2025年高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試中醫(yī)眼科(074)(副高級(jí))復(fù)習(xí)試題與參考答案

2025年高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試中醫(yī)眼科(074)(副高級(jí))復(fù)習(xí)試題與參考答案一、單項(xiàng)選擇題（本大題有25小題，每小題1分，共25分）1、患者男性，58歲，左眼突然視力下降1周就診。查體：左眼視力0.1，矯正無(wú)提高。眼壓正常，左眼眼前節(jié)未見(jiàn)明顯異常，眼底檢查見(jiàn)視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜表面可見(jiàn)增殖膜，牽拉視網(wǎng)膜血管，增殖膜表面可見(jiàn)新生血管。該患者最可能的診斷是A.孔源性視網(wǎng)膜脫離B.滲出性視網(wǎng)膜脫離C.牽拉性視網(wǎng)膜脫離D.脈絡(luò)膜脫離E.玻璃體后脫離答案：C解析：該患者左眼突然視力下降，眼底檢查見(jiàn)視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜表面可見(jiàn)增殖膜，牽拉視網(wǎng)膜血管，增殖膜表面可見(jiàn)新生血管，結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和眼底檢查結(jié)果，應(yīng)診斷為牽拉性視網(wǎng)膜脫離。牽拉性視網(wǎng)膜脫離是增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、眼外傷、玻璃體長(zhǎng)期積血、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等引起的玻璃體視網(wǎng)膜增殖膜或條索，牽拉視網(wǎng)膜而造成的視網(wǎng)膜脫離。孔源性視網(wǎng)膜脫離表現(xiàn)為視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜下液，但視網(wǎng)膜表面一般無(wú)增殖膜，故選項(xiàng)A孔源性視網(wǎng)膜脫離不符合題意。滲出性視網(wǎng)膜脫離多由炎癥、腫瘤、全身性疾病等引起，無(wú)視網(wǎng)膜裂孔，視網(wǎng)膜下積液由脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜色素上皮的病變滲出液引起，非視網(wǎng)膜裂孔所致，故選項(xiàng)B滲出性視網(wǎng)膜脫離可排除。脈絡(luò)膜脫離時(shí)，眼底檢查可見(jiàn)眼底呈青灰色，半球形隆起，多見(jiàn)于內(nèi)眼手術(shù)、眼外傷或眼內(nèi)炎癥等，故選項(xiàng)D脈絡(luò)膜脫離與題意不符。玻璃體后脫離的眼底檢查表現(xiàn)為玻璃體后皮質(zhì)從視網(wǎng)膜內(nèi)表面分離，可出現(xiàn)眼前漂浮物，但一般不會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，故選項(xiàng)E玻璃體后脫離可排除。2、患者，女，58歲。雙眼視力緩慢下降2年，近半年加重。查體：雙眼視力0.3，雙眼晶狀體輕度混濁，眼底見(jiàn)雙眼視盤(pán)充血水腫，邊界不清，周圍視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜可見(jiàn)散在片狀出血及滲出。該患者最可能的診斷是A.糖尿病視網(wǎng)膜病變B.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞C.年齡相關(guān)性黃斑變性D.視網(wǎng)膜靜脈周圍炎E.視網(wǎng)膜色素變性答案：A解析：患者中年女性，雙眼視力緩慢下降2年，近半年加重，雙眼晶狀體輕度混濁，眼底檢查示雙眼視盤(pán)充血水腫，邊界不清，周圍視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜可見(jiàn)散在片狀出血及滲出，為糖尿病視網(wǎng)膜病變的典型表現(xiàn)，故該患者最可能的診斷是糖尿病視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞時(shí)，眼底檢查可見(jiàn)視盤(pán)水腫，邊界不清，顏色鮮紅，常覆蓋有淺層出血斑，視網(wǎng)膜靜脈高度迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜水腫，呈火焰狀出血，但多為單眼發(fā)病，與題意不符，故選項(xiàng)B視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞可排除。年齡相關(guān)性黃斑變性多累及雙眼，早期可無(wú)明顯癥狀，晚期可有視力下降、視物變形等，眼底檢查可見(jiàn)黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹反光不清或消失，有散在的玻璃疣生成，并可伴有出血、滲出、盤(pán)狀瘢痕或脈絡(luò)膜新生血管膜形成，故選項(xiàng)C年齡相關(guān)性黃斑變性不符合題意。視網(wǎng)膜靜脈周圍炎多見(jiàn)于男性青年，雙眼先后發(fā)病，主要表現(xiàn)為眼底反復(fù)發(fā)生玻璃體出血和視網(wǎng)膜出血，與本題無(wú)關(guān)，故選項(xiàng)D視網(wǎng)膜靜脈周圍炎可排除。視網(wǎng)膜色素變性是一組以進(jìn)行性感光細(xì)胞及雙極細(xì)胞損害為主的遺傳性視網(wǎng)膜變性疾病，主要表現(xiàn)為夜盲、進(jìn)行性視野縮小、色素性視網(wǎng)膜病變和光感受器功能不良，故選項(xiàng)E視網(wǎng)膜色素變性不選。3、中醫(yī)眼科中，關(guān)于“內(nèi)障眼病”的描述，下列哪項(xiàng)是準(zhǔn)確的？A.病變部位主要在胞瞼B.病變部位主要在白睛C.病變部位主要在黑睛D.病變部位主要在眼底脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)答案：D解析：中醫(yī)眼科將眼病分為“外障眼病”和“內(nèi)障眼病”兩大類。外障眼病多指發(fā)生于眼瞼、白睛、黑睛等眼外組織的病變，如針眼（麥粒腫）、胞瞼病（眼瞼?。?、白睛病（結(jié)膜炎等）、黑睛?。ń悄ぱ椎龋?。而內(nèi)障眼病則是指發(fā)生于眼底脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等眼內(nèi)組織的病變，這類疾病往往病情較為復(fù)雜，治療難度較大。因此，選項(xiàng)D“病變部位主要在眼底脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)”是準(zhǔn)確的描述。4、以下哪項(xiàng)是中醫(yī)眼科對(duì)“云霧移睛”癥狀的正確理解？A.眼前黑影飄動(dòng)，如蚊蠅飛舞B.目珠疼痛，畏光流淚C.黑睛生翳，遮擋視線D.瞳孔散大，視物不清答案：A解析：“云霧移睛”是中醫(yī)眼科的一個(gè)癥狀描述，它形象地描繪了眼前有黑影飄動(dòng)，如同蚊蠅飛舞的景象。這種癥狀多見(jiàn)于玻璃體混濁，是中醫(yī)眼科“內(nèi)障眼病”的一種表現(xiàn)。選項(xiàng)B“目珠疼痛，畏光流淚”多見(jiàn)于眼表或眼前段的炎癥性疾病，如角膜炎、結(jié)膜炎等；選項(xiàng)C“黑睛生翳，遮擋視線”描述的是黑睛（角膜）病變，屬于“外障眼病”范疇；選項(xiàng)D“瞳孔散大，視物不清”則可能涉及多種眼病，且瞳孔散大本身并不直接導(dǎo)致視物不清，除非伴隨有其他眼部病變。因此，正確答案是A。5、中醫(yī)眼科在診斷眼底出血時(shí)，常采用的辨證方法是：A.五輪辨證B.八綱辨證C.臟腑辨證D.氣血津液辨證答案：A解析：中醫(yī)眼科在診斷時(shí)，常采用獨(dú)特的五輪辨證方法。五輪學(xué)說(shuō)將眼部組織分為五個(gè)部分，與五臟相對(duì)應(yīng)，其中白睛屬肺為氣輪，黑睛屬肝為風(fēng)輪，眼瞼屬脾為肉輪，瞳仁屬腎為水輪，目眥屬心為血輪。眼底出血多涉及視衣（視網(wǎng)膜）和脈絡(luò)膜，與五臟之精密切相關(guān)，常通過(guò)五輪辨證，特別是風(fēng)輪（黑睛）和水輪（瞳仁）的病變來(lái)推斷眼底出血的病因、病機(jī)和預(yù)后。八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證雖然也是中醫(yī)常用的辨證方法，但在眼科尤其是眼底出血的辨證中，不如五輪辨證直接和具體。6、關(guān)于中醫(yī)眼科對(duì)“云霧移睛”的認(rèn)識(shí)，下列哪項(xiàng)描述最為準(zhǔn)確？A.眼前黑影飄動(dòng)，如蚊蠅飛舞B.眼前固定黑影，視物不見(jiàn)C.視力逐漸下降，視野縮小D.眼珠脹痛，白睛紅赤答案：A解析：“云霧移睛”是中醫(yī)眼科對(duì)玻璃體混濁的特有病名，主要表現(xiàn)為患者自覺(jué)眼前有黑影飄動(dòng)，如蚊蠅飛舞，輕者不影響視力，重者影響視力。其病因多由玻璃體液化或玻璃體后脫離等引起。選項(xiàng)B“眼前固定黑影，視物不見(jiàn)”更符合“視瞻昏渺”或“暴盲”的表現(xiàn)，與玻璃體混濁的飄動(dòng)性黑影不符。選項(xiàng)C“視力逐漸下降，視野縮小”可見(jiàn)于多種眼病，如青光眼、視神經(jīng)萎縮等，不具有特異性。選項(xiàng)D“眼珠脹痛，白睛紅赤”多為肝火上炎或風(fēng)熱上攻所致的眼病表現(xiàn)，如急性結(jié)膜炎等，與“云霧移睛”不符。7、中醫(yī)眼科中，對(duì)于“目昏”癥狀的理解，下列哪項(xiàng)最為貼切？A.視力逐漸下降，視物模糊不清B.目睛脹痛，視物昏蒙C.眼前有黑影飄動(dòng)，視力下降D.眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，視物昏花答案：A解析：在中醫(yī)眼科中，“目昏”通常指的是視力逐漸下降，視物模糊不清的癥狀。這種視力下降是漸進(jìn)的，與突然出現(xiàn)的視力喪失或模糊有所不同。選項(xiàng)B“目睛脹痛，視物昏蒙”更多地描述了目痛或眼壓增高的癥狀，與“目昏”不符。選項(xiàng)C“眼前有黑影飄動(dòng)，視力下降”則更像是飛蚊癥的表現(xiàn)，與“目昏”不直接相關(guān)。選項(xiàng)D“眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，視物昏花”可能涉及眼珠運(yùn)動(dòng)障礙，并非單純視力下降的表現(xiàn)，故不選。8、中醫(yī)眼科治療“綠風(fēng)內(nèi)障”時(shí)，常采用的治法是：A.活血化瘀，行氣止痛B.瀉火解毒，平肝熄風(fēng)C.滋陰降火，養(yǎng)血補(bǔ)血D.健脾益氣，升陽(yáng)舉陷答案：B解析：“綠風(fēng)內(nèi)障”是中醫(yī)眼科對(duì)急性閉角型青光眼的稱謂，其病機(jī)多為肝經(jīng)風(fēng)熱或肝郁化火，風(fēng)火攻目，或痰火上擾，氣血瘀阻，神水瘀積所致。治療時(shí)應(yīng)針對(duì)其病因病機(jī)，采用瀉火解毒、平肝熄風(fēng)的治法，以迅速降低眼壓，緩解癥狀。選項(xiàng)A“活血化瘀，行氣止痛”雖可用于眼科某些血瘀證，但非綠風(fēng)內(nèi)障的主要治法。選項(xiàng)C“滋陰降火，養(yǎng)血補(bǔ)血”多用于陰虛火旺或血虛目疾，與綠風(fēng)內(nèi)障不符。選項(xiàng)D“健脾益氣，升陽(yáng)舉陷”則更適用于中氣不足、清陽(yáng)不升的眼科疾病，如眼瞼下垂等，故不選。9、患者，男，50歲。雙眼視物模糊，眼前黑影飄動(dòng)1周。檢查：視力右眼0.6，左眼0.5，雙眼玻璃體腔見(jiàn)大量點(diǎn)狀、條狀、團(tuán)塊狀灰白色混濁，眼底窺不清。該患者最可能的診斷是A.玻璃體積血B.玻璃體后脫離C.葡萄膜炎D.視網(wǎng)膜脫離E.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞答案：A解析：患者中年男性，雙眼視物模糊，眼前黑影飄動(dòng)1周，為玻璃體混濁的典型癥狀。檢查見(jiàn)雙眼玻璃體腔見(jiàn)大量點(diǎn)狀、條狀、團(tuán)塊狀灰白色混濁，眼底窺不清，提示玻璃體積血。結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和檢查，該患者最可能的診斷是玻璃體積血。選項(xiàng)B玻璃體后脫離的典型癥狀為眼前有漂浮物，為玻璃體后皮質(zhì)從視網(wǎng)膜內(nèi)表面分離，在玻璃體內(nèi)漂浮造成，但不會(huì)出現(xiàn)視力下降和眼底窺不清，故不選。選項(xiàng)C葡萄膜炎的典型癥狀為眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降，裂隙燈檢查可見(jiàn)前房閃輝、瞳孔縮小、玻璃體混濁等，但不會(huì)出現(xiàn)眼底窺不清，故排除。選項(xiàng)D視網(wǎng)膜脫離的典型癥狀為眼前有漂浮物、閃光感及幕樣黑影遮擋，視力下降，眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜呈青灰色隆起，脫離范圍可由局限性至全視網(wǎng)膜脫離，與題干描述不符。選項(xiàng)E視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的典型癥狀為視力突然下降，眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜火焰狀出血，視盤(pán)水腫，與題干描述不符。10、患者，女，50歲。雙眼視力下降伴眼前黑影飄動(dòng)半年。檢查：視力右眼0.3，左眼0.4，雙眼玻璃體腔見(jiàn)大量點(diǎn)狀、條狀、團(tuán)塊狀灰白色混濁，眼底窺不清。為進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查是A.眼底熒光素血管造影B.眼部B超C.視野檢查D.光學(xué)相干斷層掃描E.視覺(jué)電生理檢查答案：B解析：患者中年女性，雙眼視力下降伴眼前黑影飄動(dòng)半年，為玻璃體混濁的典型癥狀。檢查見(jiàn)雙眼玻璃體腔見(jiàn)大量點(diǎn)狀、條狀、團(tuán)塊狀灰白色混濁，眼底窺不清，提示玻璃體積血。為進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查是眼部B超，其可了解玻璃體混濁程度、視網(wǎng)膜脫離、后鞏膜葡萄腫等病變。選項(xiàng)A眼底熒光素血管造影主要用于眼底血管性疾病的診斷，如視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，與題干描述不符。選項(xiàng)C視野檢查主要用于青光眼、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜脫離等疾病的診斷，與題干描述不符。選項(xiàng)D光學(xué)相干斷層掃描主要用于眼底黃斑部疾病的診斷，如黃斑裂孔、黃斑前膜、黃斑水腫等，與題干描述不符。選項(xiàng)E視覺(jué)電生理檢查主要用于視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、黃斑病變等疾病的診斷，與題干描述不符。11、患者，男，50歲。左眼視力下降伴眼前黑影飄動(dòng)半年。眼科檢查：視力右眼1.0，左眼0.2，矯正無(wú)助。左眼晶狀體前囊下可見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀灰白色混濁，眼底見(jiàn)玻璃體大量點(diǎn)狀混濁及團(tuán)塊狀混濁，視盤(pán)邊界不清，視網(wǎng)膜血管迂曲。對(duì)該患者最可能的診斷是A.老年性白內(nèi)障膨脹期B.視網(wǎng)膜脫離C.玻璃體出血D.糖尿病性視網(wǎng)膜病變E.并發(fā)性白內(nèi)障答案：E解析：患者中年男性，左眼視力下降伴眼前黑影飄動(dòng)半年，為白內(nèi)障及玻璃體混濁的常見(jiàn)癥狀。眼科檢查見(jiàn)左眼晶狀體前囊下可見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀灰白色混濁，符合白內(nèi)障的特征性表現(xiàn)；眼底見(jiàn)玻璃體大量點(diǎn)狀混濁及團(tuán)塊狀混濁，視盤(pán)邊界不清，視網(wǎng)膜血管迂曲，提示存在玻璃體混濁，考慮與白內(nèi)障有關(guān)。綜合患者的病史、臨床表現(xiàn)和眼科檢查，最可能的診斷是并發(fā)性白內(nèi)障。并發(fā)性白內(nèi)障是指眼內(nèi)疾病引起的晶狀體混濁，常見(jiàn)于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜色素變性、眼內(nèi)腫瘤、高度近視及低眼壓等眼病。12、患者，女，35歲。雙眼高度近視多年，近1周右眼視力突然下降。眼科檢查：視力右眼0.04，左眼0.1，矯正無(wú)助。右眼眼前節(jié)未見(jiàn)異常，眼底檢查見(jiàn)視盤(pán)界清，視網(wǎng)膜血管迂曲，后極部視網(wǎng)膜呈灰藍(lán)色隆起，其下可見(jiàn)液性暗區(qū)。對(duì)該患者最可能的診斷是A.孔源性視網(wǎng)膜脫離B.牽拉性視網(wǎng)膜脫離C.滲出性視網(wǎng)膜脫離D.脈絡(luò)膜脫離E.脈絡(luò)膜新生血管答案：A解析：患者青年女性，雙眼高度近視多年，為視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)因素。近1周右眼視力突然下降，眼科檢查見(jiàn)右眼眼前節(jié)未見(jiàn)異常，眼底檢查見(jiàn)視盤(pán)界清，視網(wǎng)膜血管迂曲，后極部視網(wǎng)膜呈灰藍(lán)色隆起，其下可見(jiàn)液性暗區(qū)，為孔源性視網(wǎng)膜脫離的典型眼底表現(xiàn)。綜合患者的病史、臨床表現(xiàn)和眼科檢查，最可能的診斷是孔源性視網(wǎng)膜脫離。孔源性視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜裂孔形成，液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下，使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離。13、患者，男，50歲。雙眼視物模糊，眼前黑影飄動(dòng)1周。查體：雙眼視力0.6，眼壓正常，晶狀體透明，玻璃體腔可見(jiàn)少量點(diǎn)狀渾濁，視網(wǎng)膜平伏，中心凹反光彌散。最可能的診斷是A.視網(wǎng)膜脫離B.視網(wǎng)膜靜脈阻塞C.視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞D.玻璃體后脫離E.老年性白內(nèi)障答案：D解析：患者中年男性，雙眼視物模糊，眼前黑影飄動(dòng)1周，查體見(jiàn)雙眼視力輕度下降，眼壓正常，晶狀體透明，玻璃體腔可見(jiàn)少量點(diǎn)狀渾濁，視網(wǎng)膜平伏，中心凹反光彌散。這些癥狀和體征提示患者存在玻璃體后脫離。玻璃體后脫離是指玻璃體與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的分離，當(dāng)玻璃體后皮質(zhì)從視網(wǎng)膜內(nèi)表面分離時(shí)，在視盤(pán)前常有一環(huán)形渾濁物，由此可判斷為玻璃體后脫離。選項(xiàng)A視網(wǎng)膜脫離的典型表現(xiàn)為眼前閃光感，飛蚊癥，視野缺損與中心視力下降，眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜灰白色隆起，脫離范圍可由局限性至全視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜脫離后，視網(wǎng)膜隆起，視網(wǎng)膜血管爬行于隆起的視網(wǎng)膜上，與該患者表現(xiàn)不符，故不選。選項(xiàng)B視網(wǎng)膜靜脈阻塞的特征性改變是視網(wǎng)膜出血，視網(wǎng)膜淺層出血呈火焰狀，沿視網(wǎng)膜靜脈分布，與該患者表現(xiàn)差異明顯，故排除。選項(xiàng)C視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞表現(xiàn)為視力突然無(wú)痛性喪失，典型表現(xiàn)為患眼瞳孔散大，直接對(duì)光反射極度遲緩，間接對(duì)光反射存在，視網(wǎng)膜渾濁水腫，尤其是后極部，與該患者癥狀不符，故不考慮。選項(xiàng)E老年性白內(nèi)障的主要癥狀是視力減退，視物模糊，視力下降，但無(wú)眼前黑影飄動(dòng)，與該患者癥狀不符，故不選。14、患者，女，32歲。雙眼視力下降1周，伴眼球突出，無(wú)疼痛。查體：雙眼視力0.4，雙眼眼壓升高，球結(jié)膜充血水腫，角膜上皮水腫，前房變淺，瞳孔散大，直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在。最可能的診斷是A.急性結(jié)膜炎B.急性閉角型青光眼C.惡性青光眼D.晶狀體脫位E.眼球穿通傷答案：B解析：患者中年女性，雙眼視力下降1周，伴眼球突出，無(wú)疼痛，查體見(jiàn)雙眼視力下降，雙眼眼壓升高，球結(jié)膜充血水腫，角膜上皮水腫，前房變淺，瞳孔散大，直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在，提示患者存在急性閉角型青光眼。急性閉角型青光眼是由于前房角突然關(guān)閉而引起眼壓急劇升高的眼病，常伴有明顯眼痛，視力減退并伴同側(cè)偏頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，查體可見(jiàn)球結(jié)膜混合充血，角膜水腫，前房極淺，瞳孔散大，直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在，與該患者表現(xiàn)一致。選項(xiàng)A急性結(jié)膜炎俗稱“紅眼病”，是一種常見(jiàn)的傳染性眼病，主要表現(xiàn)為顯著的結(jié)膜充血，伴有結(jié)膜分泌物，但無(wú)眼壓升高及瞳孔改變，故不選。選項(xiàng)C惡性青光眼又稱睫狀環(huán)阻滯性青光眼，常發(fā)生在閉角型青光眼術(shù)后，是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為術(shù)后眼壓升高，前房消失或變淺，與本題患者表現(xiàn)不符，故排除。選項(xiàng)D晶狀體脫位表現(xiàn)為視力障礙，晶狀體脫位引起的屈光不正，晶狀體混濁，虹膜震顫，前房積血及繼發(fā)性青光眼等，題干中未提及，故不考慮。選項(xiàng)E眼球穿通傷常由銳器或異物使眼球壁穿通，導(dǎo)致眼內(nèi)組織損傷或脫出，患者常有明顯的外傷史，與該患者表現(xiàn)不符，故不選。15、患者男性，50歲，視物模糊，伴眼前黑影飄動(dòng)半年余，查體：視力0.4，散瞳后見(jiàn)玻璃體腔大量黑色條索狀混濁物，晶狀體后囊可見(jiàn)白色點(diǎn)狀混濁，眼底無(wú)法窺見(jiàn)。最可能的診斷是：A.玻璃體積血B.視網(wǎng)膜脫離C.葡萄膜炎D.白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)后發(fā)性白內(nèi)障答案：D解析：患者中年男性，視物模糊，伴眼前黑影飄動(dòng)半年余，提示眼前節(jié)或玻璃體混濁可能。查體見(jiàn)視力下降，散瞳后見(jiàn)玻璃體腔大量黑色條索狀混濁物，為玻璃體后脫離的表現(xiàn)，晶狀體后囊可見(jiàn)白色點(diǎn)狀混濁，眼底無(wú)法窺見(jiàn)，結(jié)合患者病史、癥狀及體征，最可能的診斷是白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)后發(fā)性白內(nèi)障。白內(nèi)障術(shù)后，由于手術(shù)刺激，殘留的皮質(zhì)及晶狀體上皮細(xì)胞增生，形成一層不透明的膜，遮擋視線，導(dǎo)致視力下降，黑影飄動(dòng)。選項(xiàng)A玻璃體積血常有眼外傷或視網(wǎng)膜血管性疾病史，玻璃體呈紅色或棕黃色，與本例患者癥狀不符。選項(xiàng)B視網(wǎng)膜脫離常有眼前閃光感、飛蚊癥，視野缺損等癥狀，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離，該患者眼底無(wú)法窺見(jiàn)，故不選。選項(xiàng)C葡萄膜炎常有眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降等癥狀，裂隙燈檢查可見(jiàn)角膜后沉著物、房水閃輝、瞳孔縮小等，該患者無(wú)相關(guān)癥狀，故排除。16、患者女性，45歲，雙眼視力下降5年，進(jìn)行性加重，伴視野缺損。查體：雙眼視力0.1，眼底檢查見(jiàn)視乳頭顏色蒼白，邊界清楚，血管變細(xì)，視網(wǎng)膜色素上皮萎縮。最可能的診斷是：A.原發(fā)性視神經(jīng)萎縮B.青光眼C.視網(wǎng)膜脫離D.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞答案：A解析：患者中年女性，雙眼視力下降5年，進(jìn)行性加重，伴視野缺損，提示視神經(jīng)受損。查體見(jiàn)雙眼視力下降，眼底檢查見(jiàn)視乳頭顏色蒼白，邊界清楚，血管變細(xì)，視網(wǎng)膜色素上皮萎縮，為視神經(jīng)萎縮的典型眼底改變，結(jié)合患者病史、癥狀及體征，最可能的診斷是原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。原發(fā)性視神經(jīng)萎縮是指視乳頭顏色變淡或蒼白，視力不同程度減退，視野向心性縮小或有中心暗點(diǎn)，甚至全盲的一種眼病，屬中醫(yī)“青盲”范疇。選項(xiàng)B青光眼常有眼脹、眼痛、畏光、流淚、視力銳減等癥狀，檢查可見(jiàn)眼壓升高、角膜水腫、瞳孔散大、房水閃輝等，與該患者癥狀不符。選項(xiàng)C視網(wǎng)膜脫離常有眼前閃光感、飛蚊癥，視野缺損等癥狀，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離，該患者眼底檢查未見(jiàn)視網(wǎng)膜脫離，故不選。選項(xiàng)D視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞常表現(xiàn)為突發(fā)無(wú)痛性視力喪失，眼底檢查可見(jiàn)視乳頭色淡、后極部視網(wǎng)膜呈彌漫性灰白色水腫等，該患者無(wú)突發(fā)視力喪失病史，故排除。17、中醫(yī)眼科中，關(guān)于“五輪學(xué)說(shuō)”的表述，下列哪項(xiàng)是正確的？A.肉輪屬脾，位于黑睛B.血輪屬心，位于眼瞼C.氣輪屬肺，位于白睛D.風(fēng)輪屬肝，位于瞳神E.水輪屬腎，位于內(nèi)外眥答案：C解析：中醫(yī)眼科的“五輪學(xué)說(shuō)”將眼的不同部位分屬五臟，借以說(shuō)明眼的生理、病理，并指導(dǎo)臨床診斷和治療。具體為：肉輪屬脾，位于眼瞼；血輪屬心，位于內(nèi)外眥；氣輪屬肺，位于白睛；風(fēng)輪屬肝，位于黑睛；水輪屬腎，位于瞳神。因此，C選項(xiàng)“氣輪屬肺，位于白睛”是正確的。A選項(xiàng)錯(cuò)誤，因?yàn)槿廨唽倨ⅲ挥谘鄄€而非黑睛。B選項(xiàng)錯(cuò)誤，因?yàn)檠唽傩模挥趦?nèi)外眥而非眼瞼。D選項(xiàng)錯(cuò)誤，因?yàn)轱L(fēng)輪屬肝，但位于黑睛而非瞳神。E選項(xiàng)錯(cuò)誤，因?yàn)樗唽倌I，但位于瞳神而非內(nèi)外眥。18、關(guān)于中醫(yī)眼科中“肝開(kāi)竅于目”的理論，下列哪項(xiàng)描述最為貼切？A.肝主疏泄，調(diào)控全身氣機(jī)，以維持眼部氣血運(yùn)行B.肝藏血，肝血充足則目得所養(yǎng)，視物清晰C.肝主筋，筋膜柔韌則能約束眼球，使其轉(zhuǎn)動(dòng)靈活D.肝與膽相表里，膽氣通于目，故膽之病變常影響及目E.肝在志為怒，情志過(guò)極則傷肝，進(jìn)而影響視力答案：B解析：中醫(yī)理論認(rèn)為“肝開(kāi)竅于目”，主要強(qiáng)調(diào)的是肝與目的生理病理關(guān)系。具體來(lái)說(shuō)，肝藏血，肝受血而能視，故肝血充足則目得所養(yǎng)，視物清晰。這一描述最為貼切地解釋了“肝開(kāi)竅于目”的理論。A選項(xiàng)雖然描述了肝主疏泄的功能，但并未直接關(guān)聯(lián)到目的生理；C選項(xiàng)提到肝主筋，但筋膜柔韌與眼球轉(zhuǎn)動(dòng)靈活的關(guān)系并非“肝開(kāi)竅于目”的直接體現(xiàn)；D選項(xiàng)雖然描述了肝與膽的關(guān)系，但膽的病變影響目并非“肝開(kāi)竅于目”的直接內(nèi)容；E選項(xiàng)描述了情志與肝的關(guān)系，但情志過(guò)極傷肝進(jìn)而影響視力，并非“肝開(kāi)竅于目”的直接含義。因此，B選項(xiàng)“肝藏血，肝血充足則目得所養(yǎng)，視物清晰”是正確答案。19、中醫(yī)眼科認(rèn)為，導(dǎo)致眼疾的主要因素是：A.風(fēng)寒濕邪B.燥火痰瘀C.肝腎虧虛D.氣血不和答案：C解析：中醫(yī)眼科理論認(rèn)為，眼與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系，尤其是與肝、腎的關(guān)系最為密切。肝腎的生理功能直接影響眼睛的正常功能。肝腎虧虛時(shí)，精血不能上榮于目，常導(dǎo)致各種眼疾，如視力下降、視物模糊等。因此，選項(xiàng)C“肝腎虧虛”是導(dǎo)致眼疾的主要因素。選項(xiàng)A“風(fēng)寒濕邪”雖能影響眼部，但并非主要因素；選項(xiàng)B“燥火痰瘀”是眼病中的病理產(chǎn)物，而非主要病因；選項(xiàng)D“氣血不和”雖與眼疾有關(guān)，但不如肝腎虧虛更為直接和關(guān)鍵。20、關(guān)于青光眼，中醫(yī)眼科理論中的辨證分型不包括：A.肝火上炎型B.陰虛火旺型C.脾腎陽(yáng)虛型D.風(fēng)寒侵襲型答案：D解析：青光眼在中醫(yī)眼科理論中，根據(jù)患者的癥狀、體征及舌脈表現(xiàn)，常分為多種辨證分型進(jìn)行治療。其中，A“肝火上炎型”表現(xiàn)為頭痛目赤、煩躁易怒等癥狀；B“陰虛火旺型”表現(xiàn)為頭暈耳鳴、視力下降、眼干澀等癥狀；C“脾腎陽(yáng)虛型”表現(xiàn)為形寒肢冷、腰膝酸軟、視力模糊等癥狀。而D“風(fēng)寒侵襲型”并非青光眼常見(jiàn)的中醫(yī)辨證分型，青光眼多與肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)，與外感風(fēng)寒關(guān)系不大。因此，選項(xiàng)D是中醫(yī)眼科理論中青光眼辨證分型不包括的類型。21、患者男性，60歲，右眼視物模糊半年，檢查見(jiàn)右眼視力0.3，晶狀體輕度混濁，眼底見(jiàn)視乳頭顏色淡紅，邊界清楚，血管正常，視網(wǎng)膜未見(jiàn)出血及滲出。最可能的診斷是：A.青光眼B.視網(wǎng)膜色素變性C.缺血性視神經(jīng)病變D.老年性白內(nèi)障答案：D解析：患者老年男性，右眼視物模糊半年，視力下降，晶狀體輕度混濁，為老年性白內(nèi)障的典型表現(xiàn)。眼底檢查見(jiàn)視乳頭顏色淡紅，邊界清楚，血管正常，視網(wǎng)膜未見(jiàn)出血及滲出，可排除青光眼、視網(wǎng)膜色素變性和缺血性視神經(jīng)病變等眼底病變。綜合患者病史、臨床表現(xiàn)和眼底檢查，最可能的診斷是老年性白內(nèi)障。22、患者女性，50歲，左眼視力下降伴眼前黑影飄動(dòng)一周。檢查見(jiàn)左眼視力0.4，玻璃體腔見(jiàn)少量點(diǎn)狀混濁，眼底隱約可見(jiàn)視網(wǎng)膜脫離區(qū)。為進(jìn)一步明確診斷，最佳的檢查方法是：A.眼底熒光血管造影B.眼部超聲檢查C.視覺(jué)電生理檢查D.裂隙燈顯微鏡檢查答案：B解析：患者中年女性，左眼視力下降伴眼前黑影飄動(dòng)一周，為視網(wǎng)膜脫離的典型癥狀。檢查見(jiàn)左眼視力下降，玻璃體腔見(jiàn)少量點(diǎn)狀混濁，眼底隱約可見(jiàn)視網(wǎng)膜脫離區(qū)，提示可能存在視網(wǎng)膜脫離。為進(jìn)一步明確診斷，最佳的檢查方法是眼部超聲檢查，其可清晰顯示眼內(nèi)組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)，并可作定量測(cè)量，對(duì)玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)疾病具有重要的診斷價(jià)值。眼底熒光血管造影主要用于觀察視網(wǎng)膜血管及脈絡(luò)膜血管，對(duì)視網(wǎng)膜脫離的診斷價(jià)值不大。視覺(jué)電生理檢查主要用于檢查視網(wǎng)膜及視神經(jīng)的功能，對(duì)視網(wǎng)膜脫離無(wú)直接診斷價(jià)值。裂隙燈顯微鏡檢查主要用于眼前節(jié)疾病的檢查，對(duì)視網(wǎng)膜脫離的診斷幫助不大。23、中醫(yī)眼科中，對(duì)于“目昏”癥狀的描述，通常指的是：A.視力逐漸減退，視物模糊不清B.目睛脹痛，視力驟降C.視野缺損，視物不全D.目珠紅赤，疼痛拒按答案：A解析：在中醫(yī)眼科中，“目昏”是指視力逐漸減退，視物模糊不清的癥狀。這通常與肝腎不足、氣血虧虛或眼目失養(yǎng)等因素有關(guān)。選項(xiàng)B“目睛脹痛，視力驟降”多見(jiàn)于暴發(fā)火眼（急性結(jié)膜炎）等急性眼病，與“目昏”的慢性視力減退不符。選項(xiàng)C“視野缺損，視物不全”是眼科疾病中描述視野改變的術(shù)語(yǔ)，與“目昏”的直接視力減退不同。選項(xiàng)D“目珠紅赤，疼痛拒按”是眼紅疼痛的表現(xiàn)，多見(jiàn)于眼部炎癥，如紅眼病等，并非“目昏”的癥狀。24、在中醫(yī)眼科理論中，認(rèn)為與“五輪學(xué)說(shuō)”中的“風(fēng)輪”相對(duì)應(yīng)的現(xiàn)代解剖部位是：A.胞瞼B.黑睛C.瞳神D.兩眥答案：B解析：中醫(yī)眼科的“五輪學(xué)說(shuō)”將眼部劃分為五個(gè)部分，并與五臟相應(yīng)。其中，“風(fēng)輪”指的是黑睛，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的角膜部分。黑睛透明而堅(jiān)韌，具有保護(hù)瞳神的作用，且其病變多與風(fēng)邪有關(guān)，故稱為“風(fēng)輪”。選項(xiàng)A“胞瞼”對(duì)應(yīng)的是“肉輪”，與脾相應(yīng)。選項(xiàng)C“瞳神”對(duì)應(yīng)的是“水輪”，與腎相應(yīng)。選項(xiàng)D“兩眥”對(duì)應(yīng)的是“血輪”，與心相應(yīng)。因此，與“風(fēng)輪”相對(duì)應(yīng)的現(xiàn)代解剖部位是黑睛。25、患者男性，60歲，主訴視物模糊伴眼前黑影飄動(dòng)一周，查體見(jiàn)視力右眼0.3，左眼0.6，雙眼玻璃體內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀、條索狀、團(tuán)塊狀灰白色混濁物漂浮，眼底窺不清。該患者最可能的診斷是：A.視網(wǎng)膜脫離B.玻璃體積血C.葡萄膜炎D.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞答案：C.葡萄膜炎解析：患者老年男性，視物模糊伴眼前黑影飄動(dòng)一周，視力明顯下降，查體見(jiàn)雙眼玻璃體內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀、條索狀、團(tuán)塊狀灰白色混濁物漂浮，眼底窺不清，這些癥狀和體征高度提示為葡萄膜炎。葡萄膜炎是眼科常見(jiàn)疾病，可引起葡萄膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、玻璃體等眼內(nèi)組織炎癥，導(dǎo)致眼前黑影、視力下降等臨床表現(xiàn)，且常伴有玻璃體混濁。選項(xiàng)A視網(wǎng)膜脫離的典型表現(xiàn)為眼前黑影遮擋，視力下降，但玻璃體通常不表現(xiàn)為混濁，且眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜隆起，與本題患者表現(xiàn)不符。選項(xiàng)B玻璃體積血常見(jiàn)于眼外傷或視網(wǎng)膜血管性疾病，其玻璃體混濁多呈紅色或棕紅色，與本題描述的灰白色混濁不符。選項(xiàng)D視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞多表現(xiàn)為視力急劇下降，眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜水腫、出血，但玻璃體多無(wú)混濁，與本題患者癥狀不符。綜上所述，正確答案是C。二、多項(xiàng)選擇題（本大題有20小題，每小題1分，共20分）1、對(duì)于視網(wǎng)膜色素變性的描述，以下哪些是正確的？（）A.夜盲B.視野進(jìn)行性縮小C.眼底可見(jiàn)骨細(xì)胞樣色素沉著D.早期視力即明顯下降答案：A，B，C解析：視網(wǎng)膜色素變性是一組以進(jìn)行性感光細(xì)胞及雙極細(xì)胞損害為主的遺傳性視網(wǎng)膜變性疾病。本病為慢性進(jìn)行性雙眼疾病，有明顯的家族遺傳，父母雙方只要有一方帶致病基因，子女就會(huì)發(fā)病。雙眼發(fā)病，早期有夜盲，暗適應(yīng)減低，中心視力可保持很久，但視野逐漸縮小，晚期中心視力減退，有營(yíng)養(yǎng)不良性視網(wǎng)膜退行性變。眼底檢查可見(jiàn)視乳頭蠟黃色萎縮，視網(wǎng)膜血管變細(xì)，骨細(xì)胞樣色素沉著散布于視網(wǎng)膜血管旁。因此，選項(xiàng)A夜盲，選項(xiàng)B視野進(jìn)行性縮小，選項(xiàng)C眼底可見(jiàn)骨細(xì)胞樣色素沉著，均符合視網(wǎng)膜色素變性的描述。選項(xiàng)D早期視力即明顯下降與視網(wǎng)膜色素變性典型表現(xiàn)不符，本病早期中心視力可保持很久，但視野逐漸縮小，故不選。2、關(guān)于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的臨床表現(xiàn)，下列哪些描述是正確的？（）A.視力突然喪失B.瞳孔散大C.視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，色淡D.視網(wǎng)膜櫻桃紅斑答案：A，C，D解析：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是眼科急癥之一，患者常突發(fā)視力喪失，表現(xiàn)為無(wú)痛性視力急劇下降，嚴(yán)重者僅存光感或無(wú)光感，瞳孔直接對(duì)光反射遲鈍或消失，瞳孔散大，但相對(duì)性瞳孔傳入阻滯為陰性，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，色淡，后極部視網(wǎng)膜呈彌漫性灰白色水腫，黃斑中心凹呈櫻桃紅斑，因此選項(xiàng)A視力突然喪失，選項(xiàng)C視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，色淡，選項(xiàng)D視網(wǎng)膜櫻桃紅斑，均符合視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的臨床表現(xiàn)。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞時(shí)，患者常出現(xiàn)瞳孔直接對(duì)光反射遲鈍或消失，但瞳孔散大不是其主要表現(xiàn)，故選項(xiàng)B瞳孔散大，可排除。3、關(guān)于中醫(yī)眼科對(duì)眼與臟腑關(guān)系的認(rèn)識(shí)，以下哪些是正確的？（）A.肝開(kāi)竅于目，肝之精氣通于目竅B.脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，目得血而能視C.腎藏精，腎精充足則目光有神D.心主血脈，心氣充沛則血液充盈，目得血養(yǎng)答案：ABCD解析：A項(xiàng)正確，中醫(yī)眼科認(rèn)為肝開(kāi)竅于目，肝的精氣上通于目，眼的視覺(jué)功能，既依賴肝之精血的濡養(yǎng)和肝氣的疏泄，又有賴于肝陰肝陽(yáng)的平衡。B項(xiàng)正確，脾主運(yùn)化，為氣血生化之源。脾主升清，能將精微物質(zhì)上輸于心肺、頭目，通過(guò)心肺的作用化生氣血以營(yíng)養(yǎng)全身。目得血而能視，脾的運(yùn)化功能正常，則氣血充足，目得血養(yǎng)而視物清晰。C項(xiàng)正確，腎藏精，腎之精氣為先天之精，是臟腑之精的根本，精可以化氣，精之充盛則化生腎氣也充盛，腎氣充盛則神光充沛，視覺(jué)敏銳。D項(xiàng)正確，心主血脈，諸脈皆屬于目，目受血而能視。心氣充沛，心血充盈，則能化生營(yíng)血和津液，上輸于目，目得所養(yǎng)則視物精明。4、以下哪些因素可導(dǎo)致中醫(yī)眼科中的“目癢”癥狀？（）A.風(fēng)邪侵襲B.肝火上炎C.肝腎陰虛D.濕濁上泛答案：ABD解析：A項(xiàng)正確，風(fēng)邪侵襲是目癢的常見(jiàn)病因。風(fēng)為陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位，而風(fēng)邪致病又多兼夾他邪，如夾熱、夾濕、夾寒、夾燥等，故目癢多因風(fēng)邪兼夾他邪所致。B項(xiàng)正確，肝火上炎可導(dǎo)致目癢。肝開(kāi)竅于目，肝火上炎則目赤腫痛，伴有目癢，多為實(shí)證。C項(xiàng)錯(cuò)誤，肝腎陰虛一般不直接導(dǎo)致目癢，而更常表現(xiàn)為視物昏花、目干澀不適等癥狀。肝腎陰虛，精血不足，目失所養(yǎng)，則視物昏花，目干澀不適。D項(xiàng)正確，濕濁上泛也可導(dǎo)致目癢。濕邪致病具有重濁、黏滯、趨下的特性，濕邪上犯頭目，清陽(yáng)不升，則頭重如裹，目癢不適，多為纏綿難愈的慢性眼病。5、關(guān)于中醫(yī)眼科中的“五輪學(xué)說(shuō)”，下列哪些描述是正確的？（答案：A,B,C）A.肉輪屬脾，位于胞瞼解析：在中醫(yī)眼科中，肉輪指胞瞼，即上下眼瞼，眼瞼在臟屬脾，脾主肌肉，故稱肉輪。B.血輪屬心，位于兩眥解析：血輪即兩眥，包括內(nèi)眥和外眥，內(nèi)眥即大眼角，外眥即小眼角，兩眥在臟屬心，心主血，故稱血輪。C.氣輪屬肺，位于白睛解析：氣輪即白睛，包括眼球壁中的鞏膜及覆于鞏膜外面的球結(jié)膜，白睛在臟屬肺，肺主氣，故稱氣輪。D.水輪屬腎，位于瞳子解析：此選項(xiàng)錯(cuò)誤，水輪實(shí)際是指瞳神，包括瞳孔及瞳孔之后的一系列眼內(nèi)組織，瞳神在臟屬腎，腎主水，故稱水輪。并非僅指瞳子（即瞳孔）。6、以下哪些因素在中醫(yī)眼科中被認(rèn)為是引起眼病的常見(jiàn)外因？（答案：A,B,C,D）A.風(fēng)邪侵襲解析：風(fēng)為陽(yáng)邪，輕揚(yáng)開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位，風(fēng)邪致病具有病位游移、病勢(shì)變幻無(wú)常和發(fā)病迅速的特點(diǎn)。風(fēng)邪易侵襲眼部，使眼部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受阻，導(dǎo)致眼病的發(fā)生。B.火熱熾盛解析：火熱之邪，其性燔灼趨上，易擾心神，易傷津耗氣，易生風(fēng)動(dòng)血，易致瘡癰。火熱之邪侵襲眼部，可引起眼部紅腫熱痛等熱性眼病。C.濕邪困阻解析：濕邪重濁粘滯，易阻氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣。濕邪困阻眼部，可導(dǎo)致眼部腫脹、分泌物增多等濕性眼病。D.燥邪傷津解析：燥性干澀，易傷津液。燥邪侵襲眼部，可耗傷眼部津液，導(dǎo)致眼部干澀、視物模糊等燥性眼病。7、中醫(yī)眼科中，關(guān)于白內(nèi)障的病因病機(jī)，下列哪些選項(xiàng)是正確的？A.肝腎虧損，精血不足B.脾胃虛弱，氣血生化乏源C.肝經(jīng)風(fēng)熱，上攻于目D.心火上炎，熱毒攻目答案：A,B解析：白內(nèi)障在中醫(yī)眼科中，其病因病機(jī)多涉及臟腑功能失調(diào)。肝腎虧損，精血不足（A項(xiàng)）會(huì)導(dǎo)致目失所養(yǎng)，晶狀體逐漸混濁而發(fā)病。脾胃虛弱，氣血生化乏源（B項(xiàng)）也會(huì)使眼部得不到充分的營(yíng)養(yǎng)，從而發(fā)生白內(nèi)障。肝經(jīng)風(fēng)熱，上攻于目（C項(xiàng)）雖可導(dǎo)致眼部疾病，但更多關(guān)聯(lián)于急性眼病如結(jié)膜炎等，而非白內(nèi)障的直接病因。心火上炎，熱毒攻目（D項(xiàng)）則更多導(dǎo)致眼部紅腫熱痛等急性癥狀，與白內(nèi)障的慢性、退行性過(guò)程不符。8、中醫(yī)眼科治療青光眼時(shí)，常用的治療方法包括哪些？A.活血化瘀，利水通絡(luò)B.滋補(bǔ)肝腎，益精明目C.清熱解毒，瀉火散結(jié)D.疏肝解郁，行氣活血答案：A,B,C,D解析：青光眼在中醫(yī)眼科中，其治療需根據(jù)具體病情和體質(zhì)進(jìn)行辨證施治。活血化瘀，利水通絡(luò)（A項(xiàng)）可改善眼部血液循環(huán)，促進(jìn)房水排出，有助于降低眼壓。滋補(bǔ)肝腎，益精明目（B項(xiàng)）對(duì)于肝腎陰虛型青光眼患者尤為適宜，可增強(qiáng)眼部營(yíng)養(yǎng)，改善視力。清熱解毒，瀉火散結(jié)（C項(xiàng)）則適用于因熱毒內(nèi)盛引起的青光眼急性發(fā)作，可迅速緩解癥狀。疏肝解郁，行氣活血（D項(xiàng)）對(duì)于因情志不暢、肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的青光眼也有良好的治療效果。因此，這四種方法均為中醫(yī)眼科治療青光眼時(shí)常用的治療方法。9、以下關(guān)于中醫(yī)眼科中“內(nèi)障眼病”的表述，正確的有：A.多由臟腑內(nèi)調(diào)失常、氣血不和所致B.病變部位多在眼內(nèi)組織C.發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)D.常見(jiàn)的有視神經(jīng)萎縮、青光眼等答案：A、B、C、D解析：中醫(yī)眼科將眼病分為外障眼病和內(nèi)障眼病兩大類。內(nèi)障眼病，顧名思義，是指病變部位在眼內(nèi)組織的疾病，這類疾病多由臟腑內(nèi)調(diào)失常、氣血不和所致，故A、B選項(xiàng)正確。內(nèi)障眼病一般發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)，治療也相對(duì)棘手，因此C選項(xiàng)正確。常見(jiàn)的內(nèi)障眼病包括視神經(jīng)萎縮、青光眼等，這些疾病均屬于眼內(nèi)組織的病變，故D選項(xiàng)也正確。10、中醫(yī)眼科辨證施治中，對(duì)于“肝火上炎”型眼病的治療原則，以下哪些是正確的？A.清肝瀉火B(yǎng).滋陰潤(rùn)燥C.疏肝解郁D.活血化瘀答案：A、C解析：中醫(yī)眼科認(rèn)為，“肝火上炎”型眼病多由肝氣郁結(jié)，郁久化火，循經(jīng)上擾目竅所致。治療此類眼病，應(yīng)遵循“實(shí)則瀉之”的原則，即清除肝火，故A選項(xiàng)“清肝瀉火”是正確的治療方法。同時(shí)，由于肝氣郁結(jié)是肝火上炎的根源，因此還需疏肝解郁，以治其本，故C選項(xiàng)“疏肝解郁”也是正確的。而B(niǎo)選項(xiàng)“滋陰潤(rùn)燥”多用于陰虛火旺之證，與肝火上炎不符；D選項(xiàng)“活血化瘀”則多用于血瘀證，與本題不符。因此，B、D選項(xiàng)均錯(cuò)誤。11、關(guān)于中醫(yī)眼科對(duì)眼底病的辨證論治，以下哪些選項(xiàng)是正確的？A.眼底出血常見(jiàn)于氣滯血瘀證B.視網(wǎng)膜色素變性多屬肝腎陰虛證C.糖尿病視網(wǎng)膜病變常因肝腎陰虛，瘀血阻絡(luò)D.視網(wǎng)膜脫離與脾虛氣弱、痰濁上泛有關(guān)答案：A,B,C,D解析：A.眼底出血是眼科常見(jiàn)疾病，也是一種病名，指眼內(nèi)血液不循常道而溢于絡(luò)外的眼疾，其病位在視衣（即西醫(yī)所稱的視網(wǎng)膜），病因多由于陰虛火旺，迫血妄行；或外傷撞擊，脈絡(luò)破損；或情志郁結(jié)，氣滯血瘀；或脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血不循經(jīng)所致。因此，氣滯血瘀證是導(dǎo)致眼底出血的常見(jiàn)原因，A選項(xiàng)正確。B.視網(wǎng)膜色素變性是一種進(jìn)行性、遺傳性、營(yíng)養(yǎng)不良性退行性病變，主要表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性視野缺失，夜盲，色素性視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜電圖異常，最終可導(dǎo)致視力下降。中醫(yī)多認(rèn)為本病屬先天稟賦不足，肝腎虧損，精血不能上榮于目而致，故B選項(xiàng)正確。C.糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，屬于中醫(yī)消渴目病范疇。消渴病日久，肝腎陰虛，目絡(luò)失養(yǎng)，目絡(luò)瘀阻，血溢脈外，從而導(dǎo)致眼底出血等病變。因此，C選項(xiàng)描述準(zhǔn)確。D.視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離，根據(jù)視網(wǎng)膜脫離范圍的不同，又分為部分性視網(wǎng)膜脫離和完全性視網(wǎng)膜脫離。中醫(yī)多認(rèn)為本病的發(fā)生與脾腎兩虛，氣血不足，目失所養(yǎng)有關(guān)；或脾虛不運(yùn)，聚濕生痰，痰濁上泛，蒙蔽清竅，亦可導(dǎo)致本病。因此，D選項(xiàng)描述正確。12、以下關(guān)于中醫(yī)眼科中“五輪學(xué)說(shuō)”的理解，哪些是正確的？A.肉輪屬脾，位于上下胞瞼，即眼瞼B.血輪屬心，位于兩眥，即內(nèi)外眼角C.氣輪屬肺，位于白睛，即鞏膜D.風(fēng)輪屬肝，位于黑睛，即角膜答案：A,B,C,D解析：A.肉輪即胞瞼，在臟屬脾，脾主肌肉，故稱為肉輪。胞瞼分上胞和下瞼，上胞屬脾，下瞼屬胃，脾胃為表里關(guān)系。因此，A選項(xiàng)描述準(zhǔn)確。B.血輪即兩眥，在臟屬心，心主血，故稱血輪。大眥又名內(nèi)眥，為心經(jīng)所主；小眥又名外眥，為小腸經(jīng)所主。兩眥的病變多與心、小腸有關(guān)，故B選項(xiàng)正確。C.氣輪即白睛，在臟屬肺，肺主氣，故稱氣輪。白睛內(nèi)應(yīng)于肺，肺和則白睛明亮，肺病則白睛晦暗無(wú)光。因此，C選項(xiàng)描述準(zhǔn)確。D.風(fēng)輪即黑睛，在臟屬肝，肝主風(fēng)，故稱風(fēng)輪。黑睛為肝所主，肝開(kāi)竅于目，黑睛病變多從肝論治。故D選項(xiàng)正確。13、關(guān)于中醫(yī)眼科對(duì)青光眼的認(rèn)識(shí)，以下哪些說(shuō)法是正確的？（答案：A,C,D）A.青光眼屬中醫(yī)“五風(fēng)內(nèi)障”范疇B.青光眼主要以眼球突出為主要表現(xiàn)C.青光眼多因臟腑不和，氣血失調(diào)，經(jīng)脈失養(yǎng)所致D.情志內(nèi)傷、勞倦過(guò)度可誘發(fā)青光眼急性發(fā)作解析：青光眼在中醫(yī)眼科中多屬于“五風(fēng)內(nèi)障”范疇，其發(fā)病機(jī)理多因臟腑不和，氣血失調(diào)，經(jīng)脈失養(yǎng)，目中玄府閉塞，神水瘀積所致。情志內(nèi)傷、勞倦過(guò)度等均可成為本病的誘發(fā)因素，導(dǎo)致急性發(fā)作。而眼球突出并非青光眼的主要表現(xiàn)，它更多地與甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶腫瘤等疾病相關(guān)。14、關(guān)于中醫(yī)眼科對(duì)干眼癥的治療原則，以下哪些選項(xiàng)是正確的？（答案：B,C,D）A.單純使用清熱解毒藥物治療B.辨證施治，根據(jù)病因病機(jī)選用藥物C.滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津D.局部點(diǎn)用人工淚液等輔助治療解析：中醫(yī)眼科治療干眼癥時(shí)，強(qiáng)調(diào)辨證施治，根據(jù)患者的具體病因病機(jī)選用合適的藥物進(jìn)行治療。由于干眼癥多與肝腎陰虛、津液不足有關(guān)，因此滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰生津是常用的治療原則。同時(shí)，局部點(diǎn)用人工淚液等輔助治療也是緩解癥狀的有效手段。單純使用清熱解毒藥物可能并不適用于所有干眼癥患者，因此A選項(xiàng)不正確。15、中醫(yī)眼科在診治過(guò)程中，常用的辨證方法有：A.八綱辨證B.臟腑辨證C.五輪八廓辨證D.氣血津液辨證答案：ABCD解析：中醫(yī)眼科在診治過(guò)程中，常綜合運(yùn)用多種辨證方法以全面分析病情。八綱辨證（A）是中醫(yī)辨證的基本方法，用于分析疾病的基本性質(zhì)、病位、病勢(shì)等；臟腑辨證（B）則是根據(jù)臟腑的生理功能及病理變化來(lái)辨明疾病的病位及病性；五輪八廓辨證（C）是中醫(yī)眼科特有的辨證方法，將眼部劃分為五個(gè)部位（輪）和八個(gè)區(qū)域（廓），分別與五臟六腑相聯(lián)系，通過(guò)觀察眼部病變的部位和形態(tài)來(lái)推斷內(nèi)臟的病變；氣血津液辨證（D）則用于分析氣血津液的病理變化及其對(duì)臟腑組織的影響。16、以下哪些屬于中醫(yī)眼科治療內(nèi)障眼病的常用方法？A.祛風(fēng)除濕B.活血化瘀C.疏肝解郁D.滋補(bǔ)肝腎答案：BCD解析：內(nèi)障眼病主要指發(fā)生于眼球內(nèi)部的病變，如視神經(jīng)萎縮、青光眼、白內(nèi)障等。在治療內(nèi)障眼病時(shí)，中醫(yī)眼科常采用多種方法，但祛風(fēng)除濕（A）主要用于治療因風(fēng)邪濕濁侵襲所致的眼病，多見(jiàn)于外障眼病，如針眼、胞瞼腫核等，而非內(nèi)障眼病的主要治法。活血化瘀（B）可改善眼部血液循環(huán)，促進(jìn)病變吸收，是多種內(nèi)障眼病的重要治法。疏肝解郁（C）適用于肝氣郁結(jié)所致的眼病，如青風(fēng)內(nèi)障、綠風(fēng)內(nèi)障等。滋補(bǔ)肝腎（D）則適用于肝腎陰虛所致的內(nèi)障眼病，如圓翳內(nèi)障、高風(fēng)內(nèi)障等。因此，正確答案為BCD。17、關(guān)于中醫(yī)眼科對(duì)青光眼的認(rèn)識(shí)，以下哪些選項(xiàng)是正確的？（A,B,C）A.病因多與情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度有關(guān)B.病機(jī)多為肝氣郁結(jié)、痰火內(nèi)擾、氣血失和、脈絡(luò)阻滯C.辨證分型常包括肝經(jīng)實(shí)熱、肝郁氣滯、脾虛濕盛等D.西醫(yī)治療以手術(shù)為主，中醫(yī)無(wú)有效治療方法解析：A項(xiàng)正確，青光眼在中醫(yī)理論中，其病因往往與情志內(nèi)傷（如過(guò)度憂思、憤怒等情緒）、飲食不節(jié)（如過(guò)食辛辣、肥甘厚味）、勞倦過(guò)度（如長(zhǎng)期用眼、身體疲勞）等因素相關(guān)。B項(xiàng)正確，中醫(yī)眼科認(rèn)為青光眼的病機(jī)多為肝氣郁結(jié)、痰火內(nèi)擾、氣血失和、脈絡(luò)阻滯等，導(dǎo)致眼部氣血運(yùn)行不暢，形成眼壓升高。C項(xiàng)正確，中醫(yī)眼科對(duì)青光眼的辨證分型，常包括肝經(jīng)實(shí)熱型（表現(xiàn)為眼部紅腫熱痛、眼壓升高等）、肝郁氣滯型（表現(xiàn)為情志不舒、眼部脹痛等）、脾虛濕盛型（表現(xiàn)為眼部水腫、視物模糊等）等多種類型。D項(xiàng)錯(cuò)誤，雖然西醫(yī)治療青光眼確實(shí)以手術(shù)為主，但中醫(yī)也有多種有效的治療方法，如中藥內(nèi)服、針灸、推拿等，可以根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行辨證施治。18、關(guān)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療，以下哪些選項(xiàng)是正確的？（A,B,C）A.病因多與消渴病（糖尿?。┑牟〕萄娱L(zhǎng)、陰津耗損有關(guān)B.病機(jī)多為肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)C.中醫(yī)治療常以滋陰補(bǔ)腎、活血化瘀為基本原則D.早期患者可通過(guò)中醫(yī)調(diào)理完全逆轉(zhuǎn)病情解析：A項(xiàng)正確，糖尿病性視網(wǎng)膜病變作為糖尿病的并發(fā)癥之一，其病因與消渴?。ㄌ悄虿。┑牟〕萄娱L(zhǎng)、陰津耗損密切相關(guān)，屬于中醫(yī)“內(nèi)障眼病”的范疇。B項(xiàng)正確，中醫(yī)眼科認(rèn)為糖尿病性視網(wǎng)膜病變的病機(jī)多為肝腎陰虛（因消渴病日久，肝腎之陰被耗）、瘀血阻絡(luò)（因陰虛火旺，灼傷脈絡(luò)，血行不暢）。C項(xiàng)正確，基于上述病機(jī)，中醫(yī)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變常以滋陰補(bǔ)腎（以補(bǔ)肝腎之陰）、活血化瘀（以疏通脈絡(luò)、消除瘀血）為基本原則，采用中藥內(nèi)服等方法進(jìn)行治療。D項(xiàng)錯(cuò)誤，雖然中醫(yī)調(diào)理可以在一定程度上改善糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的病情，但由于該病變屬于糖尿病的慢性并發(fā)癥，其發(fā)生發(fā)展與糖尿病的病程、血糖控制情況等多種因素相關(guān)，因此早期患者完全逆轉(zhuǎn)病情的可能性較小。中醫(yī)治療的主要目的是延緩病變進(jìn)展、提高患者視力、改善生活質(zhì)量。19、關(guān)于中醫(yī)眼科中干眼癥的治療，以下哪些方法常被采用？（）A.滋陰潤(rùn)燥B.清熱瀉火C.祛風(fēng)止癢D.益氣健脾答案：A、B解析：干眼癥在中醫(yī)眼科中多屬“燥證”范疇，常因肝腎陰虛、津液不足，或燥熱之邪所致。因此，治療時(shí)多采用滋陰潤(rùn)燥（A選項(xiàng)）的方法以補(bǔ)充眼部所需之陰液，同時(shí)，若伴有火熱癥狀，還需清熱瀉火（B選項(xiàng)）以去其熱邪。祛風(fēng)止癢（C選項(xiàng)）多用于眼部過(guò)敏性或風(fēng)邪所致疾病，與干眼癥的直接治療關(guān)系不大；益氣健脾（D選項(xiàng)）則多用于脾氣虛弱所致的病癥，非干眼癥的主要治療方向。20、在中醫(yī)眼科診斷中，關(guān)于眼部色澤的觀察，以下哪些說(shuō)法是正確的？（）A.目赤多因熱邪所致B.目眥淡白常見(jiàn)于血虛C.目眥發(fā)黃可能提示黃疸D.目眶周圍發(fā)黑多為腎精不足答案：A、B、C、D解析：中醫(yī)眼科通過(guò)觀察眼部的色澤可以判斷人體的健康狀態(tài)和病變情況。目赤（A選項(xiàng)）即眼球結(jié)膜充血，多因熱邪侵?jǐn)_，氣血壅滯所致；目眥淡白（B選項(xiàng)）是眼部氣血不足的表現(xiàn)，常見(jiàn)于血虛患者；目眥發(fā)黃（C選項(xiàng)）可能與體內(nèi)膽紅素代謝異常有關(guān)，常提示黃疸的存在；目眶周圍發(fā)黑（D選項(xiàng)）則多為腎精不足或腎陽(yáng)虧虛，導(dǎo)致水液代謝障礙，水濕停滯于眼周所致。三、共用題干單項(xiàng)選擇題（用普通單選題替代，15題，共15分）1、患者，女，52歲。雙眼視力下降，視物模糊、變形半年。既往無(wú)糖尿病、高血壓等病史。檢查：雙眼視力0.2，雙眼晶狀體輕度混濁，眼底見(jiàn)后極部大片黃白色滲出病灶，伴出血。FFA檢查示：后極部大片高熒光區(qū)，晚期滲漏。最可能的診斷是A.糖尿病視網(wǎng)膜病變B.年齡相關(guān)性黃斑變性C.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變D.中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變答案：D解析：患者雙眼視力下降，視物模糊、變形半年，無(wú)糖尿病、高血壓等病史。檢查見(jiàn)雙眼視力0.2，雙眼晶狀體輕度混濁，眼底見(jiàn)后極部大片黃白色滲出病灶，伴出血，為濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的典型眼底表現(xiàn)。FFA檢查示后極部大片高熒光區(qū)，晚期滲漏，為濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的典型熒光素眼底血管造影表現(xiàn)。結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及檢查，最可能的診斷是中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變。選項(xiàng)A糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼底表現(xiàn)為微血管瘤、出血斑、硬性滲出、棉絮斑、視網(wǎng)膜靜脈串珠狀、新生血管、纖維血管增殖、玻璃體增殖牽拉視網(wǎng)膜脫離等，與患者眼底表現(xiàn)不符，故排除。選項(xiàng)B年齡相關(guān)性黃斑變性分為干性和濕性兩種，干性者表現(xiàn)為雙眼對(duì)稱性視力緩慢下降，眼底檢查可見(jiàn)黃斑區(qū)玻璃疣、色素紊亂、地圖狀萎縮等，濕性者表現(xiàn)為視力急劇下降，黃斑區(qū)出血、滲出，與題意不符。選項(xiàng)C中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的眼底表現(xiàn)為后極部孤立的圓形或橢圓形、境界清楚的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層淺脫離區(qū)，其下為脈絡(luò)膜脫離，與本題無(wú)關(guān)。2、患者，女，45歲。雙眼視力下降，視物模糊、變形1年余。既往無(wú)糖尿病、高血壓等病史。檢查：雙眼視力0.4，雙眼晶狀體透明，眼底見(jiàn)后極部黃白色滲出病灶，伴出血。FFA檢查示：后極部大片低熒光區(qū)，晚期無(wú)滲漏。最可能的診斷是A.糖尿病視網(wǎng)膜病變B.年齡相關(guān)性黃斑變性C.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變D.中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變答案：B解析：患者中年女性，雙眼視力下降，視物模糊、變形1年余，無(wú)糖尿病、高血壓等病史。檢查見(jiàn)雙眼視力0.4，雙眼晶狀體透明，眼底見(jiàn)后極部黃白色滲出病灶，伴出血，為干性年齡相關(guān)性黃斑變性的典型眼底表現(xiàn)。FFA檢查示后極部大片低熒光區(qū)，晚期無(wú)滲漏，為干性年齡相關(guān)性黃斑變性的典型熒光素眼底血管造影表現(xiàn)。結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及檢查，最可能的診斷是年齡相關(guān)性黃斑變性。選項(xiàng)A糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼底表現(xiàn)為微血管瘤、出血斑、硬性滲出、棉絮斑、視網(wǎng)膜靜脈串珠狀、新生血管、纖維血管增殖、玻璃體增殖牽拉視網(wǎng)膜脫離等，與患者眼底表現(xiàn)不符，故排除。選項(xiàng)C中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的眼底表現(xiàn)為后極部孤立的圓形或橢圓形、境界清楚的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層淺脫離區(qū)，其下為脈絡(luò)膜脫離，與本題無(wú)關(guān)。選項(xiàng)D中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的眼底表現(xiàn)為后極部大片黃白色滲出病灶，伴出血，F(xiàn)FA檢查示后極部大片高熒光區(qū)，晚期滲漏，與題意不符。3、患者男性，50歲，因視力下降、視物模糊伴眼部疼痛就診。檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫，伴有玻璃體積血。考慮診斷為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。關(guān)于該疾病的治療，以下哪項(xiàng)措施不正確？A.控制血壓、血糖等全身因素B.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎治療C.應(yīng)用抗血小板藥物預(yù)防血栓形成D.激光治療以封閉無(wú)灌注區(qū)答案：B解析：視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）是一種視網(wǎng)膜血管疾病，常導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫、出血和視力下降。治療時(shí)，應(yīng)首先控制可能的全身風(fēng)險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病等（A選項(xiàng)），以減少血管進(jìn)一步損傷的風(fēng)險(xiǎn)。激光治療（D選項(xiàng)）可用于封閉視網(wǎng)膜無(wú)灌注區(qū)，減少新生血管形成和玻璃體出血的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于預(yù)防血栓形成，抗血小板藥物（如阿司匹林）可能有一定作用（C選項(xiàng)）。然而，糖皮質(zhì)激素在CRVO中的抗炎治療并非標(biāo)準(zhǔn)療法，且可能增加眼部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此B選項(xiàng)是不正確的。4、患者女性，65歲，患有糖尿病多年，近期出現(xiàn)視力模糊，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼白內(nèi)障合并視網(wǎng)膜病變。關(guān)于白內(nèi)障手術(shù)治療的時(shí)機(jī)和考慮因素，以下哪項(xiàng)最符合臨床指南？A.無(wú)論視網(wǎng)膜病變程度如何，都應(yīng)立即進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)B.應(yīng)先治療視網(wǎng)膜病變，待其穩(wěn)定后再考慮白內(nèi)障手術(shù)C.白內(nèi)障手術(shù)與視網(wǎng)膜病變治療無(wú)先后順序，可同時(shí)進(jìn)行D.只需關(guān)注白內(nèi)障手術(shù)，視網(wǎng)膜病變無(wú)需特別處理答案：B解析：對(duì)于糖尿病患者合并白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病變的情況，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇至關(guān)重要。由于糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，且可能影響白內(nèi)障手術(shù)的效果和預(yù)后，因此應(yīng)先對(duì)視網(wǎng)膜病變進(jìn)行評(píng)估和治療（B選項(xiàng)）。如果視網(wǎng)膜病變處于活動(dòng)期或需要緊急處理，應(yīng)先穩(wěn)定視網(wǎng)膜病變，再考慮白內(nèi)障手術(shù)。這是因?yàn)榘變?nèi)障手術(shù)可能會(huì)暫時(shí)加重視網(wǎng)膜病變的炎癥反應(yīng)或出血，從而影響手術(shù)效果和視力恢復(fù)。因此，A選項(xiàng)（無(wú)論視網(wǎng)膜病變程度如何，都應(yīng)立即進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)）和D選項(xiàng)（只需關(guān)注白內(nèi)障手術(shù)，視網(wǎng)膜病變無(wú)需特別處理）都是不恰當(dāng)?shù)?。C選項(xiàng)（白內(nèi)障手術(shù)與視網(wǎng)膜病變治療無(wú)先后順序，可同時(shí)進(jìn)行）雖然聽(tīng)起來(lái)方便，但在實(shí)際操作中并不符合臨床指南，因?yàn)閮烧呤中g(shù)的目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)都有所不同，需要分別考慮。5、患者，男性，50歲，患有糖尿病多年，近期出現(xiàn)視力模糊，眼底檢查見(jiàn)視網(wǎng)膜微血管瘤、硬性滲出及軟性滲出。該患者最可能的診斷是：A.視網(wǎng)膜脫離B.視網(wǎng)膜靜脈阻塞C.糖尿病視網(wǎng)膜病變D.青光眼答案：C解析：患者中年男性，有糖尿病病史，近期視力模糊，眼底檢查見(jiàn)視網(wǎng)膜微血管瘤、硬性滲出及軟性滲出，這些都是糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的典型表現(xiàn)。DR是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，通常隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，對(duì)視網(wǎng)膜血管的損害加重，病變也逐漸由輕到重，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明。因此，該患者最可能的診斷是糖尿病視網(wǎng)膜病變。6、患者，女性，60歲，因左眼視力急劇下降伴眼痛2天就診。查體見(jiàn)左眼視力手動(dòng)，眼瞼高度腫脹，結(jié)膜混合充血，角膜水腫，前房積膿。初步診斷為：A.急性結(jié)膜炎B.急性虹膜睫狀體炎C.細(xì)菌性角膜潰瘍D.真菌性角膜潰瘍答案：C解析：患者老年女性，左眼視力急劇下降伴眼痛，查體見(jiàn)左眼視力手動(dòng)，眼瞼高度腫脹，結(jié)膜混合充血，角膜水腫，前房積膿，這些臨床表現(xiàn)高度提示為細(xì)菌性角膜潰瘍。細(xì)菌性角膜潰瘍是角膜上皮在遭受損傷后極易發(fā)生細(xì)菌感染，常見(jiàn)的致病菌為肺炎雙球菌、金黃色葡球菌、溶血性鏈球菌等?；颊叱Ｓ薪悄ね鈧蛱蕹悄ぎ愇锸?，或戴接觸鏡史。細(xì)菌進(jìn)入角膜后，靠其侵襲力和毒力，引起角膜組織浸潤(rùn)、壞死和潰瘍形成。該病起病急驟，進(jìn)展迅速，若未得到及時(shí)有效的治療，常可發(fā)生角膜穿孔，眼內(nèi)感染甚至眼球萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，該患者初步診斷為細(xì)菌性角膜潰瘍。7、患者，男，50歲。雙眼視物模糊1年余，近半年加重。查：視力右0.1，左0.2，雙眼晶體后囊膜混濁，眼底窺不清。最可能的診斷是A.老年性白內(nèi)障成熟期B.糖尿病性白內(nèi)障C.并發(fā)性白內(nèi)障D.先天性白內(nèi)障答案：A解析：患者中年男性，雙眼視物模糊1年余，近半年加重，視力明顯下降，檢查見(jiàn)雙眼晶體后囊膜混濁，眼底窺不清，提示晶體混濁明顯，應(yīng)診斷為老年性白內(nèi)障成熟期。老年性白內(nèi)障是最常見(jiàn)的白內(nèi)障類型，多見(jiàn)于50歲以上的中老年人，雙眼先后或同時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為視力進(jìn)行性減退，由于晶體皮質(zhì)混濁導(dǎo)致晶狀體不同部位屈光力不同，可有眩光感或單眼復(fù)視，近視度數(shù)增加。成熟期晶狀體完全混濁，呈乳白色，視力降至眼前手動(dòng)或光感。8、患者，女，65歲。雙眼視物模糊2年，伴眼前黑影飄動(dòng)。查：視力右0.3，左0.4，雙眼晶體透明，玻璃體腔內(nèi)可見(jiàn)大量點(diǎn)狀、絮狀混濁物漂浮，眼底窺不清。最可能的診斷是A.老年性白內(nèi)障B.糖尿病性視網(wǎng)膜病變C.玻璃體積血D.玻璃體混濁答案：D解析：患者老年女性，雙眼視物模糊伴眼前黑影飄動(dòng)，視力輕度下降，檢查見(jiàn)雙眼晶體透明，提示無(wú)白內(nèi)障，玻璃體腔內(nèi)可見(jiàn)大量點(diǎn)狀、絮狀混濁物漂浮，眼底窺不清，結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和檢查，最可能的診斷是玻璃體混濁。玻璃體混濁是指玻璃體內(nèi)出現(xiàn)不透明體，導(dǎo)致視物模糊，眼前好像有飛蚊、黑影、云霧飄動(dòng)等，多是由玻璃體隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)液化、后脫離或玻璃體炎癥、出血等疾病造成的。選項(xiàng)A老年性白內(nèi)障表現(xiàn)為雙眼晶體混濁，視力下降，與題干描述不符，故不選。選項(xiàng)B糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)缙跓o(wú)自覺(jué)癥狀，病變發(fā)展到黃斑后出現(xiàn)不同程度的視力減退，伴有大血管或微血管瘤、出血斑、硬性滲出、棉絮斑、視網(wǎng)膜前出血斑、玻璃體出血、新生血管、纖維血管增殖、玻璃體機(jī)化條索、視網(wǎng)膜脫離等，與題干描述不符，故排除。選項(xiàng)C玻璃體積血常見(jiàn)于眼外傷或眼底血管性疾病，輕者僅出現(xiàn)飛蚊癥，重者視力急劇減退甚至僅存光感，與題干描述不符，故不選。9、患者，男，50歲，雙眼視物模糊2年余，逐漸加重，伴見(jiàn)視力下降，目昏不明，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證為：A.肝血不足證B.肝腎陰虛證C.脾虛氣弱證D.濕熱蘊(yùn)結(jié)證答案：B解析：患者雙眼視物模糊，逐漸加重，伴有視力下降、目昏不明，這是眼科疾病的典型表現(xiàn)。同時(shí)，患者頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟，這些是肝腎陰虛的典型癥狀。舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)進(jìn)一步證實(shí)了陰虛內(nèi)熱的證候。因此，綜合患者的癥狀和體征，中醫(yī)辨證為肝腎陰虛證。選項(xiàng)A肝血不足證通常表現(xiàn)為視物模糊、頭暈?zāi)垦?、面色無(wú)華、爪甲不榮等癥狀，但一般不伴有腰膝酸軟等腎虛表現(xiàn)，故不選。選項(xiàng)C脾虛氣弱證主要表現(xiàn)為面色萎黃、神疲乏力、食欲不振等癥狀，與本題患者癥狀不符，故排除。選項(xiàng)D濕熱蘊(yùn)結(jié)證常表現(xiàn)為目赤腫痛、小便短赤、大便秘結(jié)等癥狀，與本題患者癥狀差異明顯，故不考慮。10、患者，女，45歲，因右眼突發(fā)紅腫疼痛、視力下降1天就診。檢查見(jiàn)右眼胞瞼紅腫高起，按之硬結(jié)疼痛拒按，瞼內(nèi)面紅赤，并見(jiàn)黃白色膿點(diǎn)。應(yīng)診斷為：A.針眼B.漏睛C.胞生痰核D.胞瞼腫核答案：A解析：患者右眼突發(fā)紅腫疼痛、視力下降，胞瞼紅腫高起，按之硬結(jié)疼痛拒按，這些都是針眼（即麥粒腫）的典型表現(xiàn)。瞼內(nèi)面紅赤，并見(jiàn)黃白色膿點(diǎn)，更是針眼成膿期的典型體征。因此，應(yīng)診斷為針眼。選項(xiàng)B漏睛主要表現(xiàn)為大眥部常有黏液或膿液滲出，擠壓睛明穴下方時(shí)分泌物增多，與本題患者癥狀不符，故不選。選項(xiàng)C胞生痰核是胞瞼內(nèi)起核性硬結(jié)，逐漸長(zhǎng)大，但不紅不痛，與本題患者癥狀差異明顯，故排除。選項(xiàng)D胞瞼腫核是胞瞼皮下有核狀硬結(jié)，按之不痛，推之可移，與本題患者癥狀不符，故不考慮。11、患者男性，60歲，有糖尿病史10年，近日出現(xiàn)視力模糊、眼底出血，診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變。其病變最可能的病理類型是：A.單純型視網(wǎng)膜病變Ⅰ期B.單純型視網(wǎng)膜病變Ⅲ期C.增殖型視網(wǎng)膜病變Ⅳ期D.增殖型視網(wǎng)膜病變Ⅵ期答案：B解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，根據(jù)病變程度可分為單純型和增殖型。單純型視網(wǎng)膜病變包括微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、軟性滲出、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常等，其中Ⅲ期表現(xiàn)為眼底出現(xiàn)棉絮斑及/或視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常?；颊呃夏昴行裕悄虿∈范嗄?，現(xiàn)視力模糊、眼底出血，符合單純型視網(wǎng)膜病變Ⅲ期的表現(xiàn)。選項(xiàng)A單純型視網(wǎng)膜病變Ⅰ期主要表現(xiàn)為微血管瘤和小出血點(diǎn)，無(wú)眼底出血，故不選。選項(xiàng)C增殖型視網(wǎng)膜病變Ⅳ期主要表現(xiàn)為玻璃體出血或視網(wǎng)膜前出血，但常無(wú)棉絮斑，故排除。選項(xiàng)D增殖型視網(wǎng)膜病變Ⅵ期即晚期，視網(wǎng)膜脫離、失明，與題干描述不符。12、患者女性，50歲，因“左眼視力下降伴視野缺損2周”就診。查體：左眼瞳孔散大，對(duì)光反射消失，直接對(duì)光反射及間接對(duì)光反射均消失，診斷為視神經(jīng)萎縮。關(guān)于該患者視野缺損的特點(diǎn)，最可能的是：A.中心暗點(diǎn)B.扇形缺損C.旁中心暗點(diǎn)D.生理盲點(diǎn)擴(kuò)大答案：B解析：患者中年女性，左眼視力下降伴視野缺損，查體示左眼瞳孔散大，對(duì)光反射消失，診斷為視神經(jīng)萎縮。視神經(jīng)萎縮時(shí)，由于視神經(jīng)纖維受損，可導(dǎo)致視野出現(xiàn)特定形狀的缺損。扇形缺損是視神經(jīng)萎縮時(shí)常見(jiàn)的視野缺損類型，通常與視神經(jīng)某一段的損害相對(duì)應(yīng)。選項(xiàng)A中心暗點(diǎn)常見(jiàn)于黃斑病變，如年齡相關(guān)性黃斑變性、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等，與視神經(jīng)萎縮不符，故不選。選項(xiàng)C旁中心暗點(diǎn)常見(jiàn)于青光眼早期視野損害，與題干描述不符，故排除。選項(xiàng)D生理盲點(diǎn)擴(kuò)大通常與視盤(pán)疾病有關(guān)，如視盤(pán)炎、視盤(pán)水腫等，但一般不會(huì)導(dǎo)致視力明顯下降和瞳孔對(duì)光反射消失，故不考慮。13、患者，男，50歲。左眼視力下降伴眼前黑影飄動(dòng)半年，檢查見(jiàn)左眼視力0.4，矯正不提高，眼壓正常，玻璃體見(jiàn)大量團(tuán)塊狀、絮狀灰白色混濁，眼底隱約見(jiàn)視網(wǎng)膜前增殖膜。對(duì)該患者目前最合理的處理是A.玻璃體切除術(shù)B.視網(wǎng)膜激光光凝C.鞏膜外墊壓術(shù)D.視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)E.藥物治療答案：A解析：患者中年男性，左眼視力下降伴眼前黑影飄動(dòng)半年，提示玻璃體有病變。左眼視力0.4，矯正不提高，玻璃體見(jiàn)大量團(tuán)塊狀、絮狀灰白色混濁，眼底隱約見(jiàn)視網(wǎng)膜前增殖膜，提示玻璃體積血和視網(wǎng)膜脫離可能。對(duì)于玻璃體積血和視網(wǎng)膜脫離，玻璃體切除術(shù)可以清除積血，切除玻璃體后皮質(zhì)，解除玻璃體視網(wǎng)膜增殖膜對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉作用，恢復(fù)正常的視網(wǎng)膜解剖關(guān)系，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，因此是合理的處理方法。選項(xiàng)B視網(wǎng)膜激光光凝主要用于視網(wǎng)膜裂孔封閉、視網(wǎng)膜光凝等，不適用于玻璃體積血的治療，故不選。選項(xiàng)C鞏膜外墊壓術(shù)主要用于治療孔源性視網(wǎng)膜脫離，而該患者并未明確存在視網(wǎng)膜裂孔，故排除。選項(xiàng)D視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)主要用于治療視網(wǎng)膜脫離，但通常需要先進(jìn)行玻璃體切除術(shù)以清除積血和解除玻璃體視網(wǎng)膜的牽拉，因此不是首選的治療方法，故不選。選項(xiàng)E藥物治療對(duì)于玻璃體積血和視網(wǎng)膜脫離的治療效果有限，不能作為主要的治療方法，故排除。14、患者，男，65歲。雙眼視力下降5年，近2年逐漸加重，伴眼前黑影飄動(dòng)。檢查見(jiàn)雙眼視力0.1，矯正不提高，雙眼晶體輕度混濁，玻璃體腔見(jiàn)大量點(diǎn)狀、片狀灰白色混濁，眼底不能窺入。為進(jìn)一步明確診斷，該患者最有價(jià)值的檢查是A.眼底血管造影B.光學(xué)相干斷層成像C.眼部B超D.視覺(jué)電生理檢查E.眼底熒光素血管造影答案：C解析：患者老年男性，雙眼視力下降5年，近2年逐漸加重，伴眼前黑影飄動(dòng)，提示玻璃體有病變。雙眼視力0.1，矯正不提高，雙眼晶體輕度混濁，玻璃體腔見(jiàn)大量點(diǎn)狀、片狀灰白色混濁，眼底不能窺入，考慮診斷為雙眼玻璃體積血。為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)明確玻璃體腔內(nèi)的病變性質(zhì)，最有價(jià)值的檢查是眼部B超，它可以觀察玻璃體內(nèi)是否存在病變，如出血、炎癥等，并可以初步判斷視網(wǎng)膜的位置和形態(tài)。選項(xiàng)A眼底血管造影主要用于觀察視網(wǎng)膜血管的形態(tài)和血流情況，對(duì)于玻璃體積血的患者，由于眼底不能窺入，無(wú)法進(jìn)行眼底血管造影，故不選。選項(xiàng)B光學(xué)相干斷層成像（OCT）主要用于觀察視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)和病變，但由于眼底不能窺入，OCT無(wú)法獲得清晰的圖像，故排除。選項(xiàng)D視覺(jué)電生理檢查包括視網(wǎng)膜電圖（ERG）和視誘發(fā)電位（VEP）等，主要用于評(píng)估視網(wǎng)膜和視路的功能，但不能直接觀察玻璃體腔內(nèi)的病變，故不選。選項(xiàng)E眼底熒光素血管造影與眼底血管造影類似，也主要用于觀察視網(wǎng)膜血管的形態(tài)和血流情況，對(duì)于玻璃體積血的患者不適用，故排除。15、患者，男，60歲，視物模糊，眼前有黑影飄動(dòng)，眼底檢查見(jiàn)玻璃體混濁，視網(wǎng)膜前膜形成，最可能的診斷是：A.視網(wǎng)膜脫離B.視網(wǎng)膜靜脈阻塞C.視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞D.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變答案：D解析：患者老年男性，視物模糊，眼前有黑影飄動(dòng)，提示存在玻璃體混濁，眼底檢查見(jiàn)視網(wǎng)膜前膜形成，這是增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的典型表現(xiàn)。在糖尿病視網(wǎng)膜病變的增殖期，由于新生血管生成，易導(dǎo)致玻璃體出血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離，形成視網(wǎng)膜前膜。A.視網(wǎng)膜脫離通常表現(xiàn)為突發(fā)視力下降，眼前有固定黑影遮擋，眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜呈青灰色隆起，與本題患者癥狀不符。B.視網(wǎng)膜靜脈阻塞主要表現(xiàn)為視力下降，但通常不伴有眼前黑影飄動(dòng)和視網(wǎng)膜前膜形成，且眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，與本題不符。C.視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞是眼科急癥，表現(xiàn)為突然無(wú)痛性視力喪失，眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜蒼白水腫，與本題描述不符。因此，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和眼底檢查結(jié)果，最可能的診斷是D.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變。四、案例分析題（11題選8，共40分）第一題臨床案例材料內(nèi)容：患者，男，56歲，因“雙眼視力模糊伴眼前黑影飄動(dòng)半年，加重一周”就診。患者自述半年前開(kāi)始出現(xiàn)雙眼視力逐漸下降，伴有眼前黑影飄動(dòng)，尤其在光線明亮處更為明顯，未予重視。近一周來(lái)，上述癥狀明顯加重，伴有輕微眼痛及畏光感。既往有高血壓病史5年，規(guī)律服藥控制良好。體格檢查：視力右眼0.5，左眼0.4，雙眼晶狀體輕度混濁，玻璃體腔內(nèi)可見(jiàn)少量點(diǎn)狀及絮狀混濁物漂浮，視網(wǎng)膜平伏，黃斑中心凹反光減弱。眼壓正常范圍內(nèi)。輔助檢查：眼底熒光血管造影（FFA）顯示雙眼后極部視網(wǎng)膜散在微血管瘤及熒光素滲漏點(diǎn)，考慮糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）可能。血糖檢測(cè)顯示空腹血糖輕度升高，糖化血紅蛋白偏高。不定項(xiàng)選擇題：1、該患者最可能的診斷是：A.老年性白內(nèi)障B.玻璃體后脫離C.糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）D.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變答案：C2、針對(duì)該患者的治療，以下哪項(xiàng)措施不是首選？A.控制血糖水平B.激光光凝治療以減緩DR進(jìn)展C.立即行玻璃體切割術(shù)清除混濁物D.定期進(jìn)行眼底檢查以監(jiān)測(cè)病情變化答案：C3、關(guān)于本例患者的生活指導(dǎo)，以下哪項(xiàng)不正確？A.嚴(yán)格控制飲食，避免高糖食物B.保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重C.避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，注意眼部休息D.自行購(gòu)買并使用市售眼藥水緩解癥狀答案：D解析：根據(jù)患者的病史、癥狀、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，特別是眼底熒光血管造影顯示的微血管瘤及熒光素滲漏點(diǎn)，最符合糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的診斷。對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療，首先需控制血糖水平以減緩病情進(jìn)展，同時(shí)激光光凝治療可用于減少視網(wǎng)膜新生血管形成，防止玻璃體積血等并發(fā)癥。而玻璃體切割術(shù)通常用于已發(fā)生嚴(yán)重玻璃體出血或視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥的情況，不是本例的首選治療。在生活指導(dǎo)方面，控制血糖、飲食和體重是糖尿病管理的基礎(chǔ)，同時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間用眼、保持眼部休息也很重要。但自行購(gòu)買和使用市售眼藥水可能不僅無(wú)法緩解癥狀，還可能因藥物不當(dāng)使用導(dǎo)致眼部問(wèn)題復(fù)雜化。正確的做法是遵醫(yī)囑進(jìn)行專業(yè)治療。第二題臨床案例材料內(nèi)容：患者李某，男，65歲，因“右眼視力進(jìn)行性下降伴視野缺損半年”來(lái)診?；颊咦允霭肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)右眼視力模糊，逐漸加重，并伴有視野右側(cè)象限性缺損。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服藥控制良好。眼科檢查：右眼視力0.3，左眼視力1.0，右眼眼壓正常。眼底檢查見(jiàn)右眼視乳頭色淡，邊界不清，靜脈輕度迂曲擴(kuò)張，視乳頭周圍可見(jiàn)片狀出血及滲出物，熒光素眼底血管造影（FFA）顯示右眼視乳頭熒光素滲漏增強(qiáng)，晚期染色明顯。初步診斷為“右眼缺血性視神經(jīng)病變（非動(dòng)脈炎性）”。不定項(xiàng)選擇題：1、關(guān)于該患者的診斷，以下哪項(xiàng)描述最為準(zhǔn)確？A.右眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞B.右眼缺血性視神經(jīng)病變（非動(dòng)脈炎性）C.右眼青光眼D.右眼視網(wǎng)膜脫離答案：B解析：患者右眼視力下降伴視野缺損，眼底檢查示視乳頭色淡、邊界不清，伴靜脈迂曲擴(kuò)張及出血滲出，F(xiàn)FA顯示視乳頭熒光素滲漏增強(qiáng)，晚期染色，符合缺血性視神經(jīng)病變（非動(dòng)脈炎性）的典型表現(xiàn)。2、針對(duì)該患者的治療原則，以下哪項(xiàng)措施不恰當(dāng)？A.立即行激光光凝治療B.控制血壓，改善全身血液循環(huán)C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)D.給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及改善微循環(huán)藥物治療答案：A解析：缺血性視神經(jīng)病變（非動(dòng)脈炎性）的治療原則主要包括控制全身疾病（如高血壓）、改善眼部血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及減輕炎癥反應(yīng)。激光光凝治療主要用于視網(wǎng)膜血管性疾病，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等，對(duì)于本例患者并不適用。3、為預(yù)防另一只眼發(fā)生類似病變，以下哪項(xiàng)建議最為關(guān)鍵？A.密切監(jiān)測(cè)血壓，保持血壓穩(wěn)定B.定期進(jìn)行眼底檢查C.增加戶外活動(dòng)，改善視功能D.口服維生素類藥物保健答案：B解析：由于患者已確診為右眼缺血性視神經(jīng)病變（非動(dòng)脈炎性），且該病有一定的雙眼發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此定期進(jìn)行眼底檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的病變因素，對(duì)于預(yù)防另一只眼發(fā)生類似病變至關(guān)重要。同時(shí)，雖然控制血壓穩(wěn)定也是必要的，但它不是預(yù)防另一只眼發(fā)病的直接措施。增加戶外活動(dòng)和口服維生素類藥物可能對(duì)眼部健康有益，但并非針對(duì)此病例的關(guān)鍵預(yù)防措施。第三題臨床案例材料患者李某，男，60歲，因“右眼視力逐漸下降伴眼前黑影飄動(dòng)半年”就診?；颊咦允霭肽昵伴_(kāi)始出現(xiàn)右眼視力模糊，未予重視，隨后癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)眼前有黑影飄動(dòng)的感覺(jué)。無(wú)眼痛、眼紅、畏光流淚等伴隨癥狀。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服藥控制良好。家族中無(wú)類似眼病病史。體格檢查：視力檢查示右眼視力0.3，左眼視力1.0。右眼眼壓正常。裂隙燈檢查未見(jiàn)明顯異常。眼底鏡檢查見(jiàn)右眼玻璃體腔內(nèi)可見(jiàn)少量點(diǎn)狀混濁物，視網(wǎng)膜可見(jiàn)散在黃白色滲出灶，黃斑區(qū)中心凹反光減弱，未見(jiàn)明顯出血或裂孔。左眼眼底未見(jiàn)異常。初步診斷：右眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞（非缺血性）。不定項(xiàng)選擇題1、患者右眼視力下降伴眼前黑影飄動(dòng)的主要原因最可能是：A.玻璃體出血B.視網(wǎng)膜脫離C.視網(wǎng)膜靜脈阻塞D.青光眼答案：C2、針對(duì)該患者的治療，以下哪項(xiàng)措施不是首選？A.控制血壓至正常范圍B.立即行玻璃體切割手術(shù)清除混濁物C.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)D.口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)答案：B3、關(guān)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞的并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)不屬于其常見(jiàn)并發(fā)癥？A.玻璃體積血B.視網(wǎng)膜新生血管形成C.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞D.虹膜新生血管性青光眼答案：C本題通過(guò)臨床案例材料，考察了視網(wǎng)膜靜脈阻塞（非缺血性）的診斷、治療原則及其并發(fā)癥的識(shí)別，旨在評(píng)估考生對(duì)中醫(yī)眼科高級(jí)專業(yè)知識(shí)的理解和應(yīng)用能力。第四題臨床案例材料：患者李某，男，65歲，因“雙眼視物模糊、進(jìn)行性視力下降3年，加重伴眼前黑影飄動(dòng)1個(gè)月”就診?；颊咦允黾韧懈哐獕翰∈?0年，糖尿病史5年，均控制不佳。眼科檢查：雙眼視力分別為右眼0.3，左眼0.2，矯正無(wú)提高。雙眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔等大正圓，對(duì)光反射靈敏。眼底檢查示雙眼視網(wǎng)膜血管迂曲擴(kuò)張，視盤(pán)邊界模糊，視網(wǎng)膜散在微血管瘤及出血斑，左眼后極部可見(jiàn)一黃白色滲出斑，伴周圍視網(wǎng)膜水腫。眼壓正常范圍內(nèi)。診斷為雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR），左眼增殖期（Ⅳ期）。問(wèn)題：1、針對(duì)李某的病情，其糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期依據(jù)主要是？A.視力下降的程度B.眼底鏡檢查的視網(wǎng)膜病變特征C.眼壓測(cè)量結(jié)果D.全身血糖控制情況答案：B2、李某的左眼增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，最可能的并發(fā)癥是？A.視網(wǎng)膜脫離B.玻璃體積血C.青光眼D.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞答案：A,B（均為可能并發(fā)癥，但根據(jù)描述，增殖期DR常導(dǎo)致視網(wǎng)膜新生血管形成，進(jìn)而引發(fā)玻璃體積血和視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險(xiǎn)增加）3、為控制李某的病情進(jìn)展，以下哪項(xiàng)治療措施最為關(guān)鍵？A.嚴(yán)格控制血糖水平B.局部應(yīng)用抗生素滴眼液C.立即行玻璃體切割手術(shù)D.口服活血化瘀中藥答案：A（控制血糖水平是預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥（包括DR）的基礎(chǔ)和關(guān)鍵）第五題臨床案例材料：患者李某，男，65歲，因“雙眼視物模糊伴眼前黑影漂浮半年，加重1周”就診?；颊咦栽V半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力下降，伴有眼前小黑點(diǎn)飄動(dòng)，未予重視。近1周來(lái)，視力下降明顯，黑影增多且固定，尤其是在光線較暗時(shí)更為明顯。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。眼科檢查：視力右眼0.3，左眼0.4，雙眼晶狀體輕度混濁，玻璃體腔內(nèi)可見(jiàn)少量點(diǎn)狀及絮狀混濁物漂浮，眼底檢查見(jiàn)雙眼視網(wǎng)膜散在出血點(diǎn)及微血管瘤，左眼黃斑區(qū)可見(jiàn)一約1/4視盤(pán)直徑大小的黃白色滲出病灶，邊界不清。初步診斷為“雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變IV期，左眼黃斑囊樣水腫”。不定項(xiàng)選擇題：1、患者李某的雙眼視力下降及眼前黑影漂浮的主要原因最可能是：A.白內(nèi)障早期B.玻璃體混濁C.視網(wǎng)膜脫離D.黃斑變性答案：B解析：患者眼內(nèi)檢查見(jiàn)玻璃體腔內(nèi)有點(diǎn)狀及絮狀混濁物漂浮，這是導(dǎo)致視力下降及眼前黑影漂浮的直接原因，符合玻璃體混濁的表現(xiàn)。2、針對(duì)該患者的眼底病變情況，下列哪項(xiàng)治療措施最為關(guān)鍵？A.口服降糖藥物控制血糖B.玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物C.視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)D.玻璃體切割術(shù)答案：C解析：患者已診斷為雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變IV期，此期病變特點(diǎn)是新生血管形成及玻璃體出血，預(yù)防新生血管引起的并發(fā)癥如玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等是關(guān)鍵。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)可封閉無(wú)灌注區(qū)，減少新生血管形成，是此期的主要治療手段。3、關(guān)于患者左眼黃斑囊樣水腫的治療，以下哪項(xiàng)描述是正確的？A.無(wú)需特殊治療，隨糖尿病視網(wǎng)膜病變的好轉(zhuǎn)而自行消退B.局部使用糖皮質(zhì)激素滴眼液即可治愈C.玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物是有效的治療方法之一D.早期行玻璃體切割術(shù)可徹底解決問(wèn)題答案：C解析：黃斑囊樣水腫是糖尿病視網(wǎng)膜病變的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其治療需針對(duì)原發(fā)病及水腫本身?？筕EGF藥物（如雷珠單抗、康柏西普等）玻璃體腔內(nèi)注射可通過(guò)抑制VEGF的生成和作用，減輕血管滲漏，是治療黃斑水腫的有效手段之一。選項(xiàng)A中“無(wú)需特殊治療”忽略了黃斑水腫對(duì)視力的潛在威脅；選項(xiàng)B中局部使用糖皮質(zhì)激素滴眼液效果有限，且長(zhǎng)期使用存在副作用；選項(xiàng)D中玻璃體切割術(shù)主要用于治療嚴(yán)重的玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等，對(duì)單純的黃斑水腫并非首選治療。第六題臨床案例材料：患者李先生，58歲，因“雙眼視力逐漸下降伴眼前黑影飄動(dòng)半年，加重1周”就診。患者自述半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力模糊，伴有眼前細(xì)小黑影飄動(dòng)，未予重視。近一周來(lái)，視力下降明顯，黑影增多且固定，尤其是在閱讀或看電視時(shí)癥狀加劇。既往有高血壓病史5年，規(guī)律服藥控制良好。否認(rèn)糖尿病、眼外傷及手術(shù)史。眼科檢查：視力右眼