《婦科腫瘤急性放射性皮膚損傷護理技術規(guī)范（征求意見稿）》

ICS11.20CCSC5032NursingTechnicalSpecificationsofAcuteRadiation-InducedSkinInjuryin在提交反饋意見時，請將您知道的相關專利連同支持性文件一并附上。IDB32/TXXXX—XXXX前言 2規(guī)范性引用文件 3術語和定義 4評估 24.1評估時機 24.2評估人員 24.3評估內(nèi)容 2 25.11級ARD護理措施 25.22～3級ARD護理措施 35.34級ARD護理措施 3參考文獻 4DB32/TXXXX—XXXX本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出并組織實施。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標準化技術委員會歸口。本文件起草單位：江蘇省腫瘤醫(yī)院、蘇州市立醫(yī)院、南京醫(yī)科大學。本文件主要起草人：張柳柳、朱鶯、趙茜、蔣玲、楊雪芳、李現(xiàn)文、單恩芳、何俠、孫志華、戴東方、師凌云、楊麗紅、陳曉紅。1DB32/TXXXX—XXXX婦科腫瘤急性放射性皮膚損傷護理技術規(guī)范本文件規(guī)定了婦科腫瘤急性放射性皮膚損傷的評估方法，包含時機、人員、內(nèi)容、分級標準，以及不同分級皮損的護理措施。本文件適用于江蘇省內(nèi)各級各類醫(yī)療機構、護理院。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ106職業(yè)性放射性皮膚疾病診斷標準RTOG急性放射損傷分級標準3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1婦科腫瘤gynecologictumor發(fā)生于育齡女性生殖系統(tǒng)的腫瘤。良性腫瘤以子宮肌瘤最常見；惡性腫瘤以宮頸癌、宮頸癌前病變、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、畸胎瘤最常見。3.2放射治療radiotherapy用放射線（臨床常用X線、γ射線、β射線、中子線、高能粒子射線等）產(chǎn)生的生物效應殺滅、抑制腫瘤細胞，達到治療目的的方法。簡稱“放療”。注：根據(jù)放療方式可分為遠距離放療及近距離放療兩大類；根據(jù)治療放療；根據(jù)與手術的關系可分為術前放療、術3.3會陰Perineum女性外生殖器(externalgenitalia)，又稱外陰(vulva)，是女性生殖器官的外露部分,前為恥骨聯(lián)合，后為會陰，包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭。3.4急性放射性皮膚損傷acuteradiationdermatitis,ARD由各種類型電離輻射照射皮膚、黏膜引起的急性損傷。注：通常在首次放療或輻射暴露后90天內(nèi)發(fā)生，皮膚改變可在數(shù)小時2DB32/TXXXX—XXXX4評估4.1評估時機4.1.1放療前進行基線評估。4.1.2放療開始時常規(guī)每周評估1次。4.1.3出現(xiàn)紅斑時，每周評估2次。4.1.4出現(xiàn)濕性脫皮或出血性結痂時，應每日評估。4.1.5放療結束后繼續(xù)評估2-4周。4.2評估人員由專業(yè)的護理人員和/或放療科醫(yī)生對放療部位皮膚進行評估和記錄。4.3評估內(nèi)容4.3.1基線評估4.3.1.1病情、放射野皮膚情況、會陰部衛(wèi)生清潔情況、正在使用的皮膚產(chǎn)品。4.3.1.2對ARD的風險因素進行評估，包括個體因素和治療相關因素。個體因素包括照射部位（皮膚皺褶處、皮脂分泌旺盛區(qū)域）、高齡、吸煙、肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病、長期日曬或接受醫(yī)學光敏伴隨療法、合并DNA修復能力受損相關遺傳性疾病。治療相關因素包括放療聯(lián)合化療、放療聯(lián)合靶向治療、放療聯(lián)合使用表皮生長因子受體抑制劑、放療聯(lián)合電場治療、放療技術、放療總劑量、分割方案、分割劑量、射線的能量以及是否局部加量、照射體積和表面積。4.3.2急性放射皮膚損傷分級標準（ARD）評估宜采用《腫瘤放射治療學（第五版）》RTOG急性放射損傷分級標準對ARD進行分級，內(nèi)容如下：——0級:無變化；——1級:濾泡樣暗色紅斑/脫發(fā)/干性脫皮/出汗減少；——2級:觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮/中度水腫；——3級:皮膚褶皺以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫；——4級:潰瘍、出血、壞死。55護理5.11級ARD護理措施5.1.1健康教育5.1.1.1醫(yī)務人員應對患者及家屬進行健康教育，包括心理疏導、皮膚護理和飲食指導。5.1.1.2向患者提供有關處理皮膚反應的書面信息。5.1.2用藥處理5.1.2.1使用表皮生長因子、重組人粒細胞巨噬細胞刺激因子、三乙醇胺乳膏、銀離子乳膏、含超氧化物歧化酶的醫(yī)用射線防護噴劑。5.1.2.2放療期間和放療結束后數(shù)周宜定期使用外用糖皮質(zhì)激素，具體用法：首次放療之日開始，對照射野使用1~2次/d低至中效外用糖皮質(zhì)激素。3DB32/TXXXX—XXXX5.1.3放射野皮膚護理5.1.3.1保持放射野皮膚清潔、干燥，宜選用柔軟全棉毛巾輕輕沾干，避免用力揉搓。5.1.3.2使用溫水（水溫38℃~40℃)和pH值（pH4~6）接近人體皮膚的不含香精、無刺激的洗浴用品（肥皂、沐浴油）清洗皮膚，每日不超過2次，皮膚敏感或濕性脫屑時，僅用清水清洗。5.1.3.3宜使用無香型、不含羊毛脂的保濕劑護膚2～3次/d，做好手衛(wèi)生。5.1.3.4避免在皮膚皺褶處用粉類制劑,如玉米淀粉或嬰兒爽身粉。5.1.3.5不宜在放療前1h～4h使用外用保濕劑或其他護膚產(chǎn)品,以免發(fā)生“積聚”效應。5.1.3.6放療期間及放療結束后2～4周，需保護治療區(qū)皮膚免受刺激和摩擦。5.1.4減少放射野皮膚刺激5.1.4.1穿寬松、柔軟的織物或棉質(zhì)衣物。5.1.4.2放射野皮膚禁止撓抓、撕剝。5.1.4.3避免放射區(qū)域皮膚陽光暴曬。5.1.4.4放療期間禁止游泳。5.1.4.5避免熱敷（如熱水袋）或冷敷。5.1.4.6清除毛發(fā)時，預防局部創(chuàng)傷，避免使用脫毛蠟、脫毛膏等產(chǎn)品，必要時可用電動剃須刀。5.1.4.7避免在受照射區(qū)域使用膠帶和粘合劑。5.1.4.8對有需要的人群可使用止汗劑／除臭劑。5.22～3級ARD護理措施5.2.1應在1級ARD護理措施的基礎上進一步加強。5.2.2預防繼發(fā)皮膚感染。5.2.3可疑繼發(fā)感染需及時查血常規(guī)，確診合并感染時應采用外用和（或）全身性抗生素進行細菌感染的標準治療。5.2.4使用聯(lián)合磺胺嘧啶銀敷料或表皮生長因子敷料于2級以上放射性皮損。5.2.5使用柔軟、可吸收的硅膠泡沫繃帶或水凝膠、水膠體敷料置于皮膚脫皮部位。5.2.6若滲出液量多時可使用親水性纖維敷料、藻酸鈣敷料、聚氨酯或硅酮泡沫敷料，根據(jù)滲出的嚴重程度及時更換敷料。5.2.7避免輻射劑量學問題，避免厚涂外用藥(≥3mm)。軟鋅制劑應在放療前去除，軟聚硅酮薄膜敷料、成膜有機硅凝膠無需在放療前去除。5.2.8LED光療具有抗炎、促修復及再生作用，可以用于減輕放射性損傷及修復性治療。5.34級ARD護理措施5.3.1應在2～3級ARD護理措施的基礎上進一步加強。5.3.2由創(chuàng)傷科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、皮膚科醫(yī)師、護理人員組成的多學科團隊進行管理，治療方法主要包括外科清創(chuàng)、全厚皮片移植、肌皮瓣或帶蒂皮瓣移植。5.3.3具體處理應視個人情況而定，必要時終止放療。5.3.4若細菌培養(yǎng)陽性或確定感染,則考慮局部或全身使用抗生素治療。5.3.5可使用富血小板血漿用于創(chuàng)面再生和修復。4DB32/TXXXX—XXXX參考文獻[1]謝幸,孔北,華段濤.婦產(chǎn)科學（第9版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:1,293,301-302,310.[2]BehroozianT,BonomoP,PatelP,etal.MultinationalAssociationofSupportiveCareinCancer(MASCC)clinicalpracticeguidelinesforthepreventionandmanagementofacuteradiationdermatitis:internationalDelphiconsensus-basedrecommendations[J].LancetOncol,2023,24(4):e172-e185.[3]范銘,馮梅,袁雙虎.放射性皮炎的預防與治療臨床實踐指南[J].中華腫瘤防治雜志,2023,[4]GosselinT,GinexPK,BacklerC,etal.ONSGuidelines?forCancerTreatment-RelatedRadiodermatitis[J].OncolNursForum,2020,47(6):654-670.[5]中華醫(yī)學會醫(yī)學美容與美學分會皮膚美容學組.放射性皮炎診療專家共識[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2021,27(5):353-357.[6]RobijnsJ,AquilanoM,BanerjeeS,etal.BarrierFilmsandDressingsforthePreventionofAcuteRadiationDermatitis:ASystematicReviewandMeta-Analysis[J].SupportCareCancer,2023,31(4):219.[7]BehroozianT,GoldshteinD,RyanWolfJ,etal.MASCCclinicalpracticeguidelinesforthepreventionandmanagementofacuteradiationdermatitis:part1)systematicreview[J].EClinicalMedicine,2023,58:101886.[8]RobijnsJ,BecheriniC,CainiS,etal.Naturalandmiscellaneousagentsforthepreventionofacuteradiationdermatitis:asystematicreviewandmeta-analysis[J].SupportCareCancer,2023,31(3):195.[9]TamS,ZhouG,TrombettaM,etal.Topicalcorticosteroidsforthepreventionofsevereradiationdermatitis:asystematicreviewandmeta-analysis[J].SupportCareCancer,2023,31(7):382.[10]王倩,李振,張營,等.放射性皮炎預防和管理的證據(jù)總結[J].護理學雜志,2020,35(1):83-86.[11]HeX,HuX,DongX,etal.ApplicationandclinicalefficacyofSufumedicalchitosanhydrogeldressinginradiationskindamagecausedbyradiotherapyforcervicalcancer[J].PakJMedSci,2022,38(8):2331-2336.[12]DeliaP,SansottaG,PontorieroA,etal.ClinicalEvaluationofLow-Molecular-WeightHyaluronicAcid-BasedTreatmentonOnsetofAcuteSideEffectsinWomenReceivingAdjuvantRadiotherapyafterCervicalSurgery:ARandomizedClinicalTrial[J].OncolResTreat,2019,42(4):217-223.[13]WongRK,Bens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