國家開放大學(xué)《藥物治療學(xué)》本章實(shí)踐2023參考答案

國家開放大學(xué)《藥物治療學(xué)》本章實(shí)踐參考答案第一章實(shí)踐

處方分析和用藥咨詢.患者，男，65歲，因車禍導(dǎo)致肝破裂，臥床數(shù)月，現(xiàn)恢復(fù)良好，復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，無其他基礎(chǔ)疾病，服用維生素D和碳酸鈣，咨詢是否需要服用其他抗骨質(zhì)疏松藥物。面對(duì)這個(gè)問題，該如何解決呢？參考答案：(1)將患者的用藥咨詢問題轉(zhuǎn)化為臨床問題，即PICOS問題。P：老年患者，骨質(zhì)疏松。I：服用抗骨質(zhì)疏松癥藥物。C：不服用抗骨質(zhì)疏松癥藥物。O：干預(yù)后是否能改善骨密度檢查結(jié)果，降低骨折發(fā)生率。S：依次檢索臨床診療指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照研究和觀察性研究。(2)根據(jù)以上臨床問題，建立相應(yīng)文獻(xiàn)檢索策略，依次檢索相關(guān)文獻(xiàn)。首先以骨質(zhì)疏松為檢索詞，檢索醫(yī)脈通指南數(shù)據(jù)庫，獲得《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南》。該指南推薦，對(duì)于老年骨質(zhì)疏松癥患者或老年低骨量，伴有骨折高風(fēng)險(xiǎn)的人群，建議補(bǔ)充鈣劑和(或)維生素D作為基礎(chǔ)措施之一，與抗老年骨質(zhì)疏松癥藥物聯(lián)合應(yīng)用?；颊邿o基礎(chǔ)疾病，考慮為骨折低風(fēng)險(xiǎn)，可在飲食調(diào)節(jié)、日照、鍛煉、補(bǔ)充維生素D和碳酸鈣的基礎(chǔ)上，給予雙膦酸鹽類治療。待骨密度恢復(fù)正常后，可考慮停藥。第二章實(shí)踐

處方分析和用藥咨詢.患者，女，39歲。妊娠24周，因發(fā)現(xiàn)血壓升高1個(gè)月，加重1d來醫(yī)院就診?；颊呷焉锲陂g無有害物質(zhì)接觸史，無病毒感染史，無用藥史，無腹痛、陰道流血流水史。停經(jīng)12周始建圍生期保健卡進(jìn)行產(chǎn)前檢查，共檢查6次，未發(fā)現(xiàn)其他異常。1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，查血壓145/90mmHg；1d前出現(xiàn)頭昏不適，測血壓160/100mmHg，無胸悶、心慌、氣喘等癥。無其他疾病病史。診斷：高血壓。處方：硝苯地平控釋片30mg，qd，po。患者來藥房咨詢：家中有多余的降壓藥福辛普利，能否使用？參考答案：硝苯地平治療妊娠期高血壓較為安全，可以使用。而福辛普利屬于ACEI類，患者目前為妊娠中期，服用ACEI可致胎兒發(fā)育遲緩、血管擴(kuò)張、血壓下降。因此，不能用福辛普利代替硝苯地平。.患者，男，4歲5個(gè)月，因發(fā)熱、干咳就診，經(jīng)查體和實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為上呼吸道感染。處方：小兒氨酚黃那敏顆粒1.5袋/次，1日3次口服?；颊呒覍僭V用藥后患者體溫仍高，詢問是否可合用家中的對(duì)乙酰氨基酚口服液。參考答案：小兒氨酚黃那敏顆粒中含有對(duì)乙酰氨基酚，如再合用對(duì)乙酰氨基酚口服液，為重復(fù)用藥。對(duì)乙酰氨基酚超量使用可能造成患者肝功能損傷，因此兩藥禁止合用。如患者體溫仍高，可結(jié)合物理降溫，注意補(bǔ)充充足的水分。.患者，男，75歲，因失眠醫(yī)生處方地西泮5mg，qn。服藥2d后患者自覺白天困倦思睡，肢體無力?；颊呒韧芯凭愿斡不?，肝功能不全，長期服用葡醛內(nèi)酯進(jìn)行保肝治療。（1）患者咨詢出現(xiàn)困倦思睡、肢體無力的原因，以及如何處置。（2）醫(yī)生給患者更改處方，后隨訪得知患者白天困倦思睡、肢體無力的癥狀消失。醫(yī)生咨詢是否需要報(bào)告藥物不良反應(yīng)。參考答案：患者為老年人，肝功能不全，地西泮代謝減慢，鎮(zhèn)靜催眠作用、肌肉松弛作用增強(qiáng)，故出現(xiàn)上述癥狀。建議停用地西泮，改用短效非苯二氮?類藥物治療失眠。4.患者，男，54歲，因血壓控制不佳2周就診。患者5年前診斷為原發(fā)性高血壓，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片30mg，qd，血壓控制良好，血壓在120/80mmHg左右?；颊?周前因咳嗽、低熱、盜汗在結(jié)核病院被診斷為肺結(jié)核，予利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四聯(lián)抗結(jié)核治療。用藥2周后患者自覺頭痛，自測血壓150/90mmHg。醫(yī)生向藥師咨詢血壓控制不佳是否和用藥相關(guān)。參考答案：利福平是CYP3A4誘導(dǎo)劑，而硝苯地平是CYP3A4底物，二者合用可使硝苯地平肝臟代謝加快，血藥濃度降低，降壓效果減弱。建議調(diào)整降壓藥品種，改為ACEI/ARB降壓治療，密切監(jiān)測血壓。第三章實(shí)踐

處方分析和用藥咨詢.患者，女，56歲。診斷：高血壓。處方：硝苯地平控釋片（拜新同）30mg，qd。患者訴用藥后從糞便中排出白色藥片，擔(dān)心藥物不能發(fā)揮作用。參考答案：硝苯地平緩控釋制劑是骨架型緩釋制劑，采用滲透泵控釋制劑以達(dá)到恒速長時(shí)釋放，有利于長時(shí)間平穩(wěn)控制血壓，減少不良反應(yīng)。其活性成分被吸收后，空藥片便完整地經(jīng)腸道排出。.患者，男，75歲。診斷：高血壓、慢性腎功能不全。處方：福辛普利片10mg，qd；替米沙坦膠囊40mg，qd。請(qǐng)對(duì)此處方進(jìn)行審核。參考答案：福辛普利為ACEI，替米沙坦為ARB，二者同作用于RAAS，聯(lián)合應(yīng)用沒有益處，反而增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。建議將其中一種換成其他種類的降壓藥物。第四章實(shí)踐處方分析和用藥咨詢.患者，女，56歲，慢性阻塞性支氣管炎。處方：布地奈德福莫特羅粉吸入劑。咨詢使用吸入劑時(shí)是否吸入藥物？因自己沒有感覺，不確定是否真正吸入藥物。參考答案：布地奈德福莫特羅粉吸入劑是哮喘或COPD患者的常用藥，其裝置屬于多劑量、儲(chǔ)庫型干粉吸入裝置，藥物為存儲(chǔ)其中的白色或類白色顆粒。因藥物粉末較細(xì)小且無明顯味道，吸入時(shí)不易察覺。檢驗(yàn)是否吸入藥物，可在用藥后用深色的布覆蓋吸嘴，吸入后看到深色布吸嘴側(cè)殘留白色粉末，表示吸入方法正確。也可在桌子上鋪一塊深色的布或紙，用藥后將裝置倒置于深色的布或紙上，敲裝置外壁，如有藥粉掉出，表示裝置正常。.患者，男，69歲，自述感冒發(fā)熱，女兒買來一種藥，查看為氨麻苯美片（白加黑），家里以前還剩一點(diǎn)復(fù)方氨酚烷胺片。女兒說她買的藥效果好，老伴說家里剩的藥是她吃過的，效果也不錯(cuò)。請(qǐng)問：如何選擇？參考答案：氨麻苯美片的成分是對(duì)乙酰氨基酚、苯海拉明（僅夜用片有）、偽麻黃堿和右美沙芬。復(fù)方氨酚烷胺片的成分是對(duì)乙酰氨基酚、氯苯那敏、咖啡因、金剛烷胺、人工牛黃。首先，這兩種藥不建議同時(shí)服用，因?yàn)樗鼈兌己邢嗤蛳嗨谱饔脵C(jī)理的成分;其次，如果有鼻塞的卡他癥狀，建議首選含有偽麻黃堿的氨麻苯美片。但是不管選擇哪種藥，都不可長期使用。.患者，女，8歲。診斷：呼吸道感染。處方：孟魯司特鈉咀嚼片，口服，每日1次，每次1片；小兒布洛芬栓，口服，每次1枚。此處方是否合格？參考答案：此處方存在兩個(gè)問題：①診斷不全。孟魯司特鈉咀嚼片用于哮喘或過敏性鼻炎。②小兒布洛芬栓應(yīng)為納肛，不應(yīng)口服。.患者，男，6歲。診斷：上呼吸道感染，發(fā)熱。處方：對(duì)乙酰氨基酚緩釋片0.65gX18片1盒，1/2片，prn,po。參考答案：對(duì)乙酰氨基酚緩釋片不能掰開服用，也不推薦用于12歲以下兒童，12歲以下兒童退熱治療給予對(duì)乙酰氨基酚混懸液更為適合。（1）社區(qū)獲得性肺炎（2）醫(yī)院獲得性肺炎（3）慢性阻塞性肺疾病第五章實(shí)踐

處方分析和用藥咨詢.患者，男，65歲。診斷：腦梗死，高血壓。患者半年前發(fā)生急性腦梗死，現(xiàn)病情穩(wěn)定。處方：腸溶阿司匹林100mg,qd,飯后服用；阿托伐他汀20mg,qn；氨氯地平5mg,qd。以上處方是否合理？處方存在哪些問題？患者認(rèn)為自己沒有高血脂,并擔(dān)心阿司匹林引起出血,詢問是否可以停用阿托伐他汀和阿司匹林。參考答案：患者有急性腦梗死病史，為心血管疾病極高危人群，需要長期進(jìn)行抗血小板聚集、降壓、降脂等二級(jí)預(yù)防。藥物選擇合理，但阿司匹林腸溶片應(yīng)飯前服用。患者有急性腦梗死病史，需長期應(yīng)用他汀類藥物和阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，否則再梗的風(fēng)險(xiǎn)較大。即使化驗(yàn)單上的LDL-C在正常范圍內(nèi)，也仍然需要應(yīng)用他汀類藥物。若患者用藥過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)繼續(xù)目前的治療，不應(yīng)停藥。.患者，女，53歲。因入睡困難1周來藥房咨詢有哪些催眠藥?；颊咴V記憶力明顯下降半年，近2個(gè)月在家附近遛狗時(shí)迷路3次。應(yīng)如何回答患者的問題？參考答案：患者記憶力明顯下降，應(yīng)考慮阿爾茨海默病等疾病所致，應(yīng)到神經(jīng)科就診，明確診斷。根據(jù)患者入睡困難，可選擇短效鎮(zhèn)靜催眠藥，短期治療。到神經(jīng)科就診后根據(jù)疾病診斷的情況，遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)靜催眠藥的使用。第六章實(shí)踐處方分析和用藥咨詢.患者，男，35歲，因餐后胸骨后燒灼感、反胃4個(gè)月就診。既往無其他病史，吸煙，每日2包。診斷：胃食管反流病。處方：奧美拉唑膠囊（20mgX14粒），20mg，2次/d，口服。發(fā)藥時(shí)應(yīng)對(duì)患者做哪些用藥交代和生活方式教育？參考答案：應(yīng)告知患者，奧美拉唑膠囊應(yīng)在餐前半小時(shí)服用。應(yīng)堅(jiān)持每日按時(shí)服用，本次為2周處方量，藥品快用完前應(yīng)及時(shí)就診，以保證連續(xù)治療足夠療程。用藥期間如需服用其他藥物，應(yīng)向醫(yī)生和藥師咨詢，以免發(fā)生不良相互作用。.患者，女，43歲，因中上腹隱痛不適1年加重3d就診?；颊哂?年前，無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛不適感，疼痛呈周期性、節(jié)律性，以饑餓后明顯，伴有惡心、反胃、反酸、噯氣、口苦等癥狀。既往病史：近5年因腰背疼痛長期間斷口服雙氯芬酸鈉，具體劑量不詳。診斷：十二指腸潰瘍；腰背疼痛待查?；颊咦稍兪改c潰瘍和腰背疼痛如何用藥。參考答案：患者的消化道潰瘍可能和NSAIDs類藥物雙氯芬酸鈉的長期應(yīng)用有關(guān)，建議停用雙氯芬酸鈉。應(yīng)進(jìn)行Hp檢查，如呈陽性，予以相應(yīng)治療；如呈陰性，可給予PPI。.患者，男，65歲，因缺血性腦梗死復(fù)發(fā)入院，既往有胃潰瘍病史。本次入院仍延續(xù)入院前用藥：氯吡格雷75mg，qd，po；阿托伐他汀20mg，qd，po；奧美拉唑20mg，qd。請(qǐng)審核處方是否存在問題以及如何處理。參考答案：奧美拉唑和氯吡格雷同時(shí)使用時(shí)，奧美拉唑抑制CYP2c19,可能減少氯吡格雷活性代謝產(chǎn)物的生成，降低其抗栓療效。這可能與患者腦梗死復(fù)發(fā)相關(guān)。建議將奧美拉唑換為雷貝拉唑和泮托拉唑。.患者，女，32歲，因大便頻次增加、便血就診。患者近2周排便急迫，每日4?5次，且便中帶血，為鮮紅色?？诜笱醴承羌包S連素?zé)o效。結(jié)腸鏡檢查見直腸及降結(jié)腸下段黏膜水腫，糜爛。診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。處方：美沙拉嗪灌腸劑4g，每晚灌腸?；颊哂盟?周后，訴大便次數(shù)減少，仍偶有便血，問下一步如何處置。參考答案：根據(jù)結(jié)腸鏡所見患者病損部位，予美沙拉嗪灌腸劑合理，如聯(lián)合口服制劑，效果更佳。建議聯(lián)合口服制劑。第七章實(shí)踐處方分析和用藥咨詢.患者，男，67歲。診斷：2型糖尿病，高血壓，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病?？崭寡?.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.02mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇95mmol/L。處方：鹽酸二甲雙胍片0.5g，bid；阿司匹林腸溶片100mg，早餐前服用；阿托伐他汀鈣片10mg，qn；氯沙坦鉀片5mg，qd。請(qǐng)分析以上處方是否合理。患者認(rèn)為自己血脂不高，并擔(dān)心服用阿司匹林會(huì)引起出血，詢問是否可停用阿托伐他汀鈣片和阿司匹林腸溶片。參考答案：患者患有2型糖尿病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，為心血管疾病極高危人群，需要長期降糖、抗血小板聚集、降壓、降脂等綜合治療。本次處方藥物選擇合理。建議患者長期應(yīng)用他汀類藥物和阿司匹林腸溶片。即使化驗(yàn)單上的LDL-C在正常范圍內(nèi)，也需要應(yīng)用他汀類藥物。經(jīng)詢問患者用藥中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，建議患者最好堅(jiān)持以上治療。.患者，女，35歲。診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥。服用甲巰咪唑5mg，tid，治療半年，目前備孕，咨詢是否應(yīng)停用甲巰咪唑。參考答案：首先需要查看患者本次就診甲狀腺激素的測定結(jié)果：FT3、FT4正常，TSH偏低。患者仍需抗甲狀腺治療。建議備孕期間可將甲巰咪唑更換為丙硫氧嘧啶，一個(gè)月以后監(jiān)測肝功能、血常規(guī)和甲狀腺功能等。.患者，女，72歲。診斷：骨質(zhì)疏松癥，腰椎壓縮性骨折。醫(yī)生給予碳酸鈣片750mg，qd；維生素D軟膠囊400U，qd。請(qǐng)分析以上處方是否合理。醫(yī)生為什么要讓患者服用維生素D軟膠囊？參考答案：此處方用藥合理。骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡相關(guān)的骨骼疾病。50歲以后椎體骨折的患病率隨增齡而漸增。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)椎體壓縮性骨折。建議改變不健康的生活方式，并給予藥物治療。不健康的生活方式有體力活動(dòng)少、過多飲用含咖啡因的飲料、營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、高鈉飲食、體重過低等?；颊邞?yīng)補(bǔ)充鈣和（或）維生素D。充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。在給予碳酸鈣片和維生素D軟膠囊的基礎(chǔ)上，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)其他情況給予其他抗骨質(zhì)疏松癥藥物。.患者，男，45歲，近三個(gè)月來第二次痛風(fēng)急性發(fā)作。曾服用秋水仙堿，雖然出現(xiàn)腹瀉的情況，但痛風(fēng)很快緩解。希望醫(yī)生再多開些秋水仙堿，以備下次痛風(fēng)發(fā)作時(shí)服用。面對(duì)這個(gè)問題，該如何解決呢？參考答案：秋水仙堿能夠抑制人體內(nèi)參與痛風(fēng)炎癥的白細(xì)胞活性，使其不能產(chǎn)生炎癥因子，從而發(fā)揮消炎止痛的作用。所以，在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)選擇秋水仙堿治療是正確的。但秋水仙堿在臨床應(yīng)用中有一個(gè)非常值得注意的問題，就是其有效劑量和中毒劑量非常接近。目前，國內(nèi)大部分秋水仙堿藥品說明書上對(duì)于治療痛風(fēng)的用法和用量是這樣寫的：“口服。急性期：成人常用量為一次lmg.一日3次，癥狀緩解后酌情減量；或每1?2h服0.5?1mg,直到關(guān)節(jié)癥狀緩解，或出現(xiàn)腹瀉或嘔吐?！睂?duì)于不良反應(yīng)是這樣寫的：“胃腸道癥狀、腹痛、腹瀉、嘔吐及食欲不振為常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率可達(dá)80%，嚴(yán)重者可造成脫水及電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。”減少痛風(fēng)的發(fā)作，需要改變不健康的飲食方式，減少嘌呤類食物的攝入，并在痛風(fēng)緩解期服用降尿酸藥物，不能單單依靠發(fā)作時(shí)吃秋水仙堿緩解癥狀這樣的方法臨時(shí)應(yīng)急。第八章實(shí)踐

處方分析和用藥咨詢.患者，女，38歲，慢性腎炎，高血壓。處方：卡托普利25mg,口服，每日3次；螺內(nèi)酯20mg,口服2次?；颊哂盟?d后出現(xiàn)下肢軟弱無力，心悸。檢查：血鉀5.8mmol/L（正常范圍3.5?5.5mmol/L）。請(qǐng)分析以上處方是否合理。參考答案：患者有慢性腎炎,應(yīng)選擇袢利尿劑,不應(yīng)選擇螺內(nèi)酯。螺內(nèi)酯和卡托普利均可引起血鉀升高,兩者同時(shí)使用,則血鉀升高危險(xiǎn)增加。故應(yīng)停用螺內(nèi)酯,改為呋塞米。用藥期間監(jiān)測患者電解質(zhì)水平。.患者,男,58歲,慢性腎病,反復(fù)蛋白尿、水腫5年。近日檢查：血紅蛋白60g/L,血肌酐807umol/L,尿素氮升高?；颊咦稍兪欠窨梢允褂每诜晁醽嗚F治療貧血。參考答案：患者慢性腎病診斷明確，血紅蛋白小于100g/L,應(yīng)首選重組人促紅細(xì)胞生成素治療貧血。但不能排除是否為攝入不足,應(yīng)在明確鐵紅蛋白水平后確定是否需要使用口服鐵劑或靜脈鐵劑。患者血肌酐為807口mol/L,應(yīng)注意藥品使用劑量，避免血紅蛋白水平超過120g/L。第九章實(shí)踐

處方分析和用藥咨詢.患者，女，29歲，患泌尿系統(tǒng)感染、腹瀉。處方：諾氟沙星片，0.2g，tidX7；雙八面體蒙脫石，3g,tidX7。請(qǐng)分析以上處方是否合理。參考答案：諾氟沙星為酸堿兩性化合物，在水中微溶，在胃液中可成鹽，溶解度增加，藥物離子化程度提高，表現(xiàn)為陽離子特征。雙八面體蒙脫石的粉末粒度高達(dá)1?3口m,具有吸附陽離子的特性。諾氟沙星與酸成鹽后，在pH2?6的溶液中，雙八面體蒙脫石對(duì)其有強(qiáng)烈吸附作用，吸附率高達(dá)98.7%，顯著影響其吸收，因此應(yīng)避免兩者配伍使用。或者飯后服用諾氟沙星片，間隔至少1h再服用雙八面體蒙脫石,以避免雙八面體蒙脫石對(duì)諾氟沙星的吸附。.患者,女,29歲。診斷：非淋球菌性尿路感染。處方：阿奇霉素膠囊,500mg,qdX7；米諾環(huán)素片，200mg,bidX7。請(qǐng)分析以上處方是否合理。參考答案：兩者都可用于非淋球菌性尿路感染。本病例藥敏試驗(yàn)顯示：米諾環(huán)素耐藥,阿奇霉素單藥治療兩日后未見效。兩者合用,繼阿奇霉素使用兩日后再經(jīng)米諾環(huán)素治療,患者癥狀減輕。先用阿奇霉素可使該致病菌生物膜破壞,便于米諾環(huán)素進(jìn)入菌體而顯現(xiàn)其殺菌的效果。.患者,男,68歲,因良性前列腺增生,開具多沙唑嗪,4mg,qd,po。既往體健,無其他慢性病史?；颊咴缟戏幒?起身時(shí)忽然感覺頭暈,四肢發(fā)軟,家人在旁攙扶,未跌倒。患者咨詢出現(xiàn)上述癥狀的原因。參考答案：多沙唑嗪是a受體阻斷劑，用藥后可出現(xiàn)直立性低血壓，應(yīng)注意讓患者平臥直至癥狀消失。第十章實(shí)踐

處方分析和用藥咨詢.患者,女,63歲,腰背痛伴活動(dòng)受限3個(gè)月。診斷：腰椎間盤突出,腰椎骨性關(guān)節(jié)炎。既往有胃潰瘍病史，近3年未發(fā)作。處方：布洛芬片，0.2g，tid;塞來昔布膠囊，0.2g,qd。請(qǐng)分析以上處方是否合理。用藥中需如何監(jiān)護(hù)？參考答案：患者有腰椎間盤突出、腰椎骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的腰背痛，使用NSAIDs合理。布洛芬為COX-1抑制劑，塞來昔布為COX-2抑制劑，但二者均屬于NSAIDs，合用可增加消化道、心血管等的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，故不宜合用，選擇其中一種即可。結(jié)合患者既往病史，可選用塞來昔布膠囊。長期使用NSAIDs可能會(huì)增加胃腸道潰瘍、出血、心血管不良事件等的風(fēng)險(xiǎn)?；颊叽嬖谖笣儾∈?，更應(yīng)謹(jǐn)慎，如需長期服藥，可以同時(shí)輔以胃黏膜保護(hù)劑及質(zhì)子泵抑制劑。.患者，女，36歲，既往史、個(gè)人史、家族史無特殊。2018年12月胸部CT顯示右肺占位，纖維支氣管鏡活檢病理提示中分化鱗狀上皮癌。2019年1月手術(shù)。術(shù)前骨掃描、頭顱核磁共振成像（-）。術(shù)后病理診斷：右肺低分化鱗癌胸膜轉(zhuǎn)移。行標(biāo)準(zhǔn)化療6周期。2019年7月出現(xiàn)腰痛癥狀，NRS評(píng)分為2分，腰椎平片未見明顯異常，口服雙氯芬酸鈉緩釋片75mg，bid，疼痛可緩解。2019年9月初腰痛加重，經(jīng)檢查考慮骨轉(zhuǎn)移?？诜p氯芬酸鈉緩釋片75mg，bid，