消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（護(hù)理課件）

慢性胃炎的治療[慢性胃炎的治療要點(diǎn)]根除Hp治療用于B型胃炎活動(dòng)期，Hp感染陽性三聯(lián)療法[治療要點(diǎn)]根除Hp治療：三聯(lián)療法對(duì)癥治療制酸藥或胃粘膜保護(hù)藥抗膽汁反流：鋁碳酸鎂、氫氧化鋁凝膠

促胃腸動(dòng)力藥：多潘立酮、西沙比利

根除Hp治療：三聯(lián)療法對(duì)癥治療：制酸藥或胃粘膜保護(hù)藥；抗膽汁反流；促胃腸動(dòng)力藥自身免疫性胃炎

惡性貧血：VitB12500ugim每周2次

根除Hp治療：三聯(lián)療法對(duì)癥治療：制酸藥或胃粘膜保護(hù)藥；抗膽汁反流；促胃腸動(dòng)力藥自身免疫性胃炎：惡性貧血不典型增生

輕中度異型增生關(guān)鍵在于定期隨訪重度異型增生予預(yù)防性手術(shù)患者男性，52歲。食欲不振、飯后飽脹不適已半年余，近一月感到飯后上腹部疼痛，伴有乏力、體重略有減輕，大便有時(shí)呈黑便；有煙酒嗜好體檢：輕度貧血貌，神清，血壓正常，心肺無殊；腹軟，上腹輕壓痛，肝脾未及實(shí)驗(yàn)室檢查：血色素90g/L，余正常；大便潛血試驗(yàn)（＋）；胃鏡檢查提示慢性胃竇炎，尿素酶測(cè)定陽性（測(cè)出Hp）胃炎胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生按臨床發(fā)病的緩急和病程的長(zhǎng)短，一般分為急性胃炎和慢性胃炎

慢性胃炎是由各種病因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變

發(fā)病率：常見病，發(fā)病率在各種胃病中居首位年齡：任何年齡均可發(fā)病，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高性別：男性稍>女性

[病因與發(fā)病機(jī)理]1、Hp感染（helicobacterpylori）Hp感染是慢性胃炎最主要的病因鞭毛粘附素尿素酶空泡毒素A（VacA）細(xì)胞毒素相關(guān)基因（cagA）蛋白菌體胞壁[病因與發(fā)病機(jī)理]1、Hp感染：最主要2、自身免疫：自身免疫性胃炎壁細(xì)胞抗體（parietalcellantibody，PCA）→壁細(xì)胞總數(shù)↓→胃酸分泌減少/喪失內(nèi)因子抗體（intrinsicfactorantibody，IFA）→內(nèi)因子↓→VitB12吸收不良→惡性貧血

[病因與發(fā)病機(jī)理]1、Hp感染：最主要

增加胃黏膜對(duì)環(huán)境的易感性2、自身免疫：PCA、IFA3、其他因素：十二指腸液反流飲食：高鹽、缺乏新鮮水果藥物

大多無明顯癥狀、體征少數(shù)有：消化不良舌萎縮舌炎上腹壓痛少量出血貧血、體重減輕[實(shí)驗(yàn)室及其他檢查]1、胃液分析2、血清學(xué)檢查3、胃鏡及活組織檢查：最可靠的確診方法[實(shí)驗(yàn)室及其他檢查]非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎粘膜紅白相間，紅為主

粘液分泌增多散在糜爛、出血淺表炎性細(xì)胞浸潤(rùn)腺體完整胃鏡病檢粘膜蒼白或灰白色，或紅白相間，以白為主皺襞變細(xì)而平坦粘膜層變薄，血管透見粘膜層及粘膜下層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)腺體部分或完全消失，腸上皮化生消化性潰瘍的并發(fā)癥并發(fā)癥出血(bleeding)：15%~25%，DU多見是上消化道出血最常見的原因常因服用NSAID而誘發(fā)，10%~25%病人是潰瘍的首發(fā)癥狀

并發(fā)癥穿孔(perforation)：約見于2%~10%的病例急性穿孔：急腹癥，肝濁音區(qū)消失，X線膈下游離氣體慢性穿孔：穿透性潰瘍。腹痛節(jié)律性消失加重瘺管：穿孔入空腔器官并發(fā)癥幽門梗阻(pyloricobstruction)分類暫時(shí)性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣

持久性：瘢痕收縮球部、幽門管潰瘍多見特征：上腹飽脹不適，餐后加重，吐宿食，胃型，震水音、抽出胃液量超過200ml并發(fā)癥癌變GU1%可癌變，DU否長(zhǎng)期慢性GU病史45歲以上癥狀頑固不愈持續(xù)便潛血（＋）上消化道大出血的護(hù)理上消化道出血下消化道出血

上消化道出血

系指屈氏韌帶以上的消化道出血，常表現(xiàn)為嘔血和便血。

食管胃肝膽胰腺十二指腸上消化道出血出血部位：Treitz韌帶以上的消化道：食管、胃、十二指腸、胰膽、胃空腸吻合術(shù)后空腸病變大量出血：短期內(nèi)超過1000ml或循環(huán)血量的20%。臨床表現(xiàn)：嘔血、黑糞、急性失血性周圍循環(huán)衰竭。護(hù)理措施—一般護(hù)理1、休息與體位大出血時(shí)絕對(duì)臥床休息，平臥下肢抬高保持呼吸道通暢，吸氧

2、飲食嚴(yán)重嘔血或嘔血伴有劇烈嘔吐者，應(yīng)暫禁食，止血1～2天進(jìn)食流質(zhì)飲食。小量出血，攝少量溫涼流質(zhì)食物，然后過渡到軟食。護(hù)理措施—病情觀察嘔血黑便的量、性質(zhì)、次數(shù)及腸鳴音是否亢進(jìn)；神志；生命體征；每小時(shí)尿量；肢體溫度和濕度、皮膚與甲床色澤；周圍靜脈尤其是頸靜脈充盈情況。

護(hù)理措施—病情觀察糞便隱血（＋）出血量>5~10ml/日黑糞出血量>50~70ml/日嘔血胃內(nèi)積血>250~300ml/次全身癥狀出血量>400~500ml周圍循環(huán)衰竭出血量>1000ml1、根據(jù)臨床表現(xiàn)評(píng)估出血量護(hù)理措施—病情觀察有無周圍循環(huán)衰竭情況體位變化：平臥→坐位ＢＰ↓>15~20mmHg、P↑>10次/分示血容量明顯不足，需緊急輸血。ＳＢＰ<90mmHg，Ｐ>120次/分，伴休克表現(xiàn)示嚴(yán)重大量出血，需積極搶救。護(hù)理措施—病情觀察出血是否停止的判斷繼續(xù)出血或再出血征象：嘔血、黑糞情況：反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成

暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：經(jīng)充分補(bǔ)液輸血后無明顯改善，或雖暫時(shí)好

轉(zhuǎn)又惡化。血象變化：Hb、RBC繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高。BUN：持續(xù)或再次升高（在補(bǔ)液和尿量足夠的情況下)。門脈高壓的

病人原有脾大，在出血后暫時(shí)縮小，如不見脾恢復(fù)腫大提示出

血未止。護(hù)理措施—對(duì)癥護(hù)理經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物如新鮮血說明壓迫止血失敗，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整病人感胸骨下不適出現(xiàn)惡心或頻繁早搏，應(yīng)考慮是否有胃氣囊進(jìn)入食道

下端，擠壓心臟，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整如提拉不慎，將胃氣囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此時(shí)應(yīng)立即將氣囊口

放開或剪除三腔管放出氣體注意口鼻清潔，囑病人不要將唾液、痰液咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，

每日2次向鼻腔滴少許石蠟油，以免三腔管粘附于鼻粘膜一般三腔管放置24小時(shí)后，食道氣囊應(yīng)放氣15~30分鐘同時(shí)放松牽引，以暫解除

胃底賁門壓力，然后再充氣牽引，以免局部粘膜受壓過久糜爛壞死出血停止后按醫(yī)囑定時(shí)從胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食，但必須確認(rèn)為胃管后再注入，以免

誤入氣囊，發(fā)生意外三腔氣囊管壓迫止血期的護(hù)理護(hù)理措施—心理護(hù)理關(guān)心、安慰病人解釋各項(xiàng)檢查治療措施聽取病人及家屬的提問，以減輕疑慮肝硬化的治療治療要點(diǎn)—原則代償期：針對(duì)病因，加強(qiáng)一般治療，緩解病情，延長(zhǎng)代償期失代償期：對(duì)癥治療，改善肝功能，搶救并發(fā)癥。治療要點(diǎn)—腹水治療鈉鹽：氯化鈉1.2g-2g/日水：

1．限制水、鈉的攝入：1000ml/日顯著低鈉血癥500ml/日2．利尿劑：安體舒通速尿100mg/d40mg/d最大劑量160mg/d及誘發(fā)并發(fā)癥，體重下降<0.5kg/天原則：小劑量開始，速度宜緩，防止低鉀400mg/d3．放腹水+輸注白蛋白適應(yīng)癥：大量腹水，需放液減壓，并發(fā)自發(fā)性腹膜炎放液量：4000-6000ml/次１次/d或３次/周同時(shí)輸注白蛋白40g/次

治療要點(diǎn)—腹水治療治療要點(diǎn)—腹水治療4.提高血漿滲透壓：定期、小量、多次輸注鮮血，白蛋白等5.腹水濃縮回輸：禁忌：感染性或癌性腹水并發(fā)癥：發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂6.手術(shù)治療：各種分流、斷流和脾切除術(shù)等

肝性腦病的護(hù)理1、合理飲食

昏迷：無蛋白、高熱量、高維生素飲食神志清醒：逐漸恢復(fù)蛋白質(zhì)飲食，20g/d，增加10g/3－5d

以碳水化合物和植物蛋白為好，脂肪少用。不宜用VitB6，因其在外周神經(jīng)處轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶?，影響多巴胺進(jìn)入腦組織，減少中樞神經(jīng)的正常傳遞遞質(zhì)。2、加強(qiáng)護(hù)理，提供感情支持

訓(xùn)練定向能力注意病人安全尊重病人注意早期征象加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)并作記錄定期復(fù)查肝、腎功能，電解質(zhì)的變化1、消除和避免誘因

保持大便通暢

慎用鎮(zhèn)靜、麻醉藥物

注意保持水和電解質(zhì)的平衡

預(yù)防感染

積極控制上消化道出血

防止輸液過多避免發(fā)生低血糖

2、做好昏迷患者的護(hù)理谷氨酸鉀：肝腎綜合癥、尿少、尿閉慎用以防血鉀過高谷氨酸鈉：嚴(yán)重水腫、腹水、心力衰竭腦水腫時(shí)慎用精氨酸：滴速不宜過快,否則可出現(xiàn)流涎、嘔吐、面色潮紅等精氨酸系酸性溶液,含氯離子,不宜與堿性溶液配伍。乳果糖：輕瀉－每日排便2～3次；產(chǎn)氣較多,易出現(xiàn)腹脹、腹痛惡心、嘔吐,也可引起電解質(zhì)紊亂，宜從小劑量開始。

新霉素：引起聽力和腎功能損害，用藥不宜超過1個(gè)月大量輸注葡萄糖：須警惕低血鉀、心力衰竭和腦水腫

1、評(píng)估照顧者存在的困難和應(yīng)對(duì)能力2、給照顧者提供各種社會(huì)支持

心理護(hù)理健康指導(dǎo)1.疾病預(yù)防知識(shí)的指導(dǎo)2.用藥指導(dǎo)3.家庭指導(dǎo)

急性胰腺炎的診斷性檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核左移淀粉酶測(cè)定：血清淀粉酶、脂肪酶和尿淀粉酶淀粉酶：1.血淀粉酶：是最常用的指標(biāo)，于24小時(shí)達(dá)到高峰，于48～72小時(shí)后恢復(fù)正常（即0～130U/L）。2.尿淀粉酶：升高可持續(xù)10天，當(dāng)血淀粉酶降到正常時(shí)，尿淀粉酶仍高于正常值。