第十六章 傳染病課件

傳染病病理學(xué)適用于B平臺各專業(yè)第十六章14.傳染病

結(jié)核病傷寒細(xì)菌性痢疾

傳染病第一節(jié)結(jié)核病

結(jié)核病（tuberculosis)是一種由結(jié)核桿菌引起的常見慢性傳染病。可累及全身各器官，但以肺結(jié)核最常見。結(jié)核桿菌肺泡，被巨噬細(xì)胞吞噬被殺滅胞內(nèi)繁殖局部炎癥、變態(tài)反應(yīng)性損傷血源播散呼吸道是否致病取決于機(jī)體免疫力與細(xì)菌致病力之間的關(guān)系。

病因及發(fā)病機(jī)理Pathology14.傳染病

滲出為主的病變增生為主的病變變質(zhì)為主的病變

基本病變

滲出、增生、變質(zhì)三種病變往往同時存在而以某種為主，而且可以互相轉(zhuǎn)化。滲出為主增生為主變質(zhì)為主細(xì)菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)機(jī)體免疫力低變態(tài)反應(yīng)明顯細(xì)菌數(shù)量少、毒力低機(jī)體免疫力強(qiáng)細(xì)菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)機(jī)體免疫力低變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈漿液和纖維蛋白滲出結(jié)核結(jié)節(jié)干酪樣壞死14.傳染病基本病變轉(zhuǎn)歸1.轉(zhuǎn)向愈合

吸收、消散纖維化、纖維包裹、鈣化

基本病變轉(zhuǎn)歸14.傳染病2.轉(zhuǎn)向惡化浸潤進(jìn)展

溶解播散自然管道淋巴道血道空洞

淋巴結(jié)結(jié)核

全身結(jié)核

基本病變轉(zhuǎn)歸淋巴道—淋巴結(jié)結(jié)核支氣管—空洞血行—粟粒性結(jié)核（肺/全身）基本病變轉(zhuǎn)歸Pathology14.傳染病

一肺結(jié)核病

是結(jié)核病中最常見的。可因初次感染和再次感染結(jié)核菌時機(jī)體反應(yīng)性的不同，而致肺部病變的發(fā)生發(fā)展各有不同的特點(diǎn)，從而可分為兩大類。

原發(fā)性結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病14.傳染病

原發(fā)性肺結(jié)核病

指機(jī)體第一次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病。多發(fā)生于兒童，所以又稱兒童型肺結(jié)核病。病理變化

右肺上葉下部、下葉上部為多見原發(fā)病灶多圓形，直徑多在1cm左右病理形態(tài)特征

原發(fā)綜合征14.傳染病原發(fā)綜合征

原發(fā)病灶（上肺下葉、下肺上葉近胸膜處）

淋巴管肺門淋巴結(jié)原發(fā)綜合征肺的原發(fā)病灶淋巴管炎肺門淋巴結(jié)結(jié)核X線

啞鈴狀陰影結(jié)核桿菌14.傳染病

病變的轉(zhuǎn)歸

愈合惡化

淋巴道播散血道播散支氣管播散全身粟粒性結(jié)核?。ㄆⅲ┓嗡诹Ｐ越Y(jié)核病肺外結(jié)核病14.傳染病繼發(fā)性肺結(jié)核病

指人體再次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核病。多見于成人，故又稱成人型肺結(jié)核病。感染來源有二：

內(nèi)源性感染外源性感染原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核比較表

原發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核

發(fā)病初次感染、兒童再次感染、成人

免疫力低高

部位右肺上葉下部、下葉上部肺尖部或鎖骨下

病變變質(zhì)、滲出為主滲出、增生為主

擴(kuò)散淋巴、血道為主氣道為主

病程一般短、多自愈一般長、多需治療14.傳染病

繼發(fā)性肺結(jié)核病分為以下幾種類型局灶型肺結(jié)核干酪樣肺炎浸潤型肺結(jié)核結(jié)核球慢性纖維空洞型肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎14.傳染病

局灶型肺結(jié)核

為繼發(fā)性肺結(jié)核的早期病變?nèi)庋鄱嘣谟曳渭庀?，直?.5-1cm大小結(jié)節(jié)狀，病灶境界清楚鏡下增生為主，中央有干酪樣壞死。轉(zhuǎn)歸多纖維化、纖維包裹、鈣化病人常無自覺癥狀，屬非活動性結(jié)核病。14.傳染病

浸潤型肺結(jié)核

多由局灶型肺結(jié)核發(fā)展而來，是臨床上最常見活動性、繼發(fā)性肺結(jié)核。X線鎖骨下見邊緣模糊的云絮狀陰影。病變以滲出為主，中央有干酪樣壞死，外圍炎癥反應(yīng)。14.傳染病臨床常有低熱、疲乏、盜汗、咳嗽和咯血等結(jié)局：愈合壞死灶擴(kuò)大急性空洞慢性纖維空洞性肺結(jié)核

浸潤型肺結(jié)核14.傳染病

慢性纖維空洞型肺結(jié)核

肺內(nèi)有一個或多個厚壁空洞

同/對側(cè)肺組織常有新舊、大小、類型不一播散灶

后期組織破壞重，廣泛纖維化致肺功能喪失。X線14.傳染病

空洞與支氣管相通，成為結(jié)核病的傳染源，故又稱開放性肺結(jié)核。大咯血空洞結(jié)核性肺硬化、肺源性心臟病喉結(jié)核及腸結(jié)核等病變

慢性纖維空洞型肺結(jié)核14.傳染病

鏡下

肺泡腔內(nèi)有大量漿液纖維素性滲出物，內(nèi)含巨噬細(xì)胞等炎細(xì)胞，且見廣泛的干酪樣壞死小葉性干酪性肺炎大葉性干酪性肺炎此型結(jié)核病病情危重。

干酪樣肺炎14.傳染病

球形干酪樣壞死灶由纖維組織包裹，直徑在2cm以上稱結(jié)核球，又稱結(jié)核瘤(tuberculoma）肉眼多位于肺上葉，孤立，境界清楚形成多個干酪樣壞死病灶融合并纖維包裹結(jié)核空洞引流支氣管阻塞，干酪樣壞死物填充浸潤型肺結(jié)核的干酪樣壞死灶纖維包裹

結(jié)核球14.傳染病

結(jié)核性胸膜炎

可分干性和濕性兩種。濕性結(jié)核性胸膜炎又稱滲出性結(jié)核性胸膜炎，多為漿液性纖維素性炎，可引起血性胸腔積水。干性結(jié)核性胸膜炎又稱增生性結(jié)核性胸膜炎，常發(fā)生于肺尖，多為局限性；以增生性改變?yōu)橹鳌?4.傳染病二肺外結(jié)核病

腸結(jié)核生殖系統(tǒng)結(jié)核結(jié)核性腹膜炎骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎淋巴結(jié)結(jié)核病腎結(jié)核14.傳染病

原發(fā)性飲用帶結(jié)核桿菌的乳品，少見腸原發(fā)綜合征腸的原發(fā)結(jié)核潰瘍結(jié)核性淋巴管炎腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核

繼發(fā)性繼發(fā)于活動性空洞型肺結(jié)核多發(fā)生于回盲部

腸結(jié)核病14.傳染病依其病變特點(diǎn)不同分兩型：

潰瘍型→潰瘍環(huán)形，與腸軸垂直愈合可致腸狹窄，少有腸穿孔、腸出血臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、便秘交替

增生型→腸壁肥厚、腸腔狹窄

臨床表現(xiàn)慢性不完全低位腸梗阻三腸鑒別表

腸結(jié)核病14.傳染病

結(jié)核性腹膜炎

青少年多見。感染途徑以腹腔內(nèi)結(jié)核灶直接蔓延為主。根據(jù)病理特征可分為：共同特點(diǎn)是腹膜上密布無數(shù)灰白色粟粒樣結(jié)節(jié)。濕性結(jié)核性腹膜炎腹水大量結(jié)核性滲出干性結(jié)核性腹膜炎臟器粘連滲出纖維素機(jī)化14.傳染病

結(jié)核性腦膜炎

兒童多見，主要由結(jié)核桿菌經(jīng)血道播散所致。以腦底部軟腦膜和蛛網(wǎng)膜及蛛網(wǎng)膜下腔最為嚴(yán)重肉眼蛛網(wǎng)膜混濁、增厚，偶見灰白小結(jié)節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔大量灰白膠凍樣滲出物鏡下滲出物主為纖維蛋白、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，中性粒少見14.傳染病

臨床病理聯(lián)系

顱神經(jīng)損害癥狀腦積水—

癡呆、顱內(nèi)壓增高腦脊液（毛玻璃狀）14.傳染病

常見于20-40歲的男性。多為單側(cè)性結(jié)核桿菌來自肺結(jié)核病的血道播散。病變部位腎皮、髓質(zhì)交界或腎乳頭內(nèi)

腎結(jié)核病14.傳染病局灶性結(jié)核病干酪樣壞死結(jié)核性空洞腎功能喪失輸尿管結(jié)核膀胱結(jié)核腎積水對側(cè)腎引流不暢對側(cè)輸尿管口狹窄對側(cè)腎結(jié)核

腎結(jié)核病14.傳染病

生殖系結(jié)核病

男性—附睪、前列腺、精囊結(jié)核病女性—輸卵管、宮內(nèi)膜結(jié)核病

附睪結(jié)核是男性不育的重要原因之一

輸卵管結(jié)核是女性不孕和原因之一14.傳染病

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病

多見于兒童與青少年，多血源播散多發(fā)生于負(fù)重或活動性較大的骨與關(guān)節(jié)干酪樣壞死型骨質(zhì)破壞形成干酪樣壞死及死骨

“冷膿腫”

增生型形成結(jié)核性肉芽組織脊椎結(jié)核（最常見）—

后突畸形、“冷膿腫”

關(guān)節(jié)結(jié)核—

關(guān)節(jié)強(qiáng)直14.傳染病

淋巴結(jié)結(jié)核病

多見于兒童和青年，以頸部、支氣管和腸系膜淋巴結(jié)，尤以頸部淋巴結(jié)結(jié)核（俗稱瘰癘）最為常見

肉眼觀思考：用你所學(xué)過的病理學(xué)知識，說說頸部包塊有哪些可能。淋巴結(jié)炎（非特異性炎、結(jié)核性炎）淋巴結(jié)腫瘤（淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌、白血病）甲狀腺病變（甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤）軟組織腫瘤（脂肪瘤、纖維瘤）第二節(jié)傷寒

傷寒（typhoidfever）是由傷寒桿菌引起的一種急性傳染病。以全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞增生為特征。臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)高熱，相對緩脈，脾大，中白細(xì)胞減少及皮膚玫瑰疹等。14.傳染病病因：傷寒桿菌傳染源：傷寒患者及帶菌者傳播途徑：消化道傳播人群易感性：強(qiáng)，多為青壯年

發(fā)病機(jī)制傷寒桿菌胃大部分被殺死被巨噬細(xì)胞吞噬，并繁殖經(jīng)胸導(dǎo)管入血，致菌血癥被全身巨噬細(xì)胞吞噬，并繁殖再次入血，出現(xiàn)敗血癥經(jīng)消化道侵入小腸壁淋巴組織14.傳染病

病理變化及臨床聯(lián)系

病變突出表現(xiàn)在腸道淋巴組織，腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾和骨髓等處。其炎癥性質(zhì)屬急性增生性炎癥，主要是巨噬細(xì)胞的增生。☆☆14.傳染病

增生的巨噬細(xì)胞體積大，吞噬功能十分活躍，胞質(zhì)內(nèi)可見被吞噬的傷寒桿菌、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和壞死的細(xì)胞碎片，稱為“傷寒細(xì)胞”，是傷寒的特征性細(xì)胞。傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)，形成小結(jié)節(jié)稱傷寒肉芽腫或傷寒小結(jié)，是傷寒的特征性病變，具病理診斷價值

病理變化及臨床聯(lián)系14.傳染病

腸壁淋巴組織

以回腸下段的孤立和集合淋巴小結(jié)病變最為常見和明顯。按病變發(fā)展分為四期：髓樣腫脹壞死期潰瘍期愈合期腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾及骨髓內(nèi)巨噬細(xì)胞細(xì)胞增生骨髓內(nèi)因增生壓迫及傷寒菌的毒素作用鏡檢可見傷寒肉芽腫和灶性壞死相應(yīng)組織器官腫大白細(xì)胞數(shù)量減少

其他單核細(xì)胞系統(tǒng)的病變Pathology病變不明顯，但細(xì)菌可在膽汁中繁殖，成為帶菌者。心肌纖維可有水腫，甚至壞死，引起中毒性心肌炎，臨床上出現(xiàn)相對緩脈。腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生水腫，免疫球蛋白沉積，引起免疫復(fù)合物性腎炎。細(xì)菌栓塞可致灶性炎癥及毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚出現(xiàn)淡紅色小丘疹（玫瑰疹）。膈、腹直、股內(nèi)收肌常發(fā)生凝固性壞死（亦稱蠟樣變性）

膽囊：

心：

CSN：腎：

皮膚：

肌肉：Pathology

其他臟器病變腦小血管內(nèi)膜炎，腦神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死及膠質(zhì)細(xì)胞增生。14.傳染病

腸穿孔(1.4%-4%)，最嚴(yán)重腸出血(2.4%-15%),最常見支氣管肺炎在無并發(fā)癥的情況下，4-5周就可痊愈。少數(shù)可因毒血癥、腸出血、腸穿孔而死亡。

并發(fā)癥第三節(jié)細(xì)菌性痢疾

細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。以大量纖維素滲出形成假膜為特征。

臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便和全身中毒癥狀。14.傳染病病因痢疾桿菌傳染源菌痢患者及帶菌者傳播途徑消化道傳播人群易感性普遍易感，學(xué)齡前兒童多見流行特征全年散發(fā)，以夏秋兩季多見14.傳染病

胃被胃酸殺死進(jìn)入腸道侵入腸粘膜繁殖，釋放內(nèi)毒素腸粘膜局部炎癥全身毒血癥痢疾桿菌

發(fā)病機(jī)制經(jīng)口14.傳染病

急性細(xì)菌性痢疾慢性細(xì)菌性痢疾中毒性菌疾

病變主要發(fā)生于大腸，尤以乙狀結(jié)腸及直腸為重。根據(jù)腸道病變特征、全身變化和臨床經(jīng)過的不同可分為三型：

病理變化及臨床聯(lián)系14.傳染病

急性細(xì)菌性痢疾

腺體分泌亢進(jìn)假膜脫落毒血癥急性卡他性炎

假膜性炎潰瘍形成愈合

水樣便

粘液膿血便、里急后重感

高熱、頭痛14.傳染病

慢性細(xì)菌性痢疾病程超過2個月以上者，多由急性轉(zhuǎn)變而來。腸道病變此起彼伏，新舊混雜；

慢性潰瘍形成；

腸壁增厚，變硬。臨床表現(xiàn)依腸道病變而定，可有腹痛、腹脹、腹瀉等腸道癥狀。

14.傳染病

中毒性細(xì)菌性痢疾

多發(fā)生于2－7歲的兒童起病急驟；

病勢兇險；

腹瀉癥狀比中毒癥狀出現(xiàn)晚，而輕。發(fā)生機(jī)制為細(xì)菌內(nèi)毒素作用和機(jī)體強(qiáng)烈的反應(yīng)出現(xiàn)微循環(huán)障礙，組織缺氧和循環(huán)衰竭。

名稱腸結(jié)核傷寒菌痢病原結(jié)核桿菌傷寒桿菌菌痢桿菌季節(jié)各季各季夏秋季人群兒童青壯年兒童傳染源病人或帶菌者病人或帶菌者病人或帶菌者途徑消化道消化道消化道好發(fā)部位回盲部回腸下段乙狀結(jié)腸及直腸病變潰瘍型和增生型結(jié)核結(jié)節(jié)增生型炎傷寒肉芽腫纖維素性炎假膜潰瘍形態(tài)與腸縱軸垂直與腸縱軸平行地圖狀并發(fā)癥腸狹窄腸穿孔、腸出血急性少慢性可有腸狹窄End結(jié)核桿菌14.傳染病脂質(zhì)結(jié)核的毒力形成特征性病變蛋白變態(tài)反應(yīng)多糖

免疫