全科醫(yī)學(xué)中的人際關(guān)系與溝通技巧

全科醫(yī)學(xué)概論

營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)研究所閻春生副教授整理ppt第九章全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)患關(guān)系與溝通本章學(xué)習(xí)重點(diǎn)1學(xué)會(huì)運(yùn)用語言性及非語言性溝通與交流的技巧2掌握醫(yī)患溝通和交流的意義、方式和技巧本章學(xué)習(xí)的內(nèi)容1全科醫(yī)師是病人及其家庭的朋友2醫(yī)患關(guān)系與溝通交流3溝通與交流是建立良好醫(yī)患關(guān)系的主要途徑整理ppt

第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系及其基礎(chǔ)

全科醫(yī)師是病人及其家庭的朋友（一）?？漆t(yī)療的特征1、醫(yī)學(xué)正日益變成一個(gè)復(fù)雜的、依賴器械設(shè)備的、按照病人器官來劃分的專業(yè)性學(xué)科；2、專科醫(yī)師只是從學(xué)術(shù)的角度來審視病人，同時(shí)為病人開出一系列儀器設(shè)備的檢查項(xiàng)目；3、醫(yī)療的過程被“物化”。物化的結(jié)果：在一定程度上提高了醫(yī)療質(zhì)量，但同時(shí)也拉開了醫(yī)師與患者的距離，疏遠(yuǎn)了醫(yī)患關(guān)系；4、醫(yī)師所關(guān)心的是：病人某個(gè)器官的病理過程；5、關(guān)心的是疾病，而不是患病的人；6、醫(yī)療過程手續(xù)煩雜，醫(yī)師對(duì)患者本人的態(tài)度冷漠；7、醫(yī)療過程中，經(jīng)常做侵入性的檢查或治療，使病人對(duì)醫(yī)院望而生畏。整理ppt（二）全科醫(yī)療的特征：1、強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的照顧;2、強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患;3、強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康;4、強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場(chǎng)所對(duì)病人提供服務(wù)，并在必要時(shí)協(xié)調(diào)、利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源。

強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)事人的“長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧”

全科醫(yī)師應(yīng)成為病人及其家庭的朋友，成為朋友的前提是――建立良好的醫(yī)患關(guān)系，它又有賴于醫(yī)患間的溝通與交流，掌握其技巧。

整理ppt第二節(jié)建立良好的醫(yī)患關(guān)系

一、醫(yī)患關(guān)系的定義：狹義的醫(yī)患關(guān)系：是指醫(yī)生和病人之間的關(guān)系；廣義的醫(yī)患關(guān)系:包括醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)各類人員與患者及其家庭或其有關(guān)人員的關(guān)系

二、醫(yī)患關(guān)系的基本特征（李p96）1.早期的醫(yī)患關(guān)系：郎中行醫(yī)2.近代醫(yī)患關(guān)系：：失人性化，醫(yī)病關(guān)系3.現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)生只扮演幫助者、指導(dǎo)者、教育者的角色，以滿足病人需要為中心。

例：美國(guó)醫(yī)患關(guān)系的十大訓(xùn)令（見下一張片）整理ppt美國(guó)一個(gè)家庭醫(yī)療中心對(duì)其職員

或醫(yī)學(xué)生制定的醫(yī)患關(guān)系十大訓(xùn)令1.在我們的家庭醫(yī)療診所中，病人是最重要的人；2.病人不依賴于我們，而我們依賴于病人；（生存、發(fā)展）3.病人不是我們工作的障礙，而是我們工作的目標(biāo)；（取得成績(jī)、工作業(yè)績(jī)的渠道）4.病人求助于我們時(shí)也有利于我們,（服務(wù)水平、技能的提高）不能認(rèn)為我們通過為病人服務(wù)而使病人受益；5.病人是我們事業(yè)的一部分，而不是局外人；（沒有病人就沒有我們的事業(yè)）整理ppt由于全科醫(yī)療服務(wù)強(qiáng)調(diào)的是――

要兼顧生理、心理及社會(huì)層面的持續(xù)性、綜合性及協(xié)同性的醫(yī)療保健所以醫(yī)生對(duì)病人表現(xiàn)出－－

親切、關(guān)懷、真誠、負(fù)責(zé)的態(tài)度時(shí)，就很容易取得病人的信任，才有可能取得療效。

整理ppt（二）病人方面：文化修養(yǎng)、人格特征、主觀意愿、就醫(yī)目的、對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求、參與的能力等；（三）醫(yī)療管理及制度方面：醫(yī)療設(shè)置的合理性，醫(yī)療資源的可用性，管理制度與收費(fèi)的合理性常見的問題：1、顧及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益與維護(hù)病人利益間產(chǎn)生矛盾；2、醫(yī)療保險(xiǎn)制度在經(jīng)濟(jì)層面的限制，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響更為直接；3、病人的利益與醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)產(chǎn)生沖突。整理ppt五、良好醫(yī)患關(guān)系的作用良好的醫(yī)患關(guān)系本身就具有治療的效力。Eg.使患者心情愉快，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，遵醫(yī)囑好，提高醫(yī)療服務(wù)的效果；才能準(zhǔn)確掌握病史，減少醫(yī)療差錯(cuò)，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和滿意度。

（一）對(duì)全科醫(yī)學(xué)的重要性：1.全科醫(yī)療對(duì)病人實(shí)行持續(xù)性醫(yī)療保??；2.全科醫(yī)師對(duì)病人實(shí)行個(gè)體化的醫(yī)療服務(wù)；3.全科醫(yī)師給予病人的應(yīng)該是可親近的醫(yī)療保健服務(wù)；4.全科醫(yī)師服務(wù)是綜合性的保健服務(wù)；5.全科醫(yī)療為病人提供協(xié)調(diào)性保健服務(wù)。整理ppt（二）現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)：

1.從以醫(yī)生為中心，轉(zhuǎn)向以病人為中心；2.從以疾病診療為中心，轉(zhuǎn)向以滿足病人的需要為中心；3.從主動(dòng)與被動(dòng)的需求關(guān)系，轉(zhuǎn)向需要互補(bǔ)的積極互動(dòng)關(guān)系；4.從缺乏感情色彩的“商業(yè)關(guān)系”，轉(zhuǎn)向朋友式的互助關(guān)系。整理ppt

（一）對(duì)患者具有“愛心”與“謙虛”

全科醫(yī)師成功的訣竅是：

“愛心”與“謙虛”

（二）豐富而全面的保健知識(shí)調(diào)動(dòng)病人對(duì)健康關(guān)心的積極性，預(yù)防慢性退行性疾病及生活方式病極為有效。使患者懂得：“自己的健康自己負(fù)責(zé)”成為每個(gè)人的共識(shí)。

“不良的生活方式”所致的三大疾病死因：一半以上是受到了“自我制造的危險(xiǎn)”所傷害

請(qǐng)看下表六、努力建立良好的醫(yī)患關(guān)系整理ppt我國(guó)前三位的疾病死因二十一世紀(jì)的排序：癌癥，腦血管疾病，心臟病，意外事故，糖尿病整理ppt再舉一個(gè)生動(dòng)的例子－－－－

“想想上游的情景”與生活方式有關(guān)的疾?。?、高熱能攝入：肥胖、高血脂、糖尿病等；2、運(yùn)動(dòng)減少：糖尿病等代謝綜合癥；3、吸煙酗酒：誘發(fā)心血管疾病、癌癥、脂肪肝等；4、飲食過于精細(xì)：“富貴病”－－營(yíng)養(yǎng)失調(diào)所至的許多疾病?！敖】档纳罘绞健眱?nèi)容的指導(dǎo)，應(yīng)該是全科醫(yī)師的職責(zé)，需要醫(yī)患間良好的溝通與交流來實(shí)現(xiàn)。整理ppt生活方式概念：指人們?nèi)粘Ｉ钪幸?、食、住、行、玩的方式。不良的生活方式：是指那些不懂營(yíng)養(yǎng)、不講衛(wèi)生、不會(huì)養(yǎng)生、個(gè)性不健全、不會(huì)花錢、給健康帶來損害的生活方式和行為。

如：吸煙、酗酒、吸毒、賭，喜吃油膩食物、偏食、甜食、咸食、挑食、暴飲暴食，喜吃煙熏、火烤、滾燙、霉變、油炸食物，吃飯不分餐，飯前便后不洗手，不講飲食衛(wèi)生，不愛吃蔬菜、水果，生活不規(guī)律，缺乏運(yùn)動(dòng)，室內(nèi)空氣不流通，濫用藥物，貪圖舒服，缺乏安全常識(shí)，信巫不信醫(yī)，精神緊張，暴怒沖動(dòng)，孤獨(dú)寡言，抑郁多疑，自我封閉，攻擊報(bào)復(fù)等。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，最嚴(yán)重的不健康的生活方式有6種：①吸煙；②酗酒；③膳食結(jié)構(gòu)不合理；④缺運(yùn)動(dòng)；⑤心理應(yīng)激能力下降；⑥交通事故。整理ppt良好的生活方式：

我國(guó)衛(wèi)生部1986年提出良好生活習(xí)慣的八條要求：①心胸豁達(dá)、情緒樂觀；②勞逸結(jié)合、堅(jiān)持鍛煉；③生活規(guī)律、善于休閑；④營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)、防止肥胖；⑤不吸煙、不酗酒；⑥家庭和諧、適應(yīng)環(huán)境；⑦與人為善、自尊自重；⑧愛好清潔、注意安全。鏈接“讓健康伴隨著您”－－洪昭光整理ppt第三節(jié)溝通與交流是建立

良好醫(yī)患關(guān)系的主要途徑一、溝通的概念1、溝通是人與人之間的信息交流。2、醫(yī)患溝通：是指醫(yī)務(wù)人員與病人及其家庭成員之間的信息交流與相互聯(lián)系，它是建立良好醫(yī)患關(guān)系的最重要的決定因素。二、溝通的目的1、讓居民了解你的服務(wù)內(nèi)容，認(rèn)同你的醫(yī)技，才能真正配合你的治療工作；2、溝通是醫(yī)生完全了解、掌握患者存在對(duì)健康有害因素的前提；3、溝通是深入了解、掌握患者所處各種“環(huán)境”下有害影響因素，做到提早預(yù)防和控制所必須。

整理ppt三、人際溝通的原則（梁p250）1、態(tài)度親切誠懇；2、表達(dá)簡(jiǎn)潔明確；3、描述客觀全面；4、渠道便捷通暢。整理ppt四、醫(yī)生與病人溝通的重要性1、溝通有利于提高病人的滿意度；2、交談不足往往是病人對(duì)醫(yī)生不滿的根源；3、療效并不僅僅在于治療的手段，還夾雜著感情因素；4、醫(yī)患關(guān)系，比其他任何層次的醫(yī)療保健服務(wù)都更顯得重要，它是基層衛(wèi)生保健持續(xù)性服務(wù)特征得以維持的前提。整理ppt

患者是否順從于醫(yī)囑，取決于諸多因素：“病人”與“疾病”：兩個(gè)不同的關(guān)注中心－－案例分析：病人與疾病，兩個(gè)不同的關(guān)注中心整理ppt希波克拉底說過兩句話：“醫(yī)生有兩種東西可以治病，一是藥物，二是語言”。

“了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患了什么病重要得多”

（舉例：流血試驗(yàn)、少開藥物的門診流行及表6）整理ppt表6在不同醫(yī)院對(duì)就醫(yī)病人滿意程度比較

服務(wù)有積極的人際交流的百分比（％）

內(nèi)容社區(qū)醫(yī)院說母語的病人100.0051.00問候病人53.0015.00向病人詳細(xì)了解病情50.0028.00定期看望病人100.0069.00仔細(xì)診斷98.0095.00整理ppt五、醫(yī)患溝通與交流的技巧（梁p252）（一）一般原則：真誠、保密、接受病人（二）非語言性交流的要求（三）具體的交流技巧：（在后面的VCD片中領(lǐng)會(huì)）（四）在溝通中要注意的問題如下：整理ppt1、會(huì)談的內(nèi)容與過程2、會(huì)談的原則A營(yíng)造寬松氣氛B保持注意力集中C引導(dǎo)會(huì)談方向D及時(shí)澄清問題3、語言溝通A會(huì)談的語言B會(huì)談的方式4、非語言性溝通A目光接觸B面部表情C身體姿勢(shì)

D距離與方向E語言的聲音或音調(diào)5、與特殊病人的溝通整理ppt六、醫(yī)患溝通效果的評(píng)估（一）治療的順從性（compliance）（二）關(guān)系的持續(xù)性（continuance）（三）病人滿