中藥調劑課件

第四章中藥調劑定義：按照中醫(yī)處方將各種藥物配制成質量合格的方劑，供病人服用的過程，就是中藥調劑。中藥調劑

第一節(jié)中藥劇毒藥、配伍與禁忌一、中藥劇毒藥毒性中藥是指藥理作用劇烈，限量與致死量接近，超過限量就能引起中毒或死亡的藥品。劇藥是指藥理作用比較劇烈，限量與致死量比較接近，超過限量時就可能損害機體的藥品。中藥調劑衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》，其中的毒性中藥有27種。分別是：砒石（白砒、紅砒）、砒霜、水銀、生白附子、生川烏、生附子、生草烏、斑蝥、青娘子、紅娘子、生馬錢子、生巴豆、生半夏、生南星、生狼毒、生藤黃、生甘遂、洋金花、鬧羊花、生千金子、生天仙子、蟾酥、雪上一枝蒿、輕粉、紅粉、白降丹、雄黃。

中藥調劑中藥調劑二、中藥配伍中藥臨床用藥的特點之一就是復方配伍。配伍是指兩種以上藥物配合使用。配伍的目的：增效、減毒。中藥調劑相須相使相畏相殺相惡相反+單行七情中藥調劑七情前人把單味藥的應用同藥與藥之間的配伍關系稱為藥物為“七情”。

（一）單行：單獨使用一味藥治病。適用于病情比較單純，選用一味針對性較強的藥物即能獲得療效，如清金散單用一味黃芩治輕度的肺熱咯血；現代單用鶴草芽驅除絳蟲。中藥調劑

七情（二）相須：兩種功效相似的藥物配合使用，可以增強原有療效。如石膏與知母配合，能明顯增強清熱瀉火的治療效果；大黃與芒硝配合，能明顯增強攻下瀉熱的治療效果；全蝎、蜈蚣同用，能明顯增強止痙定搐的作用。中藥調劑七情（三）相使：兩種功效有某些共性的藥物合用，或性能功效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥療效。中藥調劑七情如補氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時，茯苓能提高黃芪補氣利水的治療效果；黃連配木香治濕熱泄利，腹痛里急，以黃連清熱燥濕、解毒止為主，木香調中宣滯、行氣止痛，可增強黃連治療濕熱瀉的效果；中藥調劑七情（四）相畏：一種藥物能抑制另一種藥物的毒性、烈性。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說生半夏和生南星畏生姜。中藥調劑七情（五）相殺：一種藥物能消除另一種藥物的毒性反應。

即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說生姜殺生半夏和生南星的毒。中藥調劑七情相畏、相殺實際上是同一配伍關系的兩種提法，是藥物間相互對待而言的。中藥調劑七情（六）相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補氣作用。

中藥調劑七情

相惡，只是兩藥的某方面或某幾方面的功效減弱或喪失，并非二藥的各種功效全部相惡。如生姜惡黃芩，只是生姜的溫肺、溫胃功效與黃芩的清肺、清胃功效互相牽制而療效降低，但生姜還能和中開胃治不欲飲食并喜嘔之癥，黃芩尚可清泄少陽以除熱邪，在這些方面，兩藥并不一定相惡。

中藥調劑

兩藥是否相惡，還與所治證候有關。如用人參治元氣虛脫或脾肺純虛無實之證，而伍以消積導滯的萊菔子，則人參補氣效果降低。但對脾虛食積氣滯之證，如單用人參益氣，則不利于積滯脹滿之證；單用萊菔子消積導滯，又會加重氣虛。兩者合用相制而相成，故《本草新編》說：“人參得萊菔子，其功更神?！惫氏鄲号湮樵瓌t上應當避免，但也有可利用的一面。

中藥調劑七情（七）相反：兩種藥物合用后，會發(fā)生不良反應或劇毒反應。

相惡與相反屬于配伍禁忌。中藥調劑中藥調劑三、中藥禁忌禁忌，也稱為“不宜”。一般為禁、忌、慎三者的泛稱。三者既有通義，可以互稱，但也有獨具的涵義，有程度上的不同。一般而言，禁，程度最重，有禁止、制止之謂；忌，程度較禁次，有畏忌、顧忌之義；慎，程度最輕，有謹慎、慎重之義。中藥調劑中藥禁忌包括配伍禁忌，妊娠禁忌和服藥禁忌三種。（一）配伍禁忌定義：兩種藥物配伍后，藥效減弱或損失（相惡）或產生劇毒副作用（相反）均屬于配伍禁忌。中藥調劑十八反本草明言十八反，半蔞貝蘞岌攻烏。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。烏頭(川烏、草烏、黑順片、白附片)反貝母（川貝、浙貝、平貝等）、瓜蔞（瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、半夏、白蘞、白及；

中藥調劑

甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥。中藥調劑2.十九畏硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川烏、草烏畏犀角，人參畏五靈脂，官桂畏赤石脂。

中藥調劑（二）

妊娠禁忌妊娠禁忌包括孕婦忌用、慎用、忌內服三種。屬忌用的多系毒劇烈、藥性峻猛及墮胎作用較強的藥物；慎用藥則主要是活血祛瘀、行氣、攻下、溫里等類藥中的部分藥物。忌內服藥物多是有毒或藥性較強烈，內服后易致流產后果。

中藥調劑在臨床上對于妊娠禁忌藥，尤其是禁用藥類，如無特殊必要，應盡量避免使用，以免醫(yī)療事故發(fā)生。就是慎用類的藥物，孕婦患病非用不可，也應注意辨證準確，掌握好劑量與療程，并通過恰當的炮制和配伍，盡量減輕藥物對妊娠的危害，做到臨床用藥的安全有效。

中藥調劑（三）服藥禁忌服中藥時一般忌食生冷、油膩、等不易消化或有刺激性的食物；熱證忌食辛辣油膩；寒證忌食生冷瓜果；瘡瘍等皮膚病忌食魚蝦海鮮。中藥調劑第二節(jié)中藥方劑的組成和變化方劑是在中醫(yī)理論指導下，在辨證立法的基礎上，根據病情需要，選擇主藥和輔藥，酌定劑量，按一定的配伍原則，組合成的一種處方。中藥調劑一、中藥方劑的組成原則方劑由主藥、輔藥、佐藥、使藥即君、臣、佐、使四部分組成。君藥是指針對主病主證起主要治療作用的藥物；臣藥是配合主藥加強療效或治療兼證的藥物；

中藥調劑

佐藥是治療兼證、監(jiān)制主藥以清除某些藥物的毒性或協同主輔藥作用的藥物；使藥是引經藥或調和各藥性的藥物。每個方劑并不一定君臣佐使俱全，佐使有時可缺。中藥調劑麻黃湯組成：麻黃桂枝杏仁甘草主治：傷寒表實證：發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，無汗而喘，脈浮緊作用：散寒解表，宣肺平喘方解：麻黃辛溫發(fā)汗解表，宣肺平喘---君藥桂枝辛甘溫溫經解肌助麻黃發(fā)汗解表--臣藥杏仁苦溫下氣降逆，助麻黃宣肺平喘--佐藥甘草甘溫調和諸藥----------使藥中藥調劑二、中藥方劑的變化中醫(yī)的特色是辨證施治。其證因其病情、病人體質、性別、年齡、氣候、習慣不同錯綜復雜。故用以施治之方劑亦隨之變化。1.方劑藥物加減變化；2.藥量加減變化中藥調劑第三節(jié)中藥別名、并開與腳注一、別名中藥同名異物、異物同名的現象比較嚴重，調劑人員務必熟悉中藥的別名。中藥除正名外，有的還有別名。中藥調劑金銀花，又稱忍冬花、雙花、二寶花；菊花又稱九月；南沙參又稱泡參；益母草稱坤草；重樓稱蚤休；牛蒡子稱牛子；蟬蛻稱蟬衣；中藥調劑懷牛膝稱牛七；薏苡仁稱薏米；三七稱田七；烏藥稱臺烏；壁虎稱守宮；首烏藤稱夜交藤；山茱萸稱棗皮；木蝴蝶稱千層紙。詳見P95-P96中藥調劑二、中藥并開

中藥開處方常將療效相近或有協同作用的兩味及兩味以上中藥合并在一起書寫。謂之“并開”。中藥調劑如乳沒—乳香、沒藥；焦三仙—焦山楂、焦麥芽、焦神曲；荊防—荊芥、防風；全瓜蔞—瓜蔞仁、瓜蔞皮；煅龍牡—煅龍骨、煅牡蠣；蒼白術—蒼術、白術；炒二芽—炒麥芽、炒谷芽。詳見P96-P97中藥調劑三、中藥腳注中醫(yī)開處方時，常在某些藥名的左上角或藥名后括弧內做簡明的注釋，稱為“腳注”，其目的是根據辨證施治的需求對處方中某些藥物的特殊要求而對調劑員的提示。腳注的內容：先煎、后下、包煎、烊化、另煎等。中藥調劑1.先煎（1）礦石類、貝殼類、動物角甲類飲片因質地堅硬，有效成分不易煎出，應打碎先煎30min，再與它藥同煎。如鱉甲、龍骨、牡蠣等。（2）有些有毒飲片可先煎1-2小時，達到降低毒性和消除毒性的目的。如烏頭中的烏頭堿—烏頭次堿—烏頭原堿。中藥調劑2.后下（1）氣味芳香、含揮發(fā)性成分的飲片不宜煎煮時間過久，以免有效成分的散失。一般在其他群藥煎好前5-10分鐘入煎即可。如薄荷、砂仁、豆蔻等。（2）含有久煎后有效成分易破壞的飲片也需后下，一般在其他群藥煎好前10-15分鐘入煎即可。如鉤藤、大黃、苦杏仁等。中藥調劑3.包煎（1）含粘液質較多的飲片在煎煮過程中易粘糊鍋底，宜包煎。如車前子、葶藶子。（2）富含茸毛的飲片宜包煎，以免脫落的茸毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。中藥調劑（3）花粉等微小飲片因表面積大、疏水性強，煎煮時宜包煎，避免漂浮影響有效成分的煎出。如蒲黃、海金沙等。中藥調劑4.另煎一些貴重中藥，為使其有效成分充分煎出及減少有效成分被其他藥渣吸附所引起的損失，需另外單獨煎煮取汁，再將藥渣合并入其他群藥合煎，然后將前后不同煎煮的藥液混勻后分服。如人參、西洋參、紅花等。中藥調劑5.烊化一些膠類、蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免煎液粘稠而影響其他有效成分的煎出及結底糊化。如阿膠、鹿角膠、鱉甲膠等?？蓪⒋祟愃幉闹糜谝鸭搴玫乃幰褐屑訜崛诨黄鸱弥兴幷{劑

第四節(jié)中藥調劑常規(guī)

調劑處方是醫(yī)療保健中最重要的環(huán)節(jié)，調劑工作者不僅應調劑藥材的品種是否正確，數量是否準確，而且對藥品的質量真?zhèn)?，炮制是否得當以及醫(yī)師處方是否正確，都有監(jiān)督和檢查的責任。因此，調劑工作者應具有中藥的專業(yè)知識，更要具有中醫(yī)的理論基礎，才能勝任這一工作。中藥調劑一、中藥斗譜的編排

定義：將中藥按某種規(guī)律有序分布排列，這種分布排列稱之“斗譜”。（一）中藥斗譜的編排原則1.按中藥使用情況編排2.按藥物性能編排3.按藥物性狀質地編排中藥調劑(二)格斗配伍

編排每一櫥斗時，應將功能相近，臨床配伍多共用的“姐妹藥”排于同一櫥斗的左右格稱之格斗配伍。（三）特殊安排的藥物毒劇藥、貴重中藥、易燃易爆中藥以及部分特殊中成藥宜另行特殊安排。毒劇藥應當專柜儲存，專人保管。中藥調劑二、