常見急性中毒的急救（急救技術課件）

短時間接觸大量毒物急性中毒起病急癥狀重病情變化迅速常危及生命

急性中毒的治療原則目錄立即終止接觸毒物清除體內(nèi)尚未吸收毒物促進已吸收毒物排出02對癥支持治療0105應用特殊解毒劑0403立即終止接觸毒物1經(jīng)呼吸道中毒者撤離中毒現(xiàn)場；經(jīng)皮膚中毒者脫去污染的衣服;肥皂水或溫清水清洗接觸部位；經(jīng)胃腸道中毒者立即停止服用入侵途徑→措施一氧化碳中毒噴灑農(nóng)藥中毒自殺中毒清除體內(nèi)尚未吸收毒物2口服中毒者催吐洗胃導瀉灌腸催吐神志清楚合作昏迷咽反射消失休克或驚厥狀態(tài)吞服腐蝕性毒物、石油蒸餾物洗胃盡早、反復、徹底（6h內(nèi)最有效）吞服強腐蝕性毒物、食管靜脈曲張者不宜昏迷、驚厥者慎重避免吸入性肺炎、食管破裂、胃穿孔等首次抽吸物應留標本作毒物鑒定洗胃液應根據(jù)毒物種類，恰當選用漏斗洗胃洗胃機洗胃導瀉口服或經(jīng)胃管注入導瀉藥常用硫酸鈉、硫酸鎂溶液一般不用油類瀉劑昏迷及腎功能不全者不宜使用灌腸方法溫肥皂水連續(xù)多次適用服毒時間＞6h導瀉無效者服用抑制腸蠕動的毒物（巴比妥類、顛茄類、阿片類）禁忌腐蝕性毒物中毒促進已吸收毒物排出3一氧化碳中毒吸氧輸液利尿劑避免水、電解質(zhì)紊亂利尿血液透析血液灌流血漿置換血液凈化應用特殊解毒劑4毒物種類特殊解毒劑有機磷阿托品、碘解磷定中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑阿片類中毒----納洛酮苯二氮卓類中毒----氟馬西尼高鐵血紅蛋白血癥亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯----小劑量美蘭（亞甲藍）氰化物亞硝酸異戊酯-亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉療法乙二醇、甲醇甲吡唑重金屬中毒鉛中毒--依地酸鈣鈉；砷、汞、銻中毒----二巰丙醇；砷、汞、銻、銅中毒----二巰丙磺鈉；砷、汞、銻、銅、鉛中毒----二巰丁二鈉；支持對癥治療5腦水腫：甘露醇驚厥：地西泮、苯巴比妥鈉水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：及時糾正急性中毒的治療原則：

立即終止接觸毒物

清除體內(nèi)尚未吸收的毒物

促進已吸收毒物排出

應用特效解毒藥

對癥支持治療以患者為根本B以病情為依據(jù)A?如何對口服中毒患者進行急救處理？接觸史臨床表現(xiàn)實驗室檢查接觸史有機磷農(nóng)藥接觸史中毒

方式發(fā)病

時間毒物

種類劑量

多少臨床表現(xiàn)中毒機理毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有機磷農(nóng)藥急性膽堿能危象膽堿能受體（M、N受體）持續(xù)磷?；憠A酯酶↑↑↑+膽堿乙酸+膽堿酯酶乙酰膽堿水解合成毒蕈堿樣癥狀最早腺體分泌增加平滑肌收縮括約肌松弛M樣癥狀毒蕈堿（M）樣癥狀多汗、流涎、流淚、流涕、多痰及肺部濕啰音；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶、氣促、呼吸困難；大小便失禁、心率減慢、瞳孔縮小。輕度瞳孔縮小瞳孔正常煙堿樣癥狀M樣癥狀之后骨骼肌先興奮后抑制興奮--肌張力增高、肌肉顫動

肢體抽搐、全身強直抑制--肌力減退、癱瘓

呼吸肌麻痹、窒息N樣癥狀中度中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)功能紊亂頭痛、頭暈、疲乏、煩躁不安、意識模糊；重者抽搐、昏迷。重度實驗室檢查血膽堿酯酶活力---最重要正常值：100%50%-70%輕度中毒50%-70%中度中毒＜30%重度中毒排出物有機磷物質(zhì)測定嘔吐物、洗胃液尿液有機磷分解產(chǎn)物測定對硝基酚---對硫磷、甲基對硫磷三氯乙醇---敵百蟲阿托品治療試驗注射1-2mg阿托品不出現(xiàn)阿托品反應，毒蕈樣癥狀緩解----支持有機磷中毒很快出現(xiàn)阿托品反應----不支持有機磷中毒可疑患者有機磷農(nóng)藥中毒的診斷依據(jù)：

有機磷農(nóng)藥接觸史；

典型臨床表現(xiàn)：M樣癥狀、N樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；

實驗室檢查：血膽堿酯酶活力下降

排出物中檢出有機磷物質(zhì)

尿中檢出機磷分解產(chǎn)物

可疑者行阿托品治療試驗支持診斷如何對有機磷農(nóng)藥中毒患者進行病情程度評估？中毒一氧化碳（CO）俗稱“煤氣中毒”無色無味一氧化碳中毒----原因、機制中毒原因1含碳物質(zhì)燃燒不完全一氧化碳1生活接觸中毒2職業(yè)接觸中毒煤爐、炭盆取暖（門窗緊閉）使用燃氣加熱器沐?。荛]浴室）車內(nèi)睡覺（開空調(diào)）失火現(xiàn)場生活接觸中毒燃氣管道漏氣檢查燃氣管道有無泄漏家中安裝報警裝置避免在密閉不通風環(huán)境下取暖、沐浴不在車內(nèi)睡覺火場正確逃生注意安全瓦斯爆炸礦井放炮煉鋼煉焦甲醇生產(chǎn)石墨電極制造職業(yè)接觸中毒中毒機制2肺血RBCO2O2HbCOHbCO氧合血紅蛋白碳氧血紅蛋白氧氣一氧化碳紅細胞血紅蛋白Hb親和力CO和Hb的親和力比O2和Hb的親和力大240倍解離速度COHb的解離速度是O2Hb的1/3600倍COHb無攜氧能力→血液運氧障礙→組織急性低氧血癥COHb急劇增加O2Hb急劇下降HbCOCOHbO2O2HbCOHb抑制O2Hb的解離O2：我下不來啦組織缺氧高濃度一氧化碳與還原型細胞色素氧化酶的二價鐵結(jié)合抑制細胞色素氧化酶活性影響細胞呼吸和氧化過程阻礙氧的利用細胞缺氧腦血管擴張、通透性增加，酸性代謝產(chǎn)物增多-----腦細胞外水腫；腦內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）耗盡，鈉-鉀泵功能障礙，鈉離子蓄積在細胞內(nèi)-----腦細胞內(nèi)水腫；腦組織受壓、缺血、甚至壞死；重者累及全身各臟器組織。中樞神經(jīng)系統(tǒng)最敏感缺氧腦細胞一氧化碳中毒：呼吸道吸入過量一氧化碳

原因：生活接觸中毒、職業(yè)接觸中毒

機制：血紅蛋白攜氧和釋氧能力下降

組織用氧障礙

組織細胞缺氧

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累最明顯？？？？？？？？一氧化碳中毒后可能出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？集體宿舍取暖洗澡倒下一片昏迷伴小便失禁呼吸微弱、血壓下降、心率增快面部和口唇紅艷頭暈、頭痛、嘔吐等抽血化驗集體一氧化碳中毒，重度怎樣確診的？做了什么化驗？如何處理的？一氧化碳中毒一氧化碳中毒----診斷、治療診斷1斷診接觸史臨床表現(xiàn)實驗室檢查含碳物質(zhì)燃燒不完全CO中毒者：一氧化碳接觸史空氣中CO濃度越高、接觸時間越長，中毒越重煤爐取暖關閉門窗燃氣沐浴通風不良火災現(xiàn)場吸入濃煙Hb（血紅蛋白）COHb（碳氧血紅蛋白）缺氧腦組織輕度中毒頭痛、頭暈、心悸、惡心嘔吐、四肢無力等。及時吸入新鮮空氣，癥狀很快消失。中度中毒輕度中毒表現(xiàn)昏睡、淺昏迷，瞳孔對光反射遲鈍皮膚和黏膜櫻桃紅色--最典型體征及時吸氧、搶救，一般不留后遺癥重度中毒深昏迷，反射消失，瞳孔散大、血壓下降，呼吸不規(guī)則，皮膚黏膜蒼白或發(fā)紺腦水腫、肺水腫、心肌梗死、心律失常、休克等。死亡率較高遲發(fā)性腦?。▌幼鬟t緩、反應遲鈍、定向障礙、不愛說話、癱瘓癡呆等）血碳氧血紅蛋白----最有意義10%-20%輕度中毒30%-40%中度中毒50%以上重度中毒治療2打開門窗轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方保持呼吸道通暢輕度中毒即能好轉(zhuǎn)，無需特殊處理脫離中毒環(huán)境打開門窗轉(zhuǎn)移患者松解衣帶注意保暖中、重度中毒持續(xù)吸氧高壓氧艙吸氧高壓氧艙吸氧重度中毒脫水、利尿劑----防治腦水腫糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥----促進腦細胞功能恢復防治腦水腫凈化血液血液透析血液灌流血漿置換危重一氧化碳接觸史

中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧表現(xiàn)

皮膚黏膜呈櫻桃紅色

血碳氧血紅蛋白濃度測定脫離中毒環(huán)境吸氧、高壓氧艙防治腦水腫血液凈化？？？？？？？？如果我們是接診醫(yī)生，該如何為患者診斷及處理。急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒目錄Contents1病因與中毒機制2臨床表現(xiàn)3診斷與鑒別診斷4急救鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

鎮(zhèn)靜催眠藥是臨床廣泛應用的一類中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物，小劑量可消除躁動、安定情緒稱鎮(zhèn)靜藥；較大劑量能促進和維持近似生理睡眠，稱催眠藥。一次服用或靜脈使用大劑量藥物可引起急性中毒。01病因與中毒機制病因：過量服用或靜脈使用大劑量藥物是鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的主要病因。中毒機制：（1）苯二氮卓類：與苯二氮卓類受體結(jié)合后，可加強中樞抑制性遞質(zhì)r-氨基丁酸（GABA）與GABA受體結(jié)合的親和力，使與GABA受體偶聯(lián)的氯離子通道開放而增加GABA對突觸后的抑制功能。（2）巴比妥類：主要作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)而引起意識障礙。巴比妥類藥物隨劑量由小到大，相繼出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉作用。（3）吩噻嗪類：主要作用于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體，抑制腦干血管運動和嘔吐中樞，阻斷α腎上腺素能受體、抗組胺、抗膽堿能等。（4）其他鎮(zhèn)靜催眠藥：中毒機制與巴比妥類相似。02臨床表現(xiàn)①輕度中毒：主要癥狀是嗜睡、頭暈、乏力、注意力不集中、記憶力減退、反應遲鈍、神志恍惚、發(fā)音不清、眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)、有判斷力和定向力障礙等。②中度中毒：表現(xiàn)為淺昏迷或昏睡，呼吸淺而慢、眼球震顫、腱反射消失、角膜反射、咽反射存在。③重度中毒：呈進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷，意識障礙可持續(xù)1周左右。呼吸淺慢甚至停止，心血管功能由低血壓到休克，瞳孔縮?。ê笃谏⒋螅?、體溫不升、皮膚濕冷、紫紺、肌張力降低、腱反射消失。胃腸蠕動減慢。皮膚大皰，多出現(xiàn)在手臂和足跟部。長時間昏迷患者可并發(fā)肺炎、肺水腫、腦水腫、急性腎衰竭而威脅生命。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊、頭暈、言語不清、共濟失調(diào)等。很少時間出現(xiàn)長時間深度昏迷、呼吸抑制、休克等嚴重并發(fā)癥。最常見的是錐體外系反應：

①帕金森綜合征：流涎、肌張力增高、肌肉震顫、面容呆板等表現(xiàn)；

②急性肌張力障礙，有斜頸、牙關緊閉、喉痙攣等；

③不能靜坐；

④其他表現(xiàn)，如體溫調(diào)節(jié)紊亂致體溫降低、低血壓、休克，心律失常、煩躁不安、嗜睡甚至抽搐、昏迷、瞳孔縮小、大小便失禁、呼吸抑制等。①水合氯醛中毒，心、肝、腎損害，心律失常，消化道出血等；

②格魯米特中毒，意識障礙周期性波動，有抗膽堿能神經(jīng)癥狀；

③甲丙氨酯中毒，一次服用大劑量（＞10g）能使中樞神經(jīng)深度抑制，引起血壓下降甚至休克，呼吸抑制，昏迷，不及時搶救可導致死亡；

④甲喹酮中毒，可有明顯的呼吸抑制，出現(xiàn)錐體束征，如肌張力增強、腱反射亢進、抽搐等。03診斷與鑒別診斷1．急性中毒有服用或注射大量鎮(zhèn)靜催眠藥史。

2．有意識障礙、呼吸抑制、血壓下降。

3．胃液、血液或尿液中檢出鎮(zhèn)靜催眠藥，即可確立診斷。

應注意與一氧化碳、有機磷農(nóng)藥、乙醇等急性中毒和腦血管意外、腦炎等鑒別。04急救1．維持昏迷患者的重要臟器功能①維持呼吸功能：保持呼吸道通暢，氧氣吸入；②維持血壓：輸液補充血容量，給予血管活性藥物；③給予心電監(jiān)護；④促進意識恢復。

2．迅速徹底清除毒物清除尚未吸收的毒物；利尿及堿化尿液；血液透析、血流灌注

3．特效解毒療法

4．對癥治療：①低血壓者用間羥胺、新福林等α受體興奮劑升壓；②帕金森綜合征者選用安坦（苯海索）、東莨菪堿等。；③維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治肺部感染，防治急性腎功能衰竭等。酒如何發(fā)生的？有哪些表現(xiàn)？該如何處理？急性酒精中毒急性酒精中毒（醉酒）一次飲入過量酒精或酒類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)。中毒發(fā)生110%90%H20+CO2乙醇脫氫酶乙酸乙醛乙醛脫氫酶乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶分泌水平低，酒量小，易醉酒；分泌水平高，酒量較大，當飲酒過多、過快，超過酶的分解能力，也可醉酒。乙醇2h入血飲酒過量—最常見飲高濃度酒空腹或狀態(tài)不佳時飲酒乙醛內(nèi)源性阿片肽直接/間接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒機理：乙醇和乙醛的毒性作用乙醇腦神經(jīng)細胞膜皮層下中樞和小腦活動受累網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制延髓呼吸中樞和血管運動中樞脂溶性多巴胺大腦皮層興奮共濟失調(diào)昏睡/昏迷呼吸循環(huán)衰竭小腦腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)大腦延髓臨床表現(xiàn)2興奮期共濟失調(diào)期昏迷期興奮期眼結(jié)膜充血、顏面潮紅頭暈頭痛、興奮欣快、言語增多、輕浮無禮、打人毀物、喜怒無常沉默寡言興奮期駕車—極易發(fā)生交通事故共濟失調(diào)期動作不協(xié)調(diào)步態(tài)蹣跚眼球震顫言語不清視物模糊等昏迷期最嚴重昏睡昏迷、臉色蒼白、瞳孔散大、體溫降低、心率加快、血壓下降、呼吸緩慢，口唇發(fā)紺、大小便失禁呼吸、循環(huán)衰竭胃腸道上腹部燒灼感、惡心、嘔吐胃腸粘膜糜爛、廣泛出血急救治療3興奮期可催吐側(cè)臥位，保溫共濟失調(diào)期迅速催吐促進乙醇的代謝排出（葡萄糖、維生素B6、B1）密切觀察（呼吸、心率和神志）昏迷期洗胃--1%碳酸氫鈉納洛酮----促蘇醒危重--盡早血液透析呼吸停止--氣管插管或氣管切開對癥處理急性酒精中毒：

飲酒過量、乙醇不能正常代謝排出

中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂興奮期共濟失調(diào)期昏迷期常伴胃腸道表現(xiàn)

嚴重者危及生命急救治療：清除酒精、促代謝、促蘇醒、對癥治療常伴胃腸道表現(xiàn)

嚴重者危及生命如何判斷患者存在急性酒精中毒？概念及分類1臨床表現(xiàn)2診斷治療3Contents目錄概念及分類1臨床表現(xiàn)2沙門菌屬食物中毒副溶血弧菌食物中毒變形桿菌食物中毒蠟樣芽孢桿菌食物中毒大腸埃希菌食物中毒金黃色葡萄球菌食物中毒肉毒桿菌食物中毒潛伏期4-24h，可達2-3d6-20h胃腸型：3-20h過敏型：0.5-2h腸毒素：1-2h細菌：8-16h2-20h，一般4-6h0.5-5h1-2d，可達8-10d污染食物肉類、禽類、蛋類