內(nèi)臟疾病康復(fù)

內(nèi)臟疾病康復(fù)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科安恒遠(yuǎn)鄭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院教案首頁(yè)學(xué)科：康復(fù)醫(yī)學(xué)科專業(yè)：康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)年級(jí)：2013級(jí)5年制教師：安恒遠(yuǎn)職稱：講師授課類型：多媒體講授學(xué)時(shí)：1學(xué)時(shí)課題：內(nèi)臟疾病康復(fù)教材版本：《康復(fù)醫(yī)學(xué)》人衛(wèi)第五版教學(xué)目的與要求：通過教學(xué)是同學(xué)們了解常見內(nèi)科疾病的康復(fù)治療。教學(xué)重點(diǎn)：脊髓損傷康復(fù)評(píng)定及治療方法時(shí)間分配與教學(xué)方法：2分鐘大概介紹概念，40分鐘授課與互動(dòng)教學(xué)，3分鐘總結(jié)講課內(nèi)容。教研室審核意見：主任簽名：馬炳全26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院3臨床常見的內(nèi)臟系統(tǒng)疾病心血管疾?。╟ardiovasculardisease）：冠心病高血壓、高血脂心律失常、心功能不全呼吸系統(tǒng)疾病(diseaseofrespiratorysystem)：

阻塞性肺部疾病炎癥、腫瘤支氣管哮喘肺梗塞、呼吸衰竭代謝性疾?。ㄌ悄虿。?/p>

一、冠心病的康復(fù)26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院51、冠心病定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病coronaryatheroscleroticheartdisease血脂增高和多種危險(xiǎn)因素的綜合作用，致使脂質(zhì)沉積在冠狀動(dòng)脈形成粥樣硬化斑塊，逐步發(fā)展為血管狹窄乃至閉塞。簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院62、臨床分型無(wú)癥狀型冠心病亦稱隱匿型冠心病心絞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院73、冠心病危險(xiǎn)因素高齡男性45歲和女性50歲以后易發(fā)生，男性多見。高血壓高血脂高血糖高體重吸煙26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院84、冠心病康復(fù)意義指綜合采用主動(dòng)積極的身體、心理、行為和社會(huì)活動(dòng)的訓(xùn)練和再訓(xùn)練，幫助患者緩解癥狀，改善心血管功能，在生理、心理、社會(huì)、職業(yè)和娛樂等方面達(dá)到理想狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院95、常見的康復(fù)問題心血管功能障礙呼吸功能障礙全身運(yùn)動(dòng)耐力減退代謝功能障礙心理障礙其他：不良生活習(xí)慣等26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院106、康復(fù)目的使冠心病患者在生理、心理、社會(huì)職業(yè)和娛樂方面都達(dá)到理想狀態(tài)。阻止或逆轉(zhuǎn)潛在發(fā)展的動(dòng)脈粥樣硬化過程。減少再次心肌梗死或猝死的危險(xiǎn)。緩解心絞痛。26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院117、冠心病康復(fù)對(duì)象病情穩(wěn)定的心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈分流術(shù)后或冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后患者勞力性心絞痛，心律失常患者心臟移植術(shù)后未發(fā)病人群的一級(jí)預(yù)防26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院12Ⅰ期（中國(guó)為2W）國(guó)際為3-7天急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)Ⅱ期（5-6W）患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止Ⅲ期（2-3M至終身）病情處于較長(zhǎng)的穩(wěn)定狀態(tài)：慢性冠心?。惻f性心肌梗死）穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）及隱性冠心病患者8、冠心病臨床康復(fù)分期26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院13Ⅰ期-康復(fù)治療機(jī)理打破臨床傳統(tǒng)絕對(duì)臥床休息，通過適當(dāng)活動(dòng)，減少絕對(duì)臥床休息帶來的不利影響。26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院14絕對(duì)臥床休息帶來的不利影響長(zhǎng)期臥位下的心肌耗氧量增加回心血量增加使心臟前負(fù)荷增加，心臟射血阻力增加總血容量減少使心率增快血流慢，血液粘滯增加，易致靜脈血栓。呼吸功能降低橫膈活動(dòng)降低，肺功能減退，呼吸道不暢，肺部感染，肺不張運(yùn)動(dòng)能力減退肌力，肌耐力，全身耐力內(nèi)分泌改變胰島素調(diào)節(jié)功能異常，腎上腺皮質(zhì)激素分泌心理改變26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院15I期-康復(fù)適應(yīng)癥生命體征穩(wěn)定且沒有并發(fā)癥無(wú)明顯心絞痛安靜心率<110次/min無(wú)心力衰竭無(wú)嚴(yán)重心律失常和心源性休克血壓基本在正常范圍體溫正常26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院16康復(fù)治療目標(biāo)防止絕對(duì)臥床的不利影響和并發(fā)癥能進(jìn)行一般家庭活動(dòng)而不出現(xiàn)心血管癥狀。日常活動(dòng)：走200米，上下1-2層樓，無(wú)癥狀。運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到2-3MET。26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院17康復(fù)治療方案康復(fù)教育床上活動(dòng)呼吸訓(xùn)練坐位訓(xùn)練步行訓(xùn)練排便上樓26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院18康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)訓(xùn)練中的心率增加在10-20次/min左右，無(wú)不適癥狀。注意點(diǎn)心率增加<10次/min，可進(jìn)入下一步驟10-20次/min，維持原級(jí)>20次/min，退前一級(jí)26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院19冠心?、蚱诳祻?fù)治療原理保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，逐步適應(yīng)家庭活動(dòng)，等待病情完全穩(wěn)定，準(zhǔn)備參加III期康復(fù)訓(xùn)練。26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院20康復(fù)目標(biāo)逐步恢復(fù)一般日常生活活動(dòng)能力，包括輕度家務(wù)勞動(dòng)、娛樂活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到4-6MET，提高生活質(zhì)量。對(duì)體力活動(dòng)沒有更高要求的患者可停留在此期，此期患者可在家庭完成26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院21康復(fù)治療方案最初的適應(yīng)回家后的第1-2周內(nèi)，保持出院前相同的運(yùn)動(dòng)水平。即保持每日的步行和出院計(jì)劃中的身體活動(dòng)。確認(rèn)無(wú)任何不適后，逐漸增加活動(dòng)內(nèi)容、延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間、增加活動(dòng)頻率。開始正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練散步、醫(yī)療體操、園藝活動(dòng)等活動(dòng)強(qiáng)度：40%-50%最大心率，主觀用力計(jì)分（RPE）不超過13-15分。，改變不良生活習(xí)慣，建立良好生活主動(dòng)控制危險(xiǎn)因素方式。26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院22III期康復(fù)機(jī)理外周效應(yīng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使外周組織產(chǎn)生的適應(yīng)性的改變。中心效應(yīng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使心臟本身產(chǎn)生的適應(yīng)性改變。降低冠心病的易患因素。26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院23外周效應(yīng)指心臟之外的組織和器官發(fā)生的適應(yīng)性改變肌肉適應(yīng)性改變運(yùn)動(dòng)肌氧利用能力和代謝能力改善交感神經(jīng)興奮性降低肌肉收縮效率提高，能量消耗相對(duì)減少最大運(yùn)動(dòng)能力提高，較少產(chǎn)生疲勞外周效應(yīng)需數(shù)周訓(xùn)練形成，停訓(xùn)后2周左右消失26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院24中心效應(yīng)指訓(xùn)練對(duì)心臟的直接作用心臟側(cè)支循環(huán)形成冠狀動(dòng)脈供血量提高心肌內(nèi)在收縮力的提高26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院25肥胖高脂血癥高血糖高血壓高凝狀態(tài)戒煙危險(xiǎn)因素的控制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善鞏固II期康復(fù)成果，控制危險(xiǎn)因素，改善或提高體力活動(dòng)能力和心血管功能，恢復(fù)發(fā)病前的生活和工作。III期康復(fù)目標(biāo)26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院27運(yùn)動(dòng)處方exerciseprescription為達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、提高心、肺、代謝功能以及神經(jīng)肌肉、內(nèi)分泌功能，促進(jìn)機(jī)體健化及適應(yīng)性變化，而對(duì)所采取運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率和注意事項(xiàng)、目的等內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)、全面的制定，并以書面形式記錄的運(yùn)動(dòng)或康復(fù)治療計(jì)劃，以保證運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的有效性和安全性。二、慢性阻塞性肺疾病26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院29慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組呼吸道疾病，包括具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎以及合并的肺氣腫。氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，可伴有高氣道反應(yīng)性。26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院30病因、危險(xiǎn)因素吸煙：是世界范圍內(nèi)最常見的病因，是COPD最重要的致病因素。約85%以上的病例和吸煙有關(guān)?？諝馕廴韭殬I(yè)接觸有害氣體反復(fù)感染營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力下降正常肺吸煙COPD26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院32肺功能減退的規(guī)律隨年齡增長(zhǎng)，肺功能逐步減退，F(xiàn)EV1每年下降18～３５ml。COPD患者FEV1下降率加速，常常每年超過50～90ml.吸煙也可使FEV1下降率加速體重增加FEV1下降率加速01234FEV1（L）年齡（歲）3040506070正常的下降率下降率加速起始肺容量低的患者下降率正常26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院34支氣管病理支氣管粘膜下腺體增生上皮細(xì)胞內(nèi)杯狀細(xì)胞數(shù)目增加粘液分泌過度小氣道狹窄：慢性炎癥反應(yīng)的結(jié)果環(huán)狀軟骨破壞26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院35支氣管病理肺肺氣腫：肺泡壁破壞，肺過度膨大，失去彈性。部分毛細(xì)血管損壞肺氣腫的類型小葉中心型肺氣腫，從終末細(xì)支氣管向四周延伸，呈囊性擴(kuò)張，邊緣肺泡正常小葉周圍型肺氣腫肺大泡26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院36肺氣腫26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院37病理生理肺通氣功能障礙肺泡持續(xù)擴(kuò)大，回縮障礙，殘氣量增加肺泡周圍毛細(xì)血管減少生理死腔增加換氣功能障礙缺氧二氧化碳潴留低氧血癥酸中毒26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院38臨床表現(xiàn)癥狀咳嗽和咳痰呼吸困難頭痛：高碳酸血癥胸痛：心臟缺血＼肋間肌肉勞損26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院39臨床表現(xiàn)體征FEV1桶狀胸肩部抬高胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱呼吸時(shí)使用輔助呼吸肌語(yǔ)顫減低，叩診過清音肝臟下移呼吸音減弱心音遙遠(yuǎn)用力呼氣時(shí)間延長(zhǎng)26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院40康復(fù)訓(xùn)練的解剖及生理依據(jù)呼吸運(yùn)動(dòng)動(dòng)力膈肌肋間肌輔助呼吸肌26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院41呼吸在一定程度上受意識(shí)支配，因而可進(jìn)行主觀訓(xùn)練吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的，因此應(yīng)著重訓(xùn)練吸氣肌康復(fù)的解剖及生理依據(jù)26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院42肺康復(fù)的定義肺疾病康復(fù)可視為醫(yī)療實(shí)踐中的專門學(xué)科。通過診斷、治療、心理支持和教育以形成多學(xué)科、多措施康復(fù)方案。用以穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)肺部疾病引起的病理生理變化。以期在肺障礙程度和其生活地位允許的條件下恢復(fù)至最佳功能狀態(tài)。26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院43肺康復(fù)的目的恢復(fù)有效腹式呼吸，改善呼吸功能清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道衛(wèi)生減少并發(fā)癥提高心功能及體力活動(dòng)能力26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院44適應(yīng)證病情穩(wěn)定的COPD患者康復(fù)治療指征在于頑固和持續(xù)的功能障礙，包括呼吸困難，運(yùn)動(dòng)耐量下降以及活動(dòng)受限，而不在于肺本身病理?yè)p害的嚴(yán)重程度。26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院45禁忌證

嚴(yán)重肺高壓不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗認(rèn)知功能障礙充血性心衰明顯肝功能異常癌轉(zhuǎn)移殘疾性腦卒中26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院46功能評(píng)估——呼吸功能氣短氣急癥狀分級(jí)1級(jí)

無(wú)氣短氣急2級(jí)

稍感氣短氣急3級(jí)

輕度氣短氣急4級(jí)

明顯氣短氣急5級(jí)

氣短氣急嚴(yán)重，不能耐受26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院47功能評(píng)估——呼吸功能呼吸功能改善或惡化程度－5明顯改善－3中等改善－1輕改善0

不變1

加重3中等加重5明顯加重

26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院48功能評(píng)估——呼吸功能肺功能測(cè)試肺活量：指用力吸氣后緩慢而完全呼出的最大空氣容量，是最常見的指標(biāo)之一，肺活量隨病情加重而下降。第一秒用力呼氣量（FEV1）

指用力吸氣后盡最大努力快速呼氣，第一秒所能呼出的氣體容量。26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院50功能評(píng)估——運(yùn)動(dòng)能力平板或功率車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)6min或12min行走距離測(cè)定26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院510級(jí)：雖存在不同程度的肺氣腫，但活動(dòng)如常人，對(duì)日常生活無(wú)影響，活動(dòng)時(shí)無(wú)氣短。1級(jí)：一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短2級(jí)：平地步行無(wú)氣短，速度較快或登樓、上坡時(shí)，同行的同齡健康人不覺氣短而自已有氣短3級(jí)：慢走不及百步即有氣短4級(jí)：講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)即有氣短5級(jí)：安靜時(shí)出現(xiàn)氣短、無(wú)法平臥功能評(píng)估——日常生活活動(dòng)康復(fù)治療1、建立腹式呼吸模式2、排痰訓(xùn)練3、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4、中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)方法5、自然物理因子治療6、日常生活指導(dǎo)7、健康教育鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院53呼吸訓(xùn)練——腹式呼吸重建放松：放松緊張的輔助呼吸肌群前傾依靠位椅后依靠位前傾站位26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院54呼吸訓(xùn)練——腹式呼吸重建縮嘴呼氣法（吹笛樣呼氣法）：經(jīng)鼻腔吸氣，呼氣時(shí)將嘴縮緊，如吹口哨樣，增加呼氣阻力，適當(dāng)延長(zhǎng)呼吸時(shí)間，在4-6秒內(nèi)將氣體緩慢呼出，減少肺內(nèi)殘氣量。26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院55呼吸訓(xùn)練——腹式呼吸重建暗示呼吸法：通過觸覺誘導(dǎo)腹式呼吸

雙手置上腹部法兩手分置胸腹法下胸季肋部布帶束胸法抬臀呼氣法26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院56呼吸訓(xùn)練——腹式呼吸重建緩慢呼吸：提高肺泡通氣量每分呼吸頻率宜控制10次/min左右。通常先呼氣后吸氣。26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院57呼吸訓(xùn)練——腹式呼吸重建膈肌體外反搏呼吸法刺激電極位于頸胸鎖乳突肌外側(cè)，鎖骨上2-3cm處（即膈神經(jīng)處）。先用短時(shí)間低強(qiáng)度刺激，當(dāng)確定刺激部位正確時(shí)，即可用脈沖波進(jìn)行刺激治療。一天1-2次，每次30-60min。

26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院58呼吸訓(xùn)練胸廓畸形的姿勢(shì)練習(xí)

增加一側(cè)胸廓活動(dòng)活動(dòng)上胸及牽張胸大肌活動(dòng)上胸及肩帶練習(xí)糾正頭前傾和駝背姿勢(shì)26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院59排痰訓(xùn)練體位引流：利用重力促進(jìn)各個(gè)肺段內(nèi)積聚的分泌物排出。不同的病變部位采用不同的引流體位引流頻率視分泌物多少而定分泌物少者，每天上、下午各引流一次痰量多者宜每天引流3～4次，餐前進(jìn)行為宜，每次引流一個(gè)部位，時(shí)間5～10min，如有數(shù)個(gè)部位，則總時(shí)間不超過30～45min，以免疲勞26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院60排痰訓(xùn)練體位引流適應(yīng)證由于身體虛弱、高度疲乏、或有術(shù)后并發(fā)癥不能咳出肺內(nèi)分泌物者。COPD患者發(fā)生急性呼吸道感染及急性肺膿腫時(shí)長(zhǎng)期不能清除肺內(nèi)分泌物。26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院61排痰訓(xùn)練體位引流禁忌證內(nèi)外科急診疼痛顯著或明顯不合作者明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院62排痰訓(xùn)練胸部叩擊、震顫治療者手指并攏，掌心成杯狀，運(yùn)用腕動(dòng)力量在引流部位胸壁上雙手輪流叩擊拍打30～45s，患者可自由呼吸。叩擊拍打后手按住胸壁部加壓，治療者整個(gè)上肢用力，此時(shí)囑患者作深呼吸，在深呼氣時(shí)作顫摩振動(dòng)，連續(xù)作3~5次，再作叩擊，如此重復(fù)2~3次，再囑患者咳嗽以排痰。26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院63排痰訓(xùn)練胸部叩擊、震顫禁忌證近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)近期肋骨骨折近期咯血嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者近期急性心梗26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院65排痰訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練物理因子治療：超短波、超聲霧化等26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院66運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練下肢訓(xùn)練上肢訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練

26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院67下肢訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)方式有氧訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練訓(xùn)練頻率每天一次至每周二次不等達(dá)到靶強(qiáng)度的時(shí)間：10~45min訓(xùn)練安排準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練活動(dòng)、結(jié)束活動(dòng)三部分26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院68下肢訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度非運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方式每次活動(dòng)后心率至少增加20%~30%，并在停止活動(dòng)后5~10min恢復(fù)至安靜值，或活動(dòng)至出現(xiàn)輕微呼吸急促為止26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院69下肢訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方式終止是因?yàn)楹粑贝俚脑?，則按上限即75%－85%最大心率，70%－85%最大METS為靶強(qiáng)度。中止運(yùn)動(dòng)系已達(dá)最大心率，同時(shí)出現(xiàn)輕至中等呼吸急促，則取中數(shù)，即65%－75%最大心率，50%~70%最大METS為靶強(qiáng)度。如為心血管原因中止運(yùn)動(dòng)，則取其低值60%－65%最大心率，40%－60%最大METS為靶強(qiáng)度。26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院70下肢訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度除以心率控制外，還應(yīng)增加呼吸癥狀的控制，即運(yùn)動(dòng)后不應(yīng)出現(xiàn)明顯氣短、氣促（即以僅有輕度至中度氣短、氣急為宜）或劇烈咳嗽。26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院71上肢訓(xùn)練

上肢訓(xùn)練必要性上肢肩帶部很多肌群即為上肢活動(dòng)肌，又為輔助呼吸肌群。軀干固定時(shí)，起輔助肩帶和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的作用。上肢固定時(shí)，這些肌群又可作為輔助呼吸肌群參與呼吸活動(dòng)。COPD患者在上肢活動(dòng)時(shí)，由于這些肌群減少了對(duì)胸廓的輔助活動(dòng)而易于產(chǎn)生氣短氣促。日常生活中的很多活動(dòng)都離不開上肢活動(dòng)。26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院72上肢訓(xùn)練手搖車訓(xùn)練手搖車訓(xùn)練以無(wú)阻力開始，5W增量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20－30分鐘，速度為50rpm，以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕度氣急、氣促為宜。提重物訓(xùn)練手持重物。開始0.5kg，以后漸增至2-3kg，作高于肩部的各個(gè)方向活動(dòng)，每活動(dòng)1~2分鐘，休息2~3分鐘，每天2次，監(jiān)測(cè)以出現(xiàn)輕微的呼吸急促及上臂疲勞為度。26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院73呼吸肌訓(xùn)練增強(qiáng)吸氣肌練習(xí)用一抗阻呼吸器（為一具有不同粗細(xì)直徑的內(nèi)管）使在吸氣時(shí)產(chǎn)生阻力開始練習(xí)3－5分鐘，一天3－5次，以后練習(xí)時(shí)間可增加至20－30分鐘，以增加吸氣肌耐力。26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院74呼吸肌訓(xùn)練增強(qiáng)腹肌練習(xí)患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹練習(xí)，開始為1.5-2.5kg，以后可以逐步增加至5~10kg，每次腹肌練習(xí)5分鐘，也可仰臥位作兩下肢屈髖屈膝，兩膝盡量貼近胸壁的練習(xí)，以增強(qiáng)腹肌。康復(fù)訓(xùn)練中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)方法：醫(yī)療體操及穴位按摩等自然物理因子治療：日光浴和冷水浴等鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院76日常生活指導(dǎo)—節(jié)省能量技術(shù)事先準(zhǔn)備好日常家務(wù)雜事或活動(dòng)所需的物品或資料，并放在一處。把特定工作所需的物品放在緊靠活動(dòng)開始就要用的地方。盡量坐位，并使工作場(chǎng)合利于減少不必要的伸手或彎腰。移動(dòng)物品時(shí)用雙手，搬動(dòng)笨重物體時(shí)用推車。26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院77日常生活指導(dǎo)—節(jié)省能量技術(shù)工作中盡量只左右活動(dòng)，避免不必要的前后活動(dòng)。活動(dòng)要緩慢而連慣地進(jìn)行。工作時(shí)要經(jīng)常休息，至少每小時(shí)10min，輕重工作要交替進(jìn)行。工作中，縮唇并緩慢呼氣。26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院78營(yíng)養(yǎng)肥胖肥胖對(duì)呼吸功能是有害的，因增加的脂肪可增加呼吸系統(tǒng)做功，尤其在那些需要承載身體重量的活動(dòng)中，如走路，跑步等。因此應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者減肥。26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院79營(yíng)養(yǎng)消瘦體重指數(shù)下降是COPD患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)在肺康復(fù)中可增強(qiáng)呼吸肌力量，最大限度改善患者的整體健康狀態(tài)。增加熱卡的攝入，每天攝入的熱卡應(yīng)是休息時(shí)能量消耗的1.7倍，其中蛋白質(zhì)應(yīng)當(dāng)每天至少攝入1.7g/kg。如果患者病情較重，進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)強(qiáng)調(diào)少量多次進(jìn)食。26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院80心理行為矯正在COPD患者，焦慮、沮喪、不能正確對(duì)待疾病可進(jìn)一步加重患者的殘障程度。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松肌肉，減壓及控制驚慌可有助于減輕呼吸困難及焦慮。26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院81教育

呼吸道的解剖、生理、病理生理、藥物的作用、副作用，劑量及正確使用癥狀的正確評(píng)估氧氣的正確及安全使用感冒的預(yù)防戒煙26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院82治療目標(biāo)減輕患者臨床癥狀改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力減輕心肺負(fù)擔(dān)提高呼吸功能減輕精神壓力改善日常生活自理能力恢復(fù)工作能力三、糖尿病康復(fù)26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院84概念糖尿病是一種遺傳基因和環(huán)境因子相互作用所造成的全身性代謝綜合征。體內(nèi)胰島素的分泌缺陷和作用缺陷，即胰島素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的紊亂.臨床表現(xiàn)：“三多一少”（口渴、多尿、消瘦等高血糖癥狀）。26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院85分型IDDM歐美發(fā)病率高，需依靠胰島素維持終身NIDDM亞洲發(fā)病率高，不一定需要胰島素治療繼發(fā)性糖尿病慢性胰腺炎、胰腺癌、內(nèi)分泌疾病（柯興氏綜合征、甲亢、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤）等26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院86并發(fā)癥及其發(fā)生率并發(fā)癥微血管病變：tripathy（視網(wǎng)膜病、腎病、神經(jīng)?。┐笱懿∽儯簞?dòng)脈硬化（心、腦、末梢動(dòng)脈）并發(fā)癥與患病年限的關(guān)系10年以上病程者并發(fā)癥明顯增多。糖尿病的康復(fù)問題康復(fù)問題康復(fù)措施視力障礙腎功能障礙ADL障礙心血管功能障礙步行障礙自我管理能力降低心理障礙使用輔助具（導(dǎo)盲杖）正確指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)和日常生活活動(dòng)肌力訓(xùn)練和作業(yè)治療，改善ADL能力增加運(yùn)動(dòng)，減少冠心病危險(xiǎn)因子穿戴矯形支具，進(jìn)行步行訓(xùn)練康復(fù)教育和方法指導(dǎo)心理疏導(dǎo)和行為治療糖尿病活動(dòng)受限的評(píng)估

ADL障礙

Barthelindex、FIM

治療計(jì)劃的制定及訓(xùn)練效果的判斷步行障礙

步行速度、步行距離異常步態(tài)有無(wú)調(diào)整負(fù)重，觀察其搖擺度步行能力的判斷判斷下垂足裝具的適應(yīng)性自己管理能力低下

自己注射、自我血糖測(cè)定、手法的檢查

伴有視力障礙、神經(jīng)障礙、腦血管障礙者自我管理方法的重新調(diào)整障礙評(píng)估方法評(píng)估目的和項(xiàng)目26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院89糖尿病參與局限的評(píng)估低血糖時(shí)容易發(fā)生危險(xiǎn)的職業(yè)造成重大事故可能性的職業(yè)：職業(yè)駕駛員（飛行員、公共汽車或出租車駕駛員等）高空或危險(xiǎn)場(chǎng)所的工作（建筑工、潛水員等）生活不規(guī)則的工作工作時(shí)間不規(guī)律的職業(yè)：有中夜班的工種（病房護(hù)士等）經(jīng)常出差的工種（特別是國(guó)外旅行的乘務(wù)人員或陪同人員等）要求飯量或勞動(dòng)量不適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)必須多吃或肥胖的職業(yè)：專業(yè)運(yùn)動(dòng)選手（相撲隊(duì)員等）劇烈的體力勞動(dòng)26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院90康復(fù)治療三架馬車?yán)碚擄嬍朝煼?、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法現(xiàn)代五項(xiàng)治療飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、血糖自我監(jiān)測(cè)、糖尿病教育26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院91飲食治療營(yíng)養(yǎng)及生活習(xí)慣的調(diào)查基本原則嚴(yán)格控制每日總熱卡的攝取量合理搭配三大營(yíng)養(yǎng)素糖：蛋白：脂肪=50-60%：15-20%：20-30%保證維生素和電解質(zhì)的攝取量保持有規(guī)律的飲食時(shí)間終身維持26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院92每日熱卡計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：(身高cm-100)0.9BMI：身高身高22每日熱卡：30kcal/kg(成人)輕勞動(dòng)（25-30），中勞動(dòng)（30-35），重勞動(dòng)（35-40）三大營(yíng)養(yǎng)素分配碳水化合物（50-60%），蛋白（15-20%），脂肪（20%）三餐分配：早中晚1/5，2/5，2/526-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院93糖尿病的運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)性低血糖高血糖和酮癥酸中毒誘發(fā)心腦血管意外加重糖尿病并發(fā)癥骨關(guān)節(jié)軟組織損傷26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院94糖尿病運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)證絕對(duì)適應(yīng)證無(wú)并發(fā)癥和顯著高血糖NIDDM、IDT、單純性肥胖相對(duì)適應(yīng)證有微量白蛋白尿、無(wú)眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病、無(wú)明顯自律神經(jīng)障礙等輕度并發(fā)癥者無(wú)酮癥酸中毒的IDDM26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院95糖尿病運(yùn)動(dòng)療法禁忌證酮癥酸中毒空腹血糖>16.8mmol/L增殖性視網(wǎng)膜病腎病（Cr>2mg/dl）嚴(yán)重心腦血管疾病合并急性感染26-8月-24鄭州大學(xué)第一附屬