二季度各單病種控制指標(biāo)分析及持續(xù)改進(jìn)

二季度各單病種控制指標(biāo)分析及持續(xù)改進(jìn)第一篇：二季度各單病種控制指標(biāo)分析及持續(xù)改進(jìn)二季度各單病種急性心肌梗死質(zhì)量控制指標(biāo)分析與持續(xù)改進(jìn)措施1、二季度收治急性心肌梗死共14例，所有病例均按質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診治，包括到院后使用阿斯匹林、到達(dá)醫(yī)院后實(shí)施心功能評(píng)價(jià)，有指征，無(wú)禁忌癥者30分鐘內(nèi)給予溶栓治療（3例）、有8例無(wú)禁忌癥者到達(dá)醫(yī)院后即刻使用首劑β-受體阻滯劑（余因有禁忌入院時(shí)未用，但血壓恢復(fù)、心室率提升無(wú)禁忌后均立即給予β-受體阻滯劑）、1例有急診PCI指征轉(zhuǎn)內(nèi)江一院行PCI治療，住院期間均給予阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物，并給予急性心肌梗死的健康教育；2、病人滿意度>95%；3、平均住院日8.92天；8615.32元。4、平均住院費(fèi)用效果評(píng)價(jià)及原因分析：1、我科對(duì)急性心肌梗死的診治完全符合單質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，2、平均住院時(shí)較一季度有較明顯下降，3、平均住院費(fèi)用較一季度也有明顯下降，4、患者滿意度高。通過(guò)整改效果明顯，上述成績(jī)的取得與我科平時(shí)加強(qiáng)了對(duì)急性心肌梗死的診治指南學(xué)習(xí)及嚴(yán)格控制患者住院費(fèi)用有直接關(guān)系，此外因患者有行急診PCI指征而轉(zhuǎn)院也降低了患者住院日及住院費(fèi)用。持續(xù)改進(jìn)：1、繼續(xù)控制急性心肌梗死患者住院費(fèi)用；2、繼續(xù)通過(guò)豉勵(lì)患者早日起床活動(dòng)行功能鍛煉以降低急性心肌梗死的住院日；3、嚴(yán)格按急性心肌梗死指南進(jìn)行診治。第二篇：?jiǎn)尾》N持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案單病種質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案為進(jìn)一步完善我院的單病種質(zhì)量管理工作，更好的推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《石家莊市衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制工作的通知》（石衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2020〕13號(hào)）文件精神，結(jié)合我院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理與控制工作實(shí)際情況，制訂我院?jiǎn)尾》N持續(xù)改進(jìn)方案。一、目的及意義單病種質(zhì)量管理是以病種為管理單元，運(yùn)用在診斷、診療、轉(zhuǎn)歸方面具有共性和重要統(tǒng)計(jì)學(xué)特性的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，用數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量管理評(píng)價(jià)。通過(guò)單病種質(zhì)量管理，對(duì)疾病診療進(jìn)行過(guò)程質(zhì)量控制及終末質(zhì)量控制，提高醫(yī)療診治技術(shù)，評(píng)價(jià)醫(yī)師診療行為是否符合規(guī)范，以持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。二、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)單病種質(zhì)量管理實(shí)行院科兩級(jí)管理，建立單病種質(zhì)量管理組織醫(yī)院成立單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，同時(shí)，在實(shí)施單病種質(zhì)量管理的科室建立單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組，確定其職責(zé)。（一）組織體系：1、單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：**副組長(zhǎng)：*&*成員：質(zhì)管辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)技科室主任、藥劑科主任等職責(zé)：（1）主要負(fù)責(zé)定期檢查全院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制的實(shí)施情況，對(duì)單病種管理進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和考評(píng)獎(jiǎng)懲。（2）對(duì)科室單病種質(zhì)控信息的收集分析工作提供監(jiān)督指導(dǎo)。（3）每季度對(duì)實(shí)施單病種管理的相關(guān)衛(wèi)生工作人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)合實(shí)施小組上報(bào)的患者滿意度調(diào)查結(jié)果，綜合分析，提出改進(jìn)措施并督促科室落實(shí)。（4）對(duì)單病種管理人員進(jìn)行單病種質(zhì)量管理與控制相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。2.科室單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組：?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理工作在醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，由科室單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組具體實(shí)施，科室單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組員包括科內(nèi)醫(yī)療人員、護(hù)理人員、臨床藥師和其他相關(guān)責(zé)任人。組長(zhǎng)：科主任、護(hù)士長(zhǎng)成員：包括科內(nèi)醫(yī)療人員、護(hù)理人員、臨床藥師和其他相關(guān)責(zé)任人。職責(zé)：（1）實(shí)施單病種質(zhì)量管理的科室建立單病種管理登記本，詳細(xì)記錄患者單病種管理的相關(guān)信息。（2）組織科室相關(guān)人員學(xué)習(xí)單病種質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行考核，考核合格后上崗。（3）實(shí)施小組設(shè)定專人負(fù)責(zé)網(wǎng)上信息上報(bào)，并由科主任最后對(duì)網(wǎng)上直報(bào)的信息進(jìn)行審核確認(rèn)。（4）對(duì)每個(gè)納入單病種管理的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，每季度匯總分析，上報(bào)單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組；（5）每月對(duì)科室單病種質(zhì)量管理工作進(jìn)行科室質(zhì)控，進(jìn)行匯總分析和整改。三、病種選擇根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委公布的《單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)信息項(xiàng)》（2020年版）病種的范圍，我院對(duì)所覆蓋的病種/手術(shù)進(jìn)行單病種質(zhì)量管理。四、確定單病種質(zhì)量控制指標(biāo)，以醫(yī)療質(zhì)量的過(guò)程質(zhì)控指標(biāo)為主，同時(shí)考核重要的終末質(zhì)控指標(biāo)。（一）診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率；（二）治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗菌藥物使用率、病死率；（三）效率指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日；（四）經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用。四、實(shí)施方案：（一）準(zhǔn)備階段（2020年9月—10月底）：1、制定醫(yī)院?jiǎn)尾》N持續(xù)改進(jìn)方案，組織領(lǐng)導(dǎo)小組成員學(xué)習(xí)單病種管理的目的和意義，商討制定實(shí)施的具體步驟。2、領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委公布的《單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)信息項(xiàng)》（2020年版）病種的范圍，由科室上報(bào)后從中篩選我院的病種/手術(shù)名稱提交信息科開(kāi)始實(shí)施，實(shí)施過(guò)程中做好指導(dǎo)工作。（二）組織階段（2020年10月——11月底）：1.第一批病種/手術(shù)，自2020年10月10日起上報(bào)，并補(bǔ)報(bào)2020年1月1日及之后的出院病歷。包括：急性心肌梗死（ST段抬高型，首次住院）（STEMI）、心力衰竭（HF）、腦梗死（首次住院）（STK）、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、社區(qū)獲得性肺炎（成人，首次住院）（CAP）、社區(qū)獲得性肺炎（兒童，首次住院）（CAP2）、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（住院）（CECOPD）、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）、剖宮產(chǎn)（CS）、甲狀腺癌（手術(shù)治療）（TC）、乳腺癌（手術(shù)治療）（BC）、圍手術(shù)期預(yù)防感染（PIP）、房顫（AF）、出血性卒中（ICH）、驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（CSE）、帕金森病（PD）、哮喘（成人、急性發(fā)作、，住院）(CAC)、異位妊娠（手術(shù)治療）（EP）、子宮肌瘤（手術(shù)治療）（UM）、胃癌（手術(shù)治療）（GC）、甲狀腺結(jié)節(jié)（手術(shù)治療）（TN）、中高危風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防靜脈血栓栓塞癥（VTE）、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克（SEP）早期治療。2.第二批病種/手術(shù)，自2021年1月1日起上報(bào)。包括：哮喘（兒童，住院）（CAC2）、結(jié)腸癌（手術(shù)治療）（CoC）。（三）總結(jié)階段（2020年10月-12月底）每季度醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室進(jìn)行匯總分析；年底對(duì)全年單病種執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)執(zhí)行好的科室提出表?yè)P(yáng)。第三篇：臨床路徑、單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)臨床路徑、單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（一）按照《外科10個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求開(kāi)展臨床路徑、單病種質(zhì)量管理，作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目，規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一；有開(kāi)展工作所必要的組織體系與明確的職責(zé)，建立部門(mén)協(xié)調(diào)工作機(jī)制。（二）根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療資源情況，以常見(jiàn)多發(fā)病為重點(diǎn)，參照衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑管理文件，遵照循證醫(yī)學(xué)原則，制定醫(yī)院執(zhí)行文件，實(shí)施教育培訓(xùn)。（三）在醫(yī)院信息系統(tǒng)中建立實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)平臺(tái)，監(jiān)控臨床路徑應(yīng)用與變異情況。（四）建立臨床路徑統(tǒng)計(jì)工作制度，定期對(duì)進(jìn)入臨床路徑患者進(jìn)行平均住院日、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、出院30天內(nèi)出住院率、非預(yù)期再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥、死亡率等質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。（五）醫(yī)院定期進(jìn)行臨床路徑管理相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和患者滿意度調(diào)查。總結(jié)分析影響病種實(shí)施臨床路徑的的因素,不斷完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)。（六）制定相關(guān)的制度與程序保障衛(wèi)生部文件規(guī)定上報(bào)的單病種質(zhì)量指標(biāo)信息，做到正確、可靠、及時(shí)。第四篇：醫(yī)院?jiǎn)尾》N管理問(wèn)題改進(jìn)醫(yī)院?jiǎn)尾》N管理主要問(wèn)題和持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)少數(shù)醫(yī)務(wù)人員和個(gè)別科室對(duì)單病種管理模式認(rèn)識(shí)不到位，工作處于被動(dòng)執(zhí)行狀態(tài)，遇到具體矛盾和困難，消極等待職能科室和領(lǐng)導(dǎo)解決，工作缺乏主動(dòng)性；醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)各臨床科室發(fā)展不平衡，成本控制難易程度不一，客觀上導(dǎo)致某些患者不理解，引發(fā)醫(yī)患矛盾；少數(shù)工作人員素質(zhì)亟待加強(qiáng)，人性化服務(wù)的理念有待深入，服務(wù)能力有待提高，與患者的要求還存在明顯差距；激勵(lì)機(jī)制有待健全，特別要重點(diǎn)解決與科室年終綜合考核和與科主任效績(jī)考評(píng)脫節(jié)的問(wèn)題。圍繞上述主要問(wèn)題，必須制定持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)。首先制定周密培訓(xùn)計(jì)劃，從思想認(rèn)識(shí)、政策執(zhí)行水平、崗位職責(zé)、服務(wù)能力等方面，對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行綜合強(qiáng)化培訓(xùn)，造就并保持一支綜合素質(zhì)高、政策水平高、服務(wù)意識(shí)強(qiáng)的優(yōu)秀工作團(tuán)隊(duì)；與效益分配改革相結(jié)合，進(jìn)一步完善激勵(lì)機(jī)制和管理措施；成立成本核算專家小組，對(duì)各臨床科室單病種成本進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)調(diào)整收費(fèi)結(jié)構(gòu)和收費(fèi)水平，保持合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)，加大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范力度，不斷提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。初步成效在3個(gè)月的初步實(shí)踐探索中，開(kāi)展了以下具體工作：（1）成立研究機(jī)構(gòu)。成立單病種管理工作研究小組，由主管醫(yī)療副院長(zhǎng)牽頭，醫(yī)保科、醫(yī)務(wù)科、計(jì)財(cái)科、監(jiān)管科及相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人參加。（2）展開(kāi)院內(nèi)調(diào)研活動(dòng)，制定了單病種管理模式和實(shí)施方案，報(bào)院務(wù)會(huì)專題研究。（3）組織相關(guān)專家討論并制定了單病種診療規(guī)范。診療規(guī)范包括標(biāo)準(zhǔn)病名、診斷依據(jù)、必要檢查、治療方案、用藥指征、出院后隨訪治療等內(nèi)容。（4）開(kāi)展成本核算，明確費(fèi)用分解標(biāo)準(zhǔn)。（5）召開(kāi)相關(guān)科室協(xié)調(diào)會(huì)，明確收入分配比例，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化協(xié)作關(guān)系。（6）篩選藥物品種，合理下調(diào)藥品費(fèi)用。如將血透室使用的促紅細(xì)胞生成素由原來(lái)的86元/支下調(diào)至35元/支；將抗生素最高單價(jià)控制在30元以內(nèi)；高檔抗生素使用實(shí)行嚴(yán)格審批制度。（7）規(guī)范了知情同意告知辦法，營(yíng)造了明白消費(fèi)氛圍。制定了《特殊材料使用知情同意書(shū)》、《單病種費(fèi)用支付同意書(shū)》、《醫(yī)保病人住院須知》、《診療項(xiàng)目、藥品自付同意書(shū)》。（8）醫(yī)?？?、醫(yī)務(wù)科認(rèn)真履行了日常監(jiān)督考核職能，簽訂《科主任目標(biāo)責(zé)任狀》，將各類考核結(jié)果與科室及科主任效績(jī)酬金雙掛鉤。（9）建立持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。實(shí)行定期考核、及時(shí)反饋、及時(shí)整改。初步成效：1醫(yī)保住院病人平均費(fèi)用呈逐月下降趨勢(shì)。2醫(yī)療質(zhì)量綜合考核結(jié)果呈現(xiàn)持續(xù)改善。3：醫(yī)保住院病人滿意度呈整體上升趨勢(shì)。第五篇：?jiǎn)尾》N協(xié)議書(shū)新農(nóng)合按病種付費(fèi)協(xié)議書(shū)患者姓名性別年齡參合證卡號(hào)身份證號(hào)碼聯(lián)系電話臨床診斷治療科室床位號(hào)住院號(hào)經(jīng)審查，該患者符合按病種付費(fèi)治療范圍，并愿意按病種付費(fèi)。雙方愿意遵守以下約定：1、患者辦理入院手續(xù)時(shí)，只需交納定額標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用中應(yīng)由患者自負(fù)費(fèi)用部分，余款由我院新農(nóng)合補(bǔ)齊。2、患者該病種治愈后，應(yīng)及時(shí)辦理出院手續(xù)。不得以其他疾病未愈為由，繼續(xù)占床要求治療。3、對(duì)沒(méi)有按臨床路徑治療完畢（如自動(dòng)出院、轉(zhuǎn)院等），中途退出主要治療或醫(yī)藥費(fèi)用未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)50%的，按原補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。對(duì)于因合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，經(jīng)科主任同意，報(bào)院農(nóng)合辦審批后退出按病種