彩色多普勒超聲在宮外孕中的診斷價值

1/1彩色多普勒超聲在宮外孕中的診斷價值彩色多普勒超聲在宮外孕中的診斷價值【摘要】目的：

探討彩色多普勒超聲在宮外孕中的診斷價值。

方法:選取我院自2006年1月至2008年1月間術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的宮外孕患者90例，總結(jié)分析超聲診斷符合率、聲像特征等。

結(jié)果:本組90例患者后經(jīng)手術(shù)、病理證實為宮外孕者86例，準確率為95.56%。

本組64例(66.67%)患者子宮輕度增大。

輸卵管妊囊型27例(30.00%)，表現(xiàn)為較完整胎囊強回聲光環(huán)，部分見胚芽;輸卵管包塊型52例(57.78%)，表現(xiàn)為邊界不規(guī)則的包塊回聲，內(nèi)部回聲不均勻，胎囊顯示不清楚;輸卵管妊娠破裂出血時盆腔可見少或中量積液等。

CDFI檢查顯示在囊實腫塊內(nèi)或周邊見到點狀或條狀彩色血流信號，呈動脈樣血流頻譜，包絡(luò)線不清楚，呈單相或雙向低阻力，Vs為(50.055.02)cm/s，Vd為(23.204.45)cm/s，RI為(0.430.02)。

結(jié)論:彩色多普勒超聲在診斷宮外孕中具有其他檢查方式無法比擬的優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;宮外孕;診斷DiagnosticValueofColorDopplerforPatientswithEctopicPregnancyBAOGuo-an,LINXi-yu(ThePeople’sHospitalofLianjiang,GuangdongLianjiang524400,China)Abstract：

Objective：

Toinvestigatethediagnosticvaluesofcolordoppleronpatientswithectopicpregnancy.Method:90caseswithectopicpregnancyswhoreceivedcolordopplerultrasonicdiagnosisinourhospitalfromJanuaryin2006toJanuaryin2008wereselectedandthecoincidenceofultrasonicdiagnosisandfeatureofacousticimagewereanalyzed.Result:86casesin90patientswereconfirmedtobeectopicpregnancybyoperationandpathology,andthecoincidenceofultrasonicdiagnosiswas95.56%.Theuterusof64cases(66.67%)becamealittleaugmentation.27cases(30.00%)werewithtypeofuterinetubepregnant-scrotiform,andthefeatureofacousticimagewerethedenseechoofwholegestationalsacinaccompaniments,fewwithplumules.The52cases(57.78%)werewithtypeofuterinetubeclumps,andthefeatureofacousticimageshowedclumpechowereirregularityboundary,internalechowereuneven,gestationalsacwerenotclearandtherewerealittleorafewoffluidifywhentubalpregnancyswereruptured.TheCDFIshowedthatthepunctiformorstripcolorbloodflowsignalwerefound,whichbloodcurrentspectrumwereliketheartery,envelopecurveswerenotclear,monophaseorbilaterallowresistance.TheVswere(50.055.02)cm/s,Vdwere(23.204.45)cm/sandRIwere(0.430.02).Conclusion:Therearemoremeritsincolordopplerthanothers,sothecolordopplerisworthbeingutilizedwidly.Keywords:Colordoppler;Ectopicpregnancy;Diagnosis自2006年1月至2008年1月我院采用彩色多普勒超聲診斷宮外孕患者90例，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法1.1一般資料：

選取我院自2006年1月至2008年1月間術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的宮外孕患者90例，年齡18～42歲，平均(28.405.20)歲;85例(94.44%)患者有停經(jīng)史，停經(jīng)時間37～58d，平均為(45.625.15)d;81例(90.00%)患者伴有不規(guī)則陰道出血，83例(92.22%)患者伴有不同程度的腹痛，84例(93.33%)患者血中絨毛膜促性腺激素(HCG)增高及尿妊娠試驗陽性。

1.2儀器：

所有病例均采用美國ATLHDI3000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz。

1.3方法：

檢查前做好充分準備，讓患者膀胱適度充盈;急診情況下可用導(dǎo)管向膀胱注入300ml生理鹽水后再行檢查。

患者取仰臥位，于下腹部做縱切、橫切、斜切等多切面觀察子宮大小，確定宮腔內(nèi)有無孕囊及胎芽胎心、盆腔有無積液;重點對附件區(qū)異常團塊進行多切面掃查，確定雙附件區(qū)有無異常包塊、盆腔及肝腎間隙有無液性暗區(qū)，并注意包塊與子宮的關(guān)系。

同時啟用高頻彩色多普勒超聲(CDFI)，檢查附件區(qū)包塊內(nèi)和(或)周邊血流信號，準確顯示包塊內(nèi)彩色血流信號，測量收縮期峰值流速(Vs)、舒張末流速(Dd)及阻力指數(shù)(RI)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：

所有患者資料建立數(shù)據(jù)庫并采用統(tǒng)計軟件進行分析。

2結(jié)果2.1確診情況：

本組90例患者術(shù)前超聲均診斷為宮外孕，后經(jīng)手術(shù)、病理證實為宮外孕者86例，超聲診斷準確率為95.56%，其中輸卵管妊娠81例(90.00%)，宮角妊娠者2例(2.22%)，宮頸妊娠者2例(2.22%)，卵巢妊娠者1例(1.11%);黃體囊腫破裂2例(2.22%)，炎性包塊2例(2.22%)。

輸卵管妊娠破裂者45例(50.00%)，輸卵管妊娠流產(chǎn)者21例(23.33%)。

2.2聲像圖特征：

本組64例(66.67%)患者子宮輕度增大，宮腔內(nèi)無妊囊，腔內(nèi)回聲增多，呈分層狀、網(wǎng)格狀或不規(guī)則團塊。

本組輸卵管妊囊型27例(30.00%)，表現(xiàn)為較完整胎囊強回聲光環(huán)，部分見胚芽，子宮直腸窩可見少量積液;本組輸卵管包塊型52例(57.78%)，表現(xiàn)為在患者附件區(qū)一側(cè)可探及邊界不規(guī)則的包塊回聲，內(nèi)部回聲不均勻，胎囊顯示不清楚;輸卵管妊娠破裂出血時盆腔可見少或中量積液。

本組3例宮角妊娠囊表現(xiàn)為子宮輪廓內(nèi)的妊囊回聲，位于宮角，且妊囊與增厚的子宮內(nèi)膜不相通。

其他：

黃體破裂2例表現(xiàn)為盆腔少、中量積液，附件區(qū)未見明顯包塊;右附件區(qū)不均質(zhì)包塊伴盆腔積液少量2例，手術(shù)證實為化膿性的闌尾炎穿孔、局部包裹滲液。

2.3彩色多普勒血流表現(xiàn)：

本組CDFI檢查顯示在囊實腫塊內(nèi)或周邊見到點狀或條狀彩色血流信號，呈動脈樣血流頻譜，包絡(luò)線不清楚，呈單相或雙向低阻力，Vs為(50.055.02)cm/s，Vd為(23.204.45)cm/s，RI為(0.430.02)。

3討論宮外孕也叫異位妊娠，凡受精卵在子宮腔以外的任何部位著床者，都稱為宮外孕[1]。

宮外孕多發(fā)生于生育年齡，本組平均年齡(28.405.20)歲，經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦。

目前認為宮外孕的發(fā)病機理為輸卵管炎性粘連使管腔狹窄，或使輸卵管粘膜破壞、纖毛缺損，影響卵子正常運送;輸卵管周圍炎癥可造成輸卵管周圍粘連，管形扭曲，管腔狹窄及管壁肌肉蠕動減弱，也影響孕卵的正常運送，從而引起宮外孕。

宮外孕是婦科常見的急癥之一，近年來有逐漸增加的趨勢，有關(guān)文獻報道其發(fā)病率占妊娠總數(shù)的0.5%～1%，其中輸卵管妊娠發(fā)病率最高，約占異常妊娠的95%[2]。

本組輸卵管妊娠81例(90.00%)，與文獻報道相近。

早期診斷并指導(dǎo)臨床治療是處理宮外孕的關(guān)鍵，B超在診斷宮外孕中具有無創(chuàng)、方便、安全、重復(fù)性好等優(yōu)點，目前已成為診斷宮外孕的重要輔助手段之一。

本研究顯示，本組90例患者術(shù)前超聲均診斷為宮外孕，后經(jīng)手術(shù)、病理證實為宮外孕者86例，準確率為95.56%，與國內(nèi)王麗霞[3]、牛嘉慧[4]的報道基本一致，提示彩色多普勒超聲診斷宮外孕準確率高，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

總結(jié)分析本組經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的90例宮外孕患者的聲像圖特征如下：

①子宮變化：

本組64例(66.67%)患者子宮輕度增大，但均小于正常月份;宮腔內(nèi)無妊囊，腔內(nèi)回聲增多，呈分層狀、網(wǎng)格狀或不規(guī)則團塊，7例(7.78%)患者出現(xiàn)假妊囊，26例(33.33%)患者無子宮增大。

②輸卵管超聲圖像分型：

本組妊囊型27例占30.00%，其特征是在附件區(qū)見較完整胎囊強回聲光環(huán)，部分見胚芽，1例見原始心管搏動，子宮直腸窩可見少量積液;本組包塊型52例占57.78%，表現(xiàn)為在患者附件區(qū)一側(cè)可探及邊界不規(guī)則的包塊回聲，內(nèi)部回聲不均勻，胎囊顯示不清楚;輸卵管妊娠破裂出血時盆腔可見少或中量積液。

③宮角妊娠囊：

本組3例宮角妊娠囊，表現(xiàn)為子宮輪廓內(nèi)的妊囊回聲，囊內(nèi)見胎芽及心管搏動，但妊囊明顯偏向一側(cè)，位于宮角，且妊囊與增厚的子宮內(nèi)膜不相通。

④黃體破裂：

本組2例，表現(xiàn)為盆腔少、中量積液，附件區(qū)未見明顯包塊，手術(shù)證實為黃體破裂。

⑤炎性包塊：

右附件區(qū)不均質(zhì)包塊伴盆腔積液少量2例，手術(shù)證實為化膿性的闌尾炎穿孔、局部包裹滲液。

臨床上對不典型的宮外孕的診斷較困難[5]，臨床醫(yī)生要提高警覺性，并注意與下列疾病相鑒別：

①假孕囊：

妊娠囊周圍伴有豐富的彩色血流信號，可測到滋養(yǎng)層周圍性血流頻譜，而蛻膜反應(yīng)形成的假孕囊四周彩色血流稀少，無滋養(yǎng)層周圍性血流頻譜。

②黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：

兩者都有下腹部疼痛、積液及附件包塊，但二者CDFI均測不到滋養(yǎng)層周圍性血流頻譜。

③盆腔炎性包塊：

盆腔急性炎性包塊內(nèi)也有彩色血流信號豐富，同時也可測到低阻力型動脈血流頻譜，但頻譜增寬不明顯，包絡(luò)線較清晰，結(jié)合病史有助于鑒別。

④卵巢腫瘤：

良性腫瘤多為囊性和混合性，內(nèi)部多無血流信號;惡性腫瘤多為實性和不均勻混合性，腫塊內(nèi)有豐富的彩色血流信號，頻譜為低阻力型，但RI大多小于0.40，血流信號無彩環(huán)狀，有助于鑒別。

【參考文獻】[1]王艷，劉維潔，胡俊梅.簡論宮外孕的診治及護理[J].中國醫(yī)學(xué)研究與臨床，2008，6(7)：

70-72.[2]黃素蘭，梁客，陳中安，等.宮外孕365例超聲診斷及分析[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志