醫(yī)生輸血申請(qǐng)流程

臨床醫(yī)生輸血申請(qǐng)流程CompanyLogo目錄輸血前準(zhǔn)備1臨床輸血2輸血后評(píng)價(jià)3完善輸血病歷4CompanyLogo輸血前準(zhǔn)備1.臨床醫(yī)師開展臨床輸血前應(yīng)為患者進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血液分析、凝血功能、免疫學(xué)檢測(cè)等，以便掌握輸血適應(yīng)證和進(jìn)行輸血療效評(píng)估。其中ABO、Rh血型、HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒等為輸血前受血者必查項(xiàng)目。

CompanyLogo輸血前準(zhǔn)備2.嚴(yán)格掌握各類輸血適應(yīng)證2.1紅細(xì)胞類血液制劑：

對(duì)于手術(shù)及創(chuàng)傷患者,Hb<70g/L才考慮輸血,70～100g/L盡量不輸血,>100g/L不考慮輸血；對(duì)于內(nèi)科患者,血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注;輸血指征是實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和患者臨床癥狀的結(jié)合。對(duì)于需要輸注的情況，應(yīng)在病程記錄中有患者缺血癥狀的描述，如出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸等。

CompanyLogo輸血前準(zhǔn)備2.2.血漿類血液制劑：輸注前應(yīng)檢查PT和APTT,延長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)正常值的1.5倍者,考慮輸注；血漿不得用于擴(kuò)容、增加營(yíng)養(yǎng)和提高蛋白水平、提高免疫力、促進(jìn)傷口愈合。

輸血前準(zhǔn)備2.3.血小板類制劑

血小板計(jì)數(shù)

治療措施>100×109/L不考慮輸注50～100×109/L內(nèi)科病人不考慮輸注

手術(shù)病人根據(jù)是否有自發(fā)

出血或傷口滲血決定10～50×109/L考慮輸注

＜5×109/L立即輸注CompanyLogo輸血前準(zhǔn)備3.決定輸血治療前，臨床醫(yī)師必須向患者和/或家屬說(shuō)明輸血的目的及輸同種異體血可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者和或家屬同意，并簽訂《輸血治療同意書》。無(wú)自主意識(shí)患者且無(wú)家屬簽字的緊急輸血，報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班同意、備案。CompanyLogoCompanyLogo輸血前準(zhǔn)備4.輸血申請(qǐng)

同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

輸血前準(zhǔn)備4.輸血申請(qǐng)

同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。

以上規(guī)定不適用于急救用血。CompanyLogo輸血前準(zhǔn)備5.平診或擇期手術(shù)，術(shù)前1-2天必需備血．忘記備血或篡改輸血性質(zhì)，臨時(shí)急申請(qǐng)用血，屬擾亂輸血管理次序，為輸血不良事件，要受到相應(yīng)處罰；當(dāng)血液供應(yīng)已預(yù)警，向血站申請(qǐng)血失敗并告知無(wú)血可備時(shí)，繼續(xù)手術(shù)前應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科出面協(xié)調(diào)，否則手術(shù)臺(tái)上臨時(shí)急用血，無(wú)血后果自負(fù)，全院通報(bào)。術(shù)中申請(qǐng)用血由麻醉科醫(yī)師申請(qǐng)，備血后放棄用血應(yīng)及時(shí)電話通知輸血科解除臨床用血申請(qǐng)。CompanyLogoCompanyLogo臨床輸血1.血液制品輸注前核對(duì)檢查1.1輸血科與護(hù)士交接配血合格后，輸血科工作人員將血液制品送至臨床科室。取血與發(fā)血雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型、血液制品成分、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可交接。臨床輸血1.2有以下情形不得接收標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過(guò)期或其他須查證的情況。

CompanyLogoCompanyLogo臨床輸血2.臨床輸血2.1輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。2.2輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

臨床輸血2.3輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。CompanyLogo臨床輸血2.4如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。CompanyLogoCompanyLogo輸血后評(píng)價(jià)1.輸血后療效評(píng)價(jià)

輸血治療患者的主管醫(yī)師在輸血治療后48h內(nèi)應(yīng)根據(jù)輸血治療目的對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)或出凝血相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并觀察患者病情有無(wú)好轉(zhuǎn)，臨床表現(xiàn)是否改善等，做出輸血治療評(píng)價(jià)，并記錄在病程記錄中。

CompanyLogo輸血后評(píng)價(jià)2.臨床輸血質(zhì)量評(píng)價(jià)2.1各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每月對(duì)本科室所有輸血病歷臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)內(nèi)容：患者是否明確診斷；病例是否符合臨床用血條件；主管醫(yī)師是否嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥；輸血品種和數(shù)量是否與患者病情相符；

輸血后評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)內(nèi)容：輸血后是否進(jìn)行輸血療效評(píng)價(jià)；輸血前是否履行告知義務(wù)及是否簽訂《輸血治療同意書》；輸血申請(qǐng)單填寫是否規(guī)范，輸血病程記錄等各種輸血文書記錄是否及時(shí)、規(guī)范、完整；輸血不良反應(yīng)治療搶救措施是否得當(dāng)，是否規(guī)范填寫輸血不良反應(yīng)匯報(bào)單并上報(bào)。CompanyLogoCompanyLogo完善輸血病歷1.每次輸血治療結(jié)束后要完成輸血記錄（不超過(guò)48小時(shí)），要求獨(dú)立書寫。2.完整的輸血治療病程記錄應(yīng)包括輸血前評(píng)估、輸血記錄、輸血后療效評(píng)價(jià)三個(gè)部分。

①輸血前評(píng)估

根據(jù)申請(qǐng)血液成分的不同，記錄相對(duì)應(yīng)的患者癥狀、體征和（或）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以說(shuō)明申請(qǐng)理由，記錄擬輸注成分和劑量。

完善輸血病歷②輸血記錄

應(yīng)如實(shí)記錄輸血時(shí)間（包括開始時(shí)間及結(jié)束時(shí)間，時(shí)間精確到分鐘），血型（包括ABO血型及Rh（D）血型），輸注成分，劑量，輸注過(guò)程是否順利，患者病情是否有變化，是否有不良反應(yīng)及不良反應(yīng)處理情況。③輸血后療效評(píng)價(jià)

應(yīng)記錄患者癥狀改善情況、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況，評(píng)價(jià)輸血是否有效，是否繼續(xù)申請(qǐng)或暫停申請(qǐng)，若輸注無(wú)效，應(yīng)分析原因并提出解決方案。CompanyLogoCompanyLogo完善輸血病歷3.術(shù)中輸血病程記錄

①手術(shù)用血的輸血前評(píng)估應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行，評(píng)估術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)計(jì)出血