2糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療MedicalNutritionTherapy,MNT上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地學(xué)員fyq2012年4月13日8/28/2024糖尿病綜合治療“五架馬車”營養(yǎng)治療是基礎(chǔ)糖尿病教育和心理治療--前提營養(yǎng)治療-----基礎(chǔ)運(yùn)動治療-----基礎(chǔ)藥物治療-----重要的手段糖尿病監(jiān)測---安全有效的措施8/28/20243糖尿病營養(yǎng)治療的基本原則

控制總能量－－達(dá)到或維持合理體重平衡膳食－－合理安排各種營養(yǎng)素比例避免高脂肪、適量蛋白質(zhì)、適宜碳水化合物增加膳食纖維攝入清淡飲食，減少鈉鹽攝入堅持少量多餐，定時定量保持飲食攝入和體力活動的平衡MNT的目標(biāo)1.糾正代謝紊亂

通過平衡飲食與合理營養(yǎng)，以控制血糖、血脂、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和預(yù)防其它必需營養(yǎng)素缺乏。2.減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷

糖尿病患者存在不同程度的胰島功能障礙，合理的飲食可減少胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)并恢復(fù)部分功能。3.防治并發(fā)癥個體化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，可提供適當(dāng)、充足的營養(yǎng)素，有利于防治糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。4.提高生活質(zhì)量，改善整體健康水平。8/28/20245糖尿病營養(yǎng)治療的作用有效控制血糖、血脂和血壓預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展維持正常體重供給適宜的能量和營養(yǎng)素，保證患者身心健康MNT推薦意見及證據(jù)

營養(yǎng)素推薦----能量營養(yǎng)素推薦-營養(yǎng)素推薦----能量營養(yǎng)素推薦----能量營養(yǎng)素推薦----能量8.植物化學(xué)物

地中海膳食模式在控制體重的諸多飲食結(jié)構(gòu)中，堅持低碳水化合物膳食、限制能量低脂肪膳食以及地中海膳食模式均能夠有效地控制體重。地中海膳食模式主要指環(huán)地中海地區(qū)的居民以富含單不飽和脂肪酸來源的脂肪、大量的新鮮水果、蔬菜、適量紅酒等為代表的膳食方式。在長期應(yīng)用的研究中，地中海膳食在改善代謝狀況，保護(hù)心臟功能具有更多優(yōu)勢[10-12]。8/28/202419能量及產(chǎn)能營養(yǎng)素占比能量：傳統(tǒng)單位：千卡(Kcal)

產(chǎn)能營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)： 1g產(chǎn)能4Kcal（占總能量10%）脂肪： 1g產(chǎn)能9Kcal（占總能量30%）碳水化合物：1g產(chǎn)能4Kcal（占總能量60%）8/28/202420營養(yǎng)治療要點(diǎn)合理控制總能量合理供給營養(yǎng)素合理選擇食物合理安排餐次8/28/202421BMI＝體重（kg）

身高(m)2體重判定：體重指數(shù)（BMI）8/28/202422體重指數(shù)（BMI）的中國評定標(biāo)準(zhǔn)≥28.0肥胖24.0≤BMI<28.0超重18.5≤BMI<24.0正常范圍<18.5體重過低8/28/202424理想體重(idealbodyweight,IBW)用BMI標(biāo)尺找正常體重范圍的“中間點(diǎn)”，作為“理想體重”值，用于能量計算。簡便計算：身高-1058/28/202425能量供給標(biāo)準(zhǔn)（Kcal/kg）

臥床輕體力中體力消瘦 25-303540

正常 20-2530 35

肥胖15-2020-2530 根據(jù)體重和活動量判定能量8/28/202426能量計算“5步驟”—

舉例說明

某糖尿病患者，男，45歲，輕體力活動，單純飲食控制。身高170cm，體重83kg，近期體重?zé)o變化。計算能量：步驟1

判斷體重狀況：

BMI=831.72=28.7>28.0，屬肥胖步驟2

判斷活動強(qiáng)度：輕體力活動步驟3

查每kg理想體重需要的能量為20～25千卡（以22千卡為例）步驟4用BMI標(biāo)尺找正常體重范圍的“中間點(diǎn)”，作為“理想體重”值，該患者為65（kg）步驟5總熱量=22kcal/kg×65kg=約1400千卡/日8/28/202427糖尿病患者每日能量多見于：1400Kcal1600Kcal1800Kcal2000Kcal8/28/202428不同能量糖尿病飲食內(nèi)容

能量Kcal

主食

葉菜瘦肉+豆制品

雞蛋

奶類

油脂14004兩1斤2兩1個250g2湯匙（20g）16005兩1斤2兩1個250g2湯匙（20g）18006兩1斤2兩1個250g2湯匙（20g）20007兩1斤2兩1個250g2湯匙（20g）8/28/202429可供食譜安排的食物糧薯類：米、面、包子、餃子、餅、紅薯等。肉蛋類：雞蛋、牛奶 海產(chǎn)品（蝦、魚、海參） 禽（去皮的雞肉、鴨肉） 畜（瘦的豬、牛、羊肉）豆制品：豆?jié){、豆干、腐竹、豆腐……蔬菜：葉菜、瓜菜、茄果類、菌藻類……水果類：低糖型油脂類：烹調(diào)油，硬果8/28/202430主食的選擇大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、燕麥、莜麥面、蕎麥面、苦蕎面避免油炸主食不空腹喝粥8/28/202431蔬菜的選擇大白菜、菠菜、油菜、芹菜、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜、綠豆芽、鮮蘑、黃瓜、茄子、絲瓜等： 每日可吃1斤南瓜、白蘿卜、冬筍等：每日可吃7兩鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗等：每日可吃5兩胡蘿卜、山藥、荸薺、藕等：每日可吃3兩百合、芋頭、毛豆、鮮豌豆等：每日可吃1兩8/28/202432肉蛋類食品選擇煮雞蛋：每日1個瘦豬肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日2兩（注：可用等量豆制品替代）去皮的瘦雞肉、鴨肉：每日2-3兩魚蝦：每日3-4兩（注：不吃魷魚、蝦頭、蟹黃等）8/28/2024?Dr.KangYu,PUMCH332024/8/2833飲食數(shù)量－生熟互換掌握換算關(guān)系： 米飯－生重50克，熟重130克。 饅頭－生重50克，熟重75克。 餃子－每兩中等大小餃子7個。 肉類－生重50克，熟重35克。8/28/202434糖尿病人食用水果問題

什么條件下吃？餐后血糖<200mg/dl, HbA1c<7.0%，血糖平穩(wěn)什么時間吃：兩餐間加餐吃什么水果：低糖型（西瓜、蘋果、梨、草莓、柚子、獼猴桃等）吃多少量：150-200克/日

8/28/202435增加膳食纖維的措施主食中1/3或1/2用粗糧（高粱米、玉米面、燕麥、莜麥面、蕎麥面、苦蕎面等）每日必需吃青菜（400－500g），特別是青菜的葉和莖?？稍陲嬍持卸噙x些富含膳食纖維的燕麥片、苦蕎麥面等粗雜糧、海帶、魔芋粉和新鮮蔬菜等8/28/202436避免高鈉鹽每餐放鹽不超過2克；高血壓和腎病患者不超過1克不吃過多高鹽食物和調(diào)味品，如榨菜、咸菜、黃醬等；利用蔬菜本身的風(fēng)味來調(diào)味；利用蔥、姜、蒜等增加食物可口性；利用白醋、檸檬、蘋果、菠蘿、柳丁汁等各種酸味調(diào)味汁；采用易保持食物原味烹調(diào)方法；采用高鉀低鈉鹽代替普通食鹽（腎功能不全患者除外）。8/28/202437多飲水，限制飲酒不要限制飲水，適量飲水利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋限制飲酒酒中含的酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，不含其它營養(yǎng)素，并增加肝臟負(fù)擔(dān)空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時如果無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒避免空腹飲酒8/28/202438糖尿病合并高尿酸血癥

飲食處理原則禁用高嘌呤食物：動物內(nèi)臟、濃肉湯、海產(chǎn)品、肥肉、禽類、熏火腿、酒精類飲品等慎用：粗糧、豆類、扁豆、禽畜肉類等保持正常體重低脂清淡飲食多飲水飲食有度，絕不暴飲暴食8/28/202439糖尿病腎病的飲食控制原則合理能量，控制蛋白質(zhì)攝入量（低蛋白飲食）可采用麥淀粉作為主食來源低脂飲食限制鈉鹽攝入控制飲水量控制高鉀食物攝入提高膳食鈣含量，降低磷含量

8/28/202440合理安排餐次

對不用胰島素的患者：一日三餐，定時定量能量分配（1/5，2/5，2/5）或（1/3，1/3，1/3）對用胰島素或口服降糖藥易出現(xiàn)低血糖者： 每日6餐，除3次正餐外，再加三次加餐 可由正餐中均出半兩主食做加餐8/28/202441選擇適宜的烹調(diào)方法

烹調(diào)時力求用油到最少量少用或不用油炸、油煎方法多用煮、燉、汆、蒸、拌、鹵等做法8/28/202442低血糖的處理與預(yù)防低血糖常見癥狀有：頭痛、昏睡、饑餓感明顯，視物模糊，出虛汗、口唇麻木，面色蒼白等出現(xiàn)低血糖應(yīng)立即吃“糖”：如甜飲料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片5分鐘內(nèi)癥狀仍無改善，應(yīng)再吃更多的糖，10分鐘后仍無改善，必須去醫(yī)院治療糾正后，還應(yīng)在下一餐前吃一點(diǎn)兒含復(fù)合碳水化合物的糧食、水果等防止血糖再度過低糾正低血糖一定不要低熱量飲料或無糖食品積極預(yù)防低血糖發(fā)生，除了即時調(diào)整藥物之外，少量多餐，在兩餐之間加餐也會有效8/28/202443小結(jié)營養(yǎng)治療及膳食管理是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)控制總能量是核心基于個體化調(diào)整各類飲食種類和數(shù)量（比例）調(diào)整餐次參考文獻(xiàn)

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