醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生

美國SSI現(xiàn)狀發(fā)生率每年3千萬例手術(shù)中,據(jù)估計(jì)其中2.6%

會發(fā)生SSI

據(jù)報(bào)道，某些手術(shù)的發(fā)生率會上升到11％

治療費(fèi)用每年用于治療SSI的費(fèi)用超過15億美元死亡率每年直接導(dǎo)致20,000人死亡間接導(dǎo)致70,000死亡CompiledFrom:SHEA,APIC,CDCRecommendationsGuidelinesSSI患者與非SSI患者比較死亡率提高2-11倍增加60％ICU時間住院天數(shù)延長7.5天增加5倍再入院幾率40－60％SSI可預(yù)防！！美國SSI現(xiàn)狀4

國外報(bào)道：醫(yī)院感染80%是由手引起在歐美等發(fā)達(dá)地區(qū)，器械、環(huán)境、物品、空氣等引起的醫(yī)院內(nèi)感染減少之后，由手引起的院內(nèi)感染已成為突出問題。手是擴(kuò)散病菌的主要媒介之一5

國內(nèi)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料

雙手帶菌率100%護(hù)士進(jìn)行晨間護(hù)理醫(yī)生給患者查體、換藥103～105CFU/手一般護(hù)理、測脈搏、更換體位、鋪床等醫(yī)院內(nèi)感染的30%是由手引起6

1994年日內(nèi)瓦大學(xué)的Dr.Pittet和他的同事發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)護(hù)人員洗手都不徹底，隨即進(jìn)行了洗手的教育。醫(yī)院將肥皂和水清潔手的方法改為用含有酒精的物質(zhì)清潔手的方法.（1）清潔手的頻率由1994年的48%升至1997

年的66%。（2）隨著醫(yī)護(hù)人員清潔手次數(shù)的增加，院內(nèi)

感染下降從17%降至10%，最嚴(yán)重的感

染也減少了一半多。3年后7基本概念

手衛(wèi)生(handhygiene)

為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱8當(dāng)前國內(nèi)手清潔消毒的基本現(xiàn)狀

醫(yī)務(wù)人員尚缺乏洗手意識認(rèn)識上開始重視手段上仍然落后成本核算問題這些實(shí)例你會覺得很熟悉實(shí)例1急診科的某醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話其中一個原因就是“忙！”其實(shí)，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多。實(shí)例3不能做到接診一位患者一洗手的原因

一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查，親眼目睹了個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。實(shí)例4個別外科醫(yī)生洗手速度一個真實(shí)的故事：一位醫(yī)生的手連續(xù)三次微生物檢測均為“細(xì)菌無法計(jì)數(shù)”。究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。

實(shí)例5

看看這位醫(yī)生手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象：戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手實(shí)例6

用帶手套來取代洗手有些事實(shí)我們不得不承認(rèn):1.下班后都會洗手.2.采血時都會戴手套,但不會換3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機(jī)4.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人你做到了嗎？15關(guān)于手套的優(yōu)點(diǎn)減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法降低病原體雙向傳播的危險(xiǎn)明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護(hù)不受血液性傳染病的感染如果規(guī)范地戴手套及更換，效果好手套的類型，用途和材料比較多樣16戴手套不能代替洗手≠乳膠手套的破漏率3%～52%塑膠手套的破漏率4%～63%摘手套過程可能受到污染

醫(yī)務(wù)人員一人的手上通常有3.9×104-4.6×106(是個什么樣的概念?)1.每進(jìn)行一個操作,可能增加100-1000個細(xì)菌2.五個手指的面積:30CM2醫(yī)院感染要求:

普通病房、治療室、檢查室、化驗(yàn)室<10CFU/CM2

不得有致病微生物.(金葡菌、銅綠假單胞菌等)

計(jì)算一下進(jìn)行一次操作會怎么樣?500CFU/30CM2>16CFU/CM2均大于醫(yī)院感染管理要求這樣看一下,我們是不是應(yīng)該洗手?還要看看我們的手抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法

第二十八條：具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)第三十四：條外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)在術(shù)前30分鐘至2小時內(nèi)，清潔手術(shù)用藥時間不得超過24小時。無菌操作不會產(chǎn)生“耐藥性”AORN操作規(guī)程建議CDC手衛(wèi)生指南WHO手衛(wèi)生指南APIC洗手指南FDA衛(wèi)生部手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范21衛(wèi)生洗手流水或清潔劑

60～90%微生物衛(wèi)生手消毒手消毒劑 90%微生物

外科洗手消毒99.9%微生物

手衛(wèi)生的分類

普通洗手加消毒劑22細(xì)菌以兩種方式存在于人體皮膚常駐菌暫居菌皮膚上持久的固有寄居菌

寄居在皮膚表層不易被機(jī)械作用清除

常規(guī)洗手容易清除醫(yī)院感染常規(guī)致病菌較少

可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)23醫(yī)院內(nèi)手衛(wèi)生洗手狀況

衛(wèi)生洗手衛(wèi)生手消毒外科手消消毒方法普通皂液+流動水皂液+流動水抗菌皂液+流動水快速手消毒液擦洗手消毒液擦洗2-6分鐘要求清除大部分的暫居菌清除所有暫居菌清除所有暫居菌落和部分常駐菌作用機(jī)械作用機(jī)械作用+化學(xué)作用機(jī)械+化學(xué)作用范圍普通病房ICU，急診手術(shù)室時間至少15

秒至少15秒抗菌皂液+流動水至少2分鐘和手消毒液24什么情況需要洗手或手消毒？

進(jìn)入和離開病房前；處理藥物或配餐前進(jìn)行無菌操作、接觸清潔無菌物品前；接觸患者周圍環(huán)境及物品后；在病室中由污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)之前；進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣、摘手套前后；25直接接觸病人前后；接觸特殊易感病人前后與任何病人長時間接觸后；接觸不同病人或進(jìn)行不同部位操作前后接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后；接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后；什么情況需要洗手或手消毒？

怎么洗手---洗手方法的規(guī)范1.洗手方法缺乏培訓(xùn)和規(guī)范2.正確的洗手方法不是人人都掌握的現(xiàn)狀：27英國感染控制中心的調(diào)查發(fā)現(xiàn)

89%的護(hù)士忽略手的部分表面

56%的護(hù)士忽略拇指

28%的護(hù)士忽略手背面

16%的護(hù)士忽略手掌

如何正確的洗手和消毒手部污染最嚴(yán)重的部位拇指手指之間、指尖、手腕30科學(xué)的六步洗手方法

1掌心對掌心

2手指交叉掌心對手背

3手指交叉掌心對掌心4雙手互握搓揉手指5拇指在掌中搓揉6指尖在掌心中搓揉311，2，3，4，5，6，7，8，9，10，1