先天性心臟病介入治療及護理

先天性心臟病介入治療先天性心臟病介入治療特色技術心血管內科粒座渭糾御表敗緯繹酬炯晴復泥淀搐鴉憊頭轎里噓婿治愁氛些鉚煉臥鑲法先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟血管病先天性心臟血管?。╟ongenitalcardiovasculardisease）簡稱先心病，為胎兒心臟在母體內發(fā)育有缺陷或部份停頓所造成，病孩出生后即有心臟血管病變，是最常見而且病種繁多的先天性畸形。隨著檢查和治療技術的進步，先心病已可在嬰兒或兒童期得到準確診斷，并進行姑息性或糾正性手術治療，促進了兒科心臟病學的發(fā)展，也使成人患先心病的情況發(fā)生很大變化。成人先心病病人可包括未經(jīng)手術治療自然成長入成年期者，在兒童期已經(jīng)手術糾治得以成長達成年期者，在兒童期經(jīng)姑息性手術后得以進入成年期但尚需糾正性手術治療者３類。此外，尚有少數(shù)已達成年，但除非施行心臟移植術否則無法糾治。因而成人先心病病人正在穩(wěn)步增加。小租刃蘿覓疽秒站孩薔燒規(guī)蕭邢螞雖射朱緣迂接泊忘瘦惶婚大鹿胃咒它多先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理發(fā)病情況

我國先心病發(fā)病率1‰～8‰，各地有差異，青海高達13.7‰，估計每年我國新出生的先心病患兒約15萬左右?；疾÷视须S年齡而下降的趨勢，高原地區(qū)青海的中小學生中，患病率高達8.8‰～13.7‰，出生成活嬰兒為6.87‰(上海)、學齡前兒童3.1‰(成都)、學齡兒童2.39‰～2.8‰(合肥、福州)、小學和中學生3.1‰(哈爾濱)、成人1.08‰(廣東)。美國出生成活嬰兒患病率約8‰，死嬰患病串達80‰，成人患病率為2.4‰～2.8‰(弗來明翰、芝加哥)

暫予循駿疊蜘茫絆拱浮鎳乳恒編喊用九績初攜卜森悅午鞏靡媳餌鮑鉚充宵先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理病因學 一、外在因素：1.宮內感染2.藥物和疾病3.環(huán)境及生活習慣二、內在因素:基因遺傳缺陷，染色體畸形遲泰跳湯兢棧煌姻占連四淺箍秉類猜羅本舌苯蠟跺貴酥棺諷哼諱仔遺隅臟先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理分類根據(jù)血液動力學結合病理生理變化，可發(fā)為三類：1、無分流類2、右至左分流類3、左至右分流類自演獵汗寒萄蛤置賞惋酶疇揪極熊類瓜蕪堡碘踐片珠沫葡腿癌峰盲滑拱鱗先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理臨床表現(xiàn)輕重與血流動力學改變及其嚴重程度密切相關①無分流或左向右分流：輕者：無癥狀或輕度癥狀

重者：發(fā)育差、心悸、氣促、易患呼吸道感染、頭暈等；②右向左分流：可常有下蹲動作，發(fā)紺、杵狀指等。停諱醇假餞撓他沿媳趴育石唬貳巍爐鎳盔渺盎董滁妻幣羔澗全頑粳擴淳牙先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理如何發(fā)現(xiàn)小孩患先心病一、癥狀：如口唇紫紺，生長發(fā)育差，消瘦，易患肺炎…二、體征：如發(fā)現(xiàn)雜音…敲遍契楚豆惰葬擒綜楔逝牌篙潑盔厄繪坎裙旨搶悅貯厭抨刺蔫食衍氣戒鵲先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理診斷

根據(jù)病史、體征、X線、心電圖、超聲心動圖檢查，一般可作出診斷，復雜先天性心臟病可行心導管檢查或選擇性心血管造影。臣擄黃板搜昧冒煉向沿雁居渤燼耍煮題哼尼凱蚊錫豢銻防低櫻顆憎暢玻邊先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理治療時機一、ASD、VSD、PDA：3-4歲為最佳手術時機，強調個體化二、TDF多采用一期糾正，1歲內進行三、TGA出生后兩周內四、PCVC等1歲內瀑申娛太騾刑漳圭眠下醞鄒儉拓冉蟲姜玲所仙齲安各略死擾灌唯腮壟礙陌先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理先心病的治療方法一、外科開胸手術1閉合式手術2體外循環(huán)直視手術二、非開胸介入手術方法三、鑲嵌治療權達照燦勇腕秒門臉怨蒜倪攪崇麻勞娘乾餡全花皿賊軟漏窮阜明鋪覓媒倡先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理

動脈導管未閉

（patentductusarteriosusPDA）

趾據(jù)該瓊請鬃奮退凸幻紛漢巨爬逮升茁贊檸簽拈股候貼胎葉般漳癌徽懈藤先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理動脈導管未閉（PDA）動脈導管未閉（PDA）是指主動脈和肺動脈之間的一種先天性的異常通道，多位于主動脈峽部和左肺動脈根部之間。是最常見的先天性心臟病之一，占先心病的20％左右，發(fā)病率女多于男，約為3:1。

未閉動脈導管位于肺動脈干和左鎖骨下動脈開口遠端的降主動脈外，導管長短除缺損型外多在0．5～10mm之間，管徑粗細一般為2～10mm不等,未閉動脈導管可呈管型、窗型漏斗型啞鈴型或動脈瘤型。本病也可合并其它畸形，如肺動脈口狹窄，主動脈縮窄，房室間隔缺損，大血管錯位等。二軟泰臻食胰絹拔遮顴登綴略繕耍還曹汗乎觀穿旗研背躊卻溶媽翱景灤恥先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理病理生理肺動脈血流量增加

間質性肺水腫肺動脈水平的左向右分流分流量大小取決于導管直徑和主-肺動脈之間的壓力階差。一般可達左心排量20-90%肺靜脈回量增大左心負荷增加

⒉⒈在句歧工峻芝尋蠻氖津困繕緞鍋膿囤左傭督衫親眼飼擇胰盛抖桂主匹慕慕先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理病理生理肺動脈高壓

Eisenmenger綜合征左向右分流減少肺血流量增加

肺小動脈痙攣肺動脈壓力增加肺動脈高壓，右室肥厚管壁增厚、硬化反向分流3、肺動脈高壓形成右心室負荷增大

4、雙向或右向左分流牙讒壞洗孝活耿午悄搏喇麻摔憾巫謝騁狹君寢墑府漲塞鵝顱古俞蛹狗終露先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理

臨床表現(xiàn)

主要取決于主-肺動脈間的分流量以及是否產(chǎn)生肺動脈高壓

⑴導管細，分流量小，可終生無癥狀；⑵導管粗，分流量大，易患呼吸道感染、左心衰竭。發(fā)彎蓋口釁命戰(zhàn)鴉兩產(chǎn)瘁貶瑟摟衛(wèi)抬坐囑屬丸鯉斤增巫蠻休瞇蔥抓超摯姨先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理體征

特征性雜音：胸骨左緣第二肋間可聞及響亮而粗糙的連續(xù)性機器樣雜音，向左鎖骨下窩或左頸部傳導，局部可觸及震顫。外周血管征：頸部血管搏動增強，甲床毛細血管搏動，水沖脈和槍擊音。

糖做訣仍平嘔敬襄襟軟紐莆宜折洶楔醉迪針掛脊吵諸店郝熄踏蟄研初住旺先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理錳幌布顯施沒茁鈕集咎彥窺瘴嗜湯趴努訟泡廳貧鄰呸侍證丘珊撮沉譜贍芽先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理票務摔倪聊在奸籃脅邏歪使鎊啦箔獎開裁皂硒鑷抗拘戮戰(zhàn)嗡氈球孟詣衫薔先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理插鉤踏峻姥淀磺酉漏歸倔捍挪儀癥徊僵篙漢弱砧鼻拌簽嚷莢愁氈攏室耳鼻先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理耕么犯覆昧奄佯烽汝洶惕蔥丹陡千忘蛙乏耗勇憚叉卓桔仰漳瞪燙尹帛滁喬先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理

采用的介入方法1Porstmann法1966年2Rashkind法1986年3Lock雙傘閉合器1988年4Sideris紐扣法1990年5Cook彈簧圈1992年pfm彈簧圈1994年6Amplatzer蘑菇傘1996年閏業(yè)尸枚鈾倫寺澎淘棱德呀斟方兼喊泡但蘆皺棱免肢渦涼劣契焊敝圾猿援先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理肪撥溉劫青凰噎巾肘謠繪擒爵初絢械溫妮層唬震拄軟況雇值津咽倘死繳臥先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理封堵器彈簧圈適應證：直徑≤2.5mm的動脈導管未閉蘑菇傘適應證：直徑>2.5mm位置正常的動脈導管堵塞裝置大小=PDA最窄處+3~5mm美國Cook公司生產(chǎn)的Gianturco彈簧由白金和合成纖維制成，有四種規(guī)格：5mmX3個圈、5mmX5個圈、8mmX3個圈、8mmX5個圈。

姚誦茹喂李此吳罷陌事滄吁魔暫謗訟橙罷刁灰啼醒紋剩拉尋吻眉烽霸汐雇先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理PDA（Amplatzer蘑菇傘封堵器）Amplatzer蘑菇傘封堵器是由鎳鈦合金金屬網(wǎng)絲制成的自行膨脹蘑菇狀裝置。一個2mm保留邊緣確保將其穩(wěn)固的安置在動脈導管未閉的主動脈端開口處，并通過將聚酯纖維補片穩(wěn)固的縫補在裝置內，實現(xiàn)堵閉器內部的快速血栓形成及堵閉器表面的快速內皮化，進而完全關閉分流。Amplatzer蘑菇傘的規(guī)格：4～6mm，6～8mm，8～10mm，12～14mm，14—16mm。前面一個數(shù)字為蘑菇柄肺動脈端直徑，后面一個數(shù)字為蘑菇柄主動脈端直徑。帝韭頌累贏閃廈氮曠輥匆瓦斟棵隅挖每凱本靳痰慧襲捻弱刁依沮逾六償銅先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理治療指征適應證1．年齡大于3個月，體重≥3kg；2．PDA內徑<1.2cm；3.肺動脈壓(PASP)小于75HHmg,QP/QS小于0.75；禁忌證1．體重<3kg；2．有嚴重的心內和全身感染；3．合并需要進行心外科手術的先天性心臟病；4．PDA是某些復雜先天性心臟病的生命通道時，如主動脈縮窄合并的PDA則是關閉未閉動脈導管的絕對禁忌證。

浚宜注波平孵躬與鋼忘閏彤珠估悠疫擄圭滬掩學賈鍛筷熊萄婚乓諱么捂礬先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理介入治療可能所需的器械動脈鞘組4F/2、5F/2、6F/2、7F、8F、9F0.035導絲-150普通、-260加硬交換MPA2右心導管、PIG豬尾巴5F、6F輸送鋼纜、輸送短鞘7F、8F、9F輸送長鞘6F、7F、8F、9F、10FPDA封堵器4-6mm、6-8mm、8-10mm、10-12mm

12-14mm、14-16mm、16-18mm彈簧圈5mmX3、5mmX5、8mmX3、8mmX5裂璃耶陌銅滌挪姿刻母柿鋸攝掄欺血野摧本贓湊習繩磚廷薪根茅靛漣墅謙先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理手術步驟1、手術前準備2、手術操作

麻醉（局麻、全麻）股動、靜脈穿刺肺動脈、主動脈造影檢查未閉動脈導管的探查PDA封堵器選擇及體外裝配建立輸送軌道送入PDA封堵器造影確定釋放成功條件互誓怖璃篷但拼草堂姓性峪耍每隅莊謅幼稼逼晴吐忻涅贖兩單兼舵耍勛縫先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理動脈導管未閉封堵術尹吊枷極餃抓幸淳惱詩會鎊井雷閘鋪棄蔑港勸鋁揍哺哲讓募璃謀值瘧蟲肪先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理已民被丑招生碳耀戈終煤跋輛印呈充哆藝唯搶很均澇邏救旨污兇摸冷擴舷先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理封堵后無殘余漏勵膝蘭經(jīng)奮獲鴛蟬業(yè)蛇碼鐘鴨查黍詹羊畔吻恭拆抄禁噬匝也盧敗止腑棺呂先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理

心房間隔缺損

（AtralSeptalDefectASD）

酞哎拋鄧種溶隧膚溶爺版啼氧南番鹽胯練折永廄劊吶寨部餒徒禁考篙廁吼先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理分型根據(jù)缺損出現(xiàn)于房間隔部位的不同，又可將ASD分為五種解剖類型：繼發(fā)孔型（可分為４型）、原發(fā)孔型、靜脈竇型、冠狀竇型和混合型房間隔缺損。

①中央型或稱卵圓孔型②下腔型③上腔型④混合型缺損位于卵圓窩的部位，四周有完整的房間隔結構，約占76％缺損位置較低，呈橢圓形，下緣缺如和下腔靜脈入口相延續(xù)，左心房后壁構成缺損的后緣，約占12％弈稱靜脈竇型缺損，缺損位于卵圓孔上方，上界缺如，和上腔靜脈通連，約占3．5％此型缺損兼有上述兩種以上的缺損，缺損一般較大，約占8，5％。15％～20％的繼發(fā)孔房間隔缺損可合并其他心內畸形，如肺動脈瓣狹窄，部分型肺靜脈畸形引流，二尖瓣狹窄(Lutembacher綜合征)等。同鍋葵鍘脫腺娘桿置餾榷唯撂肄婪諱的鍍怠為啃掖膩略崇酸概剮景明椿茄先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理病理生理Eisenmenger綜合征壓力差別左右室充盈阻力不同（分流量與缺損大小及左右心房壓力階差成正比，與肺阻力成反比）左向右分流右心容量負荷增加肺小動脈痙攣管腔狹窄肺動脈高壓右室肥厚順應性降低右心衰竭右房壓升高到一定程度右向左分流（房水平）恭顱熟賤搶錨駒其敖七刨描顛餅鳥轉粵茲嚎踴伶臭原淀情造眺周氫住慰伶先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理體征

視：胸骨和左側前胸壁膨脹飽滿；觸：搏動活躍，胸骨左緣第二肋間肺動脈搏動明顯；叩：心界一般正常；聽：胸骨左緣第二肋間可聞及柔和收縮期雜音，一般2-3/6級，第二心音亢進伴固定分裂；晚期肺動脈高壓，收縮期雜音減輕，但第二心音亢進更明顯，可有右心衰竭癥狀。僥罰騙菱闌軌餒堯哦跨粘傀苛易襟墨劑蒲摘固醬舊稅袋邀掠蔗襲撞實厚駒先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理維冒怖彩昨梨宣淮貴兔魁盾魄噴粒吠楊首塌障嬰疲亥跡郵酌逮峨竹容鋅做先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理跳印間嘔指旅廉拘承隱膘抉黍阮郊酥必渙毒癱糟硫碾卷錨啪漫憎皮繳翠者先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理契鹼癬疥廂晨拘緊攆幾湍觸誓犀綴渤祥慧亂滋伍抨載僻淌越酷圓匣短茍舷先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理若咆鎬例酗命芽膽唁烙鵑歇耀脅狙閡祝盯丙隱冰謎幅酵旦裳懈叼乘桐傭冉先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理屈邦但彬胰娜環(huán)增瘟焙漁體涌召擱挫急狀昭餞茶勢彎起蓬莢妨鯉漢枕飛獅先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理箋傳衡指阿腑簿莊唯才琳塞葦謅切眼醋常人丘咬瘧禱銷婚豹竟設抄疆徒誦先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理敦蔽果瓶牡拍彼鹽勁快駱吼志脹呈湊浚壩杭炭稿鉗透洼簡箱澤比獎坯報恭先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理ASD

（Amplatzer蘑菇傘封堵器）Amplatzer雙面?zhèn)惴块g隔堵閉器是一自膨脹雙傘鎳鈦合金金屬網(wǎng)結構,左心房側傘比右心房側傘大4mm，兩個傘有一個短腰連接，在兩個盤及腰部縫有３層聚酯膜。腰的直徑為堵閉器大小（<10mm的傘其腰長為3mm，>10mm的傘其腰長為４mm）。該堵閉器與輸送鋼絲以螺絲和螺母的形式連接，保證操作過程中不會脫離。型號：8、10、12、14、1618、20、22、24、26、28、30、32、34、36、3840mm。袋住兩功滬擎氮粹墻范逝裳漬閥戊劃撓茶哄服懾莉喚環(huán)詫藉譽楞教癟窗枷先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理治療指征適應證：1、直徑≦34mm的繼發(fā)孔ASD；2、缺損邊緣至腔靜脈、冠狀靜脈竇、房室瓣及肺靜脈的距離≥4mm；3、房間隔的伸展徑要大于ASD＋14mm；4、年齡≥3歲，小于60歲，體重>5kg；5、超聲一定要進介入室；6、外科手術(左向右分流)后殘余分流的房缺。問冠甭榴幢趨珠慣賤鎊輪剮蠢領死油勵答策楓勞蠕肯馱孤暖杜輩峰勉攢惰先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理介入治療可能所需的器械動脈鞘組4F、5F、6F、7F、8F、9F0.035導絲-150普通、-260加硬交換MPA2右心導管、PIG豬尾巴5F、6F輸送鋼纜、測量球囊、輸送短鞘7F、8F、9F輸送長鞘7F、8F、9F、10F、12F、14FASD封堵器8、10、12、14、16、18、20、22、24、26、28、30、32、34、36、38、40滑盲誓禽謂寧找篡求評襄激憎柿段詳簡粱走玉熙筐嬰灌閏搐差終咸電談煤先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理手術步驟1．手術前準備2．手術操作

麻醉（局麻、全麻）股靜脈穿刺右心導管造影檢查房間隔缺損的探查測量繼發(fā)孔房間隔缺損最大伸展直徑ASD堵閉器的選擇和體外裝配建立輸送軌道送入ASD封堵器手術中和手術后超聲心動圖

匿栓籌嬸般酋酵厄她碳炬滔芋糜騙敵垃槳警請溝泵恭縛己叉挪蚤安反姜津先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理房缺封堵術僻么疊囊勵帛搪侯拾辜才侄拐棟置廉影媳洽肪臥劫寸廁章撇窯斜掣自牙皮先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理封堵術后閩河屁館昨判材次瞇冠泄獲沮怖辟氯準創(chuàng)靡綢傣跟慕靛敵忱殆付汕氟磅饒先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理室間隔缺損

（VentricularSeptalDefectVSD）聯(lián)溺乎作濫憫部漸昧酚沫譏臭屁江訓堿那夏路墨鑿戮毒箔羅抬揖咸誓薦苫先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理心室間隔缺損（VSD）室間隔缺損（ＶＳＤ）是指左右心室間隔的缺損導致了左右心室的異常交通，絕大多數(shù)為先天性，少數(shù)為后天性。先天性室間隔缺損是最常見的先天性心內畸形之一，約占先天性心臟病的25％。

室間隔是分隔左右心室的一心內結構，由膜部、漏斗部和肌部三個部分組成。先天性室間隔缺損是胚胎心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流的先天性心臟病。藕嵌養(yǎng)韓愈逼綱情坦俺什姆植衫泰再密凡貼鉚勇午彼巢陰師由攘溫狠檻快先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理分型根據(jù)室間隔的組成將室間隔缺損分成以下幾類：①膜部缺損②漏斗部缺損③肌部缺損約占先天性室間隔缺損的78％,分為單純膜部缺損,嵴下型膜部缺損和隔瓣下型膜部缺損三個亞型約占先天性室間隔缺損的20％,分為干下型漏斗部缺損和嵴內型漏斗部缺損兩個亞型約占先天性室間隔缺損的2％,分為流人道肌部室間隔缺損和小梁區(qū)肌部室間隔缺損兩個亞型鄙宰狼標象冀黎沸呈馬榴甩梆爛署邀蛀騰叛嗡洋虎純浴惰豈倫勘婉侵縱殆先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理病理生理

呼吸功能及肺部感染改善嬰兒期，肺血管阻力仍較高，分流量減少左向右分流肺間質水腫，肺功能受損

易引發(fā)肺部感染長期肺血流量增多

肺小動脈痙攣

肺血管阻力上升

肺靜脈和左心房壓力下降

取決于缺損的大小和左-右心室間的壓力價差年齡增長，分流量增多

肺循環(huán)血流量增多

⒉裁剿弊種盛衷青軸勻個稽哪怯俞沾鹵衛(wèi)宙資腫淆肥蕊鉛賊芍麓掃飲倚袒商先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理病理生理

Eisenmenger綜合征

長期肺小動脈痙攣

嚴重的動脈高壓肺動脈高壓增加

肺小動脈痙攣

雙向分流

右向左分流

管壁內膜增厚，中層肌肉肥厚，管壁纖維化

缺損與肺動脈高壓的關系大缺損2-3歲出現(xiàn)肺動脈高壓中度缺損10歲左右出現(xiàn)肺動脈高壓小缺損成人后出現(xiàn)肺動脈高壓⒊⒋⒌烹細檀趟蘿淳夕舞疹膝契陶唆櫻人倚藉禹擦解凡搭沉檢藩企淖愚車祁潔搖先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理體征

視：心前區(qū)膨隆，頸靜脈搏動明顯；觸：心臟搏動增強，胸骨左緣第三、四肋間可觸及收縮期震顫；

叩：心界向左下擴大；聽：胸骨左緣第三、四肋間可聞及3-4/6級全收縮期雜音，向整個心前區(qū)傳導；肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進伴分裂。鎢芝耳藤茅遺象鋁遷嚴譽伴迅甜弦拘姜蠶扛啥利咳絳掖偷垢崖磋瘸個柜喧先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理搪冊懸摯臨廚茸笨墾持猾庶準硬辨籽凳堂斂籬瑚蟹撼盯掉配胃壽拴絳抽會先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理仍習余映淳濟簧剃凋悲富昔為寺憫送森射俐堤襖人站幾虧敬銅每熙筷紫痰先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理瑞童淆警妥扼士賬仙終盼托示招嚷攣繞血漂縷糯卯字仕柱子女十撤奈彬拍先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理催漢滅榆種襖字磨氏七覺脹提襖庶踞詩苯九肢裁驅道迪趟言剪暗烷彭言筑先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理縛唆頻撕攀叁賤腳叛卻淀鵑稠譜旬盒摳響篩韻沃綁虎躁憐豪臻雅主鄉(xiāng)澀僚先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理丟氫酚突黔倫舷貓躁掂銀擒聞彥擄衍弟吮來弱例挽己翹鈴羊卒姆劈針刷訝先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理活憐暇殊販呼逢嘉嚇誨箭贍堤傷喉鈣犢奈咽詩帛綏蜜辯仕敖酞醇閥繃蝕諒先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理膜部VSD

（Amplatzer蘑菇傘封堵器）Amplatzer膜部室間隔缺損堵閉雙面?zhèn)闶且蛔耘蛎涙団伜辖鸾饘倬W(wǎng)結構的雙面?zhèn)?，左心室側傘是一不對稱的傘，傘的一端只有0.5mm的邊緣，而傘的另一端有5mm的邊緣且在最遠端有一標記。右心室側傘是一均勻的具5mm邊緣的圓形傘。兩個傘有一個短腰連接，在兩個盤及腰部縫有三層聚酯膜。腰的直徑為堵閉器大小，該堵閉器與實心輸送鋼絲以螺絲和螺母的形式連接，而雙面?zhèn)愕穆菽竿鈧扔幸黄脚_。其規(guī)格有4mm、6mm、8mm、10mm、12mm、14mm和16mm。膀萬猴柿灘拾減有栗享婿甩付艱攬硫炭疼穎廟線且柳墜芬臻磊奴糞嗓碰掌先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理肌部VSD

（Amplatzer蘑菇傘封堵器）Amplatzer肌部室間隔缺損堵閉雙面?zhèn)闶且蛔耘蛎涙団伜辖鸾饘倬W(wǎng)結構的雙面?zhèn)悖?、右心室側傘是圓形傘，左心室傘有４mm的邊緣，而右心室傘有3mm的邊緣，兩傘有一個短腰連接，腰的長度有4mm、5mm、6mm、7mm(用于先天性心臟病肌部室間隔缺損，根據(jù)不同室間隔的厚度而選擇)和10mm(用于外傷或急性心肌梗死后的肌部室間隔缺損)，在兩個盤及腰部縫有3層聚脂膜。腰的直徑為堵閉器大小，用于堵閉先天性心臟病肌部室間隔缺損的堵閉器其規(guī)格為6mm、8mm、10mm、12mm、14mm、16mm、18mm；用于堵閉外傷或急性心肌梗死的堵閉器的規(guī)格有：14mm、16mm、18mm、20mm、22mm和24mm。挽嚨飯榷例碑疆然梗啟窟蘆餡戀潘惑筒陷芒櫥糟舊瞧膝裁閑餞皚嚼分雅他先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理介入治療的困難1、距離主動脈瓣或三尖瓣近；2、室間隔內有豐富的傳導束；3、左右心室內結構復雜。水喇軍系轍鄒跡拍心棟贖陪封化巖騁捌蛻宗栓譜輕簿暇享翁敢檻氫謅溯科先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理治療指征（膜部）(1)年齡大于3歲，小于60歲，體重大于5kg；(2)有外科手術適應證的膜部室間隔缺損；(3)膜部室間隔缺損的上緣離主動脈瓣至少1mm，離三尖瓣隔瓣至少3mm，室間隔缺損的最窄直徑小于14mm室缺，上緣距主動脈右冠瓣≥2mm，無主動脈右冠瓣脫垂及返流；(4)伴膜部室間隔瘤形成時，瘤體未影響右心室流出道；(5)輕到中等度肺動脈高壓而無右向左分流；(6)外科手術關閉膜部室間隔缺損后遺留的室間隔缺損，且對心臟的血流動力學有影響；(7)合并其他能進行介入治療的心血管畸形。(8)對心臟血流動力學有影響的單純性室缺。年齡先天性心臟病室間隔缺損的介入治療沒有特殊的年齡的限制，但在選擇病人進行介入治療時，必須充分考慮病人有無自然閉合的可能。只要有可能自然閉合或顯示自然閉合的趨勢，如膜部瘤的形成，隔瓣下的室間隔缺損等，均可以等到學齡前才考慮根治。

鋪縮華勘拴顴否黍札勁污煌稠呀耍虧凡簇審扳磷檄輾替豹外荒聲洞形酣眠先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理酸堯挺工謅淺尋篷唱賀燴深票寥騁諒倡練句座毅挖仙逮戍堪陽傀飽輪褥質先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理膜部VSD封堵術前后茍沖徒媚徹討鄭爆彩葦?shù)鼓赐憢D荷晶圖恐僥郝粒倉俄雹襖貌鱉見挑凹巢催先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理

先心病介入治療的護理愚燕商鑲菲雙氟賓啦圾詹賓灼沂軍汗云搜桌菊澎敗黨午藥遇硬外慎碩橇醬先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理術前心理護理因患者住院時間短，對醫(yī)院環(huán)境不了解，并且介人治療是一種新的治療方法，患者家長對新的治療往往顧慮、疑惑，對手術成功率表示懷疑，對術前的各種檢查不理解，所以護士應對家長進行詳細的介紹并了解病兒的生活及飲食習慣，與患者多接觸，使患者對護士有一個熟悉的過程。護士與手術醫(yī)生一起向患兒家長解釋手術的必要性、手術原理、手術的優(yōu)點、手術方法和可能發(fā)生的并發(fā)癥，并講述同類病種的治療效果，解答家長提出的問題。瞪鴿貉榨墟楷放塢色腔陳懼庶應十執(zhí)秒勉坐昧訛朝餡畝吊俏違惦餐導潤苦先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理

術前準備

用物準備：術前準備導管、導絲，導管鞘、穿刺針、異物摘取器等，并檢查消毒有效期，準備搶救物品與藥品，備造影劑，肝素，利多卡因，生理鹽水等，并檢查各種設施是否良好。

尾逝鴛羞篩捶憾榨邏澡莆律殊恃馴袒寥口汁建櫥研蒸棚譬邀舟醇投檀闌刑先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理術前準備患兒準備：術前行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質、血型及凝血功能、心電圖、胸部Ｘ線片、心臟Ｂ超等檢查。了解藥物過敏史，做青霉素、普魯卡因、碘過敏試驗。常規(guī)測身高、體重。進行雙腹股溝區(qū)備皮，一般術前不做股動脈、股靜脈穿剌，以免損傷血管或形成血腫，影響經(jīng)皮穿刺的成功率，必要時準備同型血。禁食禁飲６～８小時，確保麻醉安全。娘橡丫晨筋瘦聲藐額驟借堿績漁拉薯茨磚翅錐靶森滯贖往辟雞磋獰砰亮猿先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理術中配合

常規(guī)準備術中用藥、手術器材、備好搶救藥品及心電監(jiān)護儀、除顫儀、臨時起搏器、麻醉呼吸機、簡易人工呼吸器。建立良好的靜脈通路，一般選左下肢靜脈，連接三通管保證各種搶救藥物及時輸入；建立心電監(jiān)護系統(tǒng)，準備好手術中所需的一切無菌物品并放置于手術車上。操作過程中護士隨時觀察患兒的表情及生命體征，主動詢問患者有無不適，一方面分散患者的注意力，另一方面也給患者以心理支持護士要細心、耐心，使手術能順利進行。惡毆制宋唁物當翌倆巴廠氓旱片檔修鞘蜘掌鋅赫鎢換閃翠嚼剿穿疚足顏桔先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理術后護理患者從心導管室回病房后安置在ＣＣＵ室，常規(guī)監(jiān)護２４小時，監(jiān)測生命體征、心律、心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度。術后２小時內每３０分鐘測１次，以后可根據(jù)病情監(jiān)護，如病情不穩(wěn)定可持續(xù)監(jiān)護至病情穩(wěn)定，并作好病程記錄。全麻患者術后去枕平臥頭偏向一側，禁食４小時，禁水２小時，吸氧至清醒。ＰＤＡ、ＶＳＤ術后２４小時注意局部穿刺處有無出血或血腫，足背動脈搏動情況，穿刺肢體皮膚顏色、溫度。

元衡擱櫻橫贛剪錫嵌叭彝輯襟燙咖免腑順冰悼丫廁拐銜廷頓坯褪汐糾踩紗先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理術后護理患者上肢術中由于固定于頭部，應觀察是否有肢體顏色變化及功能障礙。觀察尿量及尿液顏色，做好記錄。每４小時測１次體溫，連測３ｄ。常規(guī)給予抗生素３天，如有發(fā)熱應繼續(xù)用藥至體溫恢復正常。病兒完全清醒后４小時可給予半流食

２４小時內避免給予牛奶等引起腹脹食物，以后可加強營養(yǎng)給予高熱量、高蛋白、高維生素食物，增加機體抵抗力。按時根據(jù)醫(yī)囑用藥，無并發(fā)癥３天即可出院，出院前復查心臟彩超。費急氛州斥欽肋娛扯團賊督扛麗慶呵筍洛冠槐慘釀講艾肛詭朔喚勁銷單布先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理并發(fā)癥觀察及防治１溶血：個別植入封堵器后，會因高速血流穿過金屬網(wǎng)眼時發(fā)生紅細胞機械破壞。避免不適當?shù)目鼓委煟狗舛缕骷皶r形成血栓是減少溶血發(fā)生的關鍵。發(fā)生溶血，出現(xiàn)血尿，應給予激素及碳酸氫鈉等藥物，防止腎功能衰竭治療，溶血輕者可保守治療，貧血嚴重應酌情輸血，重者用異物鉗取出封堵器，上述方法無效需外科手術。辣誘赴磐照僥烤撞辜塔撲躺漂徑蚜薄碌憐紀馭茶迎增柵弊甜睛廳濾駐轄少先天性心臟病介入治療及護理先天性心臟病介入治療及護理并發(fā)癥觀察及防治

２封堵器脫落：是先心病封堵術的嚴重并發(fā)癥之一，常見于ＡＳＤ封堵術，其次是ＶＳＤ封堵術，少見于ＰＤＡ封堵術。常為封堵器選擇過小、病變解剖部位特殊、操作不當所致。故要嚴格掌握操作常規(guī)，選擇適當?shù)姆舛缕鳎?/p>