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門(mén)靜脈高壓癥

門(mén)靜脈高壓癥(portalhypertension)各種原因→門(mén)靜脈血流受阻→血液淤滯→門(mén)靜脈壓力↑→臨床表現(xiàn)①脾大、脾功能亢進(jìn)②食管胃底靜脈曲張或破裂出血③腹水病因★1、肝炎、肝硬化

2、血吸蟲(chóng)病史

3、其他:門(mén)靜脈血栓、腫瘤壓迫、先天畸形

4、食道胃底靜脈曲張破裂大出血誘因:勞累、進(jìn)食堅(jiān)硬粗糙食物、腹內(nèi)壓↑肝炎后肝硬化血吸蟲(chóng)性肝硬化肝竇受阻—肝炎肝硬化竇前栓塞—血吸蟲(chóng)肝硬化門(mén)靜脈血栓、受壓、畸形

→門(mén)靜脈壓力↑→脾淤血、腫大→脾功能亢進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成腹水病理側(cè)枝循環(huán)形成

食道下段及胃底交通支肛管、直腸下段交通支前腹壁交通支腹膜后交通支7病理生理

門(mén)靜脈血流阻力增加,常是PH的始動(dòng)因素。按阻力增加的部位,可將PH分為肝前、肝內(nèi)和肝后三型。肝內(nèi)型又可分為竇前、竇后和竇型。在我國(guó),肝炎后肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞的常見(jiàn)病因。增生的纖維索和再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)擠壓肝小葉內(nèi)的肝竇,使其變窄或閉塞。匯管區(qū)的肝動(dòng)脈小分支和門(mén)靜脈小分支間的許多動(dòng)靜脈交通支,在肝竇受壓和阻塞時(shí)即大量開(kāi)放,壓力高8~10倍的肝動(dòng)脈血流直接反注入壓力較低的門(mén)靜脈小分支,使門(mén)靜脈壓力更加增高。

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9肝前型:常見(jiàn)病因是肝外門(mén)靜脈血栓形成(臍炎、腹腔內(nèi)感染如急性闌尾炎和胰腺炎、創(chuàng)傷等)、先天性畸形(閉鎖、狹窄或海綿樣變等)和外在壓迫(轉(zhuǎn)移癌、胰腺炎等)。肝后型:常見(jiàn)病因包括“肝靜脈阻塞綜合征”(Budd-Chiarisyndrome)、縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心衰竭等。

左側(cè)門(mén)靜脈高壓癥:?jiǎn)渭兤㈧o脈栓塞多繼發(fā)于胰腺炎癥或腫瘤,此時(shí)腸系膜上靜脈和門(mén)靜脈壓力正常,左側(cè)胃網(wǎng)膜靜脈成為主要側(cè)支血管,

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