醫(yī)院規(guī)章制度

第第頁(yè)醫(yī)院規(guī)章制度醫(yī)院規(guī)章制度1為了加強(qiáng)醫(yī)院車輛使用管理，保證公務(wù)用車安全有序，節(jié)省經(jīng)費(fèi)支出，提高工作效率，結(jié)合當(dāng)前實(shí)際情況，特訂立本規(guī)定。一、隸屬管理1、車輛實(shí)行管理負(fù)責(zé)制，各車輛必需建立車籍檔案，對(duì)車輛行駛?cè)?、用油、維護(hù)和修理及安全事故等情況進(jìn)行記載，及時(shí)辦理車輛保險(xiǎn)、年檢及布置駕駛員培訓(xùn)等相關(guān)工作。2、車輛維護(hù)和修理和購(gòu)油程序。駕駛員填寫(xiě)申請(qǐng)?jiān)恨k公室審核，院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可維護(hù)和修理和購(gòu)油。嚴(yán)格掌控車輛購(gòu)油指標(biāo)，由院辦統(tǒng)一管理。二、使用原則1、小車是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)外出公務(wù)用車。在院領(lǐng)導(dǎo)不用車的情況下，接送教授會(huì)診可調(diào)派。2、面包車是醫(yī)院日常公務(wù)專用車。車輛用途以主任外出開(kāi)會(huì)、市場(chǎng)開(kāi)發(fā)、巡回醫(yī)療、職能科室公務(wù)外出為主，醫(yī)院車輛須由專人駕駛，非專職人員禁止駕駛醫(yī)院公務(wù)車輛。3、"120"救助車是醫(yī)療救助專用車，醫(yī)院指定駕駛員駕駛。車輛用途以接送病人、拿血等醫(yī)療活動(dòng)為主，非醫(yī)療用車一律不得使用"120"救助車輛。4、用車發(fā)生時(shí)，先領(lǐng)導(dǎo)后科室，先緊急后一般，先公事后私事。5、公務(wù)用車調(diào)派實(shí)行出車單管理，駕駛員憑出車單出車。6、節(jié)假日除值班車輛外，其他車輛一律封存，車輛鑰匙由院辦公室統(tǒng)一保管。三、審批程序1、臨床、醫(yī)技科室公務(wù)外出用車，需提前填寫(xiě)用車審批單，院辦統(tǒng)籌布置進(jìn)行審批后，方可派車。2、職能科室公務(wù)赴市外地區(qū)或特殊情況用車，需提前填寫(xiě)用車審批單，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批，主管領(lǐng)導(dǎo)同意，院辦統(tǒng)籌布置進(jìn)行審批后，方可派車。如有特殊情況，先出車后補(bǔ)辦手續(xù)。四、駕駛員管理1、醫(yī)院每部車輛要定人管理，負(fù)責(zé)車輛的日常維護(hù)與保養(yǎng)，保證正常安全行駛。2、駕駛員要樹(shù)立節(jié)支的'觀念，節(jié)省用油，專心填寫(xiě)行車記錄，出車補(bǔ)助按市衛(wèi)生局有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3、駕駛員出車時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)定，證件配帶齊全，嚴(yán)禁私自將公車借給他人使用，嚴(yán)禁酒后駕駛。4、因自身原因違章駕駛被懲罰和造成車輛損壞等情況，全部后果及費(fèi)用由本人承當(dāng)。醫(yī)院規(guī)章制度21、臨床主管醫(yī)生要專心學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并依照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行醫(yī)院感染病例初步診斷。2、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)在出院病例首頁(yè)院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)院感染疾病名稱。3、科室經(jīng)治醫(yī)生專心填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報(bào)告及漏報(bào)情況。4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向感染管理科報(bào)告外，尚需按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。5、對(duì)疑似醫(yī)院感染的'診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，提交該科“醫(yī)院感染管理小組”討論，做好記錄。6、小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管理員會(huì)，由員會(huì)組織研究、分析，最終認(rèn)定或否定。7、感染管理科必需每月及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、每季度寫(xiě)出分析報(bào)告，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提出防備措施。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和饋。醫(yī)院規(guī)章制度31、各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度。2、各科室每月定期召開(kāi)監(jiān)控小組會(huì)議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問(wèn)題。3、各科室要注重醫(yī)院感染的防備和掌控，執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)防備”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護(hù)”等在職教育培訓(xùn)工作，每月培訓(xùn)不少于一次，全院性培訓(xùn)參與人數(shù)不少于80%。4、掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效防備和掌控醫(yī)院感染。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科，如有流行暴發(fā)傾向及時(shí)報(bào)告。重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（1）醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，漏報(bào)率≤10%。（2）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率>95%，無(wú)菌物品合格率100%（3）紫外線照射強(qiáng)度不得低于70uW/cm2.新進(jìn)燈管≥90uW/cm25、建立嚴(yán)格的科室清潔、消毒與隔離制度，對(duì)不同傳染源引起的'感染采取相應(yīng)的隔離措施。6、對(duì)重點(diǎn)區(qū)域，重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染的防備和掌控措施要符合醫(yī)院感染管理方法的有關(guān)要求。7、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運(yùn)輸、焚燒等流程的管理，8污水污物排放按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各個(gè)管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求。醫(yī)院規(guī)章制度4治療室保潔措施一、做各種治療前要洗手，戴口罩、帽子。二、消毒液每天更換一次。三、用過(guò)的器械、針頭、頭皮針，分別按規(guī)定消毒。四、每天紫外線定時(shí)照射。五、物體表面如桌面、門(mén)把手，無(wú)菌容器蓋等按規(guī)定用消毒液擦拭，地面濕式清掃，每日用“84”消毒液擦地兩次，開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。六、室內(nèi)禁止其它人員或家屬隨便出入，個(gè)人物品不準(zhǔn)在室內(nèi)放置。出入帶門(mén)。七、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，物品放置要清晰。無(wú)菌物品包裝要嚴(yán)密，無(wú)菌包內(nèi)取出物品要注意開(kāi)包時(shí)間。八、污物與垃圾分開(kāi)，即棉球、棉簽、使用過(guò)的一次性醫(yī)療器具應(yīng)消毒、毀形、統(tǒng)一回收給定點(diǎn)單位。九、污物用消毒液消毒后棄之。十、有專用拖把和抹布，用后按常規(guī)消毒。產(chǎn)房保潔措施一、每天濕式清掃地面，然后用1：XX優(yōu)氯凈擦拭兩次，室內(nèi)每日通風(fēng)換氣，用1：XX優(yōu)氯凈擦拭門(mén)把手、桌面、產(chǎn)床、平車等。二、每天晚上用紫外線消毒2小時(shí)，周五下午乳酸薰蒸空氣消毒一次，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。三、進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員要更換工作鞋，戴好帽子、口罩。進(jìn)入產(chǎn)房的產(chǎn)婦更換產(chǎn)房拖鞋。四、禁止家屬或非本室工作人員隨便進(jìn)入產(chǎn)房，否則按違章處置。五、有傳染病的產(chǎn)婦，分娩后及時(shí)消毒處置，人工流產(chǎn)后的吸出物，用1：XX優(yōu)氯凈消毒處置（2小時(shí)）棄之。六、使用一次性會(huì)陰墊布，用后消毒棄之。七、值班人員相互監(jiān)督，確保產(chǎn)房清潔衛(wèi)生，避開(kāi)交叉感染。手術(shù)室保潔措施一、每天由清潔員擦拭地面。二、凡進(jìn)入手術(shù)室的人員必需換手術(shù)室的拖鞋。進(jìn)入無(wú)菌區(qū)的人員，必需再更換隔離衣或手術(shù)衣褲。三、每天早晨，無(wú)菌區(qū)以內(nèi)的各手術(shù)間，由清潔員負(fù)責(zé)擦拭，包含無(wú)影燈、窗臺(tái)、門(mén)、操作臺(tái)，各種容器蓋由巡回護(hù)士擦拭。四、每例手術(shù)完畢后，由清潔員搞好手術(shù)間的空氣消毒及地面清潔消毒，手術(shù)后各種用物，巡回護(hù)士做好整理和消毒。五、特殊感染的手術(shù)，按消毒隔離制度執(zhí)行。六、每周一次徹底掃除，進(jìn)行全面的各種物品消毒及各種消毒液的處置。換藥室保潔措施一、換藥前洗手、戴口罩、帽子。二、每日更換消毒液一次，無(wú)菌容器每周更換一次。三、保持室內(nèi)清潔，室內(nèi)物品及無(wú)菌容器面每日用1：200的“84”消毒液擦拭1~3次；地面擦拭2次，有專用拖把及抹布，用后消毒。四、每日紫外線照射消毒1~2小時(shí)，每月做空氣及特殊物品細(xì)菌培養(yǎng)一次。五、室內(nèi)禁止放其它物品。六、污物每日用消毒液浸泡消毒后棄之。供應(yīng)室保潔措施一、每日用清水、無(wú)菌櫥、門(mén)把手1~2次。1：XX的優(yōu)氯凈擦拭。二、嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)、無(wú)菌區(qū)。三、接收口、發(fā)放口分開(kāi)。四、由污到凈的'流水作業(yè)路線不逆行。五、工作間、生活間分開(kāi)。六、無(wú)菌室、操作間每日用紫外線照射1~2小時(shí)。七、無(wú)菌室每月做空氣培養(yǎng)1次。八、每周六清掃衛(wèi)生，保持室內(nèi)外清潔。九、進(jìn)出無(wú)菌室更換拖鞋。十、掌控進(jìn)出無(wú)菌室人員。十一、無(wú)菌室內(nèi)物品擺放分類整齊監(jiān)護(hù)病房保潔措施一、保持室清潔，每日通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。二、每日用消毒液擦拭地面兩次，物體表面如門(mén)把手、桌面、床面等，每日用消毒液擦拭2~3次。三、嚴(yán)格無(wú)菌操作，用完的各種器械及管道進(jìn)行雙消毒。四、杜絕個(gè)人的物品、行李等帶入室內(nèi)。五、每周紫外線消毒兩次，每次1~2小時(shí)。六、每周六搞衛(wèi)生一次，并設(shè)有專用衛(wèi)生用具。病人出院后，做好終末消毒。門(mén)診化驗(yàn)室保潔措施一、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，地面應(yīng)濕式清掃。二、凡常常接觸病人及工作人員的物品及物品表面、用具、地面等，應(yīng)每日用1：200的“84”消毒液擦拭兩遍，如桌面工作臺(tái)，操作臺(tái)、采血臺(tái)、采血內(nèi)外窗口等等。三、凡給病人采血的工作人員，應(yīng)做到每抽一次血，嚴(yán)格進(jìn)行一次手的清洗和消毒。四、凡抽過(guò)查肝功用血的注射器，用后應(yīng)及時(shí)消毒，消毒液每日更換并交院有關(guān)部門(mén)毀形回收。五、凡剩余的各種標(biāo)本，應(yīng)用“84”消毒液浸泡后棄之。新生兒病房保潔監(jiān)控措施一、新生兒病房應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，空氣新鮮，每日開(kāi)窗通氣三次，每次15分鐘。二、工作人員進(jìn)入病室要戴口罩、帽子，穿干凈工作服，每次工作前應(yīng)專心洗手。非本室工作人員不得隨便入內(nèi)。三、新來(lái)工作人員需做咽拭子培養(yǎng)，全體工作人員每三個(gè)月做咽培養(yǎng)一次，帶菌者不得在本病室工作。四、新生兒病房空氣細(xì)菌總數(shù)＜200個(gè)/m3，物體表面細(xì)菌總數(shù)＜5個(gè)/cm2，每日用紫外線空氣消毒一次。五、每天用1：200的“84”