醫(yī)院備案資料管理制度

醫(yī)院備案資料管理制度制度編號：HOSP—ADM—0011.背景和目的為了規(guī)范醫(yī)院備案資料的管理，確保資料的完整性、準確性和安全性，提高醫(yī)院數(shù)據(jù)管理水平，保護患者隱私，特訂立本制度。本制度適用于我院全部部門、科室和工作人員。全部工作人員都應嚴格遵守本制度的規(guī)定，確保備案資料的秘密性和安全性。2.術語和定義醫(yī)院備案資料：包含但不限于患者基本信息、診療記錄、檢驗報告、影像資料等與醫(yī)療事務相關的文檔和電子數(shù)據(jù)?！獋浒腹芾聿块T：指負責醫(yī)院備案資料管理的相關部門或科室。工作人員：指醫(yī)院的在職員工、兼職工作人員以及受委托的臨時工作人員。3.備案資料管理原則3.1.保密原則：備案資料應嚴格保密，未經(jīng)許可，禁止將備案資料泄露給無關人員。3.2.完整性原則：備案資料應完整記錄患者的診療過程和醫(yī)療數(shù)據(jù)，不得刪除、竄改或隨便更改。3.3.準確性原則：備案資料應準確反映患者的真實情況和醫(yī)療過程，禁止有意虛假記錄。3.4.安全性原則：備案資料應妥當保管，采取合理的技術措施防止損毀、丟失、泄露或被非法竄改。4.備案資料管理責任4.1.備案管理部門負責備案資料的統(tǒng)一管理和監(jiān)督，訂立備案資料的管理規(guī)定，保證備案工作的質(zhì)量和安全。4.2.各科室負責本身的備案資料的按規(guī)定整理、歸檔，確保備案資料的完整、準確和安全。4.3.工作人員應依照規(guī)定的流程和程序，認真、負責地記錄備案資料，并如實填寫相關信息。4.4.其他相關人員，如幫助備案工作的臨時工作人員，應嚴格遵守備案資料管理規(guī)定，保證備案工作的順利進行。5.備案資料管理流程5.1.信息手記：醫(yī)院工作人員應準確收集患者的基本信息、病史、診斷結(jié)果、治療計劃等，確保備案資料的完整性和準確性。5.2.備案記錄：工作人員應及時記錄患者的診療過程、檢驗結(jié)果、醫(yī)囑等相關信息，并如實填寫在指定的備案表格或系統(tǒng)中。5.3.備案歸檔：科室負責將備案記錄整理、歸檔，并依照相關規(guī)定將備案資料交給備案管理部門。5.4.備案管理部門審核：備案管理部門應對收到的備案資料進行審核，確保備案資料的完整性和準確性，并負責將備案資料存檔。5.5.備案資料存檔：備案管理部門依照肯定的分類系統(tǒng)和存檔期限將備案資料存檔，并合理設置訪問權(quán)限，確保備案資料的安全性。6.備案資料安全措施6.1.紙質(zhì)備案資料應存放在專用的柜子或柜架中，標明科室和時間，禁止隨便放置或帶離工作區(qū)域。6.2.電子備案資料應存儲在安全的服務器或數(shù)據(jù)庫中，設置合理的訪問權(quán)限，限制非授權(quán)人員訪問。6.3.全部備案資料應定期進行備份，并存放在安全的地方，以防數(shù)據(jù)丟失或損壞。6.4.備案管理部門應定期對備案資料進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取挽救措施，確保備案資料的安全性和完整性。7.備案資料的訪問和使用7.1.備案管理部門負責備案資料的訪問和使用，確保備案資料的秘密性和安全性。7.2.工作人員在工作需要時，可以向備案管理部門申請查閱和使用備案資料。7.3.針對外部單位或個人的備案資料查詢和使用需經(jīng)過備案管理部門審批，并簽訂相應的保密協(xié)議。7.4.未經(jīng)備案管理部門許可，禁止向外部單位或個人供應備案資料或復印備案資料。8.備案資料的保管期限及銷毀8.1.依據(jù)國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)相關規(guī)定，備案資料的保管期限為10年。8.2.備案管理部門應建立備案資料的銷毀制度，確保備案資料在合適的時間內(nèi)進行銷毀。8.3.備案管理部門應按規(guī)定的程序進行備案資料的銷毀，并做好銷毀記錄，便于監(jiān)督和審計。9.備案資料管理的監(jiān)督和評估9.1.備案管理部門應定期對備案資料管理工作進行監(jiān)督和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。9.2.醫(yī)院管理部門可隨時對備案工作進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時通知備案管理部門進行整改。9.3.相關人員發(fā)現(xiàn)備案資料管理問題應及時向備案管理部門報告，共同維護備案資料的安全與完整。10.違反制度的處理方法10.1.對于備案資料管理中的嚴重違規(guī)行為，將視情況予以相應的紀律處分，甚至法律追責。10.2.對于備案資料管理中的細小違規(guī)行為，將進行內(nèi)部警告并進行相應的培訓和教育。10.3.對于備案資料管理中的失誤行為，應及時進行整改，并加強培訓和引導，以避開仿佛問題再次發(fā)生。11.增補條款本制