醫(yī)療質(zhì)控與質(zhì)量評(píng)價(jià)制度

醫(yī)療質(zhì)控與質(zhì)量評(píng)價(jià)制度第一章總則第一條目的和任務(wù)為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院的可連續(xù)發(fā)展，訂立本規(guī)章制度。本制度重要規(guī)定醫(yī)療質(zhì)控的基本原則、組織結(jié)構(gòu)、工作流程、質(zhì)量評(píng)價(jià)等內(nèi)容。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院全部科室、醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)技術(shù)人員在醫(yī)療質(zhì)量掌控和質(zhì)量評(píng)價(jià)上的工作。第二章質(zhì)量管理體系第三條質(zhì)量管理目標(biāo)基于醫(yī)療質(zhì)量掌控的目標(biāo)，本醫(yī)院建立和完善以患者為中心的質(zhì)量管理體系，供應(yīng)安全、有效和滿意度較高的醫(yī)療服務(wù)。第四條質(zhì)量管理原則科學(xué)性原則：遵從醫(yī)學(xué)理論和專業(yè)規(guī)范，科學(xué)決策和操作，確保診療過(guò)程的科學(xué)性。綜合性原則：整合醫(yī)院各部門資源，形成合力，共同推動(dòng)質(zhì)量改進(jìn)?？刹僮餍栽瓌t：訂立科學(xué)、可操作的質(zhì)量管理措施，確保有效實(shí)施。連續(xù)改進(jìn)原則：不絕改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程、業(yè)務(wù)水平和績(jī)效目標(biāo)。第五條質(zhì)量管理組織醫(yī)院設(shè)立質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)訂立和監(jiān)督質(zhì)量管理相關(guān)工作。質(zhì)量管理委員會(huì)的成員包含院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥劑科、質(zhì)量管理科、醫(yī)療技術(shù)科等相關(guān)部門的重要負(fù)責(zé)人。第三章質(zhì)量管理流程第六條質(zhì)量目標(biāo)設(shè)定每個(gè)科室、醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)技術(shù)人員依據(jù)本醫(yī)院的質(zhì)量管理目標(biāo)，訂立對(duì)應(yīng)的質(zhì)量目標(biāo)。質(zhì)量目標(biāo)從科室到個(gè)人層面進(jìn)行下達(dá)并定期評(píng)估和調(diào)整。第七條質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)控醫(yī)院將依照醫(yī)療服務(wù)流程，訂立相應(yīng)的質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)和方法。科室定期進(jìn)行自查和內(nèi)部質(zhì)控，通過(guò)科室級(jí)評(píng)估報(bào)告，反饋給醫(yī)務(wù)部門。醫(yī)務(wù)部門對(duì)上報(bào)的質(zhì)量評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析，提出改進(jìn)建議，推動(dòng)質(zhì)量改進(jìn)。醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期考核，將質(zhì)量評(píng)估結(jié)果作為緊要參考。第八條不良事件報(bào)告與處理質(zhì)量管理科設(shè)立質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)與報(bào)告系統(tǒng)，接收和處理醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的不良事件報(bào)告。醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)和處理不良事件時(shí)應(yīng)立刻報(bào)告質(zhì)量管理科，并全力搭配處理。質(zhì)量管理科對(duì)不良事件進(jìn)行調(diào)查和處理，并及時(shí)向相關(guān)責(zé)任人和上級(jí)部門報(bào)告。第九條客戶滿意度評(píng)價(jià)醫(yī)院將定期進(jìn)行客戶滿意度調(diào)查，收集患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)和看法。醫(yī)院依據(jù)客戶滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員定期參加培訓(xùn)，提高專業(yè)技能，提升對(duì)患者服務(wù)的滿意度。第四章質(zhì)量管理措施第十條專業(yè)培訓(xùn)與教育醫(yī)院將訂立培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員參加專業(yè)培訓(xùn)和技術(shù)溝通。醫(yī)院將鼓舞醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)會(huì)議和學(xué)術(shù)研究，提高專業(yè)水平。醫(yī)院將組織定期的內(nèi)部培訓(xùn)和病例討論，提高醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)本領(lǐng)。第十一條風(fēng)險(xiǎn)管控與安全防護(hù)醫(yī)院將建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，明確風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、防范和應(yīng)急處理措施。醫(yī)院將定期進(jìn)行安全巡查，發(fā)現(xiàn)安全隱患并及時(shí)處理。醫(yī)院將加強(qiáng)臨床操作規(guī)范的宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的操作技能。第十二條質(zhì)量信息管理醫(yī)院將建立和維護(hù)質(zhì)量管理相關(guān)的信息系統(tǒng)，包含質(zhì)量檔案、質(zhì)量報(bào)告等。醫(yī)院將定期公布質(zhì)量評(píng)估結(jié)果，接受社會(huì)監(jiān)督，并及時(shí)回應(yīng)患者關(guān)切。第五章法律責(zé)任和獎(jiǎng)懲措施第十三條法律責(zé)任醫(yī)院的各級(jí)管理人員在質(zhì)量管理過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)違反法律法規(guī)的行為，應(yīng)立刻采取必需措施，確保醫(yī)療安全和患者權(quán)益。第十四條獎(jiǎng)懲措施對(duì)于在質(zhì)量管理中取得突出成績(jī)的科室和醫(yī)務(wù)人員，將予以表?yè)P(yáng)和嘉獎(jiǎng)。對(duì)于違反質(zhì)量管理制度、不履行職責(zé)的科室和醫(yī)務(wù)人員，將依法予以紀(jì)律處分。第六章附則第十五條本制度的解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)屬于醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)。第十六條本制度的施行和修訂本制度自頒布之日起執(zhí)行。如需要修改，須經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)審議通過(guò)，并報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施。以上為醫(yī)療質(zhì)