醫(yī)學(xué)決定水平-234

醫(yī)學(xué)決定水平醫(yī)學(xué)決定水平（Medicinedecidelevel,MDL）是指不同于參考值的另一些限值，通過(guò)觀察測(cè)定值是否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中起排除或確認(rèn)的作用或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行分級(jí)或分類(lèi)，或?qū)︻A(yù)后作出估計(jì)，以提示醫(yī)師在臨床上應(yīng)采取何種處理方式，如進(jìn)一步進(jìn)行某一方面的檢查，或決定采取某種治療措施等等ALT的三個(gè)決定水平ALT的三個(gè)決定水平第一個(gè)決定水平是300IU/L300IU/L以上的值表示極度的肝細(xì)胞損傷第二個(gè)決定水平是60IU/L大于60IU/L以上的值表示可以確認(rèn)肝細(xì)胞損傷因?yàn)橐话惝?dāng)ALT測(cè)定值在40～60IU/L之間時(shí)，并不能確定ALT的升高是否屬于病理性改變ALT的三個(gè)決定水平第三個(gè)決定水平是20IU/L低于20IU/L的值表示可以排除與ALT有關(guān)的疾病ALT的三個(gè)決定水平AST的三個(gè)決定水平天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）參考值0～40U/L（37℃）20U/L此為排除值，低于此水平時(shí)可排除多種與AST增高有關(guān)的疾病。因此應(yīng)考慮其他的診斷。這個(gè)參考范圍內(nèi)的值還可作為病人自身對(duì)照，可與過(guò)去和（或）將來(lái)的測(cè)定值進(jìn)行比較。AST的三個(gè)決定水平60U/L此值高于參考范圍上限，當(dāng)AST測(cè)定值超過(guò)此水平時(shí)，多種與AST增高有關(guān)的疾病均應(yīng)加以考慮，如肝細(xì)胞損傷、心肌梗塞、肌肉與骨骼疾患，肝后膽道阻塞等，此時(shí)同時(shí)測(cè)定ALT、ALP、Bil、CK等鑒別是肝臟疾病還是心肌疾患有重要意義。。AST的三個(gè)決定水平300U/L高于此值通常為急性肝細(xì)胞損傷，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，而一般酒精性肝炎、心肌梗塞、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等測(cè)定值均在此水平以下AST的三個(gè)決定水平ALP的三個(gè)決定水平ALP堿性酸酶成人40～160U/L（37℃）兒童50～400U/L臨床意義及措施60U/L此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此水平時(shí)可以排除許多與ALP升高有關(guān)的病種，而考慮其它的診斷。ALP的三個(gè)決定水平200U/L此水平高于成人參考值范圍上限，高于此值時(shí)，應(yīng)考慮能引起ALP升高的多種疾病的可能性，如肝臟病變、膽管結(jié)石、腫瘤等引起肝外膽汗積郁、成骨細(xì)胞瘤、腫瘤等。為進(jìn)一步鑒別肝膽或骨骼病變，可進(jìn)行血中r-GT測(cè)定ALP的三個(gè)決定水平400U/L此為兒童參考值范圍的上限值，高于此值時(shí)，多種可引起ALP升高的病變均應(yīng)列入考慮范圍，但為進(jìn)一步明確診斷，還應(yīng)同時(shí)進(jìn)行其他項(xiàng)目的測(cè)試。ALP的三個(gè)決定水平GGT的三個(gè)決定水平20U/L此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除部分與GGT升高有關(guān)的疾病。此值并可作為病人以前或?qū)?lái)的對(duì)照值。GGT的三個(gè)決定水平60U/L高于此值應(yīng)考慮GGT升高的各種可能情況測(cè)定值在60～150U/L范圍內(nèi)，且ALP在正常范圍的病人，很可能在測(cè)定前有服藥、脂肪肝和飲酒的情況GGT的三個(gè)決定水平150U/L高于此值常有肝膽管疾病，應(yīng)采取各種確診措施，并進(jìn)行積極治療.應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)肝病并對(duì)其進(jìn)行干預(yù),而不是治療晚期肝病的并發(fā)癥。慢性酒精攝入和與代謝異常相關(guān)的肥胖這兩種在西方國(guó)家呈上升趨勢(shì)的現(xiàn)象共存時(shí),可加速晚期肝病(如炎癥、肝纖維化、肝硬化和肝細(xì)胞癌)的發(fā)展。GGT的三個(gè)決定水平TP的醫(yī)學(xué)決定水平參考值60～80g/L臨床意義及措施45g/L低于此值往往與水腫有關(guān)，應(yīng)考慮給以相應(yīng)治療，同時(shí)可作更全面的檢查如尿蛋白、腎及肝臟功能等

TP的醫(yī)學(xué)決定水平60g/L此為參考范圍下限，等于或低于此值時(shí)，多種可引起總蛋白偏低的原因均應(yīng)考慮，并可選擇上面的一些試驗(yàn)項(xiàng)目，作進(jìn)一步檢查。TP的醫(yī)學(xué)決定水平80g/L高于此值已超出參考范圍上限，能引起總蛋白升高的各種原因均應(yīng)加以考慮，還可通過(guò)血清蛋白電泳等項(xiàng)目作進(jìn)一步檢查。TP的醫(yī)學(xué)決定水平ALB的醫(yī)學(xué)決定水平參考值35～55g/L臨床意義及措施20g/L低于此值，一般在肝病病人提示嚴(yán)重預(yù)后不良。還應(yīng)測(cè)定尿蛋白，以查明有無(wú)過(guò)多的蛋白丟失以及有無(wú)慢性消耗性疾病，造成蛋白消耗過(guò)多。ALB的醫(yī)學(xué)決定水平35g/L此亦為參考值下降凡低于此值時(shí)，各種引起白蛋白降低的因素均應(yīng)列入考慮范圍，如腎病、肝功不全、嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、急、慢性炎癥、惡性腫瘤等ALB的醫(yī)學(xué)決定水平57g/L在此值以上的，應(yīng)考慮脫水的可能性，并進(jìn)行紅細(xì)胞比積測(cè)定，以檢查其是否增高ALB的醫(yī)學(xué)決定水平TBIL的醫(yī)學(xué)決定水平TBIL的醫(yī)學(xué)決定水平參考值0～17.1umol/L8umol/L低于此值，可排除由于黃疸原因造成對(duì)病人的困擾TBIL的醫(yī)學(xué)決定水平17.1-34.2umol/L為隱性黃疸34.2-171umol/L為輕度黃疸171-342umol/L為中度黃疸342umol/L以上為重度黃疸TBIL的醫(yī)學(xué)決定水平溶血性黃疸多<85.5umol/L肝細(xì)胞性黃疸多17.1-171umol/L不完全梗阻性黃疸171-342umol/L完全梗阻性黃疸>342umol/L黃疸的分類(lèi)TBIL伴IBIL升高為主的黃疸為溶血性黃疸TBIL伴DBIL升高為主的黃疸為膽汁淤積性黃疸三者都升高為肝細(xì)胞性黃疸DBIL的醫(yī)學(xué)決定水平DBIL/TBIL<20%提示為溶血性黃疸DBIL/TBIL20%-50%提示為肝細(xì)胞性黃疸DBIL/TBIL>50%提示為膽汁淤積性黃疸DBIL的醫(yī)學(xué)決定水平結(jié)合性膽紅素可能有助于某些肝膽疾病的早期診斷。肝炎前期、無(wú)黃疸性肝炎、失代償期肝硬化、肝癌等，DBIL30%-50%患者表現(xiàn)為增高。而TBIL正常DBIL的醫(yī)學(xué)決定水平TC的醫(yī)學(xué)決定水平膽固醇參考值2.84～7.11mmol/L1.81mmol/L低于此值常提示有嚴(yán)重肝功不全，應(yīng)考慮適當(dāng)?shù)脑\斷及治療措施，若已知存在肝病，則低于此值提示預(yù)后不良。TC的醫(yī)學(xué)決定水平5.18mmol/L此為75%的成年男子血中膽固醇值，測(cè)定值高于此水平，提示有患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的中度危險(xiǎn)，故應(yīng)采取相應(yīng)措施，如采用低飽和脂肪酸、低膽固醇、高纖維素飲食。TC的醫(yī)學(xué)決定水平5.70mmol/L此為90%的成年男子血中膽固醇水平，高于此值有患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的高度危險(xiǎn)，若病人不接受低膽固醇飲食，則應(yīng)采用藥物治療。TC的醫(yī)學(xué)決定水平7.26mmol/L高于此值會(huì)由于患動(dòng)脈粥樣硬化而預(yù)后嚴(yán)重，必須及時(shí)采取有力的治療措施，如飲食控制，藥物治療等。TC的醫(yī)學(xué)決定水平TG的醫(yī)學(xué)決定水平甘油三酯（TG）參考值0.56～1.70mmol/L（此值因年齡和性別有所差別）決定水平臨床意義及措施0.45mmol/L此值正常下限附近，低于此值多與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，應(yīng)進(jìn)行正確的診斷和治療。TG的醫(yī)學(xué)決定水平1.69mmol/L年輕男性此值接近參考范圍上限，為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的一個(gè)危險(xiǎn)因子，應(yīng)給予病人提供合適的預(yù)防建議。TG的醫(yī)學(xué)決定水平4.52mmol/L高于此水平常預(yù)示會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，應(yīng)給予適當(dāng)治療，如控制飲食和用降脂藥物等。TG的醫(yī)學(xué)決定水平高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）參考值男1.14～1.76mmol女1.22～1.91mmol決定水平臨床意義及措施0.91mmol/L（男）1.03mmol/L（女）低于此值提示易發(fā)生冠狀動(dòng)脈性心臟病的危險(xiǎn)增加。HDL的醫(yī)學(xué)決定水平血尿素（Urea）參考值3.6～7.1mmol/L決定水平臨床意義及措施3.0mmol/L低于此值常見(jiàn)于血液釋放過(guò)多或肝功能不全。UREA的醫(yī)學(xué)決定水平7.1mmol/L此值為正常上限，高于此值應(yīng)考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時(shí)測(cè)定血清肌酐有助于正確評(píng)價(jià)腎臟功能UREA的醫(yī)學(xué)決定水平14.2mmol/L高于此值常見(jiàn)于嚴(yán)重的腎功能不全，應(yīng)選擇其他有力的診斷方法及治療措施UREA的醫(yī)學(xué)決定水平CREA的醫(yī)學(xué)決定水平肌酐（CREA）參考值44～133umol/L40umol/L在嬰幼兒超過(guò)此值，應(yīng)考慮腎功不全的可能性，因此必須進(jìn)一步作腎臟功能的檢查和評(píng)價(jià)。CREA的醫(yī)學(xué)決定水平141umol/L成人值若超過(guò)此水平，應(yīng)考慮進(jìn)一步進(jìn)行其他腎功能檢查試驗(yàn)，如肌酐清除率試驗(yàn)。CREA的醫(yī)學(xué)決定水平530umol/L高于此水平，幾乎肯定有腎功能受損，所以此值具有重要的診斷及評(píng)估意義，應(yīng)及時(shí)采取必要的治療措施CREA的醫(yī)學(xué)決定水平UA的醫(yī)學(xué)決定水平尿酸（UA）參考值男性120～420umol/L女性90～360umol/L決定水平臨床意義及措施110umol/L此值在參考下限附近，等于或低于此水平，應(yīng)采取多種診斷措施，以鑒別各種疾病。UA的醫(yī)學(xué)決定水平480umol/L此值高于參考范圍上限，等于或高于此水平時(shí)，應(yīng)采取各種診斷措施，鑒別各種疾病。UA的醫(yī)學(xué)決定水平UA的醫(yī)學(xué)決定水平640umol/L等于或高于此值，具有形成腎結(jié)石或痛風(fēng)的高度危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。GLU的醫(yī)學(xué)決定水平葡萄糖參考值3.61～6.11mmol/L決定水平臨床意義及措施2.8mmol/L禁食后12小時(shí)血糖測(cè)定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦