《婦產(chǎn)科學(xué)》課件-任務(wù)38：子宮內(nèi)膜異位癥的診療

婦產(chǎn)科學(xué)子宮內(nèi)膜異位癥的治療以愛之名，護（婦）佑（幼）生命縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進(jìn)生育，預(yù)防和減少復(fù)發(fā).治療目的根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育要求等加以選擇，強調(diào)治療個體化。治療方法治療目的抑制卵巢功能阻止內(nèi)異癥的發(fā)展適用癥有慢性盆腔炎痛經(jīng)癥狀明顯有生育要求及無卵巢囊腫形成患者治療1.藥物治療治療1.藥物治療非甾體類抗炎藥（NSAID）是一類不含糖皮質(zhì)激素的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛藥物通過抑制前列腺素的合成，減輕疼痛用法：根據(jù)需要，間隔不少于6小時副反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，偶有肝腎功能異常。長期應(yīng)用要警惕胃潰瘍的可能治療1.藥物治療口服避孕藥——假孕療法降低垂體促性腺激素水平、直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮、經(jīng)量減少適用于輕度內(nèi)異癥患者，副作用惡心、嘔吐、血栓形成常用低劑量高效孕激素和炔雌醇復(fù)合制劑，用法為每日1片，連續(xù)用6～9月治療1.藥物治療孕激素抑制垂體促性腺激素分泌，造成無周期性低雌激素狀態(tài)，并與內(nèi)源性雌激素共同作用，造成高孕激素性閉經(jīng)和內(nèi)膜蛻膜化甲羥孕酮30mg/d，連續(xù)應(yīng)用6個月副反應(yīng)惡心、輕度抑郁、鈉水潴留、體重增加、陰道不規(guī)則點滴出血治療1.藥物治療米非司酮孕激素受體水平拮抗劑，具有強抗孕激素作用每日口服25～100mg，造成閉經(jīng)使病灶萎縮，副反應(yīng)輕，無雌激素樣影響，亦無骨質(zhì)丟失危險，長期療效有待證實治療1.藥物治療孕三烯酮19-去甲睪酮甾體類藥物，抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效應(yīng)，也是一種假絕經(jīng)療法每次2.5mg，每周兩次口服，于月經(jīng)第一日開始服藥，6個月為一療程，副反應(yīng)較低，對肝功能影響較小且可逆治療1.藥物治療達(dá)那唑（假絕經(jīng)療法）為合成的17α-乙炔睪酮衍生物抑制FSH、LH峰，抑制卵巢甾體激素生成并增加雌、孕激素代謝，直接與子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體結(jié)合抑制內(nèi)膜細(xì)胞增生，最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮，出現(xiàn)閉經(jīng)適用于輕度及中度內(nèi)異癥痛經(jīng)明顯的患者藥物主要在肝臟代謝，已有肝功能損害不宜使用，也不適用于高血壓、心力衰竭、腎功能不全達(dá)那唑（假絕經(jīng)療法）用法月經(jīng)第一日開始口服200mg，每日2～3次，持續(xù)用藥6個月若痛經(jīng)不緩解或未閉經(jīng)，可加至每日4次療程結(jié)束后約90%癥狀消失治療1.藥物治療副反應(yīng)惡心、頭痛、潮熱、乳房縮小、體重增加、性欲減退、多毛、痤瘡、皮脂增加、肌痛性痙攣等副反應(yīng)一般能耐受治療1.藥物治療促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）抑制垂體分泌促性腺激素，導(dǎo)致卵巢激素水平明顯下降，出現(xiàn)暫時性閉經(jīng)，又稱“藥物性卵巢切除”亮丙瑞林3.75mg或戈舍瑞林3.6mg，月經(jīng)第1日皮下注射，每隔28日注射1次，共3～6次用藥后一般第二個月開始閉經(jīng)，可使痛經(jīng)緩解，停藥后在短期內(nèi)可恢復(fù)排卵副反應(yīng)：潮熱、陰道干燥、性欲減退和骨質(zhì)丟失等絕經(jīng)癥狀治療2.手術(shù)治療治療目的：切除病灶、恢復(fù)解剖適用于藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復(fù)者，較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫者首選手術(shù)方法：腹腔鏡目前認(rèn)為腹腔鏡確診、手術(shù)加藥物治療是內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)治療保留生育功能手術(shù)手術(shù)方式切除異位內(nèi)膜病灶，保留子宮、一側(cè)或雙側(cè)卵巢適應(yīng)癥藥物治療無效、年輕和有生育要求的患者治療1.手術(shù)治療保留卵巢功能手術(shù)手術(shù)方式切除盆腔內(nèi)病灶及子宮，保留一側(cè)或部分卵巢適應(yīng)癥Ⅲ、Ⅳ期患者、癥狀明顯且無生育要求的45歲以下患者治療1.手術(shù)治療根治性手術(shù)手術(shù)