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漸知誠意日見仁心PAGEPAGE2目錄第一部分公司簡介第二部分保障方案及說明一、保障對象二、保障期間三、福利保障項目四、保險責任說明五、除外責任第三部分保險服務一、理賠服務二、變更處理第一部分公司簡介中國人保壽險有限公司簡介 中國人保壽險有限公司成立于2005年11月,是經(jīng)國務院同意,中國保險監(jiān)督管理委員會正式批準,由中國人保控股公司為主發(fā)起設立的一家全國性合資壽險公司。公司總部設在北京,注冊資本為人民幣29億元。人保壽險的經(jīng)營范圍包括人壽保險、健康保險和意外傷害保險等保險業(yè)務及上述業(yè)務的再保險業(yè)務。她將充分依托中國人保在品牌、網(wǎng)絡和客戶資源等方面的突出優(yōu)勢,借鑒國際領先的產(chǎn)品技術、信息技術和管理經(jīng)驗,促進企業(yè)核心競爭力的形成和不斷提升。人保壽險始終遵循“理念先行、制度為本、執(zhí)行至上”的治司方針,依托“人員精干、技術精湛、產(chǎn)品精當、服務精致、管理精細”的五項舉措,并在此基礎上推行風險管理、成本控制和反應快捷的三大戰(zhàn)略,堅持“誠信服務、規(guī)范經(jīng)營”的經(jīng)營理念,立志成為具有持續(xù)盈利能力,對構(gòu)建和諧社會有積極貢獻的現(xiàn)代企業(yè)。第二部分保障方案及說明一、保障對象公司全體在職員工,身體健康、能正常工作者均可參加本保障計劃。二、保障期間(一)本合同的保險期間為一年。(二)除合同另有約定外,自本合同生效日起,本公司開始承擔保險責任。三、福利保障項目保險方案:意外傷害保險保險內(nèi)容保險責任簡介保險金額保費意外身故保險金因意外導致身故50000元人均保費100元意外傷殘保險金因意外導致殘疾,按殘疾程度比例給付最高50000元意外傷害醫(yī)療免賠額100,賠付比例90%5000元四、保險責任說明意外傷害保險責任:在保險有效期限內(nèi),對被保險人負以下保險責任:(一)身故保險金若被保險人遭受意外傷害(即指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。),并且自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該意外傷害為直接和單獨原因?qū)е律砉剩竟景丛摫槐kU人的基本保險金額給付身故保險金,本合同對該被保險人的保險責任終止。(二)殘疾保險金若被保險人遭受意外傷害,并且自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該意外傷害為直接和單獨原因?qū)е隆度松肀kU殘疾程度與保險金給付比例表》所列殘疾程度之一者,本公司按附表一中所列給付比例乘以該被保險人的基本保險金額給付殘疾保險金。如治療仍未結(jié)束,最終殘疾程度不能確定的,按意外傷害發(fā)生之日起第180日的身體情況進行殘疾鑒定,并據(jù)此給付殘疾保險金。若被保險人因同一意外傷害導致附表一所列一項以上殘疾時,本公司分別給付殘疾保險金。但不同殘疾項目屬于同一手或者同一足時,本公司僅給付最嚴重一項的殘疾保險金。若這次意外傷害導致的殘疾合并以前殘疾可領取較嚴重項目殘疾保險金的,本公司按較嚴重項目標準給付,但以前殘疾已給付的殘疾保險金,應在這次給付殘疾保險金時予以扣除。(三)燒傷保險金若被保險人遭受意外傷害,并且自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該意外傷害為直接和單獨原因?qū)е隆兑馔馐鹿薀齻kU金給付表》所列部位Ⅲ度燒傷(即指傷及皮膚全層或皮下組織,甚至更深),本公司按《意外事故燒傷保險金給付表》中所列給付比例乘以該被保險人的基本保險金額給付燒傷保險金。如治療仍未結(jié)束的,最終燒傷程度不能確定的,按意外傷害發(fā)生之日起第180日的身體情況進行燒傷鑒定,并據(jù)此給付燒傷保險金。若被保險人因同一意外傷害造成附表二所列一項以上燒傷時,本公司分別給付燒傷保險金。若被保險人因同一意外傷害導致同一部位的燒傷和殘疾的,本公司僅按燒傷保險金和殘疾保險金中金額較高的一項給付保險金。被保險人因不同意外傷害燒傷且發(fā)生在身體的同一部位時,本公司僅給付其中一項的燒傷保險金,即:后次燒傷保險金的金額較高的,應扣除前次已給付的保險金;前次燒傷保險金的金額較高的,本公司不再給付后次的燒傷保險金。每一被保險人的身故保險金、殘疾保險金和燒傷保險金的給付總額,最高以該被保險人的基本保險金額為限。1次或累計給付的保險金達到該被保險人的基本保險金額時,本合同對該被保險人的保險責任終止。意外傷害醫(yī)療保險責任:在保險有效期限內(nèi),對被保險人負以下保險責任:意外傷害醫(yī)療保險金若被保險人遭受意外傷害(見條款),且自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi),以此意外傷害為單獨和直接原因在本公司認可的醫(yī)院進行必要治療,本公司對其在本公司認可的醫(yī)院治療過程中已支出的、必需且合理的醫(yī)療費用,在扣除投保人在投保時選定的免賠額后,按投保人在投保時選定的賠付比例給付意外傷害醫(yī)療保險金。本公司對每一被保險人在保險期間內(nèi)累計給付的意外傷害醫(yī)療保險金,以本附加合同對該被保險人的基本保險金額為限。本公司賠付的醫(yī)療費用應符合本附加合同簽發(fā)地當?shù)卣?guī)定的醫(yī)療費用收費標準。申請賠付的醫(yī)療費用中的藥品應當屬于本附加合同簽發(fā)地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險機構(gòu)規(guī)定使用的藥品范圍。若被保險人按政府的規(guī)定取得醫(yī)療費用補償,或從其他社會福利機構(gòu)、醫(yī)療保險機構(gòu)、其他保險公司、所在單位取得任何醫(yī)療費用補償,本公司僅對被保險人未受補償?shù)氖S嗖糠轴t(yī)療費用按本條規(guī)定進行賠付。五、除外責任一、意外傷害保險責任免除:因下列原因中的一種或數(shù)種直接和間接導致被保險人身故、殘疾或燒傷的,本公司不承擔給付保險金的責任:(1)投保人或受益人的故意行為;(2)被保險人故意犯罪或拒捕、自殺、故意自傷;(3)被保險人斗毆、酗酒、服用、吸食或注射毒品;(4)被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動交通工具;(5)被保險人妊娠(包括異位妊娠)、流產(chǎn)、分娩、節(jié)育;(6)被保險人因精神疾病而導致的意外;(7)被保險人因整容手術或其他內(nèi)、外科手術導致醫(yī)療事故;(8)被保險人因受國家管制藥物的影響而導致的意外或未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用、注射藥物;(9)被保險人患艾滋病或感染艾滋病病毒期間發(fā)生的意外傷害;(10)被保險人從事潛水、空中運動、攀巖、探險、摔跤、武術、特技表演、賽馬、賽車及其他高危險活動或高危險運動;(11)戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂;(12)核爆炸、核輻射或核污染。發(fā)生上述情形,導致被保險人身故的,本公司對該被保險人保險責任終止,并退還未滿期凈保費。二、意外傷害醫(yī)療保險責任免除:因下列原因中的一種或數(shù)種直接或間接導致被保險人支出醫(yī)療費用的,本公司不承擔給付保險金的責任:(1)主合同中列明的“責任免除”事項;(2)牙齒修復、牙齒整形、視力矯正、美容和整形手術及一般理療;(3)神經(jīng)、精神的功能失常,包括癡呆、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、躁抑癥、神經(jīng)癥(包括恐怖癥,焦慮癥,強迫癥)、癔癥、疑病癥、帕金森氏病、偏頭痛、雷諾綜合癥及植物神經(jīng)功能障礙;(4)椎間盤突出癥或膨出癥;(5)被保險人參加本附加合同之前已存在的疾病、癥狀或受傷;(6)先天性疾病或先天性畸形。第三部分保險服務一、理賠服務■事故通知:投保人、被保險人或受益人應在知道或應當知道保險事故發(fā)生之日起10天內(nèi)通知本公司。否則,應承擔由于通知遲延致使本公司增加的勘查、檢驗等項費用。但因不可抗力(指不能預見、不能避免、不能克服的客觀情況。)導致的遲延除外?!鏊髻r

資料:(一)身故保險金申請:請遞交保險金給付申請書,并提供下列證明和資料:(1)投保人證明及保險合同或其他保險憑證;(2)受益人戶籍證明或身份證明;(3)本公司認可的醫(yī)院或公安部門出具的被保險人死亡證明書;(4)如被保險人為宣告死亡,受益人須提供法院出具的宣告死亡證明文件;(5)被保險人戶籍注銷證明;(6)與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關的其他證明和資料。(二)殘疾保險金申請請遞交保險金給付申請書,并提供下列證明和資料:(1)投保人證明及保險合同或其他保險憑證;(2)受益人戶籍證明或身份證明;(3)本公司認可的醫(yī)院出具的被保險人殘疾程度鑒定書;(4)與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關的證明和資料。(三)燒傷保險金申請請遞交保險金給付申請書,并提供下列證明和資料:(1)投保人證明及保險合同或其他保險憑證;(2)受益人戶籍證明或身份證明;(3)本公司認可的醫(yī)院出具的被保險人燒傷程度鑒定書;(4)與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關的證明和資料。(四)意外傷害醫(yī)療保險金申請請遞交保險金給付申請書,并提供下列證明和資料:(1)投保人的保單合同、保險發(fā)票原件或復印件。(2)被保險人的身份證復印件、理賠申請報告;(3)本公司認可的醫(yī)院出具的診斷證明書、門診或急診病歷、出院小結(jié)、醫(yī)療費用清單和結(jié)算明細表、醫(yī)療費用原始收據(jù)和發(fā)票(門診或急診的藥費原始收據(jù)應附處方);(4)與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關的其他證明和資料?!鏊髻r資料交接時限:保險公司每月派出專門理賠人員,赴投保人經(jīng)辦部門進行索賠資料的審核與交接,遇節(jié)假日順延。若發(fā)生特殊情況,以保險公司通知為準?!隼碣r承諾:對于保險責任明確、保險事實清楚、索賠資料齊備的案件,保險公司將在10個工作日做出理賠;保險公司理賠時提供理賠清單說明不予理賠的項目和藥品名稱、最終賠付金額等理賠情況;對部分或全額拒付的,需列明拒付的理由。若員工弄虛作假索賠醫(yī)療費,保險公司有權(quán)拒付部分或全部醫(yī)療費用?!霰kU金給付與時限:(一)保險金給付本公司在收到受益人的保險金給付申請書及上述有關證明和資料后,對確定屬于保險責任的,在與受益人達成有關給付保險金數(shù)額的協(xié)議后10天內(nèi),履行給付保險金責任。對不屬于保險責任的,向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。(二)保險金申請時效受益人向本公司請求給付保險金的權(quán)利,自其知道或應當知道保險事故發(fā)生之日起2年內(nèi)不行使而消滅。理賠作業(yè)流程:被保險員工申請被保險員工申請經(jīng)辦部門收集理賠單證是否符合申請(投保人經(jīng)辦部門初審)保險公司收取索賠資料保險公司理賠給付向員工說明無法給付之原因二、變更處理(一)被保險人變動投保人因在職人員變動需要增加被保險人的,應書面通知本公司,經(jīng)本公司審核同意,于收取相應保險費的次日零時起開始承擔保險責任。新增加的被保險人保險期間屆滿日與本合同的保險期間屆滿日相同。投保人因被保險人離職或其他原因需要減少被保險人時,應書面通知本公司,本公司對該被保險人及其附帶被保險人承擔的保險責任自通知到達之次日零時起終止。如投保人要求的該被保險人及其附帶被保險人的保險責任終止日在通知到達日之后,則該被保險人及其附帶被保險人的資格自投保人要求的保險責任終止日零時起喪失。本公司對投保人退還該被保險人及其附帶被保險人的未滿期凈保費。本合同的被保險人人數(shù)少于五人,或低于符合投保條件人數(shù)的百分之七十五時,本公司有權(quán)解除本合同,并對投保人退還所有被保險人的未滿期凈保費。(二)職業(yè)、工種變更在本合同有效期內(nèi),被保險人職業(yè)、工種發(fā)生變更的,應于變更之日起10日內(nèi)以書面形式通知本公司。若被保險人變更后的職業(yè)、工種按本公司職業(yè)分類屬于危險程度降低的,本公司自接到通知之日起按變更前后保險費的差額退還未滿期凈保費;若被保險人變更后的職業(yè)、工種按本公司職業(yè)分類屬于危險程度增加的,本公司自接到通知后,自職業(yè)變更之日起,按變更前后保險費的差額增收未滿期凈保費;若被保險人變更后的職業(yè)或工種不在本公司承保范圍之內(nèi)者,本公司對該被保險人所承擔的保險責任自職業(yè)或工種變更之日起終止,本公司將在接到通知后退還未滿期凈保費。若被保險人未以書面形式通知本公司,并且被保險人變更

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