中醫(yī)藥工作制度匯編

中醫(yī)藥工作制度匯編

2012年8月19日

編號(hào)文件制度名稱頁(yè)碼

1中醫(yī)科工作制度3

2針灸理療科工作制度4

3中醫(yī)與西醫(yī)臨床科室的會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度5

4在職教育培訓(xùn)制度6

5中醫(yī)科會(huì)診制度7

6中醫(yī)科轉(zhuǎn)診制度9

7中醫(yī)病房三級(jí)醫(yī)師查房制度11

8中醫(yī)科主任職責(zé)13

9中醫(yī)科住院部醫(yī)生工作職責(zé)14

10中醫(yī)科護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé)15

11煎藥室工作制度16

12煎藥室標(biāo)準(zhǔn)化操作程序18

13煎藥室清潔消毒規(guī)程20

14中藥房崗位操作規(guī)程22

15藥品采購(gòu)管理制度24

16醫(yī)院中藥急煎制度27

17中藥調(diào)劑室工作制度28

18中醫(yī)常用治療方案30

19中藥飲片處方舉例43

20中成藥處方舉例44

21中藥處方格式及書寫規(guī)范45

22醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范47

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中醫(yī)藥工作制度匯編

1、中醫(yī)科工作制度

一、中醫(yī)科以繼承、發(fā)掘、整理、提高祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)為宗旨，積

極搞好門診和病房工作。

二、中醫(yī)科病員的入院、出院、飲食、護(hù)理均由中醫(yī)決定。診斷、

治療以中醫(yī)方法為主，必要時(shí)可請(qǐng)西醫(yī)協(xié)助

三、中醫(yī)可按病員病情簽署診斷、病假、死亡等有關(guān)醫(yī)療證明。

根據(jù)理、法、方、藥的原則，認(rèn)真書寫中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合病歷（包括

門診病歷）。病歷記載要完整、準(zhǔn)確、整潔，要簽全名。

四、積極開(kāi)展院內(nèi)及鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期組織業(yè)務(wù)講座、

開(kāi)展中醫(yī)學(xué)術(shù)活動(dòng)。

五、積極采集民間土、單、驗(yàn)方，進(jìn)行整理、篩選、驗(yàn)證，對(duì)確

有療效的要推廣應(yīng)用。

六、積極弘揚(yáng)中醫(yī)的特長(zhǎng)，如針灸、推拿、正骨、痔漏、婦科、

皮膚科等，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)。

七、院外處方，原則上不轉(zhuǎn)抄，只供參考。醫(yī)師未見(jiàn)患者，一概

不得開(kāi)處方和抄方。

2、針灸、理療科工作制度

一、凡需理療者，由醫(yī)師填寫治療申請(qǐng)單，經(jīng)針灸理療科醫(yī)師檢

診后確定治療種類與療程。

二、針灸治療須嚴(yán)格無(wú)菌操作，針具必須嚴(yán)密消毒，防止交叉感

染。

三、凡留針治療者，術(shù)者不得離開(kāi)崗位，注意觀察病人變化，取

針時(shí)注意防止漏針、斷針。四、采取措施，預(yù)防暈針、滯針和斷針，

如有發(fā)生迅速處理。

五、使用電針時(shí)，應(yīng)檢查機(jī)器是否完好，輸出是否正常，并根據(jù)

病情，選用適當(dāng)強(qiáng)度，治療完畢后將開(kāi)關(guān)關(guān)閉，輸出扭至零位。

六、經(jīng)常檢查針具是否完好，如有不銳利及彎曲時(shí)應(yīng)及時(shí)修理、

更換、嚴(yán)防斷針。

七、理療、針灸要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，注意解剖位置，防止發(fā)生

意外事故。

八、進(jìn)行理療時(shí)，治療前要檢查機(jī)器是否正常，交待注意事項(xiàng)；

治療中要細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；治療后要認(rèn)真記錄。

九、進(jìn)行高頻治療時(shí)，應(yīng)除去病人身上一切金屬物件，注意地面

與病人的距離，病人和操作者進(jìn)行治療時(shí)，切勿與磚墻、水管或潮濕

的地板接觸。高頻的所有機(jī)器應(yīng)避免與地面接觸,超高頻率治療器材、

電療前必須檢查導(dǎo)線接觸是否完善，板極有無(wú)裂紋、破損，否則不能

使用。大型超短波禁用單板法。下班時(shí)，所有理療器械一律切斷電源。

治療中病人不得觸摸機(jī)器。

十、愛(ài)護(hù)理療儀器，使用前檢查，使用后擦拭。定期檢查維修，

要避免震動(dòng)損壞電子管和紫外線燈管，理療機(jī)器每次治療后應(yīng)有數(shù)分

鐘的休息。

十一、努力學(xué)習(xí)新技術(shù)和外地經(jīng)驗(yàn)，不斷擴(kuò)大治療范圍，開(kāi)展新

療法。

3、中醫(yī)與西醫(yī)臨床科室的會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度

為了充分發(fā)揮中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，提高臨床療效，縮短疾病進(jìn)

程，減少醫(yī)療費(fèi)用。建立中醫(yī)臨床科室與其他臨床科室之間建立會(huì)診，

轉(zhuǎn)診協(xié)作機(jī)制。通過(guò)加強(qiáng)中西醫(yī)合作，將中醫(yī)藥服務(wù)拓展到醫(yī)院各臨

床科室，使患者在綜合醫(yī)院接受西醫(yī)藥服務(wù)的同時(shí)也能夠享受到安

全、有效、及時(shí)、方便的中醫(yī)藥服務(wù)。

（一）科間會(huì)診轉(zhuǎn)診

在明確中醫(yī)、西醫(yī)治療各自的優(yōu)勢(shì)病種、優(yōu)勢(shì)環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上，中

醫(yī)、西醫(yī)臨床科室之間應(yīng)主動(dòng)向?qū)Ψ脚R床科室請(qǐng)求會(huì)診或轉(zhuǎn)診。會(huì)診

醫(yī)師由科室統(tǒng)一安排，必須是主治醫(yī)師以上職稱者，中醫(yī)臨床科室會(huì)

診醫(yī)師根據(jù)患者病情需要與西醫(yī)臨床科室醫(yī)師共同為患者制定診療

方案，參與治療，為患者提供中藥飲片、中成藥、針灸、推拿等中醫(yī)

藥服務(wù)，或者根據(jù)病情需要予以轉(zhuǎn)科；緊急會(huì)診應(yīng)于10分鐘內(nèi)到位,

一般會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成。

（二）全院會(huì)診轉(zhuǎn)診

對(duì)急危重癥、疑難病等疾病，中醫(yī)、西醫(yī)臨床科室經(jīng)科室病例討

論，認(rèn)為確需全院會(huì)診的，向醫(yī)務(wù)部申請(qǐng)全院會(huì)診，中西醫(yī)共同參與

病例討論，評(píng)估病情，制定適宜的診療方案，在對(duì)急危重癥、疑難病

等疾病進(jìn)行病例討論、確定治療方案時(shí)，西醫(yī)臨床科室應(yīng)針對(duì)中醫(yī)藥

治療有優(yōu)勢(shì)的病種或優(yōu)勢(shì)環(huán)節(jié)，主動(dòng)邀請(qǐng)中醫(yī)臨床科室參與本科室急

危重癥、疑難病等疾病討論，聽(tīng)取中醫(yī)臨床科室的意見(jiàn)與建議，發(fā)揮

中醫(yī)藥在優(yōu)勢(shì)病種和優(yōu)勢(shì)環(huán)節(jié)上的治療作用。中醫(yī)臨床科室要主動(dòng)參

與醫(yī)院全院會(huì)診，安排副主任醫(yī)師以上級(jí)別醫(yī)師參加，確實(shí)有效的發(fā)

揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)科間協(xié)作，把中醫(yī)藥服務(wù)拓展到西醫(yī)臨床科室。

4、在職教育培訓(xùn)制度

1、臨床、醫(yī)技、后勤等科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，原則上每月一2次。

具體時(shí)間根據(jù)各科室具體情況進(jìn)行安排，應(yīng)做好培訓(xùn)記錄，以備檢查

落實(shí)。

2、各科的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃及執(zhí)行情況包括學(xué)習(xí)內(nèi)容、地點(diǎn)、主持

人,應(yīng)隨月報(bào)表一并報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科定期檢查并抽查個(gè)人學(xué)習(xí)筆記,

根據(jù)各科執(zhí)行情況記分。因特殊情況需改變學(xué)習(xí)計(jì)劃的要預(yù)先報(bào)醫(yī)務(wù)

科。

3、全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)原則上每月進(jìn)行一次，由主管職能科室統(tǒng)一

安排，任課老師認(rèn)真?zhèn)湔n，因故不能講課，要提前一周通知主管科室,

同時(shí)技術(shù)指導(dǎo)委員會(huì)對(duì)其講課效果進(jìn)行教學(xué)評(píng)議，優(yōu)秀者年終予以適

當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。

4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要實(shí)行簽到制度。

5、半年和年終的業(yè)務(wù)考試，根據(jù)院科安排的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座出題,

考試成績(jī)列入技術(shù)檔案，作為外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、晉級(jí)、晉升和評(píng)選先

進(jìn)的重要條件。

5、中醫(yī)科會(huì)診制度

（一）院內(nèi)科間會(huì)診

1、會(huì)診的提出：會(huì)診由病房主治醫(yī)師決定，住院醫(yī)師填寫會(huì)診

單，須詳細(xì)填寫申請(qǐng)單的申請(qǐng)會(huì)診項(xiàng)目，簡(jiǎn)要重點(diǎn)描述病人的病情及

診療情況、申請(qǐng)會(huì)診的理由和目的，申請(qǐng)時(shí)間具體到日，經(jīng)主治醫(yī)師

審核并簽宇。申請(qǐng)科室負(fù)責(zé)將申請(qǐng)單送達(dá)邀請(qǐng)會(huì)診科室。特殊病人經(jīng)

科主任（或主任醫(yī)師）同意并簽字，可以特邀會(huì)診醫(yī)師。

2、會(huì)診時(shí)間要求:一般會(huì)診48小時(shí)內(nèi)完成，如需特殊檢查的輕

病人，可預(yù)約時(shí)間到?？茩z查。院區(qū)內(nèi)急會(huì)診必須在10分鐘內(nèi)至U位,

（院址分散的酌情適當(dāng)放寬時(shí)限）搶救須隨請(qǐng)隨到，危重病人可以電話

邀請(qǐng)，被邀請(qǐng)科室不得以任何理由拒絕會(huì)診，嚴(yán)禁會(huì)診醫(yī)師不親自查

看病人進(jìn)行電話會(huì)診。

3、會(huì)診醫(yī)師的資格認(rèn)定：由有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的總住院醫(yī)師（二線）或

主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師承擔(dān)院內(nèi)會(huì)診工作。如被邀請(qǐng)科室的會(huì)診醫(yī)

師因故不能及時(shí)到場(chǎng)，須請(qǐng)?jiān)摽破渌?jí)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師代為會(huì)診。

對(duì)特殊或疑難重癥病人需要專家或科主任會(huì)診者，須由申請(qǐng)會(huì)診科室

的科室主任（或主任醫(yī)師）同意并簽字。院內(nèi)急會(huì)診如二線醫(yī)師正在

手術(shù)或搶救病人，由三線醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師及時(shí)完成會(huì)診。

4、會(huì)診醫(yī)師職責(zé):詳細(xì)閱讀病歷，了解病人的病情，親自診察

病人，會(huì)診后須書寫會(huì)診記錄。會(huì)診記錄包括會(huì)診意見(jiàn)和建議，會(huì)診

醫(yī)師的科室、會(huì)診時(shí)間及會(huì)診醫(yī)師簽名，會(huì)診過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行診療

規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)，對(duì)疑難病例、診斷不清或處理有困難

時(shí)，須及時(shí)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診。會(huì)診時(shí)須有甲請(qǐng)科室醫(yī)師陪同、

介紹病情。

5、會(huì)診后確認(rèn)需轉(zhuǎn)科的病例，由會(huì)診醫(yī)師簽署轉(zhuǎn)科意見(jiàn)，自簽

署時(shí)起，病人的診療責(zé)任由轉(zhuǎn)入科室負(fù)貢。因各種原因暫時(shí)不能轉(zhuǎn)入

時(shí)，轉(zhuǎn)入科室須確保病人不發(fā)生診療延誤。搶救及危重病人須及時(shí)轉(zhuǎn)

入，確有困難時(shí)須上報(bào)醫(yī)療行政主管部門協(xié)調(diào)解決。

（二）院際間會(huì)診制度

1、疑難病例或特殊病例需請(qǐng)?jiān)弘H間會(huì)診時(shí)，經(jīng)病房副主任醫(yī)師

以上醫(yī)師同意，寫好病人的病歷摘要和會(huì)診目的，確定請(qǐng)求會(huì)診醫(yī)院

的相關(guān)專業(yè)（或會(huì)診醫(yī)師），報(bào)醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處與有關(guān)單位聯(lián)系，確

定會(huì)診時(shí)間，會(huì)診時(shí)需有科主任或受委托的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)

師陪同，主管醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備工作，并做好

會(huì)診記錄。

2、院內(nèi)外聯(lián)合會(huì)診由科室向醫(yī)務(wù)處提出申請(qǐng)，并提供病歷摘要。

會(huì)診由科室主任（或副主任）主持。主管醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，做好

會(huì)診前準(zhǔn)備和會(huì)診記錄工作。

6、中醫(yī)科轉(zhuǎn)診制度

患者住院期間因病情或其它原因需要轉(zhuǎn)科時(shí)，由患者正在住院

的科室二線或二線以上醫(yī)師提出轉(zhuǎn)科意見(jiàn)，在征得患者和/或患者親

屬的同意后，向擬轉(zhuǎn)入科室發(fā)出轉(zhuǎn)科會(huì)診申請(qǐng)單。

患者住院期間因其它原因需要轉(zhuǎn)科時(shí)，也可以由患者和/或患者

親屬向正在住院的科室醫(yī)師提出轉(zhuǎn)科申請(qǐng)，由二線或二線以上醫(yī)師做

出是否同意轉(zhuǎn)科的決定。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)重視和考慮患者和/或患者親屬的

意見(jiàn)。

擬轉(zhuǎn)入科室在接到轉(zhuǎn)科會(huì)診邀請(qǐng)后，由二線或二線以上醫(yī)師前往

擬轉(zhuǎn)出科室進(jìn)行會(huì)診，就是否同意患者轉(zhuǎn)科闡述意見(jiàn)、書寫會(huì)診單。

經(jīng)過(guò)擬轉(zhuǎn)入科室二線或二線以上醫(yī)師會(huì)診并且同意接收患者后，

由擬轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)出記錄，下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑；護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑通知

擬轉(zhuǎn)入科室做好接收患者的準(zhǔn)備，通知患者和/或患者親屬做好轉(zhuǎn)科

準(zhǔn)備，書寫轉(zhuǎn)出護(hù)理記錄。

轉(zhuǎn)出記錄內(nèi)容包括：（記錄）時(shí)間、“轉(zhuǎn)出記錄”、（另起一

行）患者姓名、性別、年齡、主訴、入院日期、入院情況、入院診斷、

診療經(jīng)過(guò)、目前情況、目前診斷、轉(zhuǎn)科原因和/或目的、轉(zhuǎn)出日期、

注意事項(xiàng)、（另起一行）醫(yī)師簽名等。

擬轉(zhuǎn)出科室與擬轉(zhuǎn)入科室共同協(xié)商，做好患者轉(zhuǎn)科過(guò)程中的陪護(hù)工

作。危重患者必須有醫(yī)師和護(hù)士陪送。

擬轉(zhuǎn)入科室根據(jù)本科二線或二線以上醫(yī)師同意接收患者轉(zhuǎn)入的

會(huì)診意見(jiàn)和擬轉(zhuǎn)出科室護(hù)士的通知，做好患者轉(zhuǎn)科的接收準(zhǔn)備工作。

轉(zhuǎn)入科室護(hù)士將患者接收、安置后，通知醫(yī)師診查患者。醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)

入醫(yī)囑，書寫轉(zhuǎn)入記錄。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，書寫轉(zhuǎn)入護(hù)理記錄。

轉(zhuǎn)入記錄內(nèi)容包括：（記錄）時(shí)間、“轉(zhuǎn)出記錄”、（另起一

行）患者姓名、性別、年齡、主訴、入院日期、入院情況、入院診斷、

診療經(jīng)過(guò)、目前情況、目前診斷、轉(zhuǎn)科原因和/或目的、轉(zhuǎn)入日期、

（轉(zhuǎn)入）診療計(jì)劃、注意事項(xiàng)、（另起一行）醫(yī)師簽名等。

醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的患者，由科內(nèi)討論、

科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

十一、疑似或確診傳染病患者必須嚴(yán)格按照規(guī)定程序進(jìn)行轉(zhuǎn)院。

危重患者轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。

入中醫(yī)病房三級(jí)醫(yī)師查房制度

一、科主任、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房制度

1、科主任、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）每周查房1—2次，應(yīng)有診療

主管、一級(jí)醫(yī)師、二級(jí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人

員參加；節(jié)假日必須有副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生堅(jiān)持查房。

2、解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療計(jì)劃，決定重

大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會(huì)診。

3、抽查醫(yī)囑、病歷及護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷，改正錯(cuò)誤，指導(dǎo)實(shí)

踐，不斷提高醫(yī)療水平。

4、利用典型、特殊病例進(jìn)行教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。

5、對(duì)所查病人，應(yīng)親自詢問(wèn)診療情況和病情變化，了解生活和

一般情況，并全面查體。

6、聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作及管理方面的意見(jiàn)，提出

解決問(wèn)題的辦法或建議，以提高管理水平。

二、診療主管查房制度

1、每日查房?jī)纱?，?yīng)有本病房一級(jí)醫(yī)師、二級(jí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、

實(shí)習(xí)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士參加。

2、對(duì)所主管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷、治療方案以及

手術(shù)方式和進(jìn)一步檢查措施，了解病情變化并進(jìn)行療效評(píng)定。

3、對(duì)危重病人應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房，如有一級(jí)醫(yī)師、

二級(jí)醫(yī)師邀請(qǐng)應(yīng)隨喊隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時(shí)

進(jìn)行晚查房。

4、對(duì)新入院病人必須進(jìn)行新病人討論，對(duì)診斷不明或治療效果

不好的病例，進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。

5、疑難危急病例或特殊病例，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并安排教學(xué)

查房。

6、對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房,

結(jié)合實(shí)際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。

7、系統(tǒng)檢查病歷和各項(xiàng)醫(yī)療記錄，詳細(xì)了解診療進(jìn)度和醫(yī)囑執(zhí)

行情況，嚴(yán)密觀察治療效果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和處理問(wèn)題。

8、檢查一級(jí)醫(yī)師、二級(jí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑，避免和杜絕醫(yī)療

差錯(cuò)事故的發(fā)生，簽發(fā)會(huì)診單、特殊檢查申請(qǐng)單、特殊藥品處方，檢

查病歷首頁(yè)并簽字。

9、決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等問(wèn)題。

10、注意傾聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員和病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食以及醫(yī)院

管理等各方面的意見(jiàn)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。

三、一級(jí)醫(yī)師、二級(jí)醫(yī)師查房制度

1、對(duì)所管的病人每日上、下午至少各查房一次，系統(tǒng)巡視，檢

查所管患者的全面情況，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房

并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

2、對(duì)危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

3、及時(shí)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)

實(shí)習(xí)醫(yī)師處方和化驗(yàn)檢查單，及時(shí)落實(shí)會(huì)診意見(jiàn)并分析各項(xiàng)檢查結(jié)果

的臨床意義。

4、向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、手術(shù)步驟、

療效判定及醫(yī)療操作要點(diǎn)。

5、檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人飲食及生活情況，并主動(dòng)征求

病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見(jiàn)。

四、對(duì)危重、大手術(shù)前后及特殊檢查的病人，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)K時(shí)巡

視，掌握病情變化，遇有疑難問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)或邀請(qǐng)會(huì)

診。

五、上級(jí)醫(yī)師查房前，主管醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)系統(tǒng)掌握所管病人

的病情及有關(guān)檢查，作好查房準(zhǔn)備并匯報(bào)病情。

六、查房時(shí)間應(yīng)控制在二小時(shí)左右，查房時(shí)，保持病房安靜，不

準(zhǔn)會(huì)客，不接私人電話。

8、中醫(yī)科主任職責(zé)

1、在中心主任和質(zhì)量控制部直接領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、

護(hù)理、科研、預(yù)防保健、健康宣教及日常行政管理工作，

2、督促本科人員嚴(yán)格遵守中心各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，

恪守便民措施及精神文明用語(yǔ)，并經(jīng)常監(jiān)督檢查執(zhí)行情況，防止醫(yī)療

糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3、負(fù)責(zé)組織擬定本科業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，組織

實(shí)施醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)測(cè)控制，檢查監(jiān)督，總結(jié)匯報(bào)。

4、負(fù)責(zé)組織本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、人才培養(yǎng)、規(guī)范操作和技術(shù)考核；

負(fù)責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量管理的一級(jí)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。

5、負(fù)責(zé)解決本科疑難復(fù)雜問(wèn)題，組織并參與、指導(dǎo)急危重病人

的搶救診治，并及時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和主管部門。

6、引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新療法的臨床應(yīng)用,

及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

7、負(fù)責(zé)安排并參加值班、會(huì)診、出診、門診工作。決定本科病

人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。

8、負(fù)責(zé)本科精神文明建設(shè)，加強(qiáng)本科人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行為規(guī)范、

廉潔行醫(yī)、醫(yī)療安全教育。

9、負(fù)責(zé)安排本科人員調(diào)休和休假。

9、中醫(yī)科住院部醫(yī)生工作職責(zé)

一、在醫(yī)生組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真做好中醫(yī)科診療工作。

二、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)，合理使用抗

生素，保證醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)院感染與差錯(cuò)事故

三、在臨床工作中，繼承、發(fā)展、提高祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)，積極采

集、整理、篩選、驗(yàn)證對(duì)確有療效的中醫(yī)療法進(jìn)行推廣應(yīng)用。

四、負(fù)責(zé)針灸、理療工作。

五、在社區(qū)積極推廣中醫(yī)藥治療，做好社區(qū)人群宣教工作。

六、在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下，參加社區(qū)內(nèi)科研工作。

七、參加節(jié)假日的門急診醫(yī)生值班工作。

10、中醫(yī)科護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé)

1.協(xié)助護(hù)理部做好所屬科室的臨床護(hù)理、教學(xué)、科研及護(hù)士繼續(xù)

教育的管理工作。

2.根據(jù)護(hù)理部年度護(hù)理工作計(jì)劃制定科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理工作計(jì)劃。

3.根據(jù)各項(xiàng)護(hù)理工作計(jì)劃，每月至少二次對(duì)所管轄科室的護(hù)理工

作進(jìn)行督促、檢查、反饋、整改并做書面總結(jié)。

3.參與護(hù)理質(zhì)量控制管理委員會(huì)對(duì)各科室的護(hù)理質(zhì)量檢查，并對(duì)

檢查結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，提出下一步改進(jìn)措施。

4.每月一次與護(hù)理質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)共同完成在院護(hù)理病歷抽查工作。

6.每?jī)蓚€(gè)月召開(kāi)一次科室護(hù)士長(zhǎng)座談會(huì)，及時(shí)溝通、交流經(jīng)驗(yàn)，

共同討論護(hù)理缺陷的整改措施，并做書面總結(jié)。

7.每月組織本系統(tǒng)業(yè)務(wù)或行政查房一次，并將查房?jī)?nèi)容及時(shí)上報(bào)

護(hù)理部。

8.解決所管轄科室護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題，并指導(dǎo)危重、疑難患

者護(hù)理計(jì)劃的制定及實(shí)施。

9.根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，督促科室護(hù)士長(zhǎng)做好臨床帶教和實(shí)習(xí)工作，每

月召開(kāi)臨床帶教組長(zhǎng)及護(hù)生座談會(huì)，了解教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況，及時(shí)調(diào)

整、修改教學(xué)計(jì)劃。

10.做好科室與護(hù)理部等部門的溝通聯(lián)系及協(xié)調(diào)配合工作。

11.年末將所管轄科室的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，并上報(bào)護(hù)理部。

11、煎藥室工作制度

1.煎藥室必須有中藥師（士）具體住院或門診病人的中藥煎藥與

管理工作。

2.煎藥人員領(lǐng)取中藥劑時(shí)，應(yīng)核對(duì)病人姓名、科別、地址、

床號(hào)、日期、劑數(shù)無(wú)誤。

3.煎藥要嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)囑，按規(guī)定浸泡后，根

據(jù)藥劑性能選擇火候、時(shí)間，進(jìn)行煎煮，藥汁量（一般口服100-150ml）

要符合要求，外用可達(dá)500ml。

4.煎藥時(shí)應(yīng)堅(jiān)守崗位，防止藥汁煎干，保證藥液質(zhì)量。藥材

必須煎煮二遍，按藥材的性質(zhì)，掌握煎煮時(shí)間，需灌服或外用特殊處

理者，遵醫(yī)囑執(zhí)行。藥渣應(yīng)保存24小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。

5.凡注明有先煎、后下、另煎、兌服、洋化等特殊用藥的煎煮，

要按醫(yī)囑執(zhí)行，確保煎藥質(zhì)量。

6.打印的煎藥卡或標(biāo)識(shí)從領(lǐng)藥時(shí)起，必須緊隨藥袋、浸泡容

器、煎煮容器和盛藥容器轉(zhuǎn)移，每個(gè)工序都有操作人員在簽名。

7.內(nèi)服、外用煎煮器及服藥瓶要嚴(yán)格分開(kāi)使用。煎好的內(nèi)服

藥與外用藥必須標(biāo)記清楚或有醒目標(biāo)識(shí)。

8.嚴(yán)格按照中藥煎藥機(jī)和液體包裝機(jī)使用說(shuō)明書使用。煎藥

器具應(yīng)保持清潔，停止煎藥時(shí)，請(qǐng)先關(guān)掉電源開(kāi)關(guān)，然后拔下電源插頭

和聯(lián)機(jī)插頭，隨后清洗擦干備用。做到用后必須清洗干凈備用與做好

養(yǎng)護(hù)工作并有使用標(biāo)識(shí)。

9.嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書計(jì)算公式計(jì)算加水量（加水量

ml=200+l.8*中藥總重量+付數(shù)*L8*1.5）,復(fù)核確認(rèn)加水量是否適合。

10.湯藥送抵病房或藥房，應(yīng)請(qǐng)護(hù)士或收藥人核對(duì)后在送藥登記

本上簽收，建立煎煮登記和差錯(cuò)事故登記以備查考。

11.煎藥人員應(yīng)穿工作衣、戴工作帽，做好個(gè)人衛(wèi)生。注意安全，

做好防火、防毒、防盜措施，下班前關(guān)好門、窗、水、電。

12.因病情需要急煎的中藥，煎藥室必須立即調(diào)整煎藥次序，優(yōu)先

煎煮，保證急煎中藥從接藥到患者能服藥時(shí)間不得超過(guò)2小時(shí)。

13.其他人員非公事不得進(jìn)入煎藥室，不得進(jìn)行與煎藥工作無(wú)關(guān)的

活動(dòng)。

12、煎藥室標(biāo)準(zhǔn)化操作程序

1、浸藥

準(zhǔn)備泡浸容器1-2個(gè)，一般用塑料桶即可。

將布袋洗凈，要煎的中藥裝入，一般不能超過(guò)十五貼（根據(jù)藥的

份量而定）。然后用光滑的棉線或麻繩扎緊袋口。

分處方浸泡：浸泡時(shí)間約30分鐘，中藥吸水量約為藥重的1.5-2倍,

加水量以淹過(guò)藥袋為準(zhǔn)。

注意把處方單要夾在浸泡的容器桶上，以防混亂搞錯(cuò)。

2、煎藥

檢查充填閥門和備用閥門是否關(guān)合。

估計(jì)煎藥水量：先把浸泡中的藥的水倒進(jìn)藥?kù)覂?nèi)，已浸泡的中藥

先在過(guò)濾網(wǎng)內(nèi)，每貼藥物約加400毫升的水，根據(jù)藥份量而定。再加

煎制過(guò)程蒸發(fā)量約100T50毫升/付（貼）的水，核定水量以后（按

中藥貼數(shù)計(jì)算水量）。然后再將已浸泡的中藥及過(guò)濾網(wǎng)放進(jìn)煎藥?kù)覂?nèi)。

嚴(yán)格防止中藥掉進(jìn)煲內(nèi)影響包裝時(shí)阻塞。

打開(kāi)煎藥?kù)译娫纯傞_(kāi)關(guān)。

按“加熱”鍵，分別設(shè)定煎制需要武火和文火時(shí)間后，然后返回

武火狀態(tài)即開(kāi)始煎藥。

阿膠等膠類藥物，不宜直接入藥?kù)壹灏?，?yīng)另取容器化解，再等中藥

煎好后加入藥?kù)覂?nèi)，攪拌勻后和藥液一起包裝。

3、包裝

在開(kāi)始包裝前20-30分鐘打開(kāi)“熱合”鍵，首先設(shè)定上溫為160,

下溫設(shè)定為170,設(shè)定以后，綠燈自動(dòng)近照設(shè)定要求自動(dòng)跳示設(shè)定指

標(biāo)平衡為止后，開(kāi)始包裝。

煎藥完畢，提起藥?kù)覂?nèi)的過(guò)濾網(wǎng)斜放在煎藥?kù)疑峡?，用擠壓器的壓盤

擠壓布袋內(nèi)藥渣，使藥液瀝盡。

設(shè)定包裝數(shù)量：根據(jù)藥煎完畢后看煎藥?kù)冶砩系臄?shù)量而定包裝數(shù)

量，一般設(shè)定150-200毫升，一付（貼）為二包裝。

打開(kāi)充填總關(guān)閥門，按下“注入”鍵和“起動(dòng)”鍵便可自動(dòng)完成包裝。

要包裝分量最好用手動(dòng)為宜“起動(dòng)”鍵切斷裝滿一包馬上關(guān)掉，

等藥液注滿以后再打開(kāi)“起動(dòng)”鍵，陸續(xù)逞環(huán)操作才能達(dá)到份量包裝。

4、清洗

清洗煎藥?kù)?，加清水藥?kù)覂?nèi)，用軟布擦洗煲壁（禁用鋼絲棉擦洗

以后免電磁閥堵塞）。

清洗充填總開(kāi)關(guān)管道：煎藥?kù)覂?nèi)再加適量的水，用剪刀將機(jī)頭下

端包裝的袋封口剪開(kāi)，打開(kāi)充填總開(kāi)關(guān)，按下“注入鍵”排完污水和

遺留藥液即停止，然后關(guān)好充填總開(kāi)關(guān)。

清洗布袋，檢查是否有余留藥渣，并查布袋是否破損時(shí)要及時(shí)縫合或

更換。

13、煎藥室清潔消毒規(guī)程

—室內(nèi)清潔

1.用掃帚掃地用拖把以清潔劑、消毒劑拖地，用刷子刷去余下

污物用水徹底沖凈，用干拖把拖干地面。

2.排水溝每周一次或有需要時(shí)鏟子、刷子、清潔劑及消毒劑。

3.墻壁、天花板(包括照明設(shè)施)及門窗每月一次或有需要時(shí)抹

布、刷子及清潔劑。

4.工作臺(tái)及洗滌盆每次使用后抹布、清潔劑及消毒劑。

5.廢棄物暫存容器每天完工或有需要時(shí)刷子、清潔劑及消毒

劑。

6.煎藥室應(yīng)當(dāng)定期消毒。洗滌劑、消毒劑品種應(yīng)定期更換，符

合《食品工具、設(shè)備用洗滌衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB14930.1)和《食品工具、

設(shè)備用洗滌消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB14930.2)等有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，

不得對(duì)設(shè)備和藥物產(chǎn)生腐蝕和污染。

7.每周紫外線照射兩小時(shí)。

二煎藥機(jī)清潔

1.湯藥機(jī)煎藥包裝完畢后，對(duì)玻璃筒、鍋底、過(guò)濾網(wǎng)及充填管

道必須清洗。

2.過(guò)濾網(wǎng)應(yīng)當(dāng)在設(shè)備以外的水池中清洗。

3.玻璃筒及鍋底的清洗禁止使用鐵刨花或掉毛毛刷工具。打開(kāi)

主閥門備用閥門，洗刷水可以從備用閥門迅速放掉。

4.充填管道的清洗，利用“清洗”鍵，在玻璃筒中倒入清潔水，

打開(kāi)主閥門反復(fù)開(kāi)啟“清洗”鍵，將水從注入管排出，充填管道即得到

充分的清洗。

三煎藥用器具清潔

1.采用手工方法清洗刮掉沾在器具表面上的大部分食物殘?jiān)?/p>

污垢。

2.用含洗滌劑溶液洗凈器具表面，最后用清水沖去殘留的洗滌

劑。

14、中藥房崗位操作規(guī)程

一、審方

1、審核處方上姓名、性別、年齡、科別、日期、醫(yī)師簽字等，

項(xiàng)目不全須請(qǐng)醫(yī)師補(bǔ)充。

2、審查處方中如有相反、相畏及禁忌藥物，毒劇藥物超過(guò)規(guī)定

使用劑量或改動(dòng)時(shí)，需打印處方醫(yī)師再次簽字。

3、審閱藥品名稱、劑量、劑數(shù)，處方書寫是否清楚。

4、審閱處方中有無(wú)短缺品種，對(duì)緊缺脫銷品種藥劑師有責(zé)任介

紹相似療效品種，但在未征得處方醫(yī)師同意前，藥劑師無(wú)權(quán)隨意將相

似療效品種互為代用。

5、審閱處方中“自費(fèi)”藥品并告知患者；向患者確認(rèn)是否由醫(yī)

院代煎及告知等候取藥時(shí)間。

二、配方

1、除詳細(xì)審查處方中相反、相畏、禁忌和毒劇藥物及劑數(shù)外還

需核對(duì)藥品別名、腳注等，審核無(wú)誤后，方可調(diào)配。

2、調(diào)配小包裝中藥飲片需依據(jù)處方顯示的規(guī)格調(diào)配。

3、調(diào)配散裝飲片時(shí)，選擇合適的數(shù)子，并確保稱量準(zhǔn)確，按處

方藥味程序調(diào)配，順序間隔擺放，不可混成一堆。

4、調(diào)配的各種飲片，應(yīng)保證潔凈、沒(méi)有雜質(zhì)，無(wú)發(fā)霉、變質(zhì)、

蟲(chóng)蛀、不合格藥品。

5、處方中需要先煎、后下、包煎、洋化、布包另煎、沖服等品

種，均應(yīng)按照煎藥常規(guī)單包并注明。

6、處方中礦物藥、動(dòng)物貝殼類、果實(shí)、種子等堅(jiān)硬藥品，遵照

處方中“打碎”、“搗碎”、“劈”等腳注說(shuō)明搗碎方可入藥。

7、分戰(zhàn)時(shí)，三威一平，處方中并開(kāi)藥品，應(yīng)分別稱量。凡細(xì)料

藥品或毒性藥品，可用遞減分?jǐn)?shù)法，每味藥應(yīng)逐劑進(jìn)行復(fù)戡，并按劑

分包。

8、稱量檢查時(shí)，每劑誤差不得超過(guò)士5%。

9、調(diào)配完畢，詳細(xì)查對(duì)無(wú)誤后，調(diào)劑者簽名。

10、貴重藥品要認(rèn)真對(duì)賬，并做到賬物相符。

三、復(fù)核及包裝

1、首先核對(duì)調(diào)配的藥品是否符合處方所開(kāi)的藥味劑量和劑數(shù)，

確保無(wú)多配、漏配、錯(cuò)配或摻混異物的現(xiàn)象。

2、無(wú)相反、相畏、禁忌和超劑量等。

3、藥品質(zhì)量無(wú)蟲(chóng)蛀、發(fā)霉、變質(zhì)，無(wú)以生代制、生制不分、整

藥、籽藥未搗等現(xiàn)象。

4、將先煎、后下、布包煎、洋化、另煎、沖服、兌服和特殊要

求以及同服的成藥等進(jìn)行另包并注明用法。

5、復(fù)核合格后即可簽字包裝。

6、包裝時(shí)，應(yīng)將先煎、后下、洋化、沖服、另煎等藥品另包，

以便提醒患者注意按規(guī)定方法煎藥和服用，在紙袋上寫明患者姓名防

止差錯(cuò)。

四、發(fā)藥

1、柜臺(tái)藥師首先根據(jù)處方核對(duì)號(hào)牌姓名，核對(duì)劑數(shù)，注意相同

或相似姓名等以防發(fā)錯(cuò)造成事故。

2、無(wú)論內(nèi)服或外用藥都必須向取藥者詳細(xì)說(shuō)明用法、用量、煎

藥方法，有先煎、后下、布包煎等給以提示。

3、耐心地解答患者有關(guān)藥品功能、主治、用法、用量等問(wèn)題的

詢問(wèn)。

4、核對(duì)正確后，在處方上簽字。

5、每日工作完畢時(shí)清點(diǎn)處方及單據(jù)，按日分類裝訂成冊(cè)，妥善

保存。

15、藥品采購(gòu)管理制度

一、由院長(zhǎng)主管藥品采購(gòu)管理工作，藥事委員會(huì)有關(guān)人員審議藥

品采購(gòu)計(jì)劃和購(gòu)藥渠道。

二、藥事委員會(huì)每月召開(kāi)一次例會(huì)，根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄

和實(shí)際臨床需要，負(fù)責(zé)制訂本院“藥品目錄”，審議新藥采購(gòu)及停用

藥品的申請(qǐng)或意見(jiàn)。

三、申請(qǐng)購(gòu)藥，只能申請(qǐng)藥品品種、通用名稱和臨床要求，不得

指定生產(chǎn)廠家及進(jìn)貨渠道。貨源和進(jìn)貨渠道由藥事委員會(huì)根據(jù)藥品質(zhì)

量提出審議意見(jiàn)。

四、采購(gòu)新劑型、新品種藥品，應(yīng)由臨床科室提出，報(bào)藥事會(huì)批

準(zhǔn)，先小劑量和短期臨床試用，經(jīng)藥事會(huì)論證后，再擬訂采購(gòu)計(jì)劃。

五、計(jì)劃外小批量藥品采購(gòu)經(jīng)院長(zhǎng)審批后方可購(gòu)買。

六、嚴(yán)禁采購(gòu)以下藥品：

1.假冒偽劣藥品；

2.無(wú)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)合格證、許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照單位推銷

的藥品；

七、訂貨洽談必須二人以上在辦公室進(jìn)行，與藥品采購(gòu)無(wú)關(guān)的任

何人均不得參與洽談?dòng)嗀洏I(yè)務(wù)。

八、藥品采購(gòu)管理由醫(yī)院藥事委員會(huì)實(shí)施監(jiān)督。

17、藥品管理制度

醫(yī)院藥劑工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，加強(qiáng)藥品管理，確保

藥品質(zhì)量是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者用藥安全有效的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院

藥學(xué)科必須根據(jù)醫(yī)療、科研的實(shí)際需要，以中華人民共和國(guó)《藥品管

理法》和《醫(yī)院藥劑管理辦法》的規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)院藥劑管理，嚴(yán)把采

購(gòu)、保管、使用關(guān)，為人民健康服務(wù)。

（一）采購(gòu)：根據(jù)本院業(yè)務(wù)性質(zhì)和工作范圍，參考微機(jī)輸出藥品

消耗動(dòng)態(tài)及不同季節(jié)用藥情況，編造采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后進(jìn)

行采購(gòu)，正常情況下庫(kù)存量限定1~2個(gè)月。

采購(gòu)藥品必須嚴(yán)格按中華人民共和國(guó)《藥品管理法》規(guī)定執(zhí)行。不得

購(gòu)進(jìn)偽劣、變質(zhì)和非醫(yī)用藥品。采購(gòu)人員自覺(jué)遵守財(cái)務(wù)管理制度，廉

潔自律，遵守國(guó)家法律法令，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)。堅(jiān)持從正規(guī)渠道進(jìn)藥,

嚴(yán)禁從私人手中購(gòu)藥，確保人民用藥安全。

（二）驗(yàn)收：嚴(yán)把驗(yàn)收關(guān)是臨床用藥安全的重要步驟，中藥的真

偽、優(yōu)劣、霉變、蟲(chóng)蛀、摻假問(wèn)題比較突出，要求驗(yàn)收人員根據(jù)原始

憑證進(jìn)行品名、規(guī)格、產(chǎn)地、質(zhì)量、數(shù)量、價(jià)格等方面的驗(yàn)收。中成

藥需按規(guī)定驗(yàn)收核對(duì)。驗(yàn)收合格后按原始憑證填寫入庫(kù)單及時(shí)入帳。

要求帳物相符。

（三）保管：中藥保管視藥物不同特性、采取相應(yīng)的貯存方法，

按藥物性質(zhì)，入藥成分或帳號(hào)次序集資保管，注意室內(nèi)干燥、通風(fēng)、

掌握好室溫與光線對(duì)藥物的影響。

不具芳香性的根莖葉花宜放木箱陰涼處，氣味芳香及貴重藥品宜密閉

于瓷器內(nèi)，易生蟲(chóng)又不易爆曬的需熏蒸；果實(shí)、種子類需密閉于瓷罐

及缸中防鼠；動(dòng)物臟器及膠類藥品需保存于盛石灰裝置的瓷罐中；對(duì)

毒性藥品、麻醉藥品需專人專柜加鎖保管。

（四）調(diào)配：中藥調(diào)劑室負(fù)責(zé)全院各臨床科室所用中藥的調(diào)配，

調(diào)劑人員根據(jù)本院醫(yī)師簽名處方進(jìn)行調(diào)配。調(diào)配人員要嚴(yán)格按調(diào)配制

度進(jìn)行調(diào)配。

稱量要準(zhǔn)確，如一方多劑者分包要等量；如需“先煎”、“后下”、

“洋化”、“沖服”、“包煎”等藥品應(yīng)單包，并注明煎服方法。

調(diào)配毒性藥品需經(jīng)二人核對(duì)，調(diào)配后量具應(yīng)及時(shí)清洗干凈，處方

調(diào)配后經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤后實(shí)行雙簽字再行發(fā)出。

急癥處方隨到隨配方發(fā)藥，不得延誤。

（五）使用：調(diào)配毒性中藥及精神類藥物必須遵守《醫(yī)療用毒性

藥品及精神藥品管理辦法》管理使用，貴重藥品都應(yīng)有專人、專柜保

管。

建立登記、逐方銷存、定期檢查、帳物要相符。

緊缺藥品的使用只應(yīng)用于配方中，不得以單味藥出售，并注意向

臨床介紹其代用品性能以彌補(bǔ)配方上的缺藥。

16、醫(yī)院中藥急煎制度

1、服務(wù)對(duì)象為急、危、重癥的住院病人。

2、需要急煎的中藥，應(yīng)由診治醫(yī)師提出申請(qǐng)，執(zhí)行的護(hù)士、藥

房、煎藥室的人員應(yīng)隨即進(jìn)入工作狀態(tài)，不得推委。

3、煎藥人員根據(jù)醫(yī)生要求進(jìn)行煎煮，應(yīng)即領(lǐng)、即煎、即送。2

小時(shí)內(nèi)完成，不得延誤。

4、煎藥要嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，保證湯藥質(zhì)量。

5、湯藥送達(dá)臨床科室時(shí)，應(yīng)請(qǐng)護(hù)士或接收湯藥的人員核對(duì)后，

在送藥登記本上簽收。

6、煎藥室要有專門的急煎記錄本，每劑急煎中藥都要有記錄。

17、中藥調(diào)劑室工作制度

1.從事調(diào)劑工作的必須是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，工作中必須做到

嚴(yán)肅、認(rèn)真，根據(jù)有處方權(quán)的醫(yī)師簽名的處方予調(diào)配。調(diào)配人員本人

及其家屬的處方應(yīng)由其他調(diào)配人員調(diào)配。

2.調(diào)配前認(rèn)真審核處方中病人的姓名、年齡、性別、藥名、劑

量、用法、配伍禁忌等。如有疑問(wèn)或遇藥品短缺等須問(wèn)明處方醫(yī)師，

經(jīng)更正后方可調(diào)配。凡超過(guò)劑量，有配伍禁忌的處方調(diào)劑室有權(quán)拒配。

調(diào)劑人員不得擅自更改處方。

3.調(diào)劑人員須按方秤量，不得估量抓藥，更不能以手代秤，每

劑藥品誤差不得超過(guò)±5%,貴重藥和毒性藥不超過(guò)±1%。周歲以下

小兒用藥及貴、劇毒藥品必須逐味逐劑秤量。

4.調(diào)配礦石、貝殼、果實(shí)、種子等藥品均需打碎配發(fā)，“先煎”、

“后下”、“洋化”、“沖服”、“包煎”等藥品均應(yīng)按醫(yī)囑在小包

上注明煎服方法。發(fā)藥時(shí)應(yīng)將用藥方法、用量、注意事項(xiàng)等向病人作

詳細(xì)說(shuō)明。

5.處方調(diào)配完畢，應(yīng)先自行核對(duì)，無(wú)誤后簽名，再交核對(duì)人員

復(fù)核，無(wú)誤后方可包扎發(fā)藥，發(fā)藥時(shí)必須向患者交代藥品的煎、服方

法及注意事項(xiàng)，有藥師提供臨床藥學(xué)服務(wù)，耐心解釋患者有關(guān)用藥的

各種疑問(wèn)。

6.毒、麻、劇、貴重藥品按有關(guān)規(guī)定管理，專人負(fù)責(zé)、專柜保

管，每日做帳，做到帳物相符，交接班時(shí)當(dāng)面點(diǎn)清。

7.裝斗與配方必須保證藥品質(zhì)量，凡偽劣、霉變、蟲(chóng)蛀藥品不

得裝斗與配發(fā)，裝斗應(yīng)該認(rèn)真復(fù)核并簽名。

8.保持室內(nèi)整潔，藥品、藥物放置有序，調(diào)劑用具應(yīng)經(jīng)常擦洗,

研缽、搗藥罐用畢立即擦凈，若調(diào)配毒性藥品后應(yīng)徹底洗凈。藥斗中

裝入的飲片應(yīng)空出約2cm高度的空間，避免串斗。每次上藥前必須清

空藥斗，以免積壓殘?jiān)l(fā)生變質(zhì)，杜絕串斗、蟲(chóng)蛀、藥品變質(zhì)。

9.調(diào)劑臺(tái)、儲(chǔ)藥器具等設(shè)備設(shè)施等應(yīng)保持清潔完好，并按固定

地點(diǎn)放置。用具使用后立即洗刷干凈，放回原處。

10.衡器應(yīng)保持清潔，定位存放，定期檢查靈敏度。

11.做好處方分類統(tǒng)計(jì)登記工作，各類處方應(yīng)分別存放，定期上

報(bào)統(tǒng)一銷毀。對(duì)差錯(cuò)事故，應(yīng)及時(shí)處理并登記報(bào)告。收集、整理藥物

不良反應(yīng)的資料，并及時(shí)上報(bào)。

12.其他人員非公不得進(jìn)入調(diào)劑室，不得進(jìn)行與調(diào)劑工作無(wú)關(guān)的

活動(dòng)。

18、中醫(yī)常用治療方案

1、發(fā)熱急癥的處理

【治療】

（一）表實(shí)熱癥

1.治則：解表泄熱

2.處方：合谷、風(fēng)池、風(fēng)門、魚際。風(fēng)寒加外關(guān)；風(fēng)熱加

肺俞。

3.方義：合谷，手陽(yáng)明之原，為解表泄熱之要穴，古人最

為常穴之一；風(fēng)池為陽(yáng)維、足少陽(yáng)之會(huì)，陽(yáng)維有病苦寒熱，該穴

有較強(qiáng)的疏風(fēng)清熱之效；風(fēng)門，其右側(cè)別名熱府，剌是穴，可宣

肺病清熱；魚際，手太陰之滎穴，可清表熱利咽喉。風(fēng)寒加外關(guān),

外關(guān)為手少陽(yáng)之絡(luò)通于陽(yáng)維脈，可增強(qiáng)解表祛寒泄熱的作用；風(fēng)

熱加肺俞，調(diào)肺理氣退熱。

4.治法：合谷，直剌，以提插瀉法，手法宜強(qiáng)，以全身出汗

為佳；風(fēng)池穴，向同側(cè)內(nèi)眥方向進(jìn)針，至半邊頭部有脹重感，行

提插瀉法，本穴也可施以灸法，以熱引熱；風(fēng)門，略向脊椎方向

剌入1寸左右，捻轉(zhuǎn)結(jié)合小幅度提插瀉法；魚際直剌，稍作提插

后留針。外關(guān)針?lè)ㄍ瞎?。肺俞同風(fēng)門，針后加罐。均留針至體

溫下降。

5.古方輯錄

《濟(jì)生拔粹》：治傷寒在表，發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，

無(wú)汗，尺寸脈俱浮，宜剌手陽(yáng)明經(jīng)合谷二穴，依前法剌之，候遍

體汗出即出針。

《諸病源候論》：“若壯熱者，--一便灸兩風(fēng)池及背第三椎、

第五椎、第七椎、第九椎兩邊各兩壯?！?/p>

（二）里實(shí)熱癥

1.治則：清泄腑熱

2.取穴：曲池、大椎、足三里、百會(huì)、少商。

3.方義：里實(shí)熱癥多為陽(yáng)明腑熱，故取手、足陽(yáng)明經(jīng)之合穴

曲池、足三里以瀉其實(shí)熱取合治腑病之意；大椎系手、足三陽(yáng)與

督脈交會(huì)之處，為古今泄熱之要穴；百會(huì)亦為手足三陽(yáng)與督脈之

會(huì)穴，為歷代醫(yī)家治療發(fā)熱之要穴；據(jù)文獻(xiàn)分析，古人治里實(shí)熱

癥多用上肢未端陰經(jīng)穴，少商為肺經(jīng)之井穴，是是瀉熱之要穴。

4.治法：曲池、足三里、大椎均直剌后用提插瀉法，百會(huì)平

剌。留針至熱退。少商用三棱針點(diǎn)剌出血。

5.古方輯錄

《銅人腌穴針灸圖經(jīng)》：少商一一以三棱針剌之，微出血，

泄諸臟熱湊。

《神應(yīng)經(jīng)》：大熱：曲池、三里、復(fù)溜。

《針灸集成》：欲瀉諸陽(yáng)之氣，先剌百會(huì)，次引諸陽(yáng)熱氣，

使之下行。

2、厥脫

厥脫是由各種致病因素急劇影響，導(dǎo)致人體陰陽(yáng)平衡失調(diào)、

氣血逆亂、陽(yáng)氣衰亡、陰血外脫的危重病證。臨床以面色蒼白、

四肢厥冷、大汗淋漓、表情淡漠或煩躁不安、脈細(xì)弱、血壓急劇

下降為主要特征。臨床上，西醫(yī)各種類型的休克，可參照厥脫辨

證治療。

厥脫的診斷要點(diǎn)

患者多有急起失血、失水，或創(chuàng)傷，或感受邪毒熾盛，或臟

腑氣機(jī)失常、氣血壅滯，或藥物的過(guò)敏反應(yīng)等病史。

臨床所見(jiàn)患者面色蒼白，四肢厥冷，或高熱驟降，大汗淋漓，少

尿或無(wú)尿，脈細(xì)弱等證候表現(xiàn)。

血壓下降。患者病前血壓正常者，收縮壓降至11千帕以下；原

有高血壓者，收縮壓較前降低4千帕或較原有水平降壓20%。

脈壓差小于2.8千帕。

厥脫的辨證分析

機(jī)體由于出血或劇烈吐瀉、發(fā)汗過(guò)甚，或劇烈創(chuàng)傷，或外感

邪毒熾盛，或氣機(jī)失常、氣血壅滯，或過(guò)敏反應(yīng)等劇烈的致病因

素作用下，陰陽(yáng)氣血可驟然發(fā)生嚴(yán)重的平衡失調(diào)。大量失血或劇

烈吐瀉，可導(dǎo)致傷津血脫；傷津過(guò)甚，氣不欲津，津不化氣，也

可導(dǎo)致氣隨血（津）脫；氣脫陽(yáng)微，陽(yáng)微寒甚之極，可出現(xiàn)亡陽(yáng)危

重證候；血脫津傷之極，導(dǎo)致陰液衰亡，也可出現(xiàn)亡陰的危重證

候。陰陽(yáng)之根本在于腎，陰陽(yáng)平衡調(diào)濟(jì)在于心、腎，故厥脫的病

變復(fù)雜，病變影響遍及五臟六腑，但關(guān)鍵所在還是心腎。

厥脫總的治療原則為救逆固脫。臨床上應(yīng)結(jié)合證候表現(xiàn)，區(qū)

別氣脫、血脫、亡陽(yáng)、亡陰，分別遣方用藥予以救治。另外，氣

脫與血脫，亡陰與亡陽(yáng)，關(guān)系密切，可以相互影響與轉(zhuǎn)化，治療

時(shí)應(yīng)當(dāng)注意。

厥脫的辨證論治

氣脫型

【證見(jiàn)】驟然發(fā)生，面色蒼白或青灰，四肢厥冷，汗多神

疲，氣促息微，口淡不甚渴飲，小便色清量少。舌淡，脈細(xì)弱。

【治法】補(bǔ)氣固脫。

【方藥】

1.主方獨(dú)參湯（張介賓《景岳全書》）

處方：高麗參10~12克，加水150毫升，蓋嚴(yán)燉20—30分鐘，

取汁慢慢呷服，渣再加水燉服2~3次。如無(wú)高麗參，可用紅參

或吉林參等代替。

若汗多難止者，加北芭45克，糯稻根20克，燃牡蠣30克，水

煎服。

2.中成藥高麗參注射液，先以4-8毫升加50%葡萄糖液40

毫升靜脈推注，后接10-20毫升加10%葡萄糖500毫升靜脈滴

注。

血脫型

【證見(jiàn)】多發(fā)于失血之后，面色蒼白，頭暈眼花，汗出，

煩躁，心悸，口干口渴。舌淡而干，脈細(xì)數(shù)或益大。

【治法】攝血固脫。

【方藥】

1.主方獨(dú)參湯（張介賓《景岳全書》）加味

處方：吉林參10克，炙黃黃30克，阿膠15克（爛化）。煎水候

稍冷，頻服。

若黑便柏油樣者，加紫珠草18克，崗捻根20克，地捻20克。

吐血、咯血者，加童便50—100毫升（沖服），仙鶴草25克。

2.中成藥高麗參注射液，以8毫升加50%葡萄糖液40毫

升靜脈推注，后接生脈注射液20~30毫升加。10%葡萄糖液500

毫升靜脈滴注。

亡陰型

【證見(jiàn)】大汗淋漓，煩躁不安，面色潮紅，口渴咽干，尿少。

舌紅干，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

【治法】益氣救陰固脫。

【方藥】

1.主方生脈散（孫思邈《備急千金要方》）加味

處方：西洋參15克，麥冬15克，五味子10克，枳實(shí)15克，生

地黃30克。水煎服，每日2~3劑。

若發(fā)熱、氣粗者，加石膏20克，西瓜翠衣25克，天花粉15克。

2.中成藥參麥注射液，8。10毫升加50%葡萄糖液40毫

升靜脈推注，后接20-30毫升加10%葡萄糖液500毫升靜脈滴

注。

亡陽(yáng)型

【證見(jiàn)】大汗淋漓，身涼肢冷，面色蒼白，神情淡漠，氣息

微弱，口淡不渴。舌淡潤(rùn)，脈微欲絕。

【治法】回陽(yáng)救逆固脫。

【方藥】

1.主方參附湯（陳自明《婦人良方》）加味

處方：紅參15克，熟附子12克，炮姜10克，大棗6枚，當(dāng)歸

12克，桂枝10克，細(xì)辛3克，通草8克。水煎服，每日2劑。

若面紅、身熱者，屬陰陽(yáng)俱亡者，加麥冬18克，五味子10克，

生地黃30克，枳實(shí)15克。

2.中成藥參附注射液，先以6-8毫升加50%葡萄糖液40

毫升靜脈推注，后接10-20毫升為10%葡萄糖液250-500毫

升靜脈滴注。

3.單方驗(yàn)方抗寒厥脫方（廣州中醫(yī)學(xué)院一附院《中醫(yī)臨床診

療常規(guī)》）

處方：高麗參15克，炮附子15克，黃精15克，枳實(shí)15克，炙

甘草15克。水煎服。

厥脫的其他療法

1.五絕指針療法(周身多經(jīng)脈調(diào)理加局部選穴刺激治療)

2.針灸治療

(1)灸法：直接艾灸或懸灸氣海、關(guān)元、足三里、膻中穴，

每穴4—5壯或20分鐘，適用于亡陽(yáng)氣脫者。直接灸大敦穴3-5

壯(或隱白穴1-3壯)，適用于亡陰氣脫者。

(2)針?lè)ǎ喝∽蠖I上腺區(qū)配內(nèi)關(guān)穴，持續(xù)電針；取人中、

中沖、內(nèi)關(guān)、足三里穴，針刺并用間歇刺激手法。

3.中草藥升壓制劑

(1)枳實(shí)注射液：先按每公斤體重每次0.3~0.5克，用

5%葡萄糖鹽水10毫升稀釋，5—10分鐘靜脈推注完畢，每15~

30分鐘推注1次；連續(xù)2次后，改為每千克體重0.5克，加入

10%葡萄糖250毫升靜脈滴注,每分鐘30-40滴。

(2)復(fù)方洋金花注射液：每次2—4毫升，肌注或靜脈滴注，

每日2~3次。

厥脫的病因復(fù)雜，病情危重，在積極救逆固脫的同時(shí)，必須加強(qiáng)

對(duì)原發(fā)病的治療，必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合搶救治療

3、心痛

古稱病名

古人將胃院痛也稱之心痛，《丹溪心法?心脾痛》：“心

痛即胃脫痛。”

臨床癥狀

(1)突然發(fā)作的胸骨中段之后或胸骨上段壓榨性疼痛，

可放射至下頜、左肩、左上肢內(nèi)側(cè)，直至左腕、無(wú)名指、小

指。也可向下放射至上腹部；有時(shí)放射至頸部、咽部等處，

常伴有出汗、面色蒼白并被迫停止活動(dòng)。

(2)一般勞力型心絞痛病程持續(xù)一個(gè)月或一個(gè)月以上，

發(fā)作時(shí)持續(xù)幾分鐘，多在5分鐘以內(nèi)，經(jīng)休息或除去某些誘

因后即能迅速停止，臥位性心絞痛須坐起后緩解，舌下含用

硝酸甘油常能使疼痛發(fā)作在2~3分鐘內(nèi)消失。惡化型或變異

型心絞痛持續(xù)時(shí)間常較長(zhǎng)（30分鐘至1小時(shí)以上）。⑴

（3）相關(guān)病癥：心絞痛、心前區(qū)疼痛等。

病理病機(jī)

①心前區(qū)或心窩部疼痛。為風(fēng)冷邪氣乘心，血瘀陽(yáng)衰，

心脈痹阻所致?！吨T病源候論?心痛病諸候》：“心為諸藏

主而藏神，其正經(jīng)不可傷，傷之而痛為真心痛，朝發(fā)夕死，

夕發(fā)朝死。心有支別之絡(luò)脈，其為風(fēng)冷所乘，不傷于正經(jīng)者,

亦令心痛，則乍間乍甚，故成疹（通“灰”，病也）不死?！?/p>

治宜溫陽(yáng)通脈、活血化瘀及祛痰等法。

辨證施治

1.寒凝心脈

【癥見(jiàn)】卒然心痛如絞，形寒，天時(shí)寒冷或迎寒風(fēng)則心

痛易作或加劇，甚則手足不溫，冷汗出，短氣心悸，心痛徹

痛，痛痛徹心。

【治法】祛寒活血,宣脾通陽(yáng)。

【方劑】可用當(dāng)歸四逆湯。

2.火邪熱結(jié)【癥見(jiàn)】心中灼痛，口干，煩躁，氣粗，痰

稠，或有發(fā)熱，大便不通。

【治法】清熱瀉火，散結(jié)活血。

【方劑】可用小陷胸湯。

3.氣滯心胸【癥見(jiàn)】心胸滿悶，隱通陣陣，痛無(wú)定處，

時(shí)欲太息，遇情懷不暢則誘發(fā)、加劇，或可兼有脫脹，得曖

氣、矢氣則舒等癥?！局畏ā渴枵{(diào)氣機(jī)，理脾和血。

【方劑】可用柴胡疏肝飲。

4.痰濁閉阻【癥見(jiàn)】可分不同證候，表現(xiàn)各不相同。

【治法】溫化痰飲，或化痰清熱，或泄火逐痰，或熄風(fēng)

化痰等法為主，佐以宣痹通陽(yáng)。

【方劑】可用瓜簍雍白半夏湯或枳實(shí)雍白桂枝湯,合荃

甘五味姜辛湯去五味子。

5.瘀血嘉閉【癥見(jiàn)】心胸疼痛較劇，如刺如絞，痛有定

處，伴有胸悶，日久不愈，或可由暴怒而致心胸劇痛。

【治法】活血化瘀，通脈止痛。

【方劑】可用血府逐瘀湯。

6.心氣不足【癥見(jiàn)】心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動(dòng)則喘

息，心悸且慌，倦怠乏力，或懶言，面色白，或易汗出。

【治法】補(bǔ)養(yǎng)心氣而振胸陽(yáng)。

【方劑】可用保元湯合甘麥大棗湯加減。

7.心陰不足【癥見(jiàn)】心胸疼痛時(shí)作，或灼痛，或兼胸悶，

心悸怔忡,心煩不寐，頭暈，盜汗口干，大便不爽，或有面

紅升火之象。

【治法】滋陰養(yǎng)心，活血清熱。

【方劑】可用天王補(bǔ)心丹。

8.心陽(yáng)虧虛【癥見(jiàn)】心悸動(dòng)而痛，胸悶，神倦怯寒，遇

冷則心痛加劇，氣短，動(dòng)則更甚，四肢欠溫，自汗。

【治法】治宜補(bǔ)益陽(yáng)氣，溫振心陽(yáng)。

【方劑】可用人參湯。

4、針灸推拿方法治療血證

凡血液不循常道，上溢于口鼻諸竅，下出于二陰或滲于肌

膚之疾患，統(tǒng)稱血證，包括咳血、嘔血、螞血、便血、尿血等。

有關(guān)各類出血癥狀及名稱，均早載述于《內(nèi)經(jīng)》，如《素

問(wèn)?至真要大論》提到“火淫所勝”而致“咳唾血”；《素問(wèn)?厥

論》所云：“太陽(yáng)厥逆，僵仆嘔血”；《素問(wèn)?陰陽(yáng)別論》：“結(jié)

陰者，便血一升”；《素問(wèn)?四時(shí)刺逆從論》說(shuō)：“少陰……澀

則病積，漫血”等。

出血的原因大多與氣與火有關(guān)。有因外感風(fēng)熱燥邪，灼傷肺

絡(luò)，迫血上逆；或系飲酒、過(guò)食辛燥之品，燥熱蘊(yùn)積于胃腸，郁

熱化火，擾動(dòng)血絡(luò)；亦可七情不調(diào)，郁怒傷肝，肝氣橫逆犯胃，

損傷胃絡(luò)，而致嘔血；或因勞倦過(guò)度，脾氣受損，脾不統(tǒng)血；氣

不攝血，出現(xiàn)嘔血、便血；久熱久病，傷及腎陰，相火妄動(dòng)，迫

血妄行，產(chǎn)生尿血等證。

以下分蚓血、咳血、嘔血、便血、尿血進(jìn)行討論。

一、螞血

蚓血指鼻、齒齦、耳、舌及皮膚等不因外傷而出血的病癥。

其常見(jiàn)者為鼻魁，所以僅選此加以討論。

【辨證分型】

（一）火盛灼絡(luò)

系風(fēng)熱犯肺、熱蘊(yùn)于胃或肝氣郁結(jié)，熱盛化火上擾，灼傷肺

絡(luò)，迫血妄行。癥見(jiàn)鼻帆不止，量多色紅，口渴引飲，頭痛胸悶，

急躁易怒，脈數(shù)，舌紅或暗。

（二）氣不攝血

脾氣虛弱，氣失統(tǒng)攝，血無(wú)所主，上走清道而外溢。癥見(jiàn)：

鼻蚓不止，面色既白，神疲乏力，頭暈耳鳴，心悸不寧，脈細(xì)無(wú)

力，舌淡。

【治療】

（一）火盛灼絡(luò)。

1.治則：清熱泄火、涼血止血。

2.處方：上星、隱白、膈俞、禾醪；肺熱加大杼，胃熱加內(nèi)

庭，肝熱加行間。

3.方義：膈俞為血之會(huì)穴，功專理血止血；上星位于督脈，

清熱降火，系治鼻蚓之經(jīng)驗(yàn)要穴；隱白乃足太陰井穴，既可益脾

統(tǒng)血，又能清泄邪熱；禾髏夾于鼻孔兩側(cè)而屬手陽(yáng)明經(jīng)，為局部

清熱止血的配穴。如為肺熱所致，配大杼加重清熱透表之力；胃

熱迫血上逆，加內(nèi)庭清胃泄熱；因肝郁化火發(fā)病者，加取肝經(jīng)滎

穴行間，引熱下行。

4.治法：隱白斜向上刺1?2分，施補(bǔ)法運(yùn)針1分針后取針,

擠出黑血一滴，再以艾卷灸之，余穴均用瀉法留針。留針期間宜

間斷運(yùn)針數(shù)次。

（二）氣不攝血

1.治則：益氣攝血。

2.處方：素髏、脾俞、膈俞、足三里。

3.方義：素修位于鼻尖屬督脈，可提舉陽(yáng)氣，制止鼻蛆；膈

俞理血止血，此二穴乃是治標(biāo)。脾俞，健脾益氣，攝血統(tǒng)血；足

三里是強(qiáng)壯固本之要穴，具生氣化血之功，且足陽(yáng)明始于鼻旁，

上行而左右交會(huì)于鼻根，亦可引離經(jīng)之血復(fù)歸，故此二穴重在治

本。

4.治法：先針?biāo)伢t，針尖從鼻尖端斜向上刺，深0.5~0.8

寸，使針感放射至鼻根或鼻腔，施平補(bǔ)平瀉法；繼針余穴，用補(bǔ)

法，足三里穴可以艾卷灸針柄。

二、咳血

咳血指肺絡(luò)損傷，其血經(jīng)氣道咳嗽而出，或痰中夾血，或純系鮮

血。

【辨證分型】

（一）熱傷肺絡(luò)

外感風(fēng)熱燥邪或肝火上逆迫肺，灼傷肺絡(luò)，致鮮血咳吐而出。

癥見(jiàn)血色鮮紅量多，咳嗽胸悶，煩躁易怒，便干瘦赤，脈浮弦數(shù),

舌紅苔黃。

（二）陰虛火旺

肺陰虧耗，陰虛火旺，火盛爍肺，迫血妄行。癥見(jiàn)咳嗽少痰，痰

中夾血或純系鮮血，血色鮮紅，盜汗顫紅，潮熱煩躁，脈象細(xì)數(shù),

舌質(zhì)紅。

【治療】

（一）熱傷肺絡(luò)

1.治則：清熱潤(rùn)肺，和絡(luò)止血。

2.處方：肺俞、孔最、魚際；外感加風(fēng)門，肝火加太沖，血

脫加涌泉。

3.方義：肺俞屬足太陽(yáng)，又為肺臟經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸之處，太陽(yáng)主一

身之表，故用以達(dá)邪潤(rùn)肺；孔最為肺經(jīng)郅穴，善調(diào)降肺氣、清熱

止血，是止咳血之要穴，加滎穴魚際更加重清解肺熱之力。如為

外邪驟入犯肺，加取風(fēng)門逐邪外出；如為肝氣化火，上逆爍肺，

配肝經(jīng)之原太沖，疏氣機(jī)、降肝火，清絡(luò)和營(yíng)；如為血出似噴，

兩足厥冷者，宜速取涌泉導(dǎo)血下行，復(fù)歸于元。

4.治法：肺俞穴宜針芒略向脊柱方向斜刺，以氣至法導(dǎo)出針

感向前胸放散（注意避免過(guò)大幅度提插，以免引致氣胸），先行瀉

法,后行補(bǔ)法，瀉多于補(bǔ)，留針?？鬃羁捎妹坊ㄡ?lè)磸?fù)叩刺至穴

區(qū)皮膚輕微出血。涌泉穴，先令病人熱水洗足后，將附子打爛貼

敷于上，并包扎之。余穴均用瀉法。留針時(shí)間依癥狀改善而定，

須反復(fù)間斷運(yùn)針。

（二）陰虛火旺

1.治則：滋陰降火止血。

2.處方：肺俞、中府、太溪、大椎。

3.方義：肺俞、中府為俞募相配，可滋肺陰、清肺火；太溪

是腎之原，刺之能育腎陰而潤(rùn)肺降火，更屬治本之法；大椎又名

百勞，用以清骨蒸潮熱。肺陰得潤(rùn)，虛火得降，咳血當(dāng)能自止。

4.治法：均用針治。大椎以瀉為主，先瀉后補(bǔ)；太溪只補(bǔ)不

瀉；肺俞、中府以補(bǔ)為主，先補(bǔ)后瀉。針?lè)ㄍ啊?/p>

三、嘔血

嘔血指血從口中吐出。此血來(lái)之于胃，嘔血之量可多可少，少則

數(shù)口，多則盈盆盈碗。

【辨證分型】

嘔血之常見(jiàn)而急重者，多為火傷胃絡(luò)?；蛞蛭钢蟹e熱，郁而化

火，或因肝火犯胃，致胃絡(luò)灼傷，血熱妄行。癥見(jiàn)口吐鮮血或紫

黯之血塊，量多。如為胃中積熱，則脫腹脹悶，便秘色黑，脈象

滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃厚濁膩；如為肝火犯胃，則口苦脅痛，煩躁

易怒，脈象弦數(shù)，舌質(zhì)紅絳。

【治療】

火傷胃絡(luò)

1.治則：瀉肝清胃寧血。

2.處方：膈俞、公孫、內(nèi)關(guān)；胃熱加內(nèi)庭，肝火加行間。

3.方義：膈俞，血之會(huì)穴，取其理血寧血；公孫為脾經(jīng)之絡(luò)

穴，通于沖脈屬八脈交會(huì)穴之一，沖為血海，故此穴能統(tǒng)血止血;

內(nèi)關(guān)通陰維絡(luò)胃，本能和胃止嘔，更與公孫屬父母相配，二穴合

用，其效益彰。胃熱所致者，加胃經(jīng)之滎，清熱涼血；肝火犯胃

者，復(fù)取肝經(jīng)之滎，瀉火止血。

4.治法：公孫施用補(bǔ)法，余穴均施涼瀉法。如暴嘔血不止，

宜配合其他中西醫(yī)療法。

四、尿血

尿血又稱溺血，系指小便中混有血液或伴有血塊夾雜而下，多

無(wú)疼痛。

【辨證分型】

尿血可分二型，一為心火亢盛，一為脾腎虧虛，以前者更為

急重。

（一）心火亢盛

多因邪熱久羈或情志過(guò)極，耗傷心陰或腎陰，致心火獨(dú)亢，移

熱小腸，灼傷脈絡(luò)。癥見(jiàn)小便熱赤，帶血鮮紅，面赤口渴，心煩

失眠，口舌生瘡，脈數(shù)，舌尖紅。

（二）脾腎虧虛

勞倦久病，致脾腎雙虛，脾不統(tǒng)血，腎失固攝。癥見(jiàn)小便頻

數(shù)帶血，其色淡紅，精神怠倦，面色萎黃，腰背酸痛，頭暈耳鳴，

脈細(xì)，舌質(zhì)淡。

【治療】

（一）心火亢盛

1.治則：清心瀉火止血。

2.處方：大陵、小腸俞、關(guān)元、大敦。

3.方義：大陵，手厥陰心包經(jīng)之俞土穴，陰經(jīng)以俞代原，故

亦為該經(jīng)原穴，心包乃心之宮城，瀉大陵可降獨(dú)亢之心火；小腸

俞與關(guān)元是俞募相配，引小腸之熱下行，涼血止血；大敦為肝之

井，肝屬木，木極生火，此穴對(duì)因七情過(guò)極，肝火灼傷膀胱陰絡(luò)

所致的尿血效果更為明顯。

4.治法：大敦穴以三棱針刺血，余穴均用瀉法。關(guān)元穴須導(dǎo)

出向龜頭放射的針感。

（二）脾腎虧虛

1.治則：健脾益腎，補(bǔ)氣攝血。

2.處方：脾俞、腎俞、氣海、三陰交。

3.方義：脾俞，刺之可鼓舞中氣，統(tǒng)血有權(quán)；腎俞，刺之可

補(bǔ)益下元，加強(qiáng)固攝之功，從而使血有歸依而不滲漏于水道。氣

海乃元?dú)庵?，用其資生元?dú)?；三陰交，屬脾?jīng)又為三陰經(jīng)之交

會(huì)，更可補(bǔ)脾腎而助統(tǒng)攝。

4.治法：氣海穴，宜導(dǎo)出針感向陰部放射，施補(bǔ)法后，可在

針柄上用艾卷溫灸之，余穴均針刺，施補(bǔ)法，三陰交亦可平補(bǔ)平

瀉。

五、便血

便血又名下血、瀉血。凡血從大便而下、大便前后下血或單

純下血者，統(tǒng)稱便血。

【辨證分型】

（一）濕熱內(nèi)蘊(yùn)

多因濕邪外襲，滯留中焦，或恣食生冷肥甘酒醴，損及脾胃，

聚濕生熱，下移大腸，火熱傷絡(luò)。癥見(jiàn)便色鮮紅，或先血后便，

排便不暢，肛門疼痛，脫悶腹痛，脈象濡數(shù)，舌苔黃膩。

（二）脾胃虛寒

脾虛久病，中氣不足，氣失統(tǒng)攝，血無(wú)所歸，離于脈道，溢

于腸內(nèi)。癥見(jiàn)下血紫黯，甚則色黑，脫腹隱痛，面色不華，神倦

便濾，脈細(xì)，舌淡。

【治療】

（一）濕熱內(nèi)蘊(yùn)

1.治則：清熱化濕，涼血止血。

2.處方：承山、隱白、長(zhǎng)強(qiáng)。

3.方義：承山屬膀胱經(jīng)，因足太陽(yáng)經(jīng)別之一支別入于肛門，

故針此穴可清化腸腑濕熱；長(zhǎng)強(qiáng)為督脈之絡(luò)穴，可通任督而行腑

氣，二穴配合，治下血有效，如《百證賦》云：

“刺長(zhǎng)強(qiáng)于承山，善主腸風(fēng)新下血”。隱白系脾之井穴，善清

脾胃濕熱，為古人所喜用的治便血穴位之一。由于本型癥情較急,

取穴重在治標(biāo)。

4.治法：三穴均用瀉法。長(zhǎng)強(qiáng)穴宜深刺，用氣至法導(dǎo)出針感

向肛門擴(kuò)散。承山，手法不應(yīng)過(guò)重，以免后遺不適感。隱白，取

針后須擠惡血。

（二）脾胃虛寒

1.治則：溫中健脾，養(yǎng)血止血。

2.處方：太白、脾俞、中脫、氣海。

3.方義：太白系脾經(jīng)之原穴，脾俞為脾之背輸穴，二穴配合

以健脾統(tǒng)血；中脫乃胃之募穴，溫中消痛止血；氣海助元，使統(tǒng)

攝之