醫(yī)學決定水平

生化項目的臨床意義與醫(yī)學決定水平劉根技術支持部參考范圍

正常人的人體形態(tài)、功能和代謝產物等的各種生理及生化常數(shù)。

由于個體指標的變異，使其常數(shù)不僅因人而異，而且同一個體還會隨機體內外環(huán)境的改變而改變，因此需要確定其波動的范圍，即把絕大多數(shù)正常人的某指標值范圍稱為該指標的參考值范圍，亦稱正常值范圍。醫(yī)學決定水平

（Medicinedecidelevel,MDL）

不同于參考值的另一些限值，通過觀察測定值是否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中起排除或確認的作用，或對某些疾病進行分級或分類，或對預后作出估計，以提示醫(yī)師在臨床上應采取何種處理方式，如進一步進行某一方面的檢查，或決定采取某種治療措施等。ALT

它的升高通常都為肝細胞損傷所致，其中又可分為兩類：第1類：ALT的極度升高

一般由病毒性肝炎、藥物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝損傷所造成，它的ALT的測定范圍一般在100～4000IU/L之間。第2類：反映中度的肝細胞損傷

通常由酒精性肝炎、傳染性單核細胞增多癥和多肌炎所引起，它的ALT測定范圍一般為30～300IU/L。ALT的參考范圍

ALT的參考范圍為5～40IU/L，它們含意僅指有95.5%的健康人其ALT測定值是在這一區(qū)間之內，但其醫(yī)學決定水平則有三個：1.決定水平是300IU/L，它可區(qū)別上述肝細胞損傷的二個臨床類型，300IU/L以上的值表示極度的肝細胞損傷。2.決定水平是60IU/L，此值比參考值上限高50%左右，因為一般當ALT測定值在40～60IU/L之間時，并不能確定ALT的升高是否屬于病理性改變，許多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮動在這范圍之內，只有當ALT值大于60IU/L時，才可明確診斷為肝細胞損傷，所以它是一個確認值。3.醫(yī)學決定水平是20IU/L—比參考值限還低，這是一個排除值，低于此值則可排除許多與ALT升高有關的疾病。一般而言，化驗結果如果在正常參考值范圍以內，可視作“正?！?，高于或低于這個范圍，視作“異?！?。那么測定結果“異?！笔欠褚欢ㄓ胁∧?？資料目前參考值范圍通常是以95%正常人群測定值來確定的，即有可能2.5%的正常人高出正常參考值范圍上限，還有2.5%的正常人低于正常參考值范圍的下限，但與上限、下限相差不會太大。相反也有少數(shù)患者測定結果在正常參考值范圍以內，這是因為正常人群和患者的測定值有部分交叉重疊的原故。有的檢驗項目是用“陰性”或“陽性”來報告結果的，由于各種原因，還會不可避免地出現(xiàn)少數(shù)“假陽性”或“假陰性”，遇到這種與病情不符的情況，應進行復查。舉例說明下列為具體以腎功能生化檢查為例具體舉例說明：

一、血清尿素氮(BUN):是腎功能的重要指標，血清尿素氮升高意味著腎臟功能的損害。腎小球濾過率降低，使血中尿素氮升高。二、血清肌酐(Cr):是腎臟功能的重要指標，血清肌酐升高意味著腎功能的損害。肌酐生成恒定，主要由腎小球慮過，腎小管不吸收，故血中肌酐濃度取決于腎小球的濾過功能。三、血清尿酸(UA):尿酸是食物中的核酸和體內核蛋白、核酸中嘌吟代謝終產物，主要由腎臟排出。血清尿素氮(BUN)【參考值范圍】3.2～7.1mmol/L【臨床意義】1.病理性升高：(1)腎前因素：由于劇烈嘔吐、幽門梗阻、腸梗阻和長期腹瀉引起的失水過多，造成血尿素潴留。(2)腎性因素：急性腎小球腎炎、腎病晚期、腎功能衰竭、慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎。(3)腎后因素：前列腺腫大、尿路結石、尿道狹窄、膀胱腫瘤等。尿路阻塞，腎小管高壓，尿素逆擴散入血。血清尿素氮(BUN)2.病理性降低：嚴重肝病，如肝炎合并廣泛肝壞死?！緵Q定水平臨床意義及措施】參考值：3.6～14.2mmol／L低于3.0mmol／L時常見于血液稀釋過多或肝功能不全；

高于14.2mmol／L（此值為正常上限）時，應考慮能引起B(yǎng)UN升高的多種可能

原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及消化道出血等，此時測定血清肌酐有助于正確評價腎功能；高于28.0mmol／L時，常見于嚴重的腎功能不全，應選擇其他有力的診斷方法及治療措施。血清肌酐(Cr)【參考值范圍】53.0—133μmol/L(0.6～1.5mg/dl)【臨床意義】1.病理性升高：

血清肌酐增高：甲狀腺功能亢進、巨人癥或肢端肥大癥等及引起腎小球濾過率減低的疾病均可增高。血清肌酐更能反映腎實質性小球功能損害，但較遲鈍。腎小球濾過率降到50％以前血清肌酐可正常，也就是說功能性腎單位喪失一半以上時才增高，此時即為慢性腎功能不全代償，一般規(guī)定此期血清肌酐為176.8μmol/L（2mg/dl）。腎小球濾過率降到25％以下時血清肌酐會急劇增高，可達5mg/dl以上，此時一般為尿毒癥期。腎功能完全喪失（例如急性腎衰竭）時血清肌酐每日增加88.4～265.2μmol/L，如小于此范圍說明尚有殘余功能性腎單位，反之說明骨骼肌溶解。血清肌酐(Cr)2.病理性降低：肌肉萎縮?！緵Q定水平臨床意義及措施】參考值：血清男44～133μmol／L，女70～106μmol／L嬰兒超過40μmol／L時，應考慮腎功能不全的可能性，因此必須進一步作腎功能的檢查和評價；成人超過141μmol／L時，應考慮進一步進行其他腎功能檢查試驗，如肌酐清除率試驗，高于530μmol／L時幾乎肯定有腎功能受損，所以此值具有重要的診斷及評估意義，應及時采取必要的治療措施。血清尿酸(UA)【參考值范圍】238-476μmol/L(4—8mg/dl)【臨床意義】1.病理性升高：(1)痛風：是核蛋白及嘌吟代謝異常所致，發(fā)作時尿酸濃度可達

900μmol/L。(2)排泄障礙：腎病(急慢性腎炎、腎結核等)，尿道阻塞。(3)核酸分解代謝過盛：慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細

胞增多癥。血清尿酸(UA)2.病理性降低：遺傳性黃嘌呤尿癥?！緵Q定水平臨床意義及措施】參考值：男性120～420μmol／L女性90～360μmol／L

等于或低于110μmol／L（此值在參考下限附近）時，應采取多種診斷措施，以鑒別各種疾病；等于或高于480μmol／L（此值高于參考范圍上限）時，應采取各種診斷措施，鑒別各種疾??；等于或高于640μmol／L時，具有形成腎結石或痛風的高度危險，應及時采取適當?shù)闹委煷胧?。醫(yī)學決定水平與參考值的根本區(qū)別它不僅對健康人的數(shù)值進行研究，以決定健康人的數(shù)值區(qū)間，同時還對有關疾病的不同病情的數(shù)據(jù)進行研究，以定出不同的決