中藥配方的順序與崗位操作法

中藥配方的順序及其注意事項(xiàng)調(diào)配處方,一般分為收方、計(jì)價(jià)、配方、復(fù)核、發(fā)藥五個(gè)階段。收方,計(jì)價(jià)是調(diào)配前的準(zhǔn)備,配方是調(diào)配的操作,復(fù)核是確保用藥準(zhǔn)確安全的關(guān)健,發(fā)藥是藥物到患者手中的最后一環(huán)。一,收方:1,收方時(shí)應(yīng)主動(dòng)服務(wù),熱情、熱心、周到、急病人所急,想病人所想,不厭其煩地正確回答顧客提出的各種問題和要求,在回答顧客的各種提問時(shí),就能使顧客對(duì)服務(wù)人員產(chǎn)生一種信任感,同時(shí)拉近顧客與我們之間的距離,如這時(shí)回答草率或回答不出,顧客就會(huì)因不信任你而走了。由于對(duì)于某一位員工的不信任,進(jìn)而有可能發(fā)展成對(duì)這家店的不信任,這種情況我們應(yīng)該避免。2,審閱處方:這是重點(diǎn)環(huán)節(jié)。審閱處方需思想集中,認(rèn)真負(fù)責(zé),同時(shí)需做到正確而迅速,一般審方應(yīng)注意以下幾點(diǎn):1)首先,看清處方的姓名、性別、年齡、藥劑數(shù)。我們主要是要問清劑數(shù)。有許多顧客買藥帖數(shù)與方中所寫劑數(shù)不一樣,要注意。2)審查處方中的藥名,是重點(diǎn),要看清藥名,是否是兩味藥味并開,如炒蒼白術(shù),是否是寫成成藥名稱,是否有代號(hào),藥味是否有重復(fù),藥量是多少,有無遺漏沒寫藥量的,有無毒藥,或筆誤,發(fā)現(xiàn)問題,應(yīng)及時(shí)與顧客溝通,詢問一下以前是否吃過,是否有別的底單,如是復(fù)寫,有沒有原方,如顧客自己也說不清,就應(yīng)讓顧客去問開處方的醫(yī)師,而不應(yīng)該憑自己的推測(cè),主觀地給顧客配藥,以造成不必要的麻煩。如顧客用的也是電腦小票時(shí),一定要問清帖數(shù),以免出錯(cuò)。同時(shí)對(duì)處方中短缺藥品,也應(yīng)妥善處理,向顧客作好解釋。如顧客要求藥味或藥量加減時(shí),再好讓顧客自己寫,我們盡量不要直接寫在處方上。為了方便藥名的區(qū)別,我簡(jiǎn)單地說一下處方中的常用術(shù)語:醫(yī)生為了能反映藥物的規(guī)格和療效特點(diǎn),常在藥物的名稱前附加一詞,以表明對(duì)藥物的炮制、品種、質(zhì)量等方面的不同要求,以確保藥物發(fā)揮更好的療效。常用有以下幾種:1.要求炮制類:炮制是醫(yī)生隨病情不同,為發(fā)揮藥效而提出的不同要求。如炒法(炒白術(shù))。炒又分清炒和加輔料炒。清炒又分炒黃,(如炒黨參、炒黃芪),炒焦(如焦山楂,焦山梔)故寫炒山楂時(shí)即付焦山楂。炒炭即各種炭類。這里有兩個(gè)藥要一下,即寫側(cè)柏葉付側(cè)柏炭,寫地榆付地榆炭。加輔料炒又分麩炒.米炒,目的是增強(qiáng)健脾開胃的功效,如麩炒白術(shù),麩炒白芍,米炒黨參。其它還有蛤粉炒、鹽炒、土炒、沙炒等。如炙法:酒炙,是將藥物用黃酒或白酒拌勻稍悶,或?qū)⑺幬锍礋?噴入黃酒,炒至黃酒被藥物吸盡微干為度,或可嗅到藥物和酒味的混合氣味,取出放涼即可。如酒炒黃連,酒大黃等。鹽水炙,即及定量的鹽水與藥物拌勻稍潤,或?qū)⑺幬锍礋?然后噴灑鹽水,炒至微干或能嗅到藥物的氣味為度。如炒杜仲,鹽炒澤瀉。姜汁炙,是將鮮生姜搗爛,加水適量壓榨取汁,再將姜汁均勻噴灑于藥物表面,并將藥物炒至微黃為度醋炙,即以米醋為原料,方法同酒炒。如醋炒元胡,醋炒柴胡。蜜炙即用蜂蜜加工,如炙黃芪,炙麻黃等,我說以上加工方法是為了對(duì)醫(yī)生處方中注明醋炒,姜炒,而我們沒有時(shí),可將藥物另包,再將加工方法告訴顧客,讓顧客自己加工。炙法,通常指蜜炙,如上面說的炙白前,炙黃芪等,但有時(shí)炙又指總的加工方法,即炮炙的意思,如炙熟地即熟地,炙五味子即五味子。如醫(yī)生開清炙芪、清炙草即付炒黃芪、炒甘草,而不能付炙黃芪、炙甘草,如開清甘草付生甘草。制即加工的意思,如制厚樸即厚樸。制木瓜付木瓜。煨法,如煨肉果,煨木香。煅法,如煅龍骨,煅自然銅等。蒸法,如蒸百部,蒸白前等。2.要求修治類:修治是為了潔凈藥物,除去非藥用部分及雜質(zhì)。如寫凈連翹應(yīng)除去其梗及心付連翹殼,山萸肉應(yīng)除去其核付肉等,光杏仁應(yīng)除去其表皮。3.要求產(chǎn)地類:產(chǎn)地對(duì)藥物的療效有密切的關(guān)系。因此醫(yī)生常在藥名前標(biāo)明產(chǎn)地,如浙貝、甘杞子、宣木瓜、北細(xì)辛、川連、淮山藥、建澤瀉、濟(jì)銀花等4.要求產(chǎn)時(shí)類:藥物的采收季節(jié)與藥物的質(zhì)量有密切的關(guān)系。如綿茵陳,以初春幼苗質(zhì)軟如綿者為佳,冬桑葉(霜桑葉),于秋后經(jīng)霜采集者為好。如子芩或條芩為黃芩根色鮮艷,內(nèi)部充實(shí)者,而枯芩為老根內(nèi)部暗棕色,中心枯朽者。5.要求新陳類:有些藥物陳久為好,如陳佛手,陳陳皮,是因陳久可減緩其燥性。有些需用新鮮的,如鮮蘆根、鮮茅根。6.其它常用術(shù)語:1.如因加工方法不同而分為片、絲、塊、段等,如佛手絲、茯苓塊等。2.寫成藥名稱如六一散(甘草加滑石粉)、黛蛤散(海蛤殼加青黛)、雞蘇散(六一散加薄荷)、碧玉散(六一散加青黛)、失笑散(蒲黃加五靈脂)等。3)審查處方有無“相反”“相畏”或“婦娠禁忌”,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向顧客說明。(1)十八反:即烏頭(包括:川草烏,附子)反半夏,瓜蔞,貝母,白蘞,白及。甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花,藜蘆,反人參、沙參、丹參、元參、苦參、細(xì)辛、芍藥,(2)十九畏最常用的藥味為丁香畏郁金,人參畏五靈脂,官桂畏赤石脂,其它藥不常用。(以上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不認(rèn)同,我們?cè)谂浞街兄灰峒熬涂梢粤?如顧客堅(jiān)持要求配,還是配。)3)妊娠期間,凡劇毒藥,破血藥,行氣藥,逐水藥,峻瀉藥等毒性大,重用猛烈的藥物都應(yīng)忌用。慎用藥為,牛膝,川芎,紅花,桃仁,姜黃,丹皮,枳實(shí)(殼),大黃,番瀉葉,蘆薈,芒硝,附子,肉桂。4)發(fā)現(xiàn)處方有毒劇藥品時(shí),不予調(diào)配。歸入毒性中藥的藥名有砒石、砒霜、水銀、生白附子、生附子、生烏頭、生草烏、斑蟊、青娘蟲、紅娘蟲、生馬錢子、生巴豆、生半夏、生南星、生狼毒、生藤黃、生甘遂、洋金花、生千金子、生天仙子、蟾酥、輕粉、紅粉、白降丹、鬧羊花、雪上一枝蒿、雄黃。5)新炮制規(guī)范規(guī)定,朱砂不得入煎劑,故辰茯苓、辰麥冬、辰燈芯盡量不與調(diào)配。若顧客堅(jiān)持要配,還是配。6)代煎藥時(shí),部清顧客姓名,帖數(shù),及地址等。7)對(duì)于非正式醫(yī)師處方,審方更應(yīng)仔細(xì)慎重。二:計(jì)價(jià)過去一般采用16進(jìn)制,即1斤=16兩=160錢,換算方式大體如下1斤為500克,1兩為30克,1錢為3克,1分為0.3克,1厘為0.03克。我們公司的基本單位是份。即10克。但是參蟲類還是以1克為單位,天龍以只為單位,蜈蚣以條為單位,三七粉以包為單位,審方時(shí)要牢記,不要算錯(cuò)了。如醫(yī)生寫大棗5枚時(shí),不能化成0.5份。三:配方,即抓藥。配方前應(yīng)先清潔工具,如柜臺(tái),藥盤,戥稱中的藥盤,如有有顏色的藥品,如蒲黃粉附著應(yīng)擦清,對(duì)這是一種對(duì)顧客負(fù)責(zé)的態(tài)度,不應(yīng)不重視。調(diào)配時(shí),一般按處方,所列順序,將稱取藥物擺在包藥紙上,如遇有竹茹,通草,桑葉等體積松泡的藥物,應(yīng)調(diào)配后放入其它藥盤內(nèi),以免壓蓋其它藥,熟地,青黛等粘軟,帶色的藥物,可放于它藥之上,以免粘于底部。我本人主張還是按方中順序配藥,一堆堆放好,不要堆在其它藥上,以便于校對(duì),如發(fā)現(xiàn)不對(duì),便于及時(shí)找出。需要特殊處理的藥物,如先煎,后下,包,吞,沖,烊,另煎等,須另包,要求搗碎的藥物,如桃仁,瓜蔞仁,酸棗仁等到按處方要求搗碎。調(diào)配時(shí)還應(yīng)注意藥物的并開名、別名等的付藥習(xí)慣。如貝母付浙貝母,沙參付南沙參,瓜蔞付瓜蔞皮,瓜蔞子等。四:復(fù)核,即校對(duì),復(fù)核是保證調(diào)劑質(zhì)量,確保安全的措施,應(yīng)有高度的責(zé)任心。主要內(nèi)容:1,配好的藥味是否與處方相符,有無錯(cuò)配,遺漏或多配。要求復(fù)核人找到每一味藥,并且是自己確定的,若有懷疑,最好到柜里看一下。不能想當(dāng)然。2,審察藥量是否有差距。每劑藥量是否均勻。如有人把蘇葉3克配成30克,芒硝5克配成50克時(shí),復(fù)核人應(yīng)該可以看出來的。3,處方中的先煎、后下、包煎、烊、沖,是否另包及注明。并要拆包復(fù)核,我主張?jiān)诎们熬蛷?fù)核。4,處方中有無配伍禁忌,有無藥物超量,如朱砂的最大用量為0.5克,細(xì)辛常有不過錢的說法,如超過10克應(yīng)指出。5.小票的復(fù)核也應(yīng)重視,因?yàn)樾∑笔墙o顧客的證據(jù),一定要認(rèn)真校對(duì),以免不必要的麻煩。即使配藥配對(duì),也不好解釋。五:發(fā)藥,注意點(diǎn)1:核對(duì)患者姓名,帖數(shù),如顧客多時(shí),應(yīng)叫一下方中顧客的名字,以免發(fā)錯(cuò)。2:方中需特殊處理的藥物,或另加“藥引”及煎法、用法、服法,須向患者說明。如先煎應(yīng)先煎15分鐘后,再與其它藥同煎,磁石,牡蠣竺礦物貝殼類藥物,應(yīng)先煎30分鐘后再納入其它藥,川草烏,附子,因藥有毒性,久煎可降低,故應(yīng)先煎半小時(shí)。后下,薄荷,豆寇等因有效成份被破壞,應(yīng)待其他藥將煮好時(shí)投入煎用分鐘即可(5分鐘左右)。這也是一種對(duì)顧客負(fù)責(zé)的態(tài)度,以免顧客到家后不知道另包的是什么,或不知道怎么煎。3:包煎,蒲黃,海金砂,因藥材質(zhì)地過輕易飄浮,赤石脂、蠶砂易成糊狀,車前子、葶藶子較細(xì),淀粉、粘液質(zhì)多易粘鍋糊化、焦化。辛夷、旋復(fù)花、枇杷葉有毛,對(duì)咽喉有刺激,故應(yīng)包4:另煎,人參,鹿茸等貴重藥物宜另煎,以免煎出的有效成份,被其他藥物吸附造成浪費(fèi)。5:膠類應(yīng)另行烊化。6:沖服,為用煎好的其他藥液,或開水沖服。以上這些與患者說明,以免顧客到家后,不知道為何物,而丟掉,或打電話詢問,如加水量為液而淹過飲片約2CM為宜。浸泡時(shí)間,宜用冷水浸泡20—30分鐘中藥方子中常用‘別’字藁本---告本薄荷---卜荷桑葉(桑枝桑白皮)---雙葉(雙枝雙白皮)石膏---石羔山梔---枝子銀花---艮花蒲公英---卜公英板藍(lán)根---板蘭根貫眾---貫仲紅藤---紅屯玄參--元參大黃---大王老鸛草--老觀草