信息化時(shí)代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理

信息化時(shí)代的醫(yī)療質(zhì)量控制管理金陵蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院二00七年九月12 解決方法： 強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的過程管理，通過醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量有效的、不間斷的醫(yī)療質(zhì)量控制管理。3醫(yī)療質(zhì)量管理〔medical

quality

management〕

醫(yī)療質(zhì)量管理涵蓋醫(yī)療結(jié)構(gòu)〔包括醫(yī)院組織、人員素質(zhì)、硬件設(shè)備〕、醫(yī)療過程和醫(yī)療結(jié)果三個(gè)層面。4目的： 優(yōu)質(zhì)、高效、低耗分類：醫(yī)療質(zhì)量根底管理醫(yī)療質(zhì)量過程管理醫(yī)療質(zhì)量終末管理5醫(yī)療質(zhì)量根底管理指標(biāo)6醫(yī)療質(zhì)量過程管理指標(biāo)7醫(yī)療質(zhì)量終末管理指標(biāo)8 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院是一所擁有1000多張病床的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，近10年來(lái)，醫(yī)院建立了一整套行之有效的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。 醫(yī)院把醫(yī)療管理理念、行為準(zhǔn)那么通過信息系統(tǒng)融入到醫(yī)療質(zhì)量管理的全過程中，在HIS系統(tǒng)中，通過提示、禁止、匯總考核等方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療效勞過程的環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和控制，從終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變，從事后管理向事前管理轉(zhuǎn)變，從被動(dòng)管理向主動(dòng)管理轉(zhuǎn)變，面向醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員，為醫(yī)院的醫(yī)療管理提供實(shí)時(shí)、高效、準(zhǔn)確的信息效勞。9護(hù)理質(zhì)量控制10醫(yī)囑系統(tǒng)

醫(yī)保病人使用限制藥品的控制： 判斷病人是否有該種診斷，如有那么允許錄入限制藥品；如沒有該診斷，那么不允許錄入，并提示：需要病人同意自費(fèi)使用。111213三聯(lián)抗生素使用的限制： 抗生素分三級(jí)使用和管理：根據(jù)抗生素特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥性、不良反響以及本地社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗生素分為三級(jí)，并設(shè)定不同級(jí)別醫(yī)師使用抗生素的權(quán)限，系統(tǒng)限制每個(gè)醫(yī)生只能使用規(guī)定的抗生素。141516對(duì)于欠費(fèi)病人提示“該病人已欠費(fèi)〞，要求病人及時(shí)繳費(fèi)，以防止影響治療。171819醫(yī)保病人藥品比例的提示： 對(duì)于有自費(fèi)比例的藥品在錄入時(shí)，提示該藥品的自負(fù)比例，并對(duì)病人告知。202122皮試藥品的提醒功能：需要皮試的藥品提示“需要皮試〞。232425麻醉精神類藥品錄入，必須要求錄入診斷和身份證號(hào)碼。

262728護(hù)理病歷

通過護(hù)士醫(yī)生工作站護(hù)理病歷錄入，對(duì)護(hù)理病歷中沒有到達(dá)條件的或者沒有按照條件執(zhí)行的紀(jì)錄匯總反響，由護(hù)理部實(shí)施獎(jiǎng)懲鼓勵(lì)機(jī)制。29對(duì)一般患者護(hù)理紀(jì)錄要求：〔1〕新病人入院三天內(nèi)護(hù)理記錄單上必須有一次記錄?！?〕T≥38.5℃8小時(shí)內(nèi)有記錄2次。〔3〕5天無(wú)大便者次日有記錄?！?〕大便>5次/天8小時(shí)內(nèi)有記錄?！?〕體溫低于35度以下8小時(shí)內(nèi)有記錄2次?！?〕首次記錄中存在的問題〔預(yù)先設(shè)定陽(yáng)性指標(biāo)〕，一般護(hù)理記錄中有反映?！?〕首次記錄無(wú)空項(xiàng)〔通過軟件設(shè)置，有空項(xiàng)無(wú)法保存信息〕。首次護(hù)理記錄24小時(shí)完成。30體溫質(zhì)控31紀(jì)錄檢查3233醫(yī)療質(zhì)量控制

34門診醫(yī)生工作站

診斷的錄入：要求處方必須要有診斷，沒有診斷不于保存。

353637藥品數(shù)量的控制： 西藥不能超過5個(gè)，成藥不能超過2個(gè)，超過不可以保存。

383940醫(yī)保病人使用限制藥品的控制： 醫(yī)生開處方時(shí)，判斷診斷是否在相應(yīng)的診斷范圍中，如在那么可開處方，不在那么不能開此藥，并提示此藥品的用藥范圍。414243處方金額的控制，根據(jù)醫(yī)生職稱控制單張?zhí)幏娇偨痤~，主任不限制，住院及主治500以內(nèi)，超過不可以保存。

444546麻醉藥品的控制，用法和用量，如杜冷丁只能onceQD,用量不能超過控制量。

47484950515253肺結(jié)核病人的控制使用二種以上〔含二種〕結(jié)核類藥品，錄入診斷中包含結(jié)核二字，當(dāng)錄入肺結(jié)核時(shí)，不能在本院就診。5455565758使用需要皮試藥品時(shí)，提示要求必須做皮試，皮試為陽(yáng)性時(shí)，必須要求醫(yī)生重新開處方，否那么不可以收費(fèi)。596061醫(yī)保自付比例的提醒功能： 對(duì)于有自費(fèi)比例的藥品在錄入時(shí)，提示該藥品的自負(fù)比例，并對(duì)病人告知。626364三聯(lián)抗生素使用的限制： 抗生素分三級(jí)使用和管理：根據(jù)抗生素特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥性、不良反響以及本地社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗生素分為三級(jí)，并設(shè)定不同級(jí)別醫(yī)師使用抗生素的權(quán)限，系統(tǒng)限制每個(gè)醫(yī)生只能使用規(guī)定的抗生素。656667靜脈輸液藥品一組不能超過5個(gè)。

686970住院電子病歷

按照?病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)?，規(guī)定病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)以及完成的時(shí)間，并根據(jù)醫(yī)生完成情況，生成報(bào)表匯總至醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲鼓勵(lì)機(jī)制，以提高病案撰寫質(zhì)量和工作效率。71727374757677臨床路徑787980序號(hào)項(xiàng)目名稱生育基金結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)1宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)1002宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)803輸卵管節(jié)育術(shù)3004輸精管結(jié)扎術(shù)3005避孕藥皮下埋植1006避孕藥皮下埋植取出術(shù)1007藥物性流產(chǎn)3008人工流產(chǎn)3009中期門診引產(chǎn)60010中期住院引產(chǎn)150011順產(chǎn)接生230012難產(chǎn)接生300013剖宮產(chǎn)術(shù)450014輸卵管吻合200015輸精管吻合120081提供快速構(gòu)建模板的能力，提供直觀和簡(jiǎn)易的工具組，快速把標(biāo)準(zhǔn)的臨床治療方案構(gòu)建出臨床路徑模型，其中包括該病種的治療、護(hù)理、輔助檢查、化驗(yàn)、用藥等常規(guī)性的信息，以及發(fā)生變化如何處理的其他醫(yī)療活動(dòng)的信息。8283提供快速臨床信息反響能力，將臨床信息快速反響給醫(yī)護(hù)人員和路徑設(shè)計(jì)者，使之能及時(shí)修訂臨床路徑的設(shè)計(jì)。84 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與提高是醫(yī)院醫(yī)療工作的軸心，是醫(yī)院管理者永恒的話題，是醫(yī)院工作改革