2024年等級(jí)評(píng)審整改例文（2篇）

第4頁(yè)共4頁(yè)2024年等級(jí)評(píng)審整改例文**護(hù)理工作整改報(bào)告****一、引言**____年____月____日，市衛(wèi)生局一行____人的專(zhuān)家組對(duì)我院進(jìn)行了二級(jí)乙等中醫(yī)院的評(píng)審檢查。檢查過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，評(píng)價(jià)客觀公正。專(zhuān)家組對(duì)我院護(hù)理工作給予了充分認(rèn)可，同時(shí)也指出了存在的問(wèn)題。為進(jìn)一步提高我院護(hù)理管理水平，我們決定針對(duì)專(zhuān)家提出的意見(jiàn)，積極學(xué)習(xí)、深入反思，并制定切實(shí)可行的整改措施。**二、護(hù)理工作亮點(diǎn)**1.我院護(hù)理管理制度、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)程及崗前教育制度措施等全面細(xì)致，可操作性強(qiáng)。2.護(hù)理人員技術(shù)檔案健全，內(nèi)容全面。3.護(hù)理人員抽查考試成績(jī)合格。4.病房管理規(guī)范，病人對(duì)環(huán)境和護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度高。**三、存在不足及整改措施**1.**中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作不足**-原因分析：病人數(shù)量少、病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)了解不足、護(hù)士操作熟練度不夠。-整改措施：加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)、提高護(hù)士操作熟練度、加大中醫(yī)護(hù)理技術(shù)宣傳力度。2.**急救儀器未完全處于備用狀態(tài)**-原因分析：急救意識(shí)不強(qiáng)、理解偏差。-整改措施：加強(qiáng)急救知識(shí)培訓(xùn)、加強(qiáng)應(yīng)急管理工作、確保急救儀器物品處于備用狀態(tài)、標(biāo)明急救藥品出入庫(kù)信息。3.**心肺復(fù)蘇操作知識(shí)陳舊**-原因分析：知識(shí)更新不及時(shí)。-整改措施：及時(shí)更新急救應(yīng)急知識(shí)、加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。4.**護(hù)理文書(shū)——體溫單更新不及時(shí)**-原因分析：信息更新滯后。-整改措施：盡快更新體溫單紙張。**四、結(jié)語(yǔ)**我院將以此次評(píng)審為契機(jī)，持續(xù)完善護(hù)理管理體系，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。**定襄縣中醫(yī)院護(hù)理部****____年____月____日****醫(yī)院感染工作整改報(bào)告****一、引言**____年____月____日，市衛(wèi)生局一行____人的專(zhuān)家組對(duì)我院進(jìn)行了二級(jí)乙等中醫(yī)院的評(píng)審檢查。檢查過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，評(píng)價(jià)客觀公正。針對(duì)專(zhuān)家組提出的醫(yī)院感染管理問(wèn)題，我院決定認(rèn)真整改，確保醫(yī)院感染控制工作再上新臺(tái)階。**二、院感工作亮點(diǎn)**1.管理制度、職責(zé)等健全，切合實(shí)際。2.院感資料較為全面。**三、存在不足及整改措施**1.**個(gè)別人員院感知識(shí)掌握不全面**-原因分析：院感意識(shí)不強(qiáng)、學(xué)習(xí)自覺(jué)性不足。-整改措施：加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)、加強(qiáng)科室負(fù)責(zé)人對(duì)本科室人員的考核指導(dǎo)、院感科加大督查力度。2.**無(wú)菌柜內(nèi)有有菌物品**-原因分析：無(wú)菌觀念不強(qiáng)、科室負(fù)責(zé)人工作不到位。-整改措施：加強(qiáng)院感管理、提高無(wú)菌意識(shí)、院感科加大監(jiān)督力度。3.**院感知識(shí)陳舊未及時(shí)更新**-原因分析：外出學(xué)習(xí)少、自我學(xué)習(xí)自覺(jué)性不足。-整改措施：及時(shí)更新院感知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)學(xué)習(xí)自覺(jué)性、及時(shí)掌握新的院感知識(shí)和動(dòng)態(tài)。**四、結(jié)語(yǔ)**我院將以此次評(píng)審為契機(jī)，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院感染管理工作，確?；颊呔歪t(yī)安全。**定襄縣中醫(yī)院院感科****____年____月____日**2024年等級(jí)評(píng)審整改例文（二）廣豐裕豐醫(yī)院等級(jí)評(píng)審整改報(bào)告廣豐縣衛(wèi)生局：____年____月____日市衛(wèi)生局一行八人專(zhuān)家組，對(duì)我院進(jìn)行了一級(jí)醫(yī)院評(píng)審檢查，評(píng)審工作認(rèn)真細(xì)致，評(píng)價(jià)客觀真實(shí)。對(duì)我院工作既給予了充分肯定，又指出了存在問(wèn)題，針對(duì)專(zhuān)家組提出的意見(jiàn)和建議，我院及時(shí)召開(kāi)了領(lǐng)導(dǎo)班子和科室負(fù)責(zé)人會(huì)議，對(duì)評(píng)審專(zhuān)家提出的反饋意見(jiàn)，進(jìn)行了認(rèn)真梳理，并制定了整改措施。同時(shí)召開(kāi)了全院職工大會(huì)，進(jìn)行了整改動(dòng)員。會(huì)后，全院職工認(rèn)真地對(duì)待本崗位存在的問(wèn)題，通過(guò)主觀努力，改善或改造客觀條件，經(jīng)過(guò)一個(gè)月時(shí)間的工作，已整改到位。現(xiàn)將整改情況匯報(bào)如下：一、醫(yī)院服務(wù)和管理方面存在的問(wèn)題及整改如下：1、急診科存在人員配備不足整改：(1)加強(qiáng)《急診科建設(shè)與指南》的學(xué)習(xí)，提高綜合醫(yī)院急診科建設(shè)重要性認(rèn)識(shí)；(2)已聘請(qǐng)____名醫(yī)師和護(hù)士，充實(shí)到急診科，實(shí)行____小時(shí)值班；(3)建立了完整規(guī)范急診患者留觀病歷。2、出院患者健康教育制度存在問(wèn)題整改：(1)提高患者出院健康教育重要性的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到健康教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分；(2)已根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際，制定了出院患者健康教育制度。(3)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對(duì)出院患者健康教育制度的落實(shí)情況進(jìn)行不定期地督查，促進(jìn)了臨床醫(yī)生、護(hù)士對(duì)患者健康教育工作的進(jìn)行。3、住院病人的特殊檢查和特殊治療審批存在的問(wèn)題整改：(1)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)住院病人特殊檢查和特殊治療需審批重要性認(rèn)識(shí)；(2)加強(qiáng)住院病人特殊檢查和特殊治療需審批制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；(3)已按制度要求進(jìn)行審批；(4)醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督查力度，并共同做好審批工作。4、定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎(jiǎng)懲具體措施未落實(shí)的問(wèn)題整改：(1)制定符合本院實(shí)際，定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎(jiǎng)懲辦法和實(shí)施細(xì)則；(2)每月對(duì)定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行考核，并與醫(yī)師的績(jī)效掛鉤。(3)醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦加強(qiáng)督查考核力度，考核結(jié)果反饋到當(dāng)事人，對(duì)檢查到的問(wèn)題反饋到科室，并限期整改。5、醫(yī)?！叭亍奔啊叭齻€(gè)目錄”范圍外的項(xiàng)目，患者知情同意存在問(wèn)題整改：(1)加強(qiáng)醫(yī)保、農(nóng)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)的力度，提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)保政策的有效性；(2)制定了裕豐醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合工作管理方案，對(duì)違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策規(guī)定進(jìn)行責(zé)任追究；(3)醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督查，督促醫(yī)師做好醫(yī)保患者的知情告知和宣傳工作，使患者能維護(hù)自身的權(quán)利，同時(shí)對(duì)國(guó)家醫(yī)保政策有更深的了解。6、患者預(yù)約登記本不完整的問(wèn)題整改：(1)提高醫(yī)技人員對(duì)患者預(yù)約登記重要性的認(rèn)識(shí)；(2)加強(qiáng)醫(yī)技人員對(duì)患者預(yù)約登記制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)；(3)醫(yī)務(wù)科不定期地進(jìn)行督查，促進(jìn)臨床和醫(yī)技部門(mén)實(shí)施患者預(yù)約登記工作。7、hiss系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)未能實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算問(wèn)題整改。hiss系統(tǒng)現(xiàn)已與縣醫(yī)保局信息系統(tǒng)對(duì)接能實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。8、職工投訴渠道及相關(guān)記錄問(wèn)題整改。經(jīng)批準(zhǔn)已成立裕豐醫(yī)院工會(huì)委員會(huì)，工會(huì)主席由護(hù)理部主任兼任，職工有意見(jiàn)或建議可通過(guò)工會(huì)反映到院班子或直接向院領(lǐng)導(dǎo)反映。9、就診環(huán)境布局欠合理10、相關(guān)警示標(biāo)識(shí)和路經(jīng)標(biāo)識(shí)的問(wèn)題整改。已在易發(fā)意外事件場(chǎng)地貼有明顯的警示標(biāo)識(shí)，在急診、門(mén)診、醫(yī)技部門(mén)、住院部、樓梯口等掛有明顯的路經(jīng)標(biāo)識(shí)。11、病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝置存在的問(wèn)題整改。已加強(qiáng)病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝臵配臵，方便患者。12、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度比較簡(jiǎn)單，難以有效落實(shí)的問(wèn)題整改。現(xiàn)已根據(jù)醫(yī)院實(shí)際制定醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，現(xiàn)已落實(shí)到位。13、院領(lǐng)導(dǎo)要與職能科室共同研究、討論決策醫(yī)院發(fā)展，通過(guò)職工大會(huì)等途徑聽(tīng)取職工意見(jiàn)問(wèn)題整改。院班子會(huì)議研究每?jī)芍苷匍_(kāi)一次院辦公會(huì)議，院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室負(fù)責(zé)人參加、研究、討論醫(yī)院發(fā)展和安排有關(guān)工作。決定____月下旬召開(kāi)醫(yī)院職工代表大會(huì)，認(rèn)真聽(tīng)取并采納職工對(duì)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、制度的修訂、職工的工資待遇等方面的意見(jiàn)和建議。14、職工繼續(xù)教育存在的問(wèn)題整改。制定了繼續(xù)教育實(shí)施方案和____年繼續(xù)教育工作計(jì)劃，采取派出去請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)教育。計(jì)劃____月份派一名醫(yī)師到省兒童醫(yī)院進(jìn)修一年，____月份請(qǐng)市人民醫(yī)院藥劑科主任主講《抗菌藥物臨床應(yīng)用》，____月份請(qǐng)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科主任對(duì)心血管疾病的診療進(jìn)行一次專(zhuān)題講座。15、職業(yè)暴露和緊急處理程序和措施問(wèn)題整改。制定、健全了職業(yè)暴露緊急處理程序和措施下發(fā)到相關(guān)科室，并要求相關(guān)科室按要求規(guī)范操作處理。16、后勤人員相關(guān)制度，教育培訓(xùn)活動(dòng)記錄存在問(wèn)題整改。建立健全了后勤人員相關(guān)工作制度和操作規(guī)范，并組織了后勤人員對(duì)制度和應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)、演練。同時(shí)做到對(duì)活動(dòng)有記錄、有照片等材料。17、食堂衛(wèi)生問(wèn)題整改。已投入經(jīng)費(fèi)對(duì)食堂后廚進(jìn)行改造，改善工作環(huán)境和衛(wèi)生條件。18、消防檢查、重要部門(mén)防范監(jiān)管存在問(wèn)題整改。建立、健全了消防工作制度，并明確辦公室、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人，每月一次對(duì)消防隱患、重要部門(mén)進(jìn)行檢查，對(duì)檢查的結(jié)果做好記錄，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題落實(shí)到相關(guān)部門(mén)進(jìn)行整改，將事故的隱患消滅在萌芽中。19、后勤保障制度落實(shí)操作的問(wèn)題整改。在健全制度、明確責(zé)任的基礎(chǔ)上，充實(shí)了后勤工作人員，加強(qiáng)了后勤制度和工作的落實(shí)，有效地保障了醫(yī)院工作的正常運(yùn)行。20、萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備建檔問(wèn)題整改。組織了財(cái)務(wù)科、總務(wù)科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科等科室人員，對(duì)萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行清理，并逐件進(jìn)行登記。建立了規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備檔案。21、放射科機(jī)房顯著位置無(wú)規(guī)范警示標(biāo)識(shí)的問(wèn)題整改。在放射科、____光室、ct室機(jī)房顯著位臵貼有規(guī)范的警示標(biāo)識(shí)。二、醫(yī)療安全管理方面存在問(wèn)題整改如下：1、危急值報(bào)告報(bào)告與處理流程存在的問(wèn)題整改。建立、健全了危急值報(bào)告與流程，要求相關(guān)科室按危急值報(bào)告與流程進(jìn)行規(guī)范操作。醫(yī)務(wù)科要加強(qiáng)對(duì)危急值報(bào)告與處理流程的督查工作，以便做好危重病人的組織搶救工作。2、醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告(不良)事件的激勵(lì)機(jī)制存在問(wèn)題篇三：試驗(yàn)室評(píng)審整改報(bào)告江蘇省公路水運(yùn)工程試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)等級(jí)復(fù)核整改報(bào)告江蘇順達(dá)公路工程有限公司中心試驗(yàn)室二〇一四年____月____日尊敬的評(píng)審組長(zhǎng)：您好：____年____月____日，江蘇省交通運(yùn)輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局公路水運(yùn)工程試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)等級(jí)復(fù)核專(zhuān)家評(píng)審組，對(duì)江蘇順達(dá)公路工程有限公司中心試驗(yàn)室的試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)等級(jí)進(jìn)行復(fù)核，專(zhuān)家組對(duì)我中心試驗(yàn)室人員、試驗(yàn)檢測(cè)設(shè)備及環(huán)境條件、管理情況、水平測(cè)試和工作業(yè)績(jī)等進(jìn)行了全方位的檢查，在檢查過(guò)程中，出現(xiàn)了八項(xiàng)主要問(wèn)題：1、____年以來(lái)人員流動(dòng)很大，原申報(bào)人員只有一人在崗，其余人員均為新增加人員；2、事業(yè)編制人員未見(jiàn)紅頭文件任命書(shū)，需要補(bǔ)充；3、瀝青混合料表觀密度溫度無(wú)控制裝置、恒溫水浴控溫達(dá)不到要求；4、水泥混凝土室面積偏小；5、機(jī)構(gòu)參加了外部比對(duì)試驗(yàn)，但是未對(duì)出現(xiàn)的可疑數(shù)據(jù)進(jìn)行原因分析并改進(jìn)；6、樣品標(biāo)識(shí)卡信息不全；7、人員培訓(xùn)內(nèi)容不全、無(wú)考核記錄；8、標(biāo)定證書(shū)未復(fù)核確認(rèn)。得知這一情況后，我中心試驗(yàn)室上下高度重視，試驗(yàn)室主任召集了技術(shù)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、試驗(yàn)檢測(cè)部、綜合辦等相關(guān)部門(mén)的負(fù)責(zé)人和內(nèi)審員，成立了整改小組，對(duì)出現(xiàn)不合格的原因進(jìn)行了分析，并制定了措施。經(jīng)分析認(rèn)為，出現(xiàn)____項(xiàng)主要問(wèn)題的原因是：1、沒(méi)有重視人員流動(dòng)性大對(duì)一個(gè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)的弊端。2、對(duì)上級(jí)關(guān)于換證復(fù)核指導(dǎo)文件精神理解有偏差，認(rèn)為我公司未進(jìn)行企業(yè)化改制，在公路管理站屬于下屬單位，直接由公路管理站管理，所以對(duì)在試驗(yàn)室工作的事業(yè)編制人員由公司出具認(rèn)職文件就可以了。3、由于恒溫水浴是新購(gòu)置儀器，雖然在購(gòu)置后及時(shí)地對(duì)儀器進(jìn)行了標(biāo)定，但未對(duì)該儀器在不同季節(jié)條件下的控溫穩(wěn)定性進(jìn)行確認(rèn)，從而導(dǎo)致在夏季對(duì)試驗(yàn)溫度要求較低的試驗(yàn)時(shí)控溫達(dá)不到要求。4、由于我中心試驗(yàn)室是在我公司舊房的基礎(chǔ)上改造的，受原有條件限制，從而導(dǎo)至水泥混凝土室面積偏小。5、雖然對(duì)比對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了分析，但未及時(shí)形成文字。6、平時(shí)雖然對(duì)樣品的流轉(zhuǎn)很重視，但樣品標(biāo)識(shí)卡上所反映出來(lái)的信息不是很全面。7、平時(shí)雖然能夠做到及時(shí)地對(duì)人員進(jìn)行外部及內(nèi)部培訓(xùn)，但對(duì)培訓(xùn)考核僅以提問(wèn)的方式進(jìn)行考核，未進(jìn)行筆試，對(duì)培訓(xùn)結(jié)果的確認(rèn)僅以合格與否表示，未有詳細(xì)的結(jié)果評(píng)價(jià)。8、對(duì)儀器標(biāo)定后的檢定校準(zhǔn)證書(shū)內(nèi)容確認(rèn)僅在標(biāo)定證書(shū)上進(jìn)行確認(rèn)簽字，未出具專(zhuān)用的儀器設(shè)備檢定校準(zhǔn)證書(shū)確認(rèn)記錄表。針對(duì)以上情況，我中心試驗(yàn)室及時(shí)地采取以下措施：1、全面認(rèn)識(shí)到人員流動(dòng)性大對(duì)一個(gè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)的弊端，嚴(yán)格控制今后五年中的人員變更率。2、對(duì)事業(yè)編制人員任命文件以江蘇省建湖縣公路管理站進(jìn)行了發(fā)文。3、針對(duì)恒溫水浴控溫達(dá)不到要求，及時(shí)和儀器生產(chǎn)單位取得了聯(lián)系，并由儀器生產(chǎn)廠家技術(shù)人員來(lái)我試驗(yàn)室進(jìn)行了檢修，現(xiàn)已滿(mǎn)足精度要求。4、針對(duì)水泥混凝土室面積偏小的問(wèn)題，現(xiàn)增加了一間水泥混凝土室，對(duì)部分儀器進(jìn)行了分流，將水泥混凝土試驗(yàn)和砂漿試驗(yàn)分室進(jìn)行。5、對(duì)參加的外部比對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了認(rèn)真分析，查找原因，并形成了詳細(xì)的整改報(bào)告。6