【腹部】膈下間隙的CT解剖及臨床應(yīng)用課件

膈下間隙的CT解剖及臨床應(yīng)用膈下間隙定義膈下間隙指橫膈以下，橫結(jié)腸及其系膜以上和兩側(cè)壁層腹膜之間的間隙,又稱結(jié)腸上區(qū)。首先它可被肝臟分為肝上和肝下兩個(gè)間隙。（一）肝上間隙被肝鐮狀韌帶分為右肝上間隙和左肝上間隙；右肝間隙又被肝冠狀韌帶分為較大的右肝上前間隙和較小的右肝上後間隙。此外，冠狀韌帶前後層間的肝裸區(qū)與膈下筋膜間充以疏鬆結(jié)締組織，叫做膈下腹膜外間隙。（二）肝下間隙借肝圓韌帶劃分為右肝下間隙（肝腎陷窩）和左肝下間隙。左肝下間隙又可被胃及小網(wǎng)膜分為左肝下前間隙和左肝下後間隙（網(wǎng)膜囊）。上述七個(gè)間隙發(fā)生的膿腫統(tǒng)稱為膈下膿腫，但以右肝上後間隙多見(jiàn)，右肝下間隙和右肝上前間隙次之。膈下間隙共被分為7個(gè)部分，6個(gè)在腹腔內(nèi)，1個(gè)在腹膜外；4個(gè)位於肝上區(qū)，3個(gè)在肝下區(qū)。大量腹水CT來(lái)講述膈下間隙解剖CT0399810網(wǎng)膜囊轉(zhuǎn)移癌胃癌術(shù)後，網(wǎng)膜囊積液胃癌術(shù)後改變，上腹部膈下、小網(wǎng)膜囊區(qū)及右上腹部膽囊窩旁局限性包裹性積液，部分積氣，CT0343932腹部外傷，網(wǎng)膜囊積血CT0321977A肝癌術(shù)後，網(wǎng)膜囊大量積膿CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺網(wǎng)膜囊積膿置管引流術(shù)尾狀葉癌破裂並網(wǎng)膜囊血腫網(wǎng)膜囊腹內(nèi)疝並絞窄性腸梗阻CT0382182術(shù)中所見(jiàn)空腸上段擴(kuò)張明顯，腸管部分水腫，色澤紅潤(rùn)，距空腸懸韌帶1.5m處見(jiàn)約30cm長(zhǎng)腸管呈“W”型崁頓入小網(wǎng)膜囊內(nèi)，近端腸管擴(kuò)張明顯，複位後，崁頓腸管色澤黑，無(wú)光澤，無(wú)蠕動(dòng)，生理鹽水熱乎後，無(wú)明顯改善，未見(jiàn)明顯腸管破潰，遠(yuǎn)端腸管正常。術(shù)中診斷：1.急性機(jī)械性腸梗阻：小腸內(nèi)疝伴小腸壞死。膈下膿腫定義：膿液積聚於膈肌下、橫結(jié)腸及其系膜上方的間隙內(nèi)，通稱為膈下膿腫，其常繼發(fā)於臟器穿孔、炎癥、腹部術(shù)後等腹膜炎的併發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：1.腹膜炎或腹部手術(shù)後，病情曾一度好轉(zhuǎn)，數(shù)日後又出現(xiàn)馳張熱，伴寒戰(zhàn)出汗，脈快等感染中毒癥狀。2.患者上腹部持續(xù)性鈍痛，伴肩部放射痛及呃逆；3.局部壓痛及叩痛。膈下膿腫發(fā)生的部位與發(fā)生的膿腫的病因有關(guān)。右肝上後間隙是膿腫發(fā)生最多的地方，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有1/3的膈下膿腫是在此處，因闌尾炎穿孔、膽囊或十二指腸的炎性滲出液均可累及此區(qū)。全胃切除或脾切除後發(fā)生的膿腫大都在左肝上間隙內(nèi)。左肝下前間隙的感染較左肝下後間隙膿腫又略多見(jiàn)，腹膜外的膈下膿腫大都是因肝膿腫直接破入該處的結(jié)果。胃癌全胃切除術(shù)後，左肝上間隙積膿右肝後間隙感染並膿腫形成膈下間隙轉(zhuǎn)移癌膈下間隙積液、積血、積氣急性胰腺炎致左肝上間隙及左肝下後間隙（網(wǎng)膜囊）積液、積血胃後壁慢性穿孔並網(wǎng)膜囊積血膽囊結(jié)石並化膿性膽囊炎伴膽囊穿孔，右肝上前間隙積膿十二指腸球部穿孔十二指腸球部穿孔並右膈下間隙積氣、積液、積膿肝膿腫1、掌握膈下間隙的定義、解剖分區(qū)；2、判斷膈下間隙積液性質(zhì)（單純積液、積血、積膿）；3、膈下游離氣體腹水性質(zhì)男性，70歲，胃鏡示胃癌術(shù)中探查：腹盆腔內(nèi)見(jiàn)300ml左右血性腹水，壁腹膜表面見(jiàn)無(wú)數(shù)的粟粒樣轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)胰腺癌晚期惡性腫瘤病人不論術(shù)前、術(shù)後