《婦產(chǎn)科學(xué)》課件-任務(wù)17：妊娠期高血壓疾病的治療

婦產(chǎn)科學(xué)妊娠期高血壓疾病的治療以愛之名，護(hù)（婦）佑（幼）生命治療怎么治療呢？控制病情、延長孕周、盡可能保障母兒安全1.治療目的降壓、解痙、鎮(zhèn)靜等；密切監(jiān)測母兒情況最有效的治療措施是終止妊娠2.治療基本原則治療對產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的病情進(jìn)行密切監(jiān)測，了解病情輕重和進(jìn)展情況。及時合理干預(yù)，早防早治，避免不良臨床結(jié)局發(fā)生。1、評估與監(jiān)測妊娠期高血壓和子癇前期可門診治療，重度子癇前期應(yīng)住院治療應(yīng)適當(dāng)休息，保證充足的蛋白質(zhì)和熱量，不建議限制食鹽攝入保證充足睡眠，必要時可睡前口服地西泮2.5～5mg。

2、一般處理治療治療3.降壓降壓原則收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg的嚴(yán)重高血壓孕婦必須降壓治療。收縮壓≥150mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg的非嚴(yán)重高血壓建議降壓治療。收縮壓140～150mmHg和（或）舒張壓90～100mmHg不建議治療。妊娠前已用降壓藥治療的孕婦應(yīng)繼續(xù)降壓治療。治療3.降壓降壓目標(biāo)孕婦無并發(fā)臟器功能損傷，收縮壓應(yīng)控制在130～155mmHg，舒張壓應(yīng)控制在80～105mmHg孕婦并發(fā)臟器功能損傷，收縮壓應(yīng)控制在130～139mmHg，舒張壓應(yīng)控制在80～89mmHg降壓過程力求下降平穩(wěn)，不可波動過大為保證子宮胎盤血流灌注，血壓不建議低于130/80mmHg治療3.降壓常用的降壓藥物禁用ACEI和ARB類的藥物，也不推薦使用利尿劑進(jìn)行降壓常用的降壓藥物：拉貝洛爾、硝苯地平、硝普納，如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥治療4.解痙硫酸鎂是防治子癇的一線藥物（1）用藥指征

控制子癇抽搐及防止再抽搐；預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；重度子癇前期患者臨產(chǎn)前用藥，預(yù)防產(chǎn)時子癇或產(chǎn)后子癇。治療4.解痙硫酸鎂是防治子癇的一線藥物（2）用藥原則

預(yù)防和治療子癇的硫酸鎂用藥方案相同；分娩前未使用硫酸鎂者，分娩過程中可使用硫酸鎂，并持續(xù)至產(chǎn)后至少24～48小時；注意保持硫酸鎂血藥濃度的穩(wěn)定性。治療4.解痙硫酸鎂是防治子癇的一線藥物（3）用藥方案靜脈用藥：負(fù)荷劑量硫酸鎂4～6g，溶于25%葡萄糖20ml靜推（15～20分鐘），或者5%葡萄糖100ml快速靜滴（15～20分鐘），繼而1～2g/h靜滴維持。夜間睡前停用靜脈用藥改為肌內(nèi)注射，24小時硫酸鎂總量不超過25g，療程不超過5d。治療4.解痙硫酸鎂是防治子癇的一線藥物（4）注意事項使用硫酸鎂必備條件①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分鐘；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④備有10%葡萄糖酸鈣；⑤24小時用量不超過25g?？删徑庠挟a(chǎn)婦精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，當(dāng)應(yīng)用硫酸鎂無效或有禁忌時可用于預(yù)防并控制子癇。治療5.鎮(zhèn)靜6.利尿子癇前期患者不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑，僅當(dāng)患者出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭時，可酌情使用呋塞米等快速利尿劑。7.促胎肺成熟孕周＜35周的子癇前期患者，預(yù)計1周內(nèi)可能分娩者均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。治療8.分娩時機和方式終止妊娠時機：

①妊娠期高血壓、子癇前期患者可期待治療至37周終止妊娠。②重度子癇前期患者：妊娠＜24周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠；孕24～28周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療；孕28～34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可以考慮繼續(xù)期待治療，并建議提前轉(zhuǎn)至早產(chǎn)兒救治能力較強的醫(yī)療機構(gòu)；妊娠≥34周患者應(yīng)考慮終止妊娠。子癇的治療處理原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。一般急診處理。控制抽搐：硫酸鎂是首選藥物。產(chǎn)后需繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂24～48小時。降低顱壓：可以20%甘露醇250ml快速靜脈滴注降低顱壓?？刂蒲獕海寒?dāng)收縮壓持續(xù)≥160mmHg，舒張壓≥110mmHg時要積極降壓。糾正缺氧和酸中毒：面罩和氣囊吸氧，根