多種支付模式下的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策

引言近年來，我國(guó)公立醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療服務(wù)水平方面都取得了重要發(fā)展，對(duì)于更好地保障我國(guó)廣大人民群眾的生命安全以及身體健康都發(fā)揮了積極作用，特別需要關(guān)注的是，為了更好地為廣大就醫(yī)患者提供更加人性化的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)順應(yīng)移動(dòng)支付的發(fā)展大趨勢(shì)，我國(guó)醫(yī)院不斷拓寬醫(yī)療支付渠道，這樣有利于更好地滿足具有差異化支付需求的患者在醫(yī)療支付方面的需求，這也是提高醫(yī)院服務(wù)水平的重要表現(xiàn)。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)療支付手段十分豐富，普遍而言，我國(guó)醫(yī)院基本涵蓋了傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付、POS機(jī)刷卡支付、微信（支付寶）等移動(dòng)終端的支付等多種支付渠道。豐富的支付渠道確實(shí)為患者就醫(yī)提供了便利的環(huán)境，但不容忽視的是，與傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付渠道相比，移動(dòng)終端支付渠道會(huì)增加醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難度，因?yàn)橐环矫妫苿?dòng)終端支付的實(shí)現(xiàn)需要依托較為復(fù)雜的信息系統(tǒng)，與之相對(duì)應(yīng)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模塊也要進(jìn)行一定的更新升級(jí)以適應(yīng)多渠道支付手段模式下財(cái)務(wù)管理的需要，但構(gòu)建起相對(duì)科學(xué)的信息化財(cái)務(wù)管理模塊有可能對(duì)醫(yī)院既有的財(cái)務(wù)管理模式造成一定的影響，從而對(duì)財(cái)務(wù)管理工作造成挑戰(zhàn)；另一方面，由于多種支付渠道并存，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的對(duì)賬、匯總等工作流程會(huì)變得更加復(fù)雜，而且這一過程可能需要借助更加復(fù)雜的操作，這些都可能成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的重要誘因。為了盡快地使我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平得以提升，以更好地適應(yīng)多種支付模式并存局面下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，筆者在本文中將針對(duì)多種支付渠道并存局面下醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)強(qiáng)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力提出針對(duì)性對(duì)策。在參考以往相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，筆者將在本文的其余部分做出如下安排：第一，闡明在多種支付模式并存的環(huán)境下，醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性；第二，分析多種支付方式并存給我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來的挑戰(zhàn)；第三，針對(duì)潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)提煉出有效的應(yīng)對(duì)措施；第四，對(duì)全文的核心內(nèi)容進(jìn)行梳理，提煉全文的主要思想。一、多種支付模式下醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性研究在多種支付模式并存的環(huán)境中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理將會(huì)面臨新的風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于支持醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展具有重要價(jià)值。本部分內(nèi)容將對(duì)此進(jìn)行分析。（一）有利于支持醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)離不開醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的支持，因?yàn)槿魏蔚墓芾砘顒?dòng)或者業(yè)務(wù)活動(dòng)都離不開財(cái)務(wù)資源的有效支持，而財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的實(shí)質(zhì)則是科學(xué)配置財(cái)務(wù)資源、提高財(cái)務(wù)資源利用效率。但是多種支付模式并存的環(huán)境下，醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式受到了不同程度的影響，一些新的財(cái)務(wù)管理潛在風(fēng)險(xiǎn)影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率。在這種環(huán)境下，尋求抑制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑，對(duì)于支持醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)具有十分顯著的促進(jìn)作用。（二）有利于完善醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)同樣會(huì)影響到醫(yī)院的內(nèi)部控制運(yùn)行情況，具體而言，在多種支付模式同時(shí)存在的環(huán)境下，醫(yī)院傳統(tǒng)的內(nèi)部控制體系可能對(duì)于新的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形式難以進(jìn)行及時(shí)識(shí)別，從而使得傳統(tǒng)的內(nèi)部控制體系可能存在新的漏洞。內(nèi)部控制體系的漏洞會(huì)使得醫(yī)院的資源在不合理流失的過程中難以發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警功能。因此，針對(duì)多種支付模式并存的財(cái)務(wù)管理環(huán)境，有效抑制潛在的新的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，有利于為內(nèi)部控制的合理運(yùn)行提供有效的基本環(huán)境。（三）有利于增強(qiáng)醫(yī)院綜合管理能力財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要方面，特別是在多種支付模式并存的環(huán)境下，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的綜合管理能力具有很強(qiáng)的必要性。對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效抑制，有助于增強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力，補(bǔ)齊綜合管理過程中的潛在短板，有利于提升醫(yī)院的綜合管理能力。二、多種支付模式下醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)研究開拓多種支付模式是我國(guó)醫(yī)院積極探索更好地服務(wù)患者的重要表現(xiàn)，是我國(guó)醫(yī)院積極應(yīng)對(duì)行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)狀況變化的主動(dòng)舉措，同時(shí)也是我國(guó)醫(yī)院逐步順應(yīng)移動(dòng)支付趨勢(shì)的積極表現(xiàn)。但是不容忽視的是，在傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付模式下嵌入以移動(dòng)終端支付為代表的多渠道支付框架有可能增加醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，本部分將對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)加以識(shí)別。（一）財(cái)務(wù)對(duì)賬風(fēng)險(xiǎn)增大核對(duì)相關(guān)賬目是財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，同時(shí)也是準(zhǔn)確把握醫(yī)院現(xiàn)金流量的重要途徑，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理戰(zhàn)略的制定具有十分直接的影響。對(duì)賬風(fēng)險(xiǎn)雖然在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中一直存在，但是在現(xiàn)金支付單一渠道模式下對(duì)賬風(fēng)險(xiǎn)并不突出，且主要表現(xiàn)為賬實(shí)不符的問題。但是在多種支付渠道并存的情況下，醫(yī)院的對(duì)賬工作所伴隨的風(fēng)險(xiǎn)卻在逐步加大，這主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，多種支付環(huán)境下對(duì)賬難度增大。雖然某些醫(yī)院為了規(guī)避在第三方支付的環(huán)境下所產(chǎn)生的資金延遲到賬的問題，而是選擇聚合支付模式，直接與開戶行對(duì)接，但是在多種支付模式并存的環(huán)境下，對(duì)賬難度同樣會(huì)增加。具體而言，在移動(dòng)終端支付成為醫(yī)院資金到賬流動(dòng)過程的一個(gè)環(huán)節(jié)之后，如果發(fā)生賬實(shí)不符問題，則醫(yī)院不僅要與銀行溝通，而且也要與外部支付平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接，而且在多種支付模式并存的環(huán)境下，與資金流動(dòng)相伴隨的信息流動(dòng)也會(huì)更加復(fù)雜，增強(qiáng)了醫(yī)院對(duì)賬的難度；第二，信息不對(duì)稱風(fēng)險(xiǎn)。雖然患者通過移動(dòng)終端完成了支付，但是由于醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)與移動(dòng)終端支付系統(tǒng)之間相互分離，導(dǎo)致二者之間具有很大的信息不對(duì)稱問題，這極大增加了財(cái)務(wù)人員對(duì)賬工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)。（二）資金安全風(fēng)險(xiǎn)增大即使是在傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付模式下，醫(yī)療退費(fèi)也是十分普遍的現(xiàn)象，但是在多種支付模式并存的背景下，退費(fèi)處理不合理或者不及時(shí)就有可能引發(fā)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。具體而言，在傳統(tǒng)的現(xiàn)金交易模式下，退費(fèi)的處理與現(xiàn)金流量的變動(dòng)幾乎是同時(shí)的，也即現(xiàn)金流量的變動(dòng)可以比較及時(shí)地反映在財(cái)務(wù)賬目之中，從而對(duì)于企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)層了解并掌握財(cái)務(wù)資源狀況具有很強(qiáng)的參考性。但是在多種支付渠道并存的環(huán)境下，退費(fèi)反而會(huì)成為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的誘因，比如，以POS機(jī)刷卡為例，其完成支付與退費(fèi)需要依托背后的金融公司的金融系統(tǒng)，但如果該金融系統(tǒng)出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況，很容易產(chǎn)生退費(fèi)漏洞，比如醫(yī)院已經(jīng)退費(fèi)，但金融系統(tǒng)尚未受到退費(fèi)資金，這就有可能造成醫(yī)院的重復(fù)退費(fèi)問題，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)資源的流失，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來困難，進(jìn)而誘發(fā)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（三）財(cái)務(wù)信息管理風(fēng)險(xiǎn)增大對(duì)于醫(yī)院而言，財(cái)務(wù)信息屬于關(guān)系到其長(zhǎng)期發(fā)展的重要信息資源，因?yàn)橐环矫?，通過對(duì)以往期間財(cái)務(wù)信息的綜合分析，可以識(shí)別出潛在的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可以為制定未來的發(fā)展戰(zhàn)略提供依據(jù)；另一方面，財(cái)務(wù)信息是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)資源的綜合反映，據(jù)此可以對(duì)財(cái)務(wù)資源進(jìn)行科學(xué)把握與合理配置?？梢哉f，對(duì)財(cái)務(wù)信息進(jìn)行管理是財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的重要方面，但是在多種支付模式并存的環(huán)境下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息管理會(huì)面臨較大的挑戰(zhàn)。具體而言，其一，財(cái)務(wù)信息不合理泄露的風(fēng)險(xiǎn)增加。在傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付渠道模式下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式相對(duì)獨(dú)立與封閉，與外界進(jìn)行的財(cái)務(wù)信息交流相對(duì)有限，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員在相對(duì)的閉環(huán)管理模式中就可以完成財(cái)務(wù)管理活動(dòng)。但在以微信（支付寶）等電子化支付渠道逐步成為重要支付模式之后，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)制不得不與外部支付平臺(tái)產(chǎn)生一定程度的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)交流，比如醫(yī)院外部支付平臺(tái)可以掌握醫(yī)院借助該平臺(tái)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量，由此產(chǎn)生了財(cái)務(wù)信息不合理溢出的風(fēng)險(xiǎn)，從而加大了醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)信息的管理難度；其二，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息化管理水平造成挑戰(zhàn)。在傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付模式下，醫(yī)院對(duì)于信息系統(tǒng)的依賴程度相對(duì)較低，但隨著移動(dòng)互聯(lián)支付的逐步興起，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)產(chǎn)生了倒逼機(jī)制。但事實(shí)上，限于資金等方面的問題，我國(guó)部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化管理能力仍有提高的空間，這些潛在的漏洞同樣會(huì)給財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的保管造成潛在挑戰(zhàn)。三、多種支付模式下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的策略研究基于對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)的分析，更為重要的問題在于尋求科學(xué)的財(cái)務(wù)管理策略以對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管控，本部分筆者將對(duì)合理的對(duì)策加以闡述。（一）優(yōu)化醫(yī)院的信息環(huán)境前文中談到多種支付渠道下醫(yī)院財(cái)務(wù)的對(duì)賬風(fēng)險(xiǎn)增大，其中一個(gè)比較重要的原因在于醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)與移動(dòng)終端支付管理系統(tǒng)之間相互割裂，由此導(dǎo)致的信息不對(duì)稱問題增大醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于此類風(fēng)險(xiǎn)，筆者認(rèn)為比較根本的解決途徑在于醫(yī)院逐步推動(dòng)與移動(dòng)終端支付系統(tǒng)的對(duì)接，如果能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)與以微信（支付寶）為代表的移動(dòng)終端支付系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)合理對(duì)接，將會(huì)有助于減少資金流動(dòng)過程中的中間環(huán)節(jié)以及由此造成的信息不對(duì)稱，從而使得醫(yī)院方面可以有效控制由此產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。但是值得關(guān)注的問題在于，移動(dòng)終端方面出于保護(hù)私有信息的需要，與醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)端口的高度融合存在一定困難。此時(shí)，醫(yī)院就要根據(jù)自身的財(cái)務(wù)管理需要，在相應(yīng)的合理限度內(nèi)推動(dòng)與移動(dòng)終端支付系統(tǒng)的對(duì)接，比如，醫(yī)院的對(duì)賬風(fēng)險(xiǎn)在某種程度上產(chǎn)生于與移動(dòng)終端之間的時(shí)滯問題，此時(shí)即使不能實(shí)現(xiàn)二者數(shù)據(jù)端口的完全對(duì)接，也可以要求移動(dòng)終端方面為醫(yī)院的對(duì)賬工作提供相關(guān)的資金流量記錄，并通過相互對(duì)接的數(shù)據(jù)端口實(shí)現(xiàn)及時(shí)傳輸，這樣有利于最大限度地降低醫(yī)院在多種支付模式下面臨的對(duì)賬風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也有利于保護(hù)移動(dòng)終端的數(shù)據(jù)安全，是合理控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑。（二）優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制鑒于在多種支付渠道并存的環(huán)境下產(chǎn)生的資金安全風(fēng)險(xiǎn)，除了要及時(shí)優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)之外，還存在一個(gè)重要舉措就是加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層可以考慮從以下兩個(gè)方面加以著手：其一，將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)與財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)融合。因?yàn)檫@兩大系統(tǒng)都具有防控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基本目標(biāo)，所以具有融合的基礎(chǔ)，而與財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)相比，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)雖然不如其專業(yè)性強(qiáng)，但是財(cái)務(wù)內(nèi)控系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)在于綜合性強(qiáng)，即財(cái)務(wù)內(nèi)控系統(tǒng)不僅可以監(jiān)督財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，還可以獲取相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)的信息，從而使得其對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的感知更加敏感，因?yàn)槟承┴?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生是由于業(yè)務(wù)部門而非財(cái)務(wù)部門工作失誤導(dǎo)致的。如果能夠?qū)崿F(xiàn)兩大系統(tǒng)的逐步融合，在多種支付手段并存的環(huán)境下，可以有效掌握醫(yī)院資金的整體流向，降低資金的不合理流失風(fēng)險(xiǎn)；其二，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的信息化處理能力。前文所述的POS機(jī)刷卡導(dǎo)致的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，可以通過提升財(cái)務(wù)管理的信息化能力加以應(yīng)對(duì)，比如，醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際需要，在財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中嵌入流程跟蹤模塊，這樣可以對(duì)資金流動(dòng)狀況進(jìn)行跟蹤并留下電子化痕跡，如果由于移動(dòng)終端或其他金融系統(tǒng)不穩(wěn)定導(dǎo)致雙方資金流向不一致，醫(yī)院可以向其及時(shí)提供資金流動(dòng)的電子化痕跡，從而避免重復(fù)退費(fèi)的問題，緩解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（三）增強(qiáng)財(cái)務(wù)信息管理能力在多種支付模式并存的環(huán)境下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息管理機(jī)制受到挑戰(zhàn)，鑒于此，圍繞增強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息管理能力，筆者試圖提出如下建議：第一，推動(dòng)與外部支付平臺(tái)的聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制。既然在多種支付模式并存的環(huán)境下，醫(yī)院的部分財(cái)務(wù)管理信息會(huì)與外部支付平臺(tái)產(chǎn)生信息交互，為了增強(qiáng)財(cái)務(wù)信息的管理強(qiáng)度，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門有必要推動(dòng)與外部支付平臺(tái)的信息聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制。為了增強(qiáng)聯(lián)動(dòng)管理能力，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門一方面要把握好對(duì)數(shù)字化支付提供服務(wù)的供應(yīng)商的選擇，選擇正規(guī)且內(nèi)部控制環(huán)境較好的外部支付供應(yīng)商。另一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)將其財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)管理框架與外部支付平臺(tái)的數(shù)據(jù)管理框架進(jìn)行統(tǒng)籌，其中較為重要的方面在于盡可能了解外部支付平臺(tái)的數(shù)據(jù)管理框架內(nèi)容及其流程，借助其數(shù)據(jù)管理的基本模式作為完善醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)管理機(jī)制。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)定期與外部支付平臺(tái)的相關(guān)數(shù)據(jù)管理人員進(jìn)行溝通，梳理數(shù)據(jù)交互管理過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院支付模式的發(fā)展變化表達(dá)新的數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)管理訴求，從而在醫(yī)院內(nèi)外聯(lián)動(dòng)管理的機(jī)制下，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全。第二，完善財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)機(jī)制。多種支付模式并存對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的電子化管理提出了要求，為了規(guī)避在電子化管理環(huán)境下的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)管理風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)注重對(duì)數(shù)據(jù)管理機(jī)制的完善，其中比較科學(xué)的措施在于完善財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)接觸層面的授權(quán)機(jī)制，即對(duì)于不同層級(jí)的人員所能接觸到的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行明確授權(quán)，以此規(guī)避某些關(guān)鍵的財(cái)務(wù)信息的不合理流失問題。結(jié)語(yǔ)強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理在多種