護理輸液pdca應(yīng)用 2

匯報人：111111YOULOGOHERE科室：內(nèi)分泌科護理輸液pda應(yīng)用AppliationofnursinginfusionPDA02

輸液缺陷Texttitlehere04

環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施Texttitlehere目錄

ONTENTS03

靜脈輸液治療護理安全Texttitlehere01

PDA知識介紹Texttitlehere05

環(huán)節(jié)質(zhì)量控制檢查Texttitlehere

感謝您下載模板網(wǎng)提供的PPT模板。01PARTPDA知識介紹Texttitlehere什么是PDA?PDA循環(huán)是由美國統(tǒng)計學(xué)家戴明博士提出來的，它反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律。也是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。PDA是英語單詞Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、hek(檢查)和Ation(處理)的第一個字母，PDA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序，是質(zhì)量保證體系運轉(zhuǎn)的基本方式。PDA知識介紹Texttitlehere請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容設(shè)計和執(zhí)行階段實施上一階段所規(guī)定的內(nèi)容。根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行產(chǎn)品設(shè)計、試制、試驗及計劃執(zhí)行前的人員培訓(xùn)。處理階段主要是根據(jù)檢查結(jié)果，采取相應(yīng)的措施。鞏固成績，把成功的經(jīng)驗盡可能納入標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，遺留問題則轉(zhuǎn)入下一個PDA循環(huán)去解決。即鞏固措施和下一步的打算。檢查階段主要是在計劃執(zhí)行過程之中或執(zhí)行之后，檢查執(zhí)行情況，看是否符合計劃的預(yù)期結(jié)果效果。計劃階段主要通過調(diào)查、分析等，弄清保證質(zhì)量的要求，確定質(zhì)量政策、質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)量計劃等。包括1、現(xiàn)狀調(diào)查；2、分析；3、確定要因；4、制定計劃。04020301PDA知識介紹TexttitleherePDA的四個階段分析原因即分析質(zhì)量問題中各種影響因素。第二步針對主要原因，提出解決的措施并執(zhí)行。第四步檢查效果即根據(jù)措施計劃的要求，檢查、驗證實際執(zhí)行的結(jié)果，看是否達(dá)到預(yù)期的效果，也就是—檢查階段；第六步遺留問題即把沒有解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個PDA循環(huán)去解決。第七、八兩步是A—處理階段的具體化。第八步Q4Q3Q1Q2分析現(xiàn)狀，找出和發(fā)現(xiàn)存在的問題；第一步確定主因即找出影響質(zhì)量問題的主要原因。第三步第五步:執(zhí)行計劃即按既定的措施計劃進(jìn)行實施，也就是D-執(zhí)行階段；第五步納入標(biāo)準(zhǔn)即根據(jù)檢查的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，把成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、制度之中，鞏固已經(jīng)取得的成績；第七步PDA知識介紹TexttitleherePDA的八個步驟PDA知識介紹Texttitlehere02PART輸液缺陷Texttitlehere輸液缺陷Texttitlehere隨著疾病譜復(fù)雜化，給藥方式多樣化，靜脈輸液治療出現(xiàn)多途徑、時間留置長的趨勢。住院病人在接受靜脈治療同時，輸液風(fēng)險客觀存在。為有效控制靜脈輸液缺陷發(fā)生，按主次相關(guān)因素分析將臨床靜脈輸液中發(fā)生缺陷分為常見原因：如錯誤執(zhí)行醫(yī)囑、加錯藥、特殊藥物外滲、堵管、滴速過快（慢）、靜脈炎、拔錯針、其它等即用藥環(huán)節(jié)、溝通告知環(huán)節(jié)、交接班環(huán)節(jié)、感染控制環(huán)節(jié)、執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)。隨著疾病譜復(fù)雜化，給藥方式多樣化，靜脈輸液治療出現(xiàn)多途徑、時間留置長的趨勢。住院病人在接受靜脈治療同時，輸液風(fēng)險客觀存在。為有效控制靜脈輸液缺陷發(fā)生，分析靜脈輸液實踐易發(fā)生缺陷相關(guān)因素，利用主次相關(guān)因素分析將臨床靜脈輸液中發(fā)生缺陷按原因：如錯誤執(zhí)行醫(yī)囑、加錯藥、拔錯針、堵管、靜脈炎、特殊藥物外滲、滴速過快（慢）、其它等輸液缺陷Texttitlehere輸液缺陷主要環(huán)節(jié)影響因素0102030405請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。溝通告知環(huán)節(jié)執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)感染控制環(huán)節(jié)交接班環(huán)節(jié)用藥環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)因素03PART靜脈輸液治療護理安全Texttitlehere靜脈輸液治療護理安全Texttitlehere目標(biāo)一:嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,防止輸液病人、藥物發(fā)生錯誤目標(biāo)二:提高PI置管安全性目標(biāo)三:安全使用高危藥物目標(biāo)四:防范與減少臨床輸血風(fēng)險目標(biāo)五:減少輸液微粒的發(fā)生目標(biāo)六:提高輸液速度的準(zhǔn)確性目標(biāo)七:防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生目標(biāo)八:正確選擇穿刺部位及血管通道器材目標(biāo)九:防范與減少護士針刺傷的發(fā)生目標(biāo)十:提高PI置管病人帶管的安全性靜脈輸液治療護理安全Texttitlehere靜脈輸液治療護理安全質(zhì)量措施1.管理層面:建立與落實PI置管技術(shù)準(zhǔn)入、告知、不良事件的上報以及PI會診制度,制定PI置管及維護的操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)。2.培訓(xùn)方面:指定專責(zé)護士定期接受相關(guān)培訓(xùn)。3.創(chuàng)新技術(shù):條件許可的盡量使用B超引導(dǎo)下PI穿刺技術(shù)。4.籌備開設(shè)PI導(dǎo)管?？崎T診,提供專項技術(shù)。目標(biāo)一:嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,防止輸液病人、藥物發(fā)生錯誤1.建立及落實輸液不良事件報告,護士知曉并能自覺執(zhí)行這些制度和程序,及時報告輸液不良反應(yīng)事件。2.嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度,核對病人時至少采用兩種以上辨別病人身份的方法。3.每月持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),發(fā)生輸液不良事件時及時進(jìn)行分析。目標(biāo)二:提高PI置管安全性靜脈輸液治療護理安全Texttitlehere靜脈輸液治療護理安全質(zhì)量措施目標(biāo)三:安全使用高危藥物1.有制度,有配制安全防護指南,對護士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。2.有條件可設(shè)置配制中心集中配制。3.高危性藥物,如高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥物等單獨存放、標(biāo)識醒目。4.病人使用強刺激性高危藥物時,床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識,有防藥物外滲的預(yù)防措施，藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案。5.強刺激性高危藥物(如化療藥、甘露醇、碳酸氫鈉等)建議使用靜脈導(dǎo)管輸入,如病人拒絕則應(yīng)告知，并簽署拒絕知情同意書。6.藥物殘渣和沾染藥物,應(yīng)按有害廢棄物處理執(zhí)行。7.相關(guān)知識藥物滲出:靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈官腔以外的周圍組織；藥物外滲:靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈官腔以外的周圍組織；藥物外溢:在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。靜脈輸液治療護理安全Texttitlehere目標(biāo)四:防范與減少臨床輸血風(fēng)險1.有制度,有配制安全防護指南,對護士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。2.有條件可設(shè)置配制中心集中配制。3.高危性藥物,如高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥物等單獨存放、標(biāo)識醒目。4.病人使用強刺激性高危藥物時,床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識,有防藥物外滲的預(yù)防措施，藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案。5.強刺激性高危藥物(如化療藥、甘露醇、碳酸氫鈉等)建議使用靜脈導(dǎo)管輸入,如病人拒絕則應(yīng)告知，并簽署拒絕知情同意書。6.藥物殘渣和沾染藥物,應(yīng)按有害廢棄物處理執(zhí)行。7.相關(guān)知識藥物滲出:靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈官腔以外的周圍組織；藥物外滲:靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈官腔以外的周圍組織；藥物外溢:在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。靜脈輸液治療護理安全質(zhì)量措施靜脈輸液治療護理安全Texttitlehere目標(biāo)五:減少輸液微粒的發(fā)生1.藥物的配置:環(huán)境符合要求,最好使用超凈臺或靜脈配置中心完成配藥工作。2.采用密閉式輸液,禁止開放式輸液;所有的輸液管必須配有終端過濾器。3.規(guī)范輸液配伍管理,同時添加幾種藥物時要先確認(rèn)藥物間有無配伍禁忌。4.改進(jìn)安瓿的切割與消毒:采用易折型安瓿,或控制安瓿鋸痕長為1／4周,開啟安瓿前對折斷的部位進(jìn)行消毒。5.加藥時避免使用過粗針頭及多次穿刺瓶塞,采用一次性注射器加藥,并嚴(yán)格執(zhí)行一人一具,注射器不得重復(fù)使用。目標(biāo)六:提高輸液速度的準(zhǔn)確性1.根據(jù)病人病情、年齡、治療要求及藥液性質(zhì)等進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。2.靜脈輸液速度一般以手動流速控制裝置調(diào)節(jié),若病人年齡、狀況和治療對輸液速度要求較高時,應(yīng)當(dāng)用電子輸液設(shè)備(包括調(diào)節(jié)器、輸注泵和輸液泵)。選擇電子輸液設(shè)備時,應(yīng)考慮設(shè)備的安全性能并定期檢測設(shè)備性能。3.加強輸液巡視及做好床邊交接班,及時發(fā)現(xiàn)異常輸液速度,確保輸液安全。靜脈輸液治療護理安全質(zhì)量措施靜脈輸液治療護理安全Texttitlehere目標(biāo)七:防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。2.進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管時應(yīng)實施最大限度的無菌屏障。3.實施操作前后,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。4.進(jìn)行靜脈穿刺及導(dǎo)管維護時,按要求進(jìn)行皮膚消毒并正確使用敷料。5.肝素帽或無針接頭消毒:必須用力摩擦,完全待干后方可連接注射;PI、V、PORT附加的肝素帽或無針接頭至少每7天更換一次,必要時隨時更換。6.輸注配伍禁忌藥液或血液、腸外營養(yǎng)液（TPN）、甘露醇等特殊藥液時,應(yīng)間隔給藥并正壓脈沖沖洗導(dǎo)管。7.建立導(dǎo)管維護指南,正確使用導(dǎo)管維護專用護理單。8.每日進(jìn)行導(dǎo)管評估,發(fā)現(xiàn)問題及時報告和處理,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。靜脈輸液治療護理安全質(zhì)量措施靜脈輸液治療護理安全Texttitlehere目標(biāo)八:正確選擇穿刺部位及血管通道器材1.應(yīng)明確規(guī)定穿刺部位的選擇原則;由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險,下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位。2.根據(jù)病人病情、治療方案、藥物性狀正確選擇血管通道器材:強刺激性藥物、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9以及滲透壓大于600mOsm／L的液體或細(xì)胞毒性藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管輸注。3.接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后病人,有可能存在瘺管或其他的禁忌癥,在他們的上肢放置留置工具前要咨詢醫(yī)師并根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。4.不得在置有血管通道器材的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶,但可以在導(dǎo)管所處位置的遠(yuǎn)心端使用。靜脈輸液治療護理安全質(zhì)量措施04PART環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施Texttitlehere環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施Texttitlehere由護理部(或科室)牽頭成立院內(nèi)(或科內(nèi))靜脈輸液治療管理委員會，由具有豐富臨床經(jīng)驗及靜脈治療專業(yè)技術(shù)豐富的護士長、護士及護理部人員組成，負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)、會診、相關(guān)資料收集、統(tǒng)計匯總、分析反饋工作。制定靜脈輸液缺陷專項調(diào)查表，臨床靜脈輸液流程，靜脈輸液管理制度，靜脈輸液護理評價標(biāo)準(zhǔn)等，并組織實施進(jìn)行臨床靜脈輸液專業(yè)技術(shù)的現(xiàn)場指導(dǎo)，定期召開會議討論靜脈輸液護理質(zhì)量控制及干預(yù)措施。實行靜脈輸液環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，強化組織管理。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字010203科室護士長及質(zhì)控組長督促護理人員嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液規(guī)章制度及操作規(guī)范，組建質(zhì)量改進(jìn)小組，創(chuàng)建“安全文化”氛圍，落實藥物不良反應(yīng)檢測報告制度、護理缺陷無責(zé)呈報制度、組織科內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高對靜脈輸液風(fēng)險的識別、預(yù)防、處理能力。實行病區(qū)監(jiān)控管理負(fù)責(zé)制靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，參與護士較多，如某一環(huán)節(jié)沒把好關(guān)則容易出錯，因此，必須確保每一個步驟安全，才能保證靜脈輸液治療的安全。實施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制護士嚴(yán)格執(zhí)行以查對為主的各項規(guī)章制度，在操作中實行執(zhí)行者實名簽字制。在靜脈輸液中發(fā)現(xiàn)疑似藥物不良反應(yīng)等問題及時報告醫(yī)生、護士長，進(jìn)行跟蹤監(jiān)測、調(diào)整治療方案及時避免可能造成的嚴(yán)重后果。用藥環(huán)節(jié)控制環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施Texttitlehere根據(jù)平時檢查統(tǒng)計數(shù)據(jù)中靜脈輸液治療缺陷大多發(fā)生在用藥查對方面，通過規(guī)范靜脈輸液治療用語，恰當(dāng)使用反問式查對制度，有效地減少差錯的發(fā)生。針對特殊藥物及易忽視的輸液速度與療效關(guān)系、不同溶劑對療效的關(guān)系，輸液臥位與并發(fā)癥的關(guān)系及患者用藥前、中、后注意事項和應(yīng)對措施等問題。溝通告知環(huán)節(jié)控制輸液反應(yīng)是輸液過程中容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，通常由藥物因素和不正規(guī)操作引起。所以科室要對輸液治療環(huán)境及相關(guān)設(shè)備、消毒液、醫(yī)護人員手表面定期監(jiān)測，確保達(dá)標(biāo)。在進(jìn)行配置藥液及輸液準(zhǔn)備、穿刺、拔針等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。感染環(huán)節(jié)控制環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施Texttitlehere執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)控制從以前當(dāng)日輸液當(dāng)日擺藥改為提前一日擺藥。醫(yī)囑下達(dá)后，護士認(rèn)真核對包括姓名、年齡、藥名、劑型、劑量、給藥途徑、滴速等項目，對醫(yī)囑有疑問時及時向醫(yī)生提出，不盲目執(zhí)行，不擅自更改醫(yī)囑。確認(rèn)無誤后打印執(zhí)行單。對有疑問的醫(yī)囑及時與醫(yī)生溝通，多組液體輸注時，每組液體輸液瓶貼標(biāo)上序號如1/3，2/3，3/3組……，執(zhí)行單簽名，增加用藥透明度，護士執(zhí)行清楚，交接時不宜混淆。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施Texttitlehere請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容靜脈輸液教育項目通過授課，操作演示，情景模擬等手段進(jìn)行輸液技術(shù)的臨床應(yīng)用，識別輸液早期并發(fā)癥，臨床用藥安全及護理風(fēng)險意識、規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)。靜脈輸液教育項目通過授課，操作演示，情景模擬等手段進(jìn)行輸液技術(shù)的臨床應(yīng)用，識別輸液早期并發(fā)癥，臨床用藥安全及護理風(fēng)險意識、規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)。靜脈輸液教育項目通過授課，操作演示，情景模擬等手段進(jìn)行輸液技術(shù)的臨床應(yīng)用，識別輸液早期并發(fā)癥，臨床用藥安全及護理風(fēng)險意識、規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)。靜脈輸液教育項目通過授課，操作演示，情景模擬等手段進(jìn)行輸液技術(shù)的臨床應(yīng)用，識別輸液早期并發(fā)癥，臨床用藥安全及護理風(fēng)險意識、規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)。靜脈輸液教育項目通過授課，操作演示，情景模擬等手段進(jìn)行輸液技術(shù)的臨床應(yīng)用，識別輸液早期并發(fā)癥，臨床用藥安全及護理風(fēng)險意識、規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)。靜脈輸液教育項目通過授課，操作演示，情景模擬等手段進(jìn)行輸液技術(shù)的臨床應(yīng)用，識別輸液早期并發(fā)癥，臨床用藥安全及護理風(fēng)險意識、規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施Texttitlehere05PART環(huán)節(jié)質(zhì)量控制檢查Texttitlehere現(xiàn)場干預(yù)由靜脈輸液治療管理委員會定期對臨床靜脈治療操作進(jìn)行現(xiàn)場評估，內(nèi)容包括：工作流程、核心制度落實、工作治療環(huán)境、輸液設(shè)備、藥品管理配置、評價護士操作水平。開展系列教育項目長期堅持加強護士靜脈輸液知識及技能的培訓(xùn)及考核，堅持提高護士的專業(yè)技術(shù)水平和加強護士心理素質(zhì)、交流溝通能力的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。加強對護理差錯高發(fā)人群護理安全防范意識教育和考核。危因素發(fā)生環(huán)節(jié)上對高危時段靜脈輸液治療缺陷發(fā)生率是否降低等質(zhì)量控制結(jié)果進(jìn)行分析，對成功的經(jīng)驗加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化；對于失敗的教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)，引起重視。點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字促進(jìn)了護理學(xué)科隊伍的建設(shè)和發(fā)展培養(yǎng)了護士積極上進(jìn)，虛心好學(xué)的精神。在全院營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，在臨床工作中,主動發(fā)現(xiàn)問題解決問題,嚴(yán)格執(zhí)行各項護理制度,規(guī)范護理行為,強化安全意識。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制檢查Texttitlehere環(huán)節(jié)質(zhì)量控制檢查Texttitlehere小結(jié)持續(xù)質(zhì)量改正對靜脈輸液療法質(zhì)量的保證起著重要作用，既保證了患者的安全，又提高了患者的滿意度。PDA循環(huán)質(zhì)量管理使護士轉(zhuǎn)變了只要完成打針、加藥等操作就算完成了工作任務(wù)，執(zhí)行規(guī)章制度流于形式，等待紅燈呼叫等被動服務(wù)理念。通過環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、現(xiàn)場干預(yù)及教育培訓(xùn)培養(yǎng)了護士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣。匯報人：111111YOULOGOHERE科室：內(nèi)分泌科謝謝觀看！科室：內(nèi)分泌科匯報人：小1知護理輸液pda應(yīng)用目錄1【PDA知識介紹

】2【輸液缺陷

】3【靜脈輸液治療護理安全質(zhì)量措施】4【環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施

】5【環(huán)節(jié)質(zhì)量控制檢查

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感謝您下載模板網(wǎng)提供的PPT模板。PDA知識介紹01PdaknowledgeintrodutionPDA循環(huán)是由美國統(tǒng)計學(xué)家戴明博士提出來的，它反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律。

也是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。PDA是英語單詞Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、hek(檢查)和Ation(處理)的第一個字母，PDA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序，是質(zhì)量保證體系運轉(zhuǎn)的基本方式。什么是PDAPDA包括四個階段主要通過調(diào)查、分析等，弄清保證質(zhì)量的要求，確定質(zhì)量政策、質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)量計劃等。包括1、現(xiàn)狀調(diào)查；2、分析；3、確定要因；4、制定計劃。一是計劃階段實施上一階段所規(guī)定的內(nèi)容。根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行產(chǎn)品設(shè)計、試制、試驗及計劃執(zhí)行前的人員培訓(xùn)。二是設(shè)計和執(zhí)行階段主要是在計劃執(zhí)行過程之中或執(zhí)行之后，檢查執(zhí)行情況，看是否符合計劃的預(yù)期結(jié)果效果。三是檢查階段主要是根據(jù)檢查結(jié)果，采取相應(yīng)的措施。鞏固成績，把成功的經(jīng)驗盡可能納入標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，遺留問題則轉(zhuǎn)入下一個PDA循環(huán)去解決。即鞏固措施和下一步的打算。四是處理階段PDA的八個步驟第五步:執(zhí)行計劃即按既定的措施計劃進(jìn)行實施，也就是D-執(zhí)行階段；第六步:檢查效果即根據(jù)措施計劃的要求，檢查、驗證實際執(zhí)行的結(jié)果，看是否達(dá)到預(yù)期的效果，也就是—檢查階段；第七步:納入標(biāo)準(zhǔn)即根據(jù)檢查的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，把成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、制度之中，鞏固已經(jīng)取得的成績；第八步:遺留問題即把沒有解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個PDA循環(huán)去解決。第一步:分析現(xiàn)狀，找出和發(fā)現(xiàn)存在的問題；第二步:分析原因即分析質(zhì)量問題中各種影響因素。第三步:確定主因即找出影響質(zhì)量問題的主要原因。第四步:針對主要原因，提出解決的措施并執(zhí)行。第七、八兩步是A—處理階段的具體化。以上四步是P-計劃階段的具體化。輸液缺陷02Defetsininfusion輸液缺陷常見原因04020301070506錯誤執(zhí)行醫(yī)囑拔錯針靜脈炎滴速過快（慢）、堵管特殊藥物外滲加錯藥隨著疾病譜復(fù)雜化，給藥方式多樣化，靜脈輸液治療出現(xiàn)多途徑、時間留置長的趨勢。住院病人在接受靜脈治療同時，輸液風(fēng)險客觀存在。為有效控制靜脈輸液缺陷發(fā)生，按主次相關(guān)因素分析將臨床靜脈輸液中發(fā)生缺陷分為常見原因：如錯誤執(zhí)行醫(yī)囑、加錯藥、特殊藥物外滲、堵管、滴速過快（慢）、靜脈炎、拔錯針、其它等即用藥環(huán)節(jié)、溝通告知環(huán)節(jié)、交接班環(huán)節(jié)、感染控制環(huán)節(jié)、執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)。隨著疾病譜復(fù)雜化，給藥方式多樣化，靜脈輸液治療出現(xiàn)多途徑、時間留置長的趨勢。住院病人在接受靜脈治療同時，輸液風(fēng)險客觀存在。為有效控制靜脈輸液缺陷發(fā)生，分析靜脈輸液實踐易發(fā)生缺陷相關(guān)因素，利用主次相關(guān)因素分析將臨床靜脈輸液中發(fā)生缺陷按原因：如錯誤執(zhí)行醫(yī)囑、加錯藥、拔錯針、堵管、靜脈炎、特殊藥物外滲、滴速過快（慢）、其它等輸液缺陷主要環(huán)節(jié)影響因素環(huán)節(jié)因素用藥環(huán)節(jié)交接班環(huán)節(jié)感染控制環(huán)節(jié)執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)溝通告知環(huán)節(jié)最終確定5個主要環(huán)節(jié)影響因素，即用藥環(huán)節(jié)、溝通告知環(huán)節(jié)、執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)、感染控制環(huán)節(jié)、交接班環(huán)節(jié)、執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)。靜脈輸液治療護理安全質(zhì)量措施03Safetyandqualitymeasuresofintravenousinfusiontherapyandnursing靜脈輸液治療護理安全質(zhì)量措施目標(biāo)二:提高PI置管安全性目標(biāo)一:嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,防止輸液病人、藥物發(fā)生錯誤AB1.建立及落實輸液不良事件報告,護士知曉并能自覺執(zhí)行這些制度和程序,及時報告輸液不良反應(yīng)事件。2.嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度,核對病人時至少采用兩種以上辨別病人身份的方法。3.每月持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),發(fā)生輸液不良事件時及時進(jìn)行分析。1.管理層面:建立與落實PI置管技術(shù)準(zhǔn)入、告知、不良事件的上報以及PI會診制度,制定PI置管及維護的操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)。2.培訓(xùn)方面:指定專責(zé)護士定期接受相關(guān)培訓(xùn)。3.創(chuàng)新技術(shù):條件許可的盡量使用B超引導(dǎo)下PI穿刺技術(shù)。4.籌備開設(shè)PI導(dǎo)管?？崎T診,提供專項技術(shù)。靜脈輸液治療護理安全質(zhì)量措施目標(biāo)三安全使用高危藥物1.有制度,有配制安全防護指南,對護士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。2.有條件可設(shè)置配制中心集中配制。3.高危性藥物,如高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥物等單獨存放、標(biāo)識醒目。4.病人使用強刺激性高危藥物時,床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識,有防藥物外滲的預(yù)防措施，藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案。5.強刺激性高危藥物(如化療藥、甘露醇、碳酸氫鈉等)建議使用靜脈導(dǎo)管輸入,如病人拒絕則應(yīng)告知，并簽署拒絕知情同意書。6.藥物殘渣和沾染藥物,應(yīng)按有害廢棄物處理執(zhí)行。7.相關(guān)知識藥物滲出:靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈官腔以外的周圍組織；藥物外滲:靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈官腔以外的周圍組織；藥物外溢:在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。藥物滲出及藥物外滲應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)生，給予對癥處理。目標(biāo)四防范與減少臨床輸血風(fēng)險目標(biāo)五減少輸液微粒的發(fā)生1.建立輸血不良事件報告制度和上報程序。2.在實施輸血治療前應(yīng)取得病人同意并簽署知情同意書.3.嚴(yán)格落實輸血雙人核對制度,無誤后才可輸注，以減少輸血錯誤的發(fā)生。4.全血或成分血應(yīng)從血庫或?qū)ｉT存放血液的低溫冰箱中取出30分鐘內(nèi)輸入,1個單位的全血或成分血應(yīng)在4小時內(nèi)輸完。5.血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入任何藥物及液體(生理鹽水除外)。6.輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15分鐘后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。7.輸注過程中應(yīng)對患者進(jìn)行監(jiān)測。8.輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24小時。1.藥物的配置:環(huán)境符合要求,最好使用超凈臺或靜脈配置中心完成配藥工作。2.采用密閉式輸液,禁止開放式輸液;所有的輸液管必須配有終端過濾器。3.規(guī)范輸液配伍管理,同時添加幾種藥物時要先確認(rèn)藥物間有無配伍禁忌。4.改進(jìn)安瓿的切割與消毒:采用易折型安瓿,或控制安瓿鋸痕長為1／4周,開啟安瓿前對折斷的部位進(jìn)行消毒。5.加藥時避免使用過粗針頭及多次穿刺瓶塞,采用一次性注射器加藥,并嚴(yán)格執(zhí)行一人一具,注射器不得重復(fù)使用。靜脈輸液治療護理安全質(zhì)量措施目標(biāo)六目標(biāo)七目標(biāo)八提高輸液速度的準(zhǔn)確性1.根據(jù)病人病情、年齡、治療要求及藥液性質(zhì)等進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。2.靜脈輸液速度一般以手動流速控制裝置調(diào)節(jié),若病人年齡、狀況和治療對輸液速度要求較高時,應(yīng)當(dāng)用電子輸液設(shè)備(包括調(diào)節(jié)器、輸注泵和輸液泵)。選擇電子輸液設(shè)備時,應(yīng)考慮設(shè)備的安全性能并定期檢測設(shè)備性能。3.加強輸液巡視及做好床邊交接班,及時發(fā)現(xiàn)異常輸液速度,確保輸液安全。防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。2.進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管時應(yīng)實施最大限度的無菌屏障。3.實施操作前后,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。4.進(jìn)行靜脈穿刺及導(dǎo)管維護時,按要求進(jìn)行皮膚消毒并正確使用敷料。5.肝素帽或無針接頭消毒:必須用力摩擦,完全待干后方可連接注射;PI、V、PORT附加的肝素帽或無針接頭至少每7天更換一次,必要時隨時更換。6.輸注配伍禁忌藥液或血液、腸外營養(yǎng)液（TPN）、甘露醇等特殊藥液時,應(yīng)間隔給藥并正壓脈沖沖洗導(dǎo)管。7.建立導(dǎo)管維護指南,正確使用導(dǎo)管維護專用護理單。8.每日進(jìn)行導(dǎo)管評估,發(fā)現(xiàn)問題及時報告和處理,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。正確選擇穿刺部位及血管通道器材1.應(yīng)明確規(guī)定穿刺部位的選擇原則;由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險,下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位。2.根據(jù)病人病情、治療方案、藥物性狀正確選擇血管通道器材:強刺激性藥物、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9以及滲透壓大于600mOsm／L的液體或細(xì)胞毒性藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管輸注。3.接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后病人,有可能存在瘺管或其他的禁忌癥,在他們的上肢放置留置工具前要咨詢醫(yī)師并根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。4.不得在置有血管通道器材的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶,但可以在導(dǎo)管所處位置的遠(yuǎn)心端使用。靜脈輸液治療護理安全質(zhì)量措施目標(biāo)九目標(biāo)十1.建立安全指引、應(yīng)急預(yù)案及上報制度與程序,及時報告及處理刺傷事件。2.進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn),提高護士自我防范意識與技能。3.嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物處理條例》,所有受血液污染的一次性\或銳器應(yīng)棄于不透水、防刺穿、防打開的安全容器中。防范與減少護士針刺傷的發(fā)生1.建立和落實健康教育和安全指引,專責(zé)護士能熟練指導(dǎo)病人和處理導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。2.建立PI置管病人的檔案,可隨時查閱病人的相關(guān)資料。3.帶管病人知曉導(dǎo)管的自我維護注意事項。4.出院時有書面告知維護注意事項、相關(guān)風(fēng)險、并簽署知情同意書:病人需要咨詢時知曉聯(lián)系方式,醫(yī)院隨時能為病人提供咨詢、指導(dǎo)服務(wù)。5.建立成立全省PI導(dǎo)管維護網(wǎng)絡(luò),病人在生活所在地能享受導(dǎo)管的維護服務(wù)。提高PI置管病人帶管的安全性環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施04Qualityontrolmeasures環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施實行靜脈輸液環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，強化組織管理。

由護理部(或科室)牽頭成立院內(nèi)(或科內(nèi))靜脈輸液治療管理委員會，由具有豐富臨床經(jīng)驗及靜脈治療專業(yè)技術(shù)豐富的護士長、護士及護理部人員組成，負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)、會診、相關(guān)資料收集、統(tǒng)計匯總、分析反饋工作。制定靜脈輸液缺陷專項調(diào)查表，臨床靜脈輸液流程，靜脈輸液管理制度，靜脈輸液護理評價標(biāo)準(zhǔn)等，并組織實施進(jìn)行臨床靜脈輸液專業(yè)技術(shù)的現(xiàn)場指導(dǎo)，定期召開會議討論靜脈輸液護理質(zhì)量控制及干預(yù)措施。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施建立監(jiān)控系統(tǒng)，實行病區(qū)監(jiān)控管理負(fù)責(zé)制。科室護士長及質(zhì)控組長督促護理人員嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液規(guī)章制度及操作規(guī)范，組建質(zhì)量改進(jìn)小組，創(chuàng)建“安全文化”氛圍，落實藥物不良反應(yīng)檢測報告制度、護理缺陷無責(zé)呈報制度、組織科內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高對靜脈輸液風(fēng)險的識別、預(yù)防、處理能力。執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)控制執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)控制從以前當(dāng)日輸液當(dāng)日擺藥改為提前一日擺藥。醫(yī)囑下達(dá)后，護士認(rèn)真核對包括姓名、年齡、藥名、劑型、劑量、給藥途徑、滴速等項目，對醫(yī)囑有疑問時及時向醫(yī)生提出，不盲目執(zhí)行，不擅自更改醫(yī)囑。確認(rèn)無誤后打印執(zhí)行單。對有疑問的醫(yī)囑及時與醫(yī)生溝通，多組液體輸注時，每組液體輸液瓶貼標(biāo)上序號如1/3，2/3，3/3組……，執(zhí)行單簽名，增加用藥透明度，護士執(zhí)行清楚，交接時不宜混淆。用藥環(huán)節(jié)控制靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，參與護士較多，如某一環(huán)節(jié)沒把好關(guān)則容易出錯，因此，必須確保每一個步驟安全，才能保證靜脈輸液治療的安全。對易出現(xiàn)輸液用藥安全不良事件的特殊藥物注安全提示語及明顯標(biāo)識。治療室設(shè)安全用藥提示語，如：“今天，你查對了嗎？”、“三查八對一注意”、“藥物配伍禁忌表”等，護士嚴(yán)格執(zhí)行以查對為主的各項規(guī)章制度，在操作中實行執(zhí)行者實名簽字制。在靜脈輸液中發(fā)現(xiàn)疑似藥物不良反應(yīng)等問題及時報告醫(yī)生、護士長，進(jìn)行跟蹤監(jiān)測、調(diào)整治療方案及時避免可能造成的嚴(yán)重后果。溝通告知環(huán)節(jié)控制根據(jù)平時檢查統(tǒng)計數(shù)據(jù)中靜脈輸液治療缺陷大多發(fā)生在用藥查對方面，通過規(guī)范靜脈輸液治療用語，恰當(dāng)使用反問式查對制度，有效地減少差錯的發(fā)生。針對特殊藥物及易忽視的輸液速度與療效關(guān)系、不同溶劑對療效的關(guān)系，輸液臥位與并發(fā)癥的關(guān)系及患者用藥前、中、后注意事項和應(yīng)對措施等問題，對病人及陪護進(jìn)行輸液知識宣教，防范糾紛，提高患者對靜脈輸液治療的依從性和滿意度。感染環(huán)節(jié)控制輸液反應(yīng)是輸液過程中容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，通常由藥物因素和不正規(guī)操作引起。所以科室要對輸液治療環(huán)境及相關(guān)設(shè)備、消毒液、醫(yī)護人員手表