電子病歷操作手冊(cè)

電子病歷操作手冊(cè)

電？^歷操作手冊(cè)................................................................1

1.怎樣登記病人？...........................................................3

2.住院號(hào)中可以包含字母嗎？.................................................4

3.病人檔案登記后,怎樣給此增加病歷文書？...................................4

4.怎樣保存病歷？...........................................................6

5.怎樣刪除“病歷類型"？..........................................................................................................7

6.怎樣刪除除的病人？.....................................................8

7.怎樣修改病人信息？.................................................................................................................10

8.上標(biāo)和下標(biāo)怎樣錄入？....................................................12

9.攝氏度。C,V,x,II等特殊符號(hào)怎樣錄入？.................................13

10.月經(jīng)史的格式怎樣移動(dòng)和刪除？............................................14

11.月經(jīng)史的維護(hù)方法........................................................14

12.怎樣對(duì)病人進(jìn)行轉(zhuǎn)科操作？................................................16

13.怎樣修改密碼?..........................................................................................................................18

14.怎樣調(diào)用模板？..........................................................19

15.怎樣增加模板？..........................................................21

16.電腦的時(shí)間格式該如何設(shè)置？..............................................22

17.病歷類型怎樣維護(hù)？......................................................25

18.病歷歸檔是什么意思？....................................................28

19.病歷撤銷歸檔的步驟怎樣操作？............................................28

20.歸檔后怎樣修改病歷......................................................30

21.病歷歸檔后怎樣查詢？....................................................32

22.病歷查詢是什么意思？....................................................32

23.怎樣打印病歷？..........................................................37

24.病歷續(xù)打怎么操作........................................................38

25.本科室高級(jí)別的醫(yī)生怎樣修改本科室低級(jí)別醫(yī)生的病歷？.....................40

26.選擇錄入的制作方法？....................................................42

27.表格中選擇錄入的制作方法？..............................................43

28.“文件"菜單中的"本地打開”"本地保存""網(wǎng)絡(luò)保存"是什么意思？......43

29.其他醫(yī)院保存的病歷文件(.Mxt)文件，怎樣加到我們醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫(kù)中？........44

30.病歷類型中的“高位留痕"和"同位留痕”是什么意思？〔此功能已經(jīng)停用〕...45

31.醫(yī)院名稱怎么修改？......................................................46

32.怎樣維護(hù)登陸時(shí)的醫(yī)師、科室、操作員?.....................................46

33.我們醫(yī)院沒有真正的分科，軟件登錄時(shí)選擇科室該怎么辦？...................48

34.醫(yī)生調(diào)換科室，如何變換？................................................48

35.病歷能保存出來(lái)，然后單機(jī)能寫病歷嗎？...................................49

36.怎樣設(shè)定限時(shí)完成病歷？..................................................49

37.錄入一個(gè)病人的資料后，在病歷中直接調(diào)用此病人的信息有那些?..........................50

38.頁(yè)眉頁(yè)腳的設(shè)置方法......................................................51

39.電子病歷Mxt文件使用方法...............................................52

40.Xp不能互相訪問(wèn)的問(wèn)題...................................................59

41.服務(wù)器共享文件夾設(shè)置....................................................68

42.SQLServer2000數(shù)據(jù)備份〔手工備份)...................................74

43.客戶端安裝說(shuō)明..........................................................84

44.單機(jī)增強(qiáng)版安裝說(shuō)明......................................................88

45.手動(dòng)配置ODBC的詳細(xì)方法...............................................90

46.MyEhConfig.ini配置文件說(shuō)明...........................................101

47.電子病歷中的住院號(hào)與HIS中的住院號(hào)可以同步嗎？........................102

48.電子病歷中可以引用的變量有哪些？.......................................102

49.表格中灰色下拉選擇的維護(hù)方法............................................103

50.常見錯(cuò)誤.................................................................106

1.怎樣登記病人?

答：按"病人檔案登記"鍵，會(huì)出現(xiàn)如下列圖所示的畫面，進(jìn)行病人登記。在“住院號(hào)”項(xiàng)目中

輸入患者的住院號(hào)，并按回車鍵，光標(biāo)將跳到""項(xiàng)目中，依次完善患者的想關(guān)項(xiàng)目，輸入完所有的

項(xiàng)目后按"保存"鍵進(jìn)行保存，保存后患者的信息將出現(xiàn)在左側(cè)樹狀目錄中。

民族

請(qǐng)輸入代碼I

代碼I拼音碼Ig定義碼I民族C

o4畬族

o5壯族

o6藏族

蒙古

o7族

o8苗族

爾

O9維吾

彝族

族

布衣

憫族

<

注意：L民族""職業(yè)""婚姻"中按F5鍵可以出現(xiàn)快捷選摻菜單，出現(xiàn)快捷菜單后，可以用鼠

標(biāo)直接雙擊需要選擇的項(xiàng)目。

2、可以在輸入法中選擇您默認(rèn)的輸入法。

3、住院號(hào)只能輸入數(shù)字，住院號(hào)前面的"0"不用輸入，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)默認(rèn)補(bǔ)"0"

2.住院號(hào)中可以包含字母嗎？

住院號(hào)中即可以有數(shù)字，也可以包含字母，可以實(shí)現(xiàn)按規(guī)定的長(zhǎng)度在前面自動(dòng)補(bǔ)0,也可以實(shí)現(xiàn)

任意長(zhǎng)度的格式。

3.病人檔案登記后，怎樣給此增加病歷文書？

答：在病人列表中單擊病人，然后按"增加類型"或者按"增加類型鍵，出現(xiàn)如下列圖所示畫面：

病歷類型

X盅

醫(yī)一

出院記錄

手術(shù)記錄單

手術(shù)知情同意書

輸血治療同意書

授權(quán)委托書

術(shù)前討論記錄

拒絕醫(yī)療同意書

死亡記錄

會(huì)診記錄單

有創(chuàng)檢查特殊治療知情同意書

自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院同意書

病危通知書

特殊植入材料提前告知同意書

自然分娩知情同意書

臨床輸血申請(qǐng)單

合作醫(yī)療住院建議批準(zhǔn)書

嬰兒記錄

產(chǎn)后記錄

在此頁(yè)面中，選擇您需要的"病歷類型"，在相應(yīng)的"病存類型"前面的框中單擊，此時(shí)框中將會(huì)

出現(xiàn),可以一次進(jìn)行多個(gè)選擇，也可以在以后隨用隨增加，選擇完需要的項(xiàng)目后，按"保存"進(jìn)

行保存，即完成給此病人增加病歷類型，增加完"病歷類型"后，左側(cè)樹狀目錄中此病人的信息前面

會(huì)出變成"國(guó)二"，單擊"+”號(hào)，將會(huì)顯示剛剛所增加的"病歷類型"，如下列圖所示：

病人列表

0000088888：測(cè)試

_J病案首頁(yè)西醫(yī)

□出院記錄

口入院病歷

□手術(shù)記錄單

□手術(shù)知情同意書

單擊相應(yīng)的“病歷類型"，在右側(cè)顯示此病歷文書的相關(guān)內(nèi)容，如下列圖所示：

病人冽我

-00b0088888TWijf住院號(hào):0000088888

口病案首頁(yè)西醫(yī)

D出院記錄入院記錄

，入院病歷

口手術(shù)記錄單姓名：測(cè)試性別：男年齡:20歲

O手術(shù)知情同意書

婚姻狀況：職業(yè)：民族：

國(guó)籍：中國(guó)出生地：電話：

家庭地址：郵政編碼：

入院日期：2010-8-1117:40:51記錄日期：

病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠發(fā)病節(jié)氣：

主訴：

現(xiàn)病史：

既往史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病等內(nèi)科病史，無(wú)手本

4.怎樣保存病歷？

L單擊相應(yīng)的〃病歷類型〃，在右側(cè)顯示此病歷文書的相關(guān)內(nèi)容，如下列圖所示：

電子病歷書寫系統(tǒng)

扃歷9文件⑼編羯?視圖⑤插入9格式包)表格9工具8系攬9幫助②

2

N莖13次叵M昌電■SC圖回BIuKR2s」一三區(qū)體于畫一丫|坐「首次病程記錄

當(dāng)宗文招參考文書

④主治。全科

■20■30■4)60■60■70■80-00?100-110-120-130■140■160-160■170?1$0100-200?210

病人列表

日代0000032789,袁玉解■MMB醫(yī)院病歷續(xù)頁(yè)

㈡病案首頁(yè)西醫(yī)姓名—性別女住院號(hào)：000003冬89

口病案苜頁(yè)中醫(yī)

口病程記錄鰥麟首次病程記錄

□思者就診知情同意書

患者梯滋女,66歲,農(nóng)民.于今日下午6時(shí)以“胸悶氣也咳瞅咳痰10天”之主訴，CK?

㈡入院病歷

二首次病程記錄

以“慢性支氣管炎急性發(fā)作”收住入院.

患者30年前屈冒后出現(xiàn)咳嗽.咳痰.黃色粘板.在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，診斷為“支氣管炎”給予

抗榜染對(duì)癥治療，治愈.近年來(lái)痛侑反復(fù)，多次到縣醫(yī)院及我院治療，診斷為“饅性支氣管

炎”給予抗感染和疫等治療好轉(zhuǎn).2010年7月24日受涼后出現(xiàn)胸悶氣短咳嗽咳爽，自購(gòu)頭用

拉丁0.5-日三次，強(qiáng)加痰靈片2片一日三次等藥，癥狀未見減輕，今日來(lái)癖就診，X片示；

支氣管炎，門診以“慢性支氣管炎急性發(fā)作”收住入院?查體T38PP80沏分R20

次/分BP120/80Tl或發(fā)有正常，營(yíng)養(yǎng)中等，面容自如，自動(dòng)體便，步入隔房，神志浩斐，稻

神可，查體合作，對(duì)答切題,全身皮趺耗穌黃染、皮筋及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大.頭

顱五官無(wú)暗形眼瞼無(wú)水腫，瞼結(jié)腹未見蒼白，鞏膜無(wú)黃染，雙惻噬孔等大等圓,直徑⑼，對(duì)

光反射存在，國(guó)法通場(chǎng),愚中隔居中，各為副區(qū)無(wú)壓痛.口唇無(wú)懶,咽部無(wú)紅腫,伸舌居中，病

桃體無(wú)腫大.頸靜脈無(wú)怒張，頸部無(wú)抵抗，氣首居中，雙側(cè)甲狀臉無(wú)腫大.腌麻對(duì)稱無(wú)嗚形，雙肺

建順邛魂辭信呼吸動(dòng)度一致，肺觸矣:送顫夠強(qiáng),未觸及狗膜摩璟感,雙肺卬診潘音，雙肺呼吸音粗，聞及干嗎

2、在右側(cè)的病歷文書中進(jìn)行病歷書寫，隨時(shí)可以按工具欄上的第6個(gè)按鍵"口"網(wǎng)絡(luò)保存鍵進(jìn)

行保存，我們建議，為了防止網(wǎng)絡(luò)的中斷造成用戶書寫內(nèi)容的喪失，當(dāng)寫的內(nèi)容比較多時(shí)，可以隨時(shí)

進(jìn)行保存。

5.怎樣刪除“病歷類型"？

在左側(cè)的病人列表中單擊病人前面的〃+〃號(hào)，此時(shí)將展開此病人的所有〃病歷類型〃，單擊需要

刪除的〃病歷類型〃，此時(shí)在右側(cè)將顯示此〃病歷類型〃的內(nèi)容，單擊工具欄上的第四個(gè)鍵，即〃刪除類型F

鍵，即可以刪除此病人當(dāng)前選擇的〃病歷類型〃

電子病歷系統(tǒng)

病歷文件?編輯6）視圖?插入⑨格式9表格整）工具QP系統(tǒng)復(fù)）幫助④綜合查詢e

軸廠自水怎見於蘇口香ug用

病人逋記增加類型模板管理刪除類型修改信息刪除登記病人轉(zhuǎn)科打開保存病歷歸檔存為模板關(guān)閉程序

C,主治O本科當(dāng)前文書參考文?“病人信息體溫單

BIUkRz室室聶塞jg朝▼|

|病人列表|全部

0000000024：王五_45入院診斷:

0000000099：張三_90

手術(shù)名稱:

OOOOOOOOoo：8

OOOOOOOOty：44出院診斷:

0000000234：西藏

丁護(hù)：一般護(hù)理記錄單入院時(shí)情況（簡(jiǎn)要病史、陽(yáng)性特征、有關(guān)§

■護(hù)：手術(shù)護(hù)理記錄單

二醫(yī)：會(huì)診記錄單

…G醫(yī)：出院記錄住院經(jīng)過(guò):

C醫(yī)：病程記錄

I7醫(yī)：病案首頁(yè)

…

[司長(zhǎng)期醫(yī)囑

L自臨時(shí)醫(yī)喔

ia病案首頁(yè)

t國(guó)生命體征監(jiān)測(cè)單

i匿催產(chǎn)素部點(diǎn)牌產(chǎn)把錄錄

0000000555：er

s0000008899：歲

0000032001：張愛民

cccnnjMC?亞他mi

電子病歷系統(tǒng)

病歷@)文件?編輯⑤)視圖復(fù))插入也格式Q

帝r(5I?x圈打

病人登記增加類型模病管理I刪除類型I

修改信息刪除登記)

◎主治O本科當(dāng)前文書參考文?”

病人列表|全部X電(§GC匚

0000000024：王五_45

0000000099：張三_90

OOOOOOOOoo：8

OOOOOOOOty：44

0000000234：西藏

C護(hù)：一般護(hù)理記錄單

C護(hù)：手術(shù)護(hù)理記錄單

C醫(yī)：會(huì)診記錄單

醫(yī)：出院記錄

C醫(yī)：病程記錄

n陜：病家首頁(yè)

系統(tǒng)提示

確定要?jiǎng)h除嗎？

住院號(hào)9000000234

病歷類型:出院記錄

6.怎樣刪除登記的病人？

答：對(duì)于登記錯(cuò)誤的病人，可以利用"刪除登記"的功能，將刪除此病人的所有信息，刪除登記

后，此病人將不在"病人列表"中顯示，步驟如下：

務(wù)

1、單擊菜單欄中的"病歷"一＞"刪除登記"，將出現(xiàn)"刪除登記”的界面〔或單擊工具欄刪除登記〕，

如下列圖所示：

電子病歷系統(tǒng)

病歷0)1文件⑥編輯⑤)

■病人登記處白,

修改信息但)模板管理冊(cè)幅

■王建三

,本科

病人轉(zhuǎn)科比)

|全部V

工作進(jìn)度?)

2、在“刪除登記"界面中輸入需要?jiǎng)h除的患者的住院號(hào)，然后按"回車”鍵，則會(huì)顯示需要?jiǎng)h除

的病人的相關(guān)信息，然后按"I刪除"刪除鍵進(jìn)行刪除，將刪除左側(cè)的"病人列表"中的病人信息，如

下列圖所示：

7.怎樣修改病人信息？

答：如果要修改“病人登記"時(shí)的信息，操作步驟如下：

1、單擊菜單欄中的"病歷"一＞"修改信息"，將出現(xiàn)"病人檔案修改”的界面〔或按工具欄中

圉

的修改信息〕,如下列圖所示:

病人信息修改8

a制.

保存退出g

住院號(hào)：姓名：性別：_ja出生日期:__年齡：

民族：▼職業(yè)：▼婚姻：，身份證號(hào)：

出生地：▼市：▼縣區(qū)：，籍貫：，市：國(guó)

現(xiàn)住址：▼市：▼縣區(qū)：Fl電話：郵媼：

詳捆住址：入院途徑：

戶口地址：▼市：▼1縣區(qū)：Fl嶇編：

工作單位：?jiǎn)挝浑娫挘亨]編：

聯(lián)系人：—關(guān)系：▼電話：地址：

住院科室:兒科病房：床號(hào)：入院時(shí)間：2。13-02-2615:19_s

主治醫(yī)師:閆琴主訴：門急診診斷：

診斷1:診斷2:

診斷3:診斷4:

默認(rèn)輸入法：

2、在"病人檔案修改"界面中輸入需要修改的患者的住院號(hào)，然后按"回車"鍵，則會(huì)顯示需要

修改的病人的相關(guān)信息，此時(shí)輸入需要修改的患者信息，然后按“保存"保存鍵進(jìn)行修改，修改成

咫

功后，按"退出"退出鍵退出當(dāng)前的界面，如下列圖所示：

8.上標(biāo)和下標(biāo)怎樣錄入？

答：對(duì)入上標(biāo)和下標(biāo)的錄入，我們可以先寫完整個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，然后再選擇需要上標(biāo)或下標(biāo)的文字,

按工具欄上的"評(píng)"上標(biāo)鍵或"口2"下標(biāo)鍵進(jìn)行轉(zhuǎn)換，如下列圖所示：

1、先錄入完所有的文字：xx1012L

2、選中需要上標(biāo)或下標(biāo)的文字，按工具欄上的"史"上標(biāo)鍵或"R2"下標(biāo)鍵進(jìn)行轉(zhuǎn)換,XX

1012L

3、如果要把"上標(biāo)"或"下標(biāo)"的文字按正常格式顯示，先選中需要轉(zhuǎn)換的文字，然后后按

工具欄上的"格式"今"正常"如下列圖所示：

格式也F表格9工具量）系統(tǒng)9幫助②

段落⑤）UR2R2室室基建宋體V:小四

加粗加

正常W

60?70?80?90?100?110-120?1：

上標(biāo)（V）削tr±t十區(qū)區(qū)?g7內(nèi)“j勺

下標(biāo)世）

左對(duì)齊（X）

深淺感覺正常,雙側(cè)BaBingski's征陰性,]

居中9

右對(duì)齊色）

專科情況：

輔助檢查：血常規(guī)：WBC:10.SXICJA,RBC:4.10X1012L,

9.攝氏度℃,v,x,n等特殊符號(hào)怎樣錄入？

答：按工具欄上的"插入"9"符號(hào)"鍵，出現(xiàn)"符號(hào)"頁(yè)面，單擊需要錄入的特殊符號(hào)或特殊

數(shù)字，如下列圖所示：

，民醫(yī)院

視圖⑤插入①“格式@）表

日期@）

符號(hào)任）

當(dāng)前文3

表格世）

40

矩形量）

圖片建）E地址:

摘要[）

八I一鈕期:

符號(hào)區(qū)I

符號(hào)⑶r數(shù)手r特殊字符希臘字符

昌壹或叁肆伍

陸柒捌玖|確定1

拾佰仟萬(wàn)廿卅

［取消1

iiiiiiVivviviiviiixX

1IIIIIIVVVIVDVWIXX

XIXE

①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩

(1)⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻(9)⑩

??????(17)???

10.月經(jīng)史的格式怎樣移動(dòng)和刪除？

鼠標(biāo)在月經(jīng)史中單擊，則表格外面出現(xiàn)8個(gè)黑色的小方框，如下列圖所示：

月經(jīng)史:

此時(shí)鼠標(biāo)在左上角的黑色小方框上單擊，鼠標(biāo)變?yōu)?字形狀如圖大,此時(shí)按住鼠標(biāo)左鍵，就可以

移動(dòng)月經(jīng)史，如果要?jiǎng)h除，此時(shí)按鍵盤上的Delete（刪除鍵）可。

11.月經(jīng)史的維護(hù)方法

插入一個(gè)表格二行三列，然后合并第一列的二行。然后合并第三列中的二行，如下列圖:

鼠標(biāo)放在第一個(gè)表格中，按住左鍵往下拉，此時(shí)二個(gè)表格都變?yōu)楹谏?，鼠?biāo)放在表格中此時(shí)按右

鍵，選擇合并表格即可，合并第三列的二行方法同上。

然后按住表格的左上角，此時(shí)鼠標(biāo)呈現(xiàn)為十字形，此時(shí)按鼠標(biāo)右鍵，在"對(duì)象屬性"一今"外觀"

中去見掉邊線，如下列圖：

然后鼠標(biāo)在第一個(gè)表格中單擊左鍵，然后按右鍵，，在"對(duì)象屬性"一分"外觀"中單擊下列圖紅

圈處,如下列圖：

然后鼠標(biāo)在第三個(gè)表格中單擊左鍵，然后按右鍵,,在"對(duì)象屬性"一分"外觀"中單擊下列圖紅

圈處，同上圖。

此時(shí)月經(jīng)史的框架已經(jīng)完成，可以調(diào)整一下字體大小及居中的方式即可。

12.怎樣對(duì)病人進(jìn)行轉(zhuǎn)科操作？

答：如果病人需要從當(dāng)前科室轉(zhuǎn)到另一個(gè)科室，操作步驟如下：

1、首先在左側(cè)的“病人列表"中單擊此病人，左側(cè)下方將顯示此病人的相關(guān)信息，如下列圖所示:

電子病歷書寫系統(tǒng)

病歷(￡)文件?編輯?初

改團(tuán)與歡寸IH於膏

?主治。全科

0000088888：測(cè)或

,J病案首頁(yè)西醫(yī)

口出院記錄

O入院病歷

O手術(shù)記錄單

口手術(shù)知情同意書

病人信息