.3%(7/30)]高于CD組[0.0%(0/20)],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。

③QFT-GIT敏感性優(yōu)于TST(83.3%比46.7%),特異性優(yōu)于TST(95.0%比75.0%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。

結(jié)論ITB與CD的內(nèi)鏡及病理表現(xiàn)相似,差異較少且不常見,易出現(xiàn)誤診。

QFT-GIT敏感性好特異性高,有助于提高腸結(jié)核檢出率,可作為臨床鑒別ITB與CD的重要輔助診斷方法,具有一定的臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞]腸結(jié)核;克羅恩?。粌?nèi)鏡;病理特征;結(jié)核桿菌特異性T細胞檢測[中圖分類號]R574.62[文獻標識碼]A[文章編號]1673-7210(2013)06(c)-0044-03腸結(jié)核(intestinaltuberculosis,ITB)是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染疾病,臨床表現(xiàn)多樣,是最常見的肺外結(jié)核病之一,少數(shù)病例確診困難。

克羅恩?。–rohndisease,CD)是一種消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性的透壁性炎癥,呈節(jié)段性分布,可累及消化道任何部位,還可伴有皮膚、眼部及關(guān)節(jié)等部位的腸外表現(xiàn);其雖為良性疾病,但病因不明,至今仍缺乏十分有效的治療手段。

ITB與CD在腸道疾病中相對少見,在發(fā)病人群、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查等方面有許多相似之處,但臨床治療、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸卻截然不同,因此二者的診斷及鑒別診斷尤為重要[1]。

結(jié)核桿菌特異性T細胞檢測(quantiferon-tbgoldintube,QFT-GIT)是一種以T細胞為基礎(chǔ)的干擾素(interferon-gamma,IFN-)釋放試驗,這種新一代的免疫學(xué)診斷技術(shù)為諸多歐美國家的臨床診療指南所推薦,其原理是當(dāng)體內(nèi)曾經(jīng)受到結(jié)核桿菌抗原刺激而致敏的T淋巴細胞在體外再次遇到同類結(jié)核特異抗原(ESAT-6、CFP-10、TB7.7)時能產(chǎn)生IFN-,通過測定IFN-的含量即可判斷患者是否受到結(jié)核分枝桿菌感染[2]。

本研究通對比分析ITB及CD的臨床、內(nèi)鏡及病理特征,探討QFT-GIT在ITB與CD鑒別診斷中的應(yīng)用價值,為QFT-GIT的應(yīng)用選擇提供理論依據(jù)和參考。

1資料與方法1.1一般資料選擇2010年12月~2012年2月在浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診,明確診斷為ITB(ITB組,n=30)或CD(CD組,n=20)的患者50例。

ITB診斷標準[3]:

符合以下任何一項標準即可確診:

①腸壁或腸系膜淋巴結(jié)找到干酪樣壞死性肉牙腫;②病變組織病理檢查找到結(jié)核分枝桿菌;③病變處取材培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性;④病變處取材動物接種有結(jié)核改變;或診斷性治療有效。

兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)及合并的基礎(chǔ)疾病等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性。

見表1。

1.2克羅恩病診斷標準[4]世界衛(wèi)生組織結(jié)合臨床、影像學(xué)、內(nèi)鏡和病理學(xué)變現(xiàn)推薦的6個診斷要點為:

①非連續(xù)性或節(jié)段性改變;②卵石樣外觀或縱行潰瘍;③全壁性炎性反應(yīng)改變;④非干酪樣肉芽腫;⑤裂溝、瘺管;⑥肛周病變。

在排除腸結(jié)核、阿米巴痢疾、耶爾森菌感染等慢性腸道感染以及腸道淋巴瘤、憩室炎、缺血性腸炎和貝赫切特綜合征等的基礎(chǔ)上,按以下標準進行診斷:

具有①、②、③者為疑診;再加上④、⑤、⑥三者之一可確診;具備第④項者,只要加上①、②、③三者之二亦可確診。

1.3主要儀器、試劑和方法所有患者在初診當(dāng)日進行結(jié)核菌素皮試(tuberculinskintest,TST)檢測,記錄硬結(jié)大?。煌瑫r使用QFT-GIT專用陽性、陰性及抗原管各采集靜脈血1mL,常溫16h內(nèi)送至實驗室進行檢測;QFT-GIT檢測所用QuantiFERONR-TBGoldInTube試劑盒由德國Qiagene公司提供。

內(nèi)鏡檢查以插至回腸末段為終點,所用CF260電子腸鏡由日本Olympus公司提供。

鏡下取組織進行活檢,常規(guī)包埋、切片、HE染色、光鏡觀察。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行分析,正態(tài)分布計量資料以均數(shù)標準差(xs)表示,兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示,采用2檢驗。

以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果2.1腸結(jié)核組與克羅恩病組患者內(nèi)鏡表現(xiàn)比較ITB的內(nèi)鏡表現(xiàn)以充血水腫、腸腔狹窄、糜爛、節(jié)段性改變、息肉增生比較多見;CD的內(nèi)鏡表現(xiàn)以充血水腫、節(jié)段性改變、糜爛、裂隙狀潰瘍、息肉增生比較多見。

兩組在充血水腫、糜爛、節(jié)段性改變、腸腔狹窄、息肉增生比例等方面,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);但ITB組裂隙狀潰瘍、鵝卵石樣變比例低于CD組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P2.2腸結(jié)核組與克羅恩病組患者病理表現(xiàn)比較ITB的病理表現(xiàn)以腸全壁炎癥、淋巴細胞聚集、干酪性肉芽腫、非干酪性肉芽腫比較多見;CD的病理表現(xiàn)以腸全壁炎癥、裂隙狀潰瘍、淋巴細胞聚集、隱窩膿腫、非干酪性肉芽腫比較多見。

兩組腸全壁炎癥、淋巴細胞聚集、非干酪性肉芽腫所占比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);但ITB組裂隙狀潰瘍、隱窩膿腫比例低于CD組,ITB組干酪性肉芽腫比例高于CD組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。

見表3。

2.3QFT-GIT與TST診斷價值比較ITB組TST陽性14例,QFT-GIT陽性25例;CD組TST陽性5例,QFT-GIT陽性1例。

QFT-GIT敏感性優(yōu)于TST(83.3%比46.7%),特異性優(yōu)于TST(95.0%比75.0%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。

3討論CD是北美、北歐等西方發(fā)達國家常見消化系統(tǒng)疾病,但隨著工業(yè)化進程和生活環(huán)境等變化,CD在中國等發(fā)展中國家發(fā)病率呈升高趨勢。

ITB在西方國家罕見,但在發(fā)展中國家仍維持高發(fā)狀態(tài)[5-6]。

隨著CD發(fā)病率的不斷增加,在發(fā)展中國家CD和ITB的鑒別已是臨床醫(yī)生的一大難題。

CD與ITB的鑒別常會相當(dāng)困難,因為除活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫為ITB診斷的特異性指標外,兩病在臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡下所見及活檢所見常無特征性區(qū)別,然干酪樣壞死性肉芽腫在活檢中的檢出率卻很低。

因此強調(diào),在活檢未見干酪樣壞死性肉芽腫情況下,鑒別依靠對臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡下所見及活檢進行綜合分析[7]。

本研究觀察了患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡或手術(shù)下表現(xiàn)、病理學(xué)特征等,發(fā)現(xiàn):

①兩組患者在臨床表現(xiàn)及合并的基礎(chǔ)疾病等情況的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);②ITB的內(nèi)鏡表現(xiàn)以充血水腫、腸腔狹窄、糜爛、節(jié)段性改變、息肉增生比較多見;CD的內(nèi)鏡表現(xiàn)以充血水腫、節(jié)段性改變、糜爛、裂隙狀潰瘍、息肉增生比較多見。

兩組在充血水腫、糜爛、節(jié)段性改變、腸腔狹窄、息肉增生等方面,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),但裂隙狀潰瘍、鵝卵石樣變僅見于CD患者。

③ITB的病理表現(xiàn)以腸全壁炎癥、淋巴細胞聚集、干酪性肉芽腫、非干酪性肉芽腫比較多見;CD的病理表現(xiàn)以腸全壁炎癥、裂隙狀潰瘍、淋巴細胞聚集、隱窩膿腫、非干酪性肉芽腫比較多見。

兩組在腸全壁炎癥、淋巴細胞聚集、非干酪性肉芽腫等方面,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),但裂隙狀潰瘍、隱窩膿腫僅見于CD患者,干酪性肉芽腫僅見于ITB患者。

總的來說,本研究結(jié)果和先前的研究報道基本一致,ITB與CD的內(nèi)鏡表現(xiàn)及病理學(xué)特征相似但也存在著一些差別,然而這些特異性的差別檢出率低,造成部分病例臨床鑒別診斷的困難。

因而在對患者進行多方面多角度綜合分析的基礎(chǔ)上,尋找一種敏感性高、特異性高的輔助鑒別診斷方法就顯得尤為重要。

2010年6月美國疾控中心(CDC)更新了在成人和兒童使用IFN-釋放試驗檢測結(jié)核分枝桿菌感染的指南[8]。

QFT-GIT就是基于IFN-釋放試驗的原理,其具有良好的敏感度和特異性,并且不受卡介苗和大多數(shù)非致病分枝桿菌的影響,正逐步成為國際上替代結(jié)核菌素試驗的方法[9-10]。

相較常規(guī)方法,QFT-GIT敏感性、特異性更高,結(jié)果判讀客觀,無需含菌標本、無需菌型鑒定,易于分辨非結(jié)核分枝桿菌,尤其在菌陰及肺外結(jié)核的鑒定中應(yīng)用價值極高,其缺點在于無法分辨活動性結(jié)核與潛伏性結(jié)核感染[11-12]。

本研究比較了TST和QFT-GIT的臨床診斷價值,ITB組TST陽性14例,QFT-GIT陽性25例;CD組TST陽性5例,QFT-GIT陽性1例。

QFT-GIT敏感性優(yōu)于TST(83.3%比46.7%),特異性優(yōu)于TST(95.0%比75.0%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。

可見,QFT-GIT敏感性好特異性高,有助于提高腸結(jié)核檢出率,可作為臨床鑒別ITB與CD的重要輔助診斷方法,具有一定的臨床推廣價值。

CD和ITB的鑒別診斷已成全球性難題[13]。

兩者表現(xiàn)相似,治療原則卻截然不同,誤診將帶來嚴重后果。

然而目前CD和ITB的鑒別診斷還無金標準,仍需綜合臨床特征、內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)、病理組織學(xué)、放射影像學(xué)特點等分析診斷。

此外,由于各地區(qū)、各醫(yī)院的條件和技術(shù)存在差別,診斷的符合率和準確性變化較大。

QFT-GIT操作簡單、結(jié)果準確性高、重復(fù)性好,可作為重要輔助手段,豐富臨床診療,為ITB和CD的鑒別提供新的選擇,具有一定的推廣應(yīng)用價值。

[參考文獻][1]EpsteinD,WatermeyerG,KirschR.Reviewarticle:

thediagnosisandmanagementofCrohn’sdiseaseinpopulationswithhigh-riskratesfortuberculosis[J].AlimentPharmacolTher,2007,25(12):

1373-1388.[2]DielR,LoddenkemperR,Meywald-WalterK,etal.Comparativeperformanceoftuberculinskintest,QuantiFERON-TB-GoldInTubeassay,andT-Spot.TBtestincontactinvestigationsfortuberculosis[J].Chest,2009,135(4):

1010-1018.[3]謝慧安,陽國太,林善梓,等.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京:

人民衛(wèi)生出版社,2000:

366-368.[4]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見(2007年濟南)[J].中華消化雜志,2007,27(8):

545-550.[5]GohK,XiaoSD.Inflammatoryboweldisease:

AsurveyoftheepidemiologyinAsia[J].JDigDis,2009,10(1):

1-6.[6]LeongRW,LauJY,SungJJ.TheepidemiologyandphenotypeofCrohn’sdiseaseintheChinesepopulation[J].InflammBowelDis,2004,10(5):

646-665.[7]何瑤,陳瑜君,楊紅,等.回結(jié)腸克羅恩病與腸結(jié)核臨床及內(nèi)鏡特征比較[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(6):

325-328.[8]CentersforDiseaseControlandPrevention.UpdatedGuidelinesforUsingInterferonGammaReleaseAssaystoDetectMycobacteriumtuberculosisInfection-UnitedStates,2010[J/OL].MMWRRecommRep,2010,59(RR-5):

1-25.[9]JoshiM,MonsonTP,WoodsGL.Useofinterferon-gammareleaseassaysinahealthcareworkerscreeningprogram:

ExperiencefromatertiarycarecentreintheUnitedStates[J].CanRespirJ,2012,19(2):

84-88.[10]ZwerlingA,HofS,ScholtenJ,etal.Interferon-gammareleaseassaysfortuberculosisscreeningof

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論