2024年內(nèi)科學(xué)中級(jí)主治醫(yī)師資格考試考點(diǎn)速記

內(nèi)科學(xué)中級(jí)主治醫(yī)師資格考試考點(diǎn)速記（打印版）壹．常見(jiàn)癥狀與體征哪種物質(zhì)直接作用于體溫調(diào)整中樞引起發(fā)熱血液中白細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原中度發(fā)熱的口腔溫度是38～38.9℃國(guó)人咯血的常見(jiàn)原因是肺結(jié)核大量咯血壹次咯血量>300ml血中Hb含量<60g/L，雖然重度缺氧，亦難發(fā)現(xiàn)發(fā)紺血中還原紅蛋白>50g/L，皮膚粘膜可出現(xiàn)發(fā)紺語(yǔ)音震顫增強(qiáng)見(jiàn)于靠近胸膜的肺內(nèi)大空洞以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序是：鼓音-過(guò)清音-清音-濁音-實(shí)音痰鳴音屬于粗濕啰音正常人肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平可聽(tīng)及的呼吸音是支氣管肺泡呼吸音正常人背部第1、2胸椎附近可聽(tīng)及的呼吸音是支氣管呼吸音喘鳴音屬于干啰音$SbM7Q86A{0DVpUe5{qz6#KU最常能聽(tīng)到的胸膜摩擦音的部位是前下側(cè)胸壁心絞痛的牽涉痛體現(xiàn)為左前臂內(nèi)側(cè)痛胸骨後痛可見(jiàn)于反流性食管炎吸氣性呼吸困難見(jiàn)于甲狀腺腫大呼氣性呼吸困難見(jiàn)于阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難見(jiàn)于大量胸腔積液Kussmaul呼吸常見(jiàn)于尿毒癥Cheyne-Stokess呼吸常見(jiàn)巴比妥類(lèi)藥中毒Biots呼吸常見(jiàn)于巴比妥類(lèi)藥中毒按發(fā)生機(jī)制，呼吸遏制見(jiàn)于呼吸中樞性呼吸困難按發(fā)生機(jī)制雙吸氣見(jiàn)于呼吸中樞性呼吸困難原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)產(chǎn)生水腫的重要始動(dòng)原因是水與鈉潴留右心衰竭時(shí)，產(chǎn)生水腫的重要始動(dòng)原因是毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高pH*Q9v#R7P急性腎炎時(shí)，產(chǎn)生水腫的重要始動(dòng)原因是毛細(xì)血管通透性增高A*x14_d2HP$k5m$Z腎病綜合征時(shí)，產(chǎn)生水腫的重要始動(dòng)原因是血漿膠體滲透壓減少絲蟲(chóng)病時(shí)，產(chǎn)生水腫的重要原因是淋巴液回流受阻正常人平臥時(shí)，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平在下以內(nèi)正常人立位或坐位時(shí)，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是常不顯露30°～45°的半臥位頸外靜脈充盈度超過(guò)正常水平，稱(chēng)為頸靜脈怒張頸外靜脈怒張伴收縮期搏動(dòng)見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全心臟觸診檢查震顫，通用的對(duì)的手法是用手掌尺側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉常有震顫心臟瓣膜Erb聽(tīng)診區(qū)又稱(chēng)積極脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)心尖區(qū)聽(tīng)診最清晰的心音是第壹心音心底部聽(tīng)診最清晰的心音是第二心音仰臥位和左側(cè)臥位聽(tīng)診最清晰的心音第三心音高抬下肢可增強(qiáng)坐位或立位可減弱或消失的心音第三心音壹般只在小朋友或青少年可聽(tīng)到的心音第三心音額外心音大多出目前S1之前、S2之後舒張初期奔馬律的構(gòu)成的是病理S3與S1、S2室性奔馬xx的構(gòu)成是病理S3與S1、S2舒張晚期奔馬律的構(gòu)成是S4與S1、S2房性奔馬律的構(gòu)成是S4與S1、S2周?chē)苷鞑话ㄆ婷}Corrigan脈是指水沖脈Traube征是指槍擊音.Quincke征是指毛細(xì)血管搏動(dòng)p'Wo#k1wm"}$kLU9+5ENDoroziez征是指動(dòng)脈雙重雜音DeMusset征是指點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)膝胸或俯臥位可使嘔吐減輕，常見(jiàn)于拾二指腸淤滯惡心伴隨癥狀的臨床意義眩暈-美尼爾綜合征腹痛發(fā)生的三種基本機(jī)制是內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛內(nèi)臟性腹痛的特點(diǎn)A疼痛部位含混B疼痛部位靠近腹中線C常伴自主神經(jīng)興奮癥狀D腹痛不因體位變化加重E疼痛感覺(jué)模糊軀體性腹痛的特點(diǎn)A疼痛定位精確B疼痛程度劇烈而持久C可有局部腹肌強(qiáng)直D咳嗽、體位變化可加重疼痛E不伴自主神經(jīng)興奮癥狀左側(cè)臥位可使腹痛減輕提醒胃粘膜脫垂膝胸或俯臥位可使痛減輕提醒拾二指腸淤滯癥仰臥位時(shí)腹痛明顯前傾位或俯臥位時(shí)減輕提醒胰體癌上體前屈時(shí)腹痛明顯直立位時(shí)減輕示反流性食管炎腹部反跳痛的發(fā)生機(jī)制是炎癥波及腹膜壁層腹瀉至少超過(guò)2個(gè)月時(shí)間稱(chēng)為慢性腹瀉胃腸粘膜分泌過(guò)多液體引起的腹瀉稱(chēng)為分泌性腹瀉嘔血最常見(jiàn)的原因是消化性潰瘍胃腸粘膜因炎癥等病變致血漿、粘液滲出所致的腹瀉稱(chēng)為滲出性腹瀉潑尼松治療可用來(lái)鑒別肝外阻塞性黃疸與非梗阻性膽汁淤積性黃疸Meig綜合征是指卵巢纖維瘤伴腹水.肝硬化性腹水約占腹水患者的70%Budd-Chiari綜合征時(shí)肝腫大是由肝淤血鏈霉素過(guò)敏可引起全身淋巴結(jié)腫大皮下出血面積的直徑3～5mm稱(chēng)為紫癜皮下出血面積的直徑>5mm稱(chēng)為淤斑皮下出血面積的直徑<2mm稱(chēng)為淤點(diǎn)引起出血性疾病較常見(jiàn)的原因是血小板原因正常人脾濁音界在左腋中線的第9～11肋之間輕度腫大的脾臟在仰臥位時(shí)觸不到，醫(yī)生可用雙手觸診，病人應(yīng)取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml為多尿24小時(shí)尿量少于400ml為少尿24小時(shí)尿量少于100ml為無(wú)尿血尿的對(duì)的概念是離心尿沉渣每高倍鏡視野2個(gè)以上紅細(xì)胞急性腎盂腎炎發(fā)熱伴寒戰(zhàn)流行性出血熱發(fā)熱伴出血.流行性感冒發(fā)熱伴口角皰疹綠膿桿菌感染黃綠色或翠綠色痰.化膿菌感染黃色膿性痰肺結(jié)核干酪性肺炎微黃奶酪樣痰肺棘球蚴病水樣痰，內(nèi)含粉皮樣物念珠菌感染痰粘稠牽拉成絲肺炎桿菌肺炎磚紅色膠凍樣粘痰葡萄球菌肺炎粉紅色乳樣痰出血性疾病咯血顏色鮮紅左心衰竭肺水腫粉紅色漿液性泡沫樣痰Eisenmenger綜合征心性混血發(fā)紺.縮窄性心包炎淤血性發(fā)紺休克缺血性發(fā)紺全心衰竭混合性發(fā)紺二尖瓣脫心尖區(qū)收縮中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣3～4肋間收縮期噴射性雜音.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣2肋間Gibson雜音二．慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫2{n+#@9}5G感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因慢性支氣管炎病人的植物神經(jīng)功能失調(diào)是副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)與慢性支氣管炎發(fā)病有關(guān)的最常見(jiàn)的細(xì)菌為甲型鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌慢性支氣管炎最重要的病因是長(zhǎng)期吸煙小氣道的概念是內(nèi)徑<2mm11R&CM*K*X4慢性支氣管炎的臨床分型是單純型和喘息型.慢性支氣管炎初期肺部X線體現(xiàn)是無(wú)特殊征象慢性支氣管炎急性發(fā)作期最常見(jiàn)的體現(xiàn)為咳粘膿痰，咳嗽和痰量增多慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時(shí)最早出現(xiàn)的肺功變化是流速-容量曲線減少M(fèi)EFV↓）9W0H9H&H_#慢性支氣管炎初期最也許發(fā)生的肺功能變化是小氣道功能異常慢性支氣管炎的臨床分期是急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩和期88B&S8NXS{0{&Z*P:S夜間痰量較多符合慢性支氣管炎咳痰特點(diǎn)診斷慢性支氣管炎的重要根據(jù)是病史和癥狀U1c#0hFnN慢性支氣管炎的診斷原則是咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少3個(gè)月，并持續(xù)2年或以上者J4YTE8D4+VuA^#8Oy37N6C8_慢性支氣管炎與支氣管擴(kuò)張的重要鑒別點(diǎn)是支氣管造影術(shù)慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療，最重要的措施是控制感染慢性支氣管炎急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療不恰當(dāng)?shù)臑閼?yīng)長(zhǎng)期持續(xù)應(yīng)用抗生素，以H_*Md9q$C2ZN&求徹底治愈慢性喘息型支氣管炎，急性發(fā)作期的重要治療措施是控制感染L92&Kd8M2u90}y5RE+8H慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫最常見(jiàn)的病因是慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫的病理分型是小葉中央型、全小葉型、混合型慢性支氣管炎肺氣腫的酶系統(tǒng)變化α1抗胰蛋白酶減少小葉中央型肺氣腫的病理變化的特點(diǎn)是呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張，外周正常{"5H6$myPZ$n$b7Y5CAK5m24S${全小葉型阻塞性肺氣腫的病理特點(diǎn)是擴(kuò)張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡在慢性氣道阻塞的患者中最常見(jiàn)的肺氣腫病理類(lèi)型為小葉中央型在慢性支氣管炎導(dǎo)致肺氣腫過(guò)程中最早出現(xiàn)的是細(xì)支氣管腔不全阻塞慢性阻塞性肺氣腫，發(fā)生缺氧的重要機(jī)制是V/Q比例失調(diào)4h0BTwXW29hN+%g*D&{3^*3FW9h5g&c4W7慢性阻塞性肺氣腫首先發(fā)生的病理生理缺氧慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的重要癥狀為逐漸加重的呼吸困難y87Z*10F9@V慢性阻塞性肺氣腫其臨床分型為紅喘型、紫腫型、混合型紅喘型的阻塞性肺氣腫的特點(diǎn)是咳嗽輕.紫腫型阻塞性肺氣腫的特點(diǎn)是多發(fā)生肺心病伴心衰阻塞性肺氣腫最早出現(xiàn)的變化是最大通氣量減少慢支并發(fā)肺氣腫的X線體現(xiàn)A初期可無(wú)異常B兩肺紋理增粗紊亂D兩肺透亮度增長(zhǎng)E橫膈低平RV/TLC>40%，MVV<估計(jì)值80%，F(xiàn)EV1<正常60%肺功能測(cè)定對(duì)阻塞性肺氣腫的診斷有決定性意義阻塞性肺氣腫的治療目的是改善呼吸功能慢性阻塞性肺?。–OPD）包括具有氣流阻塞特性的慢支和（或）肺氣腫兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)喘息型慢性支氣管炎固定性濕啰音支氣管擴(kuò)張普遍性哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)支氣管哮喘限局性吸氣性哮鳴音支氣管肺癌三．慢性肺源性心臟病慢性肺心病急性加重期的最常見(jiàn)誘因是呼吸道感染慢性肺心病常見(jiàn)的原因疾病慢性支氣管炎Gm7gNDmW慢性肺心病形成肺動(dòng)脈高壓的重要原因是缺O(jiān)2肺小動(dòng)脈收縮痙攣在肺心病肺動(dòng)脈高壓的原因中最重要的原因是功能原因肺心病時(shí)最常見(jiàn)的心臟變化是右心室肥大顯性肺動(dòng)脈高壓的診斷原則是靜息時(shí)肺動(dòng)脈平均壓≥2.7kPa（20mmHg）慢性肺心病急性呼吸道感染導(dǎo)致心力衰竭的重要原因缺O(jiān)2和CO2潴留引起了肺小動(dòng)脈痙攣慢性肺心病肺心功能代償期具有的體征是A肺氣腫征B肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)C頸m*6NkP靜脈充盈D劍突下心臟收縮期搏動(dòng)+{4S%9S6^85DB35+S1u^Y52o45h8_初期慢性肺心病的診斷根據(jù)是肺動(dòng)脈高壓及右心室增大征象≥3mmD肺動(dòng)脈圓錐明顯凸出E右心室增大征慢性肺心病X線所見(jiàn)A肺氣腫征象B右下肺動(dòng)脈橫徑≥15mmC肺動(dòng)脈段高度+Z*QE55YT9#判斷慢性肺心病心力衰竭最故意義的是靜脈壓明顯升高支持肺心病的診斷超聲心動(dòng)圖檢查成果A右室流出道內(nèi)徑≥30mmB右室前壁增厚C右心內(nèi)徑≥20mmD左右心室內(nèi)徑的比值<2E右肺動(dòng)脈內(nèi)徑及右房增大C#&0#WHU$Rph+a9減少肺心病肺動(dòng)脈高壓的首選治療氧療慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施改善呼吸功能慢性肺心病急性加重期關(guān)鍵性的治療是對(duì)的應(yīng)用抗生素.最輕易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病是肺心病慢性肺心病急性加重期患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用的藥物是鎮(zhèn)靜劑肺心病的首要死亡原因肺性腦病肺心病急性加重期控制感染時(shí)選擇抗生素的原則A參照痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)B在無(wú)培養(yǎng)成果前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素C院外感染多選用抗革蘭陽(yáng)性菌的藥物D院內(nèi)感染多選用抗革蘭陰性菌的藥物E原則上選用窄譜抗生素肺心病應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的指征是頑固性心力衰竭者肺性腦病不能用高濃度吸氧的重要原因是解除了頸動(dòng)脈竇的興奮性F#h&xP5H&M&V慢性肺心病人痰液粘稠，首選的治療措施是霧化吸入性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑血鉀不高，利尿同步，只要患者有正常排尿即應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鉀d1Ov1NO1u%N慢性肺心病并發(fā)心律失常最多體現(xiàn)為房性期前收縮肺心病并發(fā)心律失常最具特性性的類(lèi)型為紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速*O6v+8慢性肺心病最常見(jiàn)的酸堿失衡類(lèi)型是呼吸性酸中毒慢性肺心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺性腦病四．支氣管哮喘引起支氣管哮喘發(fā)作，釋放生物活性物質(zhì)的細(xì)胞是肥大細(xì)胞76@R25Cb外源性支氣管哮喘A常有家族及個(gè)人過(guò)敏史B季節(jié)性明顯C緩和期肺哮鳴音消失D多在少年，小朋友時(shí)發(fā)病E發(fā)作期間血清IgE水平增長(zhǎng)n4T!^o898S內(nèi)源性支氣管哮喘A少有家族過(guò)敏史B常長(zhǎng)年發(fā)作C發(fā)作緩和後肺部聽(tīng)診亦常有哮鳴音D痰常為膿性S%Db*o8Kw$uE發(fā)作期間血清IgE水平常正?；蚱椭夤芟呐R床特性重要是反復(fù)發(fā)作，陣發(fā)性，呼氣性呼吸困難外源性支氣管哮喘多屬于第Ⅰ型或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所謂內(nèi)源性哮喘是感染性哮喘E4#b*6X@#%3DwWUZ$&}*T29C5D%O5支氣管哮喘分型對(duì)的的是外源性，內(nèi)源性支氣管哮喘與過(guò)敏性肺炎不壹樣點(diǎn)重要為胸部X線體現(xiàn)經(jīng)典支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最重要的臨床體現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音支氣管哮喘發(fā)作時(shí)肺部經(jīng)典體征是兩肺密布哮鳴音支氣管哮喘發(fā)作禁用嗎啡診斷支氣管哮喘的根據(jù)是反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音8*T3Du$2T2支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價(jià)值的是長(zhǎng)期咳嗽，咳痰，喘息病史X0k33QZ*w19pM4+Y3m8L%d3d8dX%_1{支氣管哮喘應(yīng)用喘康速氣霧劑（特布他林氣霧劑）吸入，可使呼吸困難很快改善中重度支氣管哮喘發(fā)作首選治療藥物是糖皮質(zhì)激素色甘酸二鈉重要用于防止哮喘發(fā)作抗原脫敏治療支氣管哮喘的機(jī)制是產(chǎn)生IgG制止IgE與抗原結(jié)合氨茶堿的合適濃度為10～20mg/L9n9F6kA&_F0Md0_1m7O0%Dh%PZ"O#R1治療支氣管哮喘重度發(fā)作使用5%碳酸氫鈉能增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張劑的療效支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，酸中毒能減少支氣管擴(kuò)張劑的療效重癥支氣管哮喘發(fā)作伴酸中毒時(shí)，療效最易被減低的藥物是支氣管擴(kuò)張劑重癥支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，除吸氧外，應(yīng)首先改善通氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)嚴(yán)重的支氣管哮喘發(fā)作病人，重要的祛痰措施補(bǔ)液重要作用于β2腎上腺素能受體的支氣管解痙藥是沙丁胺醇$R4dS+W#哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，PaCo2>50mmHg是通氣局限性的可靠指標(biāo)支氣管哮喘病人急性發(fā)作時(shí)，PaCO2正?；蛟龈弑磉_(dá)病情嚴(yán)重五、支氣管擴(kuò)張癥3GG^+9QM2Bn+5h"V3O支氣管擴(kuò)張的重要發(fā)病原因是支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞支氣管肺組織的感染和阻塞所致的支氣管擴(kuò)張癥的最常見(jiàn)原因是嬰幼兒麻疹，百曰咳，支氣管肺炎等感染uZP_734繼發(fā)于支氣管肺組織炎性病變的支氣管擴(kuò)張多見(jiàn)于左肺下葉結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張啰音多見(jiàn)于肩胛間區(qū)對(duì)支氣管擴(kuò)張最有確診價(jià)值的檢查是支氣管造影術(shù)支氣管擴(kuò)張癥的治療重要是保持呼吸道暢通和控制感染3Ug8G0u支氣管擴(kuò)張癥的治療A體位引流的作用有時(shí)較抗生素治療尤為重要B有時(shí)可考慮環(huán)甲膜穿刺，