局部解剖學(xué)第十二講 上肢局解課件

hh上肢局解1局部解剖學(xué)

第十二講

上肢hh上肢局解2概述

境界與分區(qū)上肢基本層次結(jié)構(gòu)上肢的主要局部結(jié)構(gòu)

一、腋腔二、肱骨肌管

三、肘腔hh上肢局解3概述

上肢借肩、腋區(qū)與頸、胸和背相連，骨骼輕巧，關(guān)節(jié)形式各異、活動(dòng)度大，肌肉數(shù)多、肌形細(xì)小，高度分化，運(yùn)動(dòng)靈活。hh上肢局解4境界

以鎖骨外1/3、肩峰、第7頸椎棘突連線與頸部分界以三角肌前、后緣，腋前、后襞下緣中點(diǎn)連線與胸、背部分界境界與分區(qū)hh上肢局解5分區(qū)肩部臂部肘部前臂手部肩胛區(qū)腋區(qū)三角肌區(qū)臂前區(qū)臂后區(qū)肘前區(qū)肘后區(qū)前臂前區(qū)前臂后區(qū)手腕手掌手指hh上肢局解6上肢基本層次結(jié)構(gòu)1、皮膚2、淺筋膜3、深筋膜4、肌層5、骨hh上肢局解7淺V特點(diǎn)

（1）皮下V網(wǎng)（2）頭V、貴要V、肘正中V、前臂正中V（3）與深V交通2、淺筋膜內(nèi)有脂肪、皮N、淺V、淺淋巴結(jié)等

1、皮膚厚薄因部位不同而不同，伸側(cè)厚于屈側(cè)，關(guān)節(jié)區(qū)皮膚松馳。hh上肢局解8頭V

——起自手背V網(wǎng)橈側(cè)—

前臂前區(qū)外側(cè)—

肘窩外側(cè)—

肱二頭肌外側(cè)—

三角肌、胸大肌間溝—

穿鎖胸筋膜—

腋V

貴要V

——起自手背V網(wǎng)的尺側(cè)—

前臂前區(qū)內(nèi)側(cè)—

肘窩內(nèi)側(cè)—

肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝—

穿深筋膜—

肱V（臂中份）或腋V

hh上肢局解9肘正中靜脈：

多呈“H”型有時(shí)呈“M”型

前臂正中靜脈注入

變異多，注射、輸液、采血處hh上肢局解103、深筋膜腋筋膜肘筋膜臂筋膜前臂筋膜腕前部筋膜淺層—腕掌側(cè)韌帶深層—屈肌支持帶(腕橫韌帶)

腕背部筋膜：伸肌支持帶(腕背側(cè)韌帶)

hh上肢局解113、深筋膜臂筋膜從內(nèi)、外側(cè)發(fā)出“肌間隔”附著于肱骨，該肌間隔與肱骨形成“臂部骨筋膜鞘”前臂筋膜向內(nèi)、外伸入并分別愈著尺、橈骨形成“肌間隔”，其肌間隔與骨形成“前臂骨筋膜鞘”hh上肢局解12臂部骨筋膜鞘臂前骨筋膜鞘臂后骨筋膜鞘hh上肢局解13臂前骨筋膜鞘屈肌群（肱二頭肌、肱肌、喙肱?。?/p>

血管N束（肱A、肱V、肌皮N、正中N、尺N上段、橈神經(jīng)）hh上肢局解14臂后骨筋膜鞘

伸肌群（肱三頭肌）血管N束（肱深A(yù)、V、橈N和尺N下段）hh上肢局解15前臂前骨筋膜鞘

前臂后骨筋膜鞘前臂骨筋膜鞘hh上肢局解16前臂前骨筋膜鞘

屈肌群（9塊）血管N束（4個(gè)）橈血管N束尺血管N束正中血管N束骨間前血管N束

hh上肢局解17前臂后骨筋膜鞘伸肌群（10塊）血管N束

骨間后血管N束hh上肢局解18臨床

當(dāng)大量肌挫傷或敷料包扎過緊時(shí)，鞘內(nèi)肌肉水腫，壓力過高，其血供及血液回流障礙形成“骨筋膜鞘綜合征”

。

治療縱行切開骨筋膜鞘減壓骨筋膜鞘hh上肢局解19上肢的主要局部結(jié)構(gòu)一、腋腔二、肱骨肌管

三、肘腔hh上肢局解20一、腋腔（一）位置、形態(tài)

位于肩關(guān)節(jié)下方，臂上部與胸外側(cè)壁之間，呈四棱錐體形。腋窩腋腔hh上肢局解21（二）腋腔構(gòu)成(一頂一底四壁)

頂

肩胛骨上緣、鎖骨中段1/3、第1肋骨

底

皮膚、淺筋膜、深筋膜

前壁皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸大、小肌和鎖胸筋膜內(nèi)側(cè)壁

上4位肋骨及肋間肌和前鋸肌外側(cè)壁

肱骨近段、喙肱肌肱二頭肌短頭后壁

肩胛下肌、大圓肌、背闊肌及肩胛骨

hh上肢局解22三邊孔:

上界

—

肩胛下肌和小圓肌

下界

—

大圓肌

外側(cè)界

—

肱三頭肌長(zhǎng)頭

內(nèi)有

旋肩胛A、V通過腋腔后壁肌形成的二個(gè)孔hh上肢局解23四邊孔:

上界

—

肩胛下肌和小圓肌

下界

—大圓肌、背闊肌

內(nèi)界

—肱三頭肌長(zhǎng)頭外界

—

肱骨外科頸

內(nèi)有

腋N、旋肱后A、V通過hh上肢局解24(三)腋腔內(nèi)容

大量疏松結(jié)締組織

腋A及其分支

腋V及其屬支

臂叢及其分支

腋淋巴結(jié)群

腋鞘(腋腔臂叢阻滯麻醉)hh上肢局解251.腋A

以胸小肌為標(biāo)志分3段第一段胸上A第二段胸肩峰A胸外側(cè)A第三段旋肱前A旋肱后A肩胛下A旋肩胛A胸背Ahh上肢局解263干6股3束外側(cè)束內(nèi)側(cè)束后束前股后股上干中干下干根干股束5根C5~T1前支2.臂叢及其分支5大分支肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)C5C6C7C8T1hh上肢局解27臂叢鎖骨下部的分支1）肌皮神經(jīng)hh上肢局解282）正中神經(jīng)hh上肢局解293）尺神經(jīng)hh上肢局解304）腋神經(jīng)hh上肢局解315）橈神經(jīng)hh上肢局解326）胸長(zhǎng)神經(jīng)7）胸背神經(jīng)8）胸外側(cè)神經(jīng)9）胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)10）肩胛下神經(jīng)11）臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)12）前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)hh上肢局解333.腋A、V、臂叢之間的毗鄰關(guān)系1.腋A第一段

腋V：前內(nèi)側(cè)臂叢—腋A后外側(cè)

2.腋A第二段

腋V—前內(nèi)側(cè)臂叢分成：內(nèi)、外、后三束包繞腋A

3.腋A第三段

腋V—內(nèi)側(cè)臂叢五個(gè)分支（腋N、肌皮N、橈N、尺N、正中N）包繞腋Ahh上肢局解34前群（胸肌淋巴結(jié)群）

位于胸大M深面，胸小M下緣沿胸長(zhǎng)N、胸外側(cè)A排列后群（肩胛下淋巴結(jié)群）

沿肩胛下血管（胸背A、旋肩胛A）、胸背N排列外側(cè)群沿腋靜脈遠(yuǎn)端排列中央群

位于腋腔底尖群（鎖骨下群）

位于鎖胸筋膜深面，胸小M與鎖骨之間鄰胸肩峰A、V、頭V、胸內(nèi)、外側(cè)N4.腋淋巴結(jié)群（位置、收集范圍）hh上肢局解35腋鞘

由頸深筋膜深層即椎前層向下外方延續(xù)包繞腋血管和臂叢構(gòu)成，亦稱頸腋管。鎖骨下部臂叢麻醉，即將麻醉劑注入此鞘內(nèi)。hh上肢局解36

又名橈N管，肱三頭肌內(nèi)、外側(cè)頭及長(zhǎng)頭與肱骨后面橈N溝形成肱骨中份后面的管道，內(nèi)有橈N、肱深A(yù)、V。二、肱骨肌管hh上肢局解37三、肘腔1、肘窩（三角形間隙）（1）境界上界

肱骨內(nèi)、外上髁間連線外側(cè)界

肱橈肌內(nèi)側(cè)界

旋前圓肌深面

肱肌、旋后肌淺面

皮膚、淺筋膜、肘筋膜及肱二頭肌腱膜hh上肢局解38肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)：

肱A及兩條伴行V

正中N

肘深L結(jié)（肱A分叉處）肱二頭肌腱外側(cè)：

前臂外側(cè)皮N

橈N（2）內(nèi)容

（肱二頭肌腱是肘窩中心標(biāo)志）hh上肢局解39肘后三角：肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，鷹嘴與肱骨內(nèi)、外上髁三點(diǎn)呈一直線；屈肘時(shí)三點(diǎn)呈尖向下的等腰三角形。肘后區(qū)：

肘關(guān)節(jié)脫位或肱骨內(nèi)、外上髁骨折時(shí)，三者的等腰三角形關(guān)系