醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)合同2024年

醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)合同2024年通用合同編號：__________醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)合同甲方：__________乙方：__________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，乙方同意在甲方合作的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中接受醫(yī)療服務(wù)，為確保雙方權(quán)益，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本合同，以便共同遵守。第一條保險(xiǎn)范圍1.1本合同約定的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍包括：（1）門診醫(yī)療服務(wù)；（2）住院醫(yī)療服務(wù)；（3）急診醫(yī)療服務(wù)；（4）甲方約定的其他醫(yī)療服務(wù)。1.2乙方在甲方合作的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照甲方的保險(xiǎn)政策和合同約定享受保險(xiǎn)待遇。第二條保險(xiǎn)待遇2.1乙方在甲方合作的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)接受門診醫(yī)療服務(wù)時(shí)，按照甲方規(guī)定的報(bào)銷比例和限額享受保險(xiǎn)待遇。2.2乙方在甲方合作的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)，按照甲方規(guī)定的報(bào)銷比例、限額和結(jié)算方式享受保險(xiǎn)待遇。2.3乙方在甲方合作的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)急診治療時(shí)，按照甲方規(guī)定的報(bào)銷比例和限額享受保險(xiǎn)待遇。2.4乙方在甲方合作的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)接受甲方約定的其他醫(yī)療服務(wù)時(shí)，按照甲方規(guī)定的待遇享受保險(xiǎn)服務(wù)。第三條醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)3.1甲方應(yīng)與具備合法資質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。3.2甲方應(yīng)將合作醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的具體信息告知乙方，并定期更新。3.3乙方在甲方合作的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，有權(quán)要求醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用報(bào)銷。第四條費(fèi)用結(jié)算4.1乙方在甲方合作的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用，由甲方按照合同約定和保險(xiǎn)政策負(fù)責(zé)結(jié)算。4.2甲方應(yīng)按照合同約定及時(shí)向乙方支付應(yīng)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。4.3甲方有權(quán)對乙方的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，如發(fā)現(xiàn)不符合保險(xiǎn)待遇的情況，有權(quán)拒絕支付相應(yīng)費(fèi)用。第五條合同的變更、解除和終止5.1合同變更：甲乙雙方同意，合同內(nèi)容如需變更，應(yīng)書面協(xié)商一致。5.2合同解除：甲乙雙方同意，合同解除應(yīng)書面通知對方，合同解除后，甲乙雙方互不承擔(dān)責(zé)任。5.3合同終止：本合同期滿后，如甲乙雙方未續(xù)簽，合同自動(dòng)終止。第六條違約責(zé)任6.1甲方未按照合同約定提供醫(yī)療服務(wù)，或未及時(shí)支付乙方應(yīng)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。6.2乙方未按照合同約定享受保險(xiǎn)待遇，或提供虛假信息，導(dǎo)致甲方損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。第七條爭議解決7.1雙方在履行合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。7.2如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第八條其他約定8.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。8.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________簽訂日期：____年____月____日一、附件列表：1.甲方營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件2.乙方身份證復(fù)印件3.醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)合作協(xié)議4.醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料5.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇申請表6.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算單7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明文件8.合同變更協(xié)議9.合同解除協(xié)議10.訴訟申請書二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照合同約定提供醫(yī)療服務(wù)，或未及時(shí)支付乙方應(yīng)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，構(gòu)成違約。2.乙方未按照合同約定享受保險(xiǎn)待遇，或提供虛假信息，導(dǎo)致甲方損失，構(gòu)成違約。3.甲方未按照合同約定及時(shí)向乙方支付應(yīng)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，構(gòu)成違約。4.甲方未按照合同約定和保險(xiǎn)政策負(fù)責(zé)結(jié)算乙方的醫(yī)療費(fèi)用，構(gòu)成違約。5.乙方在甲方合作的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，不符合保險(xiǎn)待遇的情況，構(gòu)成違約。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療保險(xiǎn)：指保險(xiǎn)公司按照合同約定，對被保險(xiǎn)人因疾病、意外傷害等原因?qū)е碌尼t(yī)療費(fèi)用損失給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N保險(xiǎn)。2.醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)：指與保險(xiǎn)公司簽訂合作協(xié)議，為保險(xiǎn)用戶提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.門診醫(yī)療服務(wù)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的非住院醫(yī)療服務(wù)。4.住院醫(yī)療服務(wù)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的因病需要住院治療的醫(yī)療服務(wù)。5.急診醫(yī)療服務(wù)：指因急性病、意外傷害等原因，需要立即進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)。6.保險(xiǎn)待遇：指保險(xiǎn)合同約定范圍內(nèi)，保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)未按照合同約定提供醫(yī)療服務(wù)。解決辦法：及時(shí)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)溝通，要求其按照合同約定提供醫(yī)療服務(wù)，如問題仍無法解決，可向甲方反映，由甲方協(xié)調(diào)解決。2.問題：甲方未按照合同約定及時(shí)支付乙方應(yīng)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。解決辦法：乙方應(yīng)及時(shí)向甲方提出支付申請，并提供相關(guān)證明材料，如甲方仍未能及時(shí)支付，乙方可向甲方所在地人民法院提起訴訟。3.問題：乙方提供虛假信息，導(dǎo)致甲方損失。解決辦法：甲方有權(quán)拒絕支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，并要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。4.問題：合同內(nèi)容需要變更。解決辦法：甲乙雙方應(yīng)書面協(xié)商一致，簽訂合同變更協(xié)議。五、所有應(yīng)用場景：1.甲方為乙方提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。2.乙方在甲方合作的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)。3