臨床醫(yī)生心電圖培訓(xùn)1

臨床醫(yī)生心電圖培訓(xùn)1

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬三院

臨床應(yīng)用

（一）提供診斷意義的心電圖改變1．急性胸痛的診斷與鑒別診斷2．心肌梗死的診斷可對心肌梗死部位、面積、深度進(jìn)行定性、定量診斷。

3．心律失常診斷90%的心律失常通過常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖可明確診斷，少數(shù)心律失常需要做電生理檢查確定診斷

4．對室性早搏，室性心動(dòng)過速，房性心動(dòng)過速，心房撲動(dòng)，旁道等進(jìn)行定位診斷，有利于其臨床意義的判斷。

5.檢出Q–T間期延長綜合征，Brugada綜合征等。

6.判斷藥物影響或電解質(zhì)紊亂。

7.某些心肌病在超聲心動(dòng)圖出現(xiàn)異常改變之前，心電圖已有改變，尤其是心尖肥厚性心肌病有其特殊的心電圖特征，因此心電圖可能為心肌病的早期診斷提供線索。

8.某些先天性心臟病，如Ebstein畸形、（三尖瓣下移畸形）如出現(xiàn)典型的心電圖改變，如巨大P波、P-R間期延長及右束支阻滯等，單憑心電圖即可明確診斷。利用心電圖可對法洛四聯(lián)癥及肺動(dòng)脈狹窄進(jìn)行鑒別；對右位心作出確切診斷等。

9.對急性肺梗死、慢性肺心病提供線索。

10.對心源性猝死的預(yù)測提供一些指標(biāo)，如T波電交替、竇性心律震蕩、Brugada綜合征和異常J波等；

指導(dǎo)臨床治療

（1）評價(jià)藥物的療效評價(jià)擴(kuò)冠藥物、抗心律失常藥物的治療效果。

（2）評估起搏器的功能。

（3）PTCA、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后行心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，評價(jià)治療效果和判斷有無再狹窄。

（4）指導(dǎo)急性心肌梗死的治療

（5）對不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，指導(dǎo)臨床治療

（6）射頻消融術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后隨訪。

其他

（1）心電圖是住院病人的常規(guī)檢查。

（2）一年一度的健康查體，心電圖是必查項(xiàng)目。

（3）病人的術(shù)前準(zhǔn)備。

（4）腫瘤病人化療、放療前的準(zhǔn)備。

心電圖的局限性

（1）有一些心臟病心電圖正常，而有一些心電圖不正常的病人可能沒有心臟病。所以分析心電圖時(shí)一定要結(jié)合臨床。

（2）慢性冠心病供血不足，在靜息狀態(tài)下的心電圖可以表現(xiàn)為正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的敏感性僅為65%，因此，心電圖正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性不能除外冠心病。

（3）對診斷心室肥厚的敏感性不高,僅為50%.

(4)急性心肌梗死有時(shí)心電圖不典型,或被預(yù)激綜合征,左束支阻滯掩蓋,難以作出急性心肌梗死的診斷。

一、心電圖的測量方法（一）心電圖記錄紙的組成：每小格：橫→0.04s，縱→0.1mV（1mm）；每一大格：橫→0.2s,縱→0.5mV。二）測量P-P（R-R）間期，以秒表示，若心律不齊，則需測量5個(gè)以上P-P（R-R）間期，代入下列公式，即得每分心房或心室率。

60

心率=———————————

P-P（或R-R）interval(s)

臨床上還利用查表來求出心率。

閱圖

男性，40歲。健康體檢者

心電圖結(jié)論：竇性心律，正常心電圖心電圖特征：P-P間期規(guī)整，心率104次/分

心電圖結(jié)論竇性心動(dòng)過速心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)P-QRS-T波群順序出現(xiàn)，P-P勻齊，心率55bpm；QRS波群形態(tài)、時(shí)限正常；

ST-T：ST段在多導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高≤0.10mV（系早期復(fù)極綜合征，為正常變異）；T波正常。

心電圖結(jié)論：竇性心動(dòng)過緩

女性，42歲。因中上腹痛伴嘔吐2天入院。心電圖結(jié)論：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，ST段改變女，38歲。病毒性心肌炎。

心電圖診斷：竇性心律，一度房室傳導(dǎo)阻滯。男，62歲。冠心病，高血壓病

心電圖診斷：竇性心律，典型二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。男，21歲。陣發(fā)性胸悶6個(gè)月余

心電圖診斷：竇性心律伴室相性竇性心律不齊，二度房室傳導(dǎo)阻滯（呈2:1房室傳導(dǎo)）

男，21歲。臨床診斷：病毒性心肌炎心電圖診斷：

竇性心律，電軸右偏，二度II型房室傳導(dǎo)阻滯，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

女，