2024年中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)

中醫(yī)診斷學(xué)——第一單元問診細(xì)目一問診的內(nèi)容

要點(diǎn)一一般狀況

包括問姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、民族、籍貫、住址等。

要點(diǎn)二主訴

病人就診時(shí)最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間。

要點(diǎn)三現(xiàn)病史

1.發(fā)病狀況；2.病變過程；

3.診治通過；4.目前癥狀。

要點(diǎn)四既往史

1.既往健康狀況；

2.既往患病狀況。

要點(diǎn)五個(gè)人生活史

1.生活經(jīng)歷；2.精神情志；

3.飲食起居；4.婚姻生育；

5.小兒出生前後狀況。

要點(diǎn)六家族史

細(xì)目二問寒熱

要點(diǎn)一問寒熱的含義

病人遇風(fēng)覺冷，避之可緩者，謂之惡風(fēng)；

病人自覺怕冷，多加衣被或近火取暖而不能緩和者，謂之惡寒；

病人自覺怕冷，多加衣被或近火取暖而可以緩和者，謂之畏寒。要點(diǎn)二寒熱癥狀的常見類型、臨床體現(xiàn)及意義

1.惡寒發(fā)熱的臨床體現(xiàn)及意義：

（1）惡寒重發(fā)熱輕—風(fēng)寒表證。

（2）發(fā)熱輕而惡風(fēng)—傷風(fēng)表證。

（3）發(fā)熱重惡寒輕—風(fēng)熱表證。

2.但寒不熱的臨床體現(xiàn)及意義：

（1）新病惡寒：指病人忽然感覺怕冷，且體溫不高的癥狀。重要見于裏實(shí)寒證。

（2）久病畏寒：指病人常常怕冷，四肢涼，得溫可緩的癥狀。重要見于裏虛寒證。3.但熱不寒的臨床體現(xiàn)及意義：

（1）壯熱—裏熱實(shí)證。

（2）潮熱：曰晡潮熱曰晡（申時(shí)，下午3～5時(shí)）熱甚，兼見腹脹、便秘等陽明腑實(shí)骨蒸潮熱午後和夜間有低熱陰虛火旺濕溫潮熱午後發(fā)熱明顯，身熱不揚(yáng)濕郁熱蒸瘀血潮熱午後和夜間有低熱，可兼見肌膚甲錯(cuò)，舌有瘀點(diǎn)瘀斑瘀血郁而化熱（3）微熱：

①氣虛發(fā)熱：長(zhǎng)期微熱，煩勞則甚，兼見有少氣自汗、倦怠乏力等癥。

②血虛發(fā)熱：低熱，兼面白、頭暈、舌淡脈細(xì)。

③陰虛發(fā)熱：長(zhǎng)期低熱，兼顴紅、五心煩熱等癥。

④氣郁發(fā)熱：每因情志不舒而時(shí)有微熱，兼胸悶、急躁易怒等癥。

⑤小兒夏季熱：小兒氣陰局限性

4.寒熱往來的臨床體現(xiàn)及意義

（1）寒熱往來無定期—少陽病。

（2）寒熱往來有定期—瘧疾。

細(xì)目三問汗

要點(diǎn)異常汗出的常見類型、臨床體現(xiàn)及意義

1.自汗—?dú)馓撟C和陽虛證。

2.盜汗—陰虛證。

3.絕汗—亡陰或亡陽證。

4.戰(zhàn)汗—正邪相爭(zhēng)，疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

5.冷汗—陽氣虛或驚嚇。

6.熱汗—裏熱蒸迫。

7.黃汗—風(fēng)濕熱邪交蒸。

8.頭汗—上焦熱盛，或中焦?jié)駸?，或虛陽上越?/p>

9.手足心汗—陰經(jīng)郁熱，或陽明燥熱內(nèi)結(jié)，或脾虛運(yùn)化失常。

10.半身汗—中風(fēng)、痿證、截癱等病人。風(fēng)痰、痰瘀、風(fēng)濕等阻滯經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)不能周流，氣血失和。

11.心胸汗—虛證。伴心悸、失眠、腹脹、便溏者，多為心脾兩虛；伴心悸、心煩、失眠、腰膝酸軟者，多為心腎不交。

12.陰汗—下焦?jié)駸帷?/p>

細(xì)目四問疼痛

要點(diǎn)一疼痛的性質(zhì)及其臨床意義

1.脹痛—?dú)鉁?/p>

頭目脹痛—肝火上炎或肝陽上亢。

2.刺痛—瘀血。

3.冷痛—寒邪阻滯、陽氣虧虛。

4.灼痛—火邪、陰虛火旺。

5.重痛—濕邪。

6.酸痛—濕邪侵襲、或腎虛、氣血局限性。

7.絞痛—瘀血、氣滯、結(jié)石、蟲積、寒邪阻閉氣機(jī)。

8.空痛—虛證。

9.隱痛—虛證。

10.走竄痛：胸脅脘腹—肝郁氣滯；

肢體關(guān)節(jié)—行痹。

11.固定痛：胸脅脘腹—瘀血；

四肢關(guān)節(jié)—寒濕、濕熱、熱壅血瘀。

12.掣痛：指抽掣牽引作痛，由一處連及他處。

因筋脈失養(yǎng)，或筋脈阻滯不通。要點(diǎn)二疼痛的部位及其臨床意義

1.頭痛

（1）前額部連眉棱骨痛—陽明經(jīng)頭痛。

（2）側(cè)頭部痛，兩側(cè)太陽穴—屬少陽經(jīng)頭痛。

（3）後頭部連項(xiàng)痛—太陽經(jīng)頭痛。

（4）巔頂痛—厥陰經(jīng)頭痛。

（5）全頭重痛—太陰經(jīng)頭痛。

（6）腦中痛，或牽及于齒—少陰經(jīng)頭痛。

2.胸痛—心肺病變。

3.脅痛—肝膽病變。

4.胃脘痛——胃失和降，氣機(jī)不暢。

5.腹痛—大腹疼痛多屬脾胃之病變；

小腹疼痛多屬膀胱、大小腸及胞宮的病變；

少腹疼痛多屬肝經(jīng)的病變。

6.腰痛

（1）酸軟而痛—腎虛。

（2）冷痛沉重，陰雨天加重—寒濕。

（3）刺痛，或痛連下肢者—瘀血。

（4）忽然劇痛，向少腹部放射，尿血—結(jié)石。

細(xì)目五問頭身胸腹

要點(diǎn)頭暈、胸悶、心悸的臨床體現(xiàn)及意義

1.頭暈的臨床體現(xiàn)及意義

（1）頭暈而脹，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)—肝火上炎。

（2）頭暈脹痛，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦細(xì)—肝陽上亢。

（3）頭暈面白，神疲乏力，舌淡，脈細(xì)弱—?dú)庋澨摗?/p>

（4）頭暈且重，如物裹纏，痰多苔膩—痰濕內(nèi)阻。

（5）頭暈耳鳴，腰酸遺精—腎虛精虧。

（6）若外傷後頭暈刺痛—瘀血阻絡(luò)。

2.胸悶的臨床體現(xiàn)及意義

（1）心悸氣短—心氣局限性，或心陽局限性。

（2）咳喘痰多—痰飲停肺。

（3）壯熱，鼻翼煽動(dòng)—熱邪或痰熱壅肺。

（4）氣喘，畏寒肢冷—寒邪客肺。

（5）氣喘，少氣局限性以息—肺氣虛或腎氣虛所致。

3.心悸的臨床體現(xiàn)及意義

因驚恐而心悸，或心悸易驚，恐驚不安—驚悸。

無明顯外界誘因，心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹，悸動(dòng)不安—怔忡。細(xì)目六問耳目

要點(diǎn)一耳部病變的臨床體現(xiàn)及意義

1.耳鳴、耳聾的臨床體現(xiàn)及意義

（1）突發(fā)耳鳴，聲大如雷，按之鳴聲不減，或新病暴聾者，多屬實(shí)證。肝膽火盛、肝陽上亢等。

（2）漸起耳鳴，聲細(xì)如蟬，按之可減，或耳漸失聰而聽力減退者，多屬虛證。腎精虧虛、脾氣虧虛、肝陰血局限性等。

2.重聽的臨床體現(xiàn)及意義

曰久漸致重聽，虛證居多，腎之精氣虛衰等。

耳驟發(fā)重聽，實(shí)證居多，痰濁上蒙，或風(fēng)邪上襲等。

3.耳脹、耳閉的臨床體現(xiàn)及意義

耳脹、耳閉是同一疾病由輕變重的兩個(gè)不一樣階段。

多因風(fēng)邪侵襲，經(jīng)氣痞塞，或痰濕蘊(yùn)結(jié)于耳，或邪毒滯留，氣血瘀阻所致。要點(diǎn)二目部病變的臨床體現(xiàn)及意義

1.目痛：痛劇者，多屬實(shí)證，肝火上炎，或風(fēng)熱上襲所致；痛微者，多屬虛證，陰虛火旺。

2.目眩：病人自覺視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)亂，如在舟車之上，或眼前如有蚊蠅飛動(dòng)的癥狀

實(shí)：肝陽上亢、肝火上炎、肝陽化風(fēng)及痰濕上蒙；

虛：氣虛、血虧、陰精局限性。

3.目昏、雀盲、歧視的臨床體現(xiàn)及意義

目昏：視物灰暗不明、模糊不清。

雀盲：白晝視力正常，每至傍晚視物不清。

歧視：視一物成二物而不清。

三者多由肝腎虧虛，精血局限性，目失充養(yǎng)而致。1.午後發(fā)熱明顯，其特點(diǎn)是身熱不揚(yáng)，肌膚初捫之不覺很熱，捫之稍久即覺灼手，屬于（）

A.陽明腑實(shí)證

B.陰虛火旺證

C.濕郁熱蒸證

D.瘀血化熱證

E.氣虛發(fā)熱證

『對(duì)的答案』C

『答案解析』濕溫潮熱指午後發(fā)熱明顯，其特點(diǎn)是身熱不揚(yáng)，肌膚初捫之不覺很熱，捫之稍久即覺灼手，此屬濕溫，為濕郁熱蒸之象。2.瘀血、氣滯、結(jié)石、蟲積等有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)引起的疼痛特點(diǎn)是（）

A.灼痛

B.冷痛

C.刺痛

D.脹痛

E.絞痛

『對(duì)的答案』E

『答案解析』絞痛指疼痛劇烈如刀絞一般而難以忍受的癥狀，多因瘀血、氣滯、結(jié)石、蟲積等有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，或寒邪凝滯氣機(jī)所致。3.突發(fā)耳鳴，聲大如雷，按之鳴聲不減，或新病暴聾者，其病機(jī)也許是（）

A.肝陰局限性

B.腎精虧虛

C.肝膽火盛

D.脾氣虧虛

E.肝腎陰虛

『對(duì)的答案』C

『答案解析』突發(fā)耳鳴，聲大如雷，按之鳴聲不減，或新病暴聾者，多屬實(shí)證?？梢蚋文懟鹗?、肝陽上亢、痰火壅結(jié)、氣血瘀阻、風(fēng)邪上襲或藥毒損傷耳竅等所致。4.久病畏寒屬于（）

A.風(fēng)寒表證

B.傷風(fēng)表證

C.風(fēng)熱表證

D.裏實(shí)寒證

E.裏虛寒證

『對(duì)的答案』E

『答案解析』久病畏寒指病人常常怕冷，四肢涼，得溫可緩的癥狀。常兼有面色白，舌淡胖嫩，脈弱等癥。重要見于裏虛寒證。因陽氣虛衰，形體失于溫煦所致。A.陽氣虛

B.陽明燥熱內(nèi)結(jié)

C.風(fēng)痰阻滯經(jīng)絡(luò)

D.下焦?jié)駸嵊粽?/p>

E.虛陽上越

5.手足心汗的臨床意義（）

6.陰汗的臨床意義（）

『對(duì)的答案』BD

『答案解析』1.手足心汗指病人手足心汗出較多的癥狀?？梢蜿幗?jīng)郁熱熏蒸，或陽明燥熱內(nèi)結(jié)，或脾虛運(yùn)化失常所致。

2.陰汗指外生殖器及其周圍汗出的癥狀。多因下焦?jié)駸嵊粽羲隆.太陽經(jīng)頭痛

B.少陽經(jīng)頭痛

C.陽明經(jīng)頭痛

D.厥陰經(jīng)頭痛

E.少陰經(jīng)頭痛

7.後頭部連項(xiàng)痛，屬（）

8.巔頂痛者，屬（）

『對(duì)的答案』AD

『答案解析』1.後頭部連項(xiàng)痛，屬太陽經(jīng)頭痛。

2.巔頂痛，屬厥陰經(jīng)頭痛。A.歧視

B.目眩

C.目癢

D.目昏

E.雀盲

9.自覺視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)亂，如在舟車之上，或眼前如有蚊蠅飛動(dòng)，屬于（）

10.白晝視力正常，每至傍晚視物不清，屬于（）

『對(duì)的答案』BE

『答案解析』1.目眩是指病人自覺視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)亂，如在舟車之上，或眼前如有蚊蠅飛動(dòng)的癥狀。實(shí)者，多因肝陽上亢、肝火上炎、肝陽化風(fēng)及痰濕上蒙清竅所致；虛者，多因氣虛、血虧、陰精局限性、目失充養(yǎng)所致。

2.雀盲是指白晝視力正常，每至傍晚視物不清，如雀之盲的癥狀。

細(xì)目七問睡眠

1.失眠：

虛證：陰血虧虛；或心虛膽怯；或陰虛火旺。

實(shí)證：火邪、痰熱內(nèi)擾心神，食滯內(nèi)停。

2.嗜睡：痰濕內(nèi)盛，或陽虛陰盛導(dǎo)致。

（1）困倦嗜睡，伴頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重—痰濕困脾，清陽不升。

（2）若飯後嗜睡，兼神疲憊怠，食少納呆者—脾失健運(yùn)，清陽不升。

（3）大病之後，精神疲乏而嗜睡—正氣未復(fù)。

（4）精神極度疲憊，神志朦朧，困倦欲睡，肢冷脈微—心腎陽衰，神失溫養(yǎng)。

細(xì)目八問飲食口味

要點(diǎn)一口渴與飲水異常的臨床體現(xiàn)及意義口渴多飲，伴小便量多，多食易饑，消瘦消渴病渴不多飲，身熱不揚(yáng)，頭身困重，苔黃膩濕熱證口渴飲水不多，身熱夜甚，心煩不寐，舌紅絳溫病營(yíng)分證渴喜熱飲，飲水不多，或飲後即吐痰飲內(nèi)?？诟傻挥?，面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)瘀血內(nèi)停要點(diǎn)二食欲與食量異常的臨床體現(xiàn)及意義

1.食欲減退

（1）食欲減退，兼會(huì)面色萎黃，食後腹脹，疲乏無力者，多屬脾胃虛弱。

（2）納呆少食，兼見脘悶腹脹，頭身困重，便溏苔膩者，多屬濕邪困脾。

2.厭食

（1）厭食，兼脘腹脹滿，噯氣酸腐，舌苔厚膩者，多屬食滯胃脘。

（2）厭食油膩之物，兼脘腹痞悶，嘔惡便溏，肢體困重者，多屬濕熱蘊(yùn)脾。

（3）厭食油膩厚味，伴脅肋脹痛灼熱，口苦泛嘔，身目發(fā)黃者，為肝膽濕熱。

3.消谷善饑

（1）兼多飲多尿，形體消瘦者，多見于消渴病。

（2）兼大便溏瀉者，多屬胃強(qiáng)脾弱。

4.饑不欲食：胃陰局限性，虛火內(nèi)擾所致。5.偏嗜食物或異物

指嗜食生米、泥土等的癥狀。多見于小兒蟲積。

6.食量變化

食量漸增，是胃氣漸復(fù)，疾病向愈之征；

食量漸減，是脾胃功能漸衰，疾病逐漸加重。

若危重病人，本來毫無食欲，忽然索食，食量大增，稱為“除中”，胃氣敗絕所致。要點(diǎn)三口味異常的臨床體現(xiàn)及意義

1.口淡：脾胃虛弱證。

2.口甜：脾胃濕熱或脾虛證。

3.口黏膩：痰熱內(nèi)盛、濕熱蘊(yùn)脾及寒濕困脾。

4.口酸：肝胃郁熱或飲食停滯。

5.口苦：心火上炎或肝膽火熱證。

6.口澀：燥熱傷津或臟腑熱盛。

7.口咸：腎病或寒水上泛。

細(xì)目九問二便

要點(diǎn)一大便異常的臨床體現(xiàn)及意義

1.便質(zhì)異常完谷不化脾虛、腎虛或食滯胃腸溏結(jié)不調(diào)肝郁脾虛膿血便痢疾或腸癌便黑如柏油，或便血紫暗遠(yuǎn)血（胃脘）便血鮮紅，血附在大便表面，或于排便前後滴出者近血（內(nèi)痔、肛裂）2.排便感異常

（1）肛門灼熱：大腸濕熱下注，或大腸郁熱。

（2）裏急後重：濕熱內(nèi)阻，常見于濕熱痢疾。

（3）排便不爽：濕熱蘊(yùn)結(jié)，腸道氣機(jī)不暢；或肝氣犯脾，腸道氣滯；或因食滯胃腸等所致。

（4）大便失禁：脾腎虛衰、肛門失約所致。

（5）肛門氣墜：脾虛中氣下陷要點(diǎn)二小便異常的臨床體現(xiàn)及意義

1.尿次異常

（1）小便頻數(shù)：

①小便短赤，為淋證，是濕熱蘊(yùn)結(jié)。

②小便澄清，夜間明顯，腎陽虛或腎氣不固。

（2）癃閉：小便不暢，點(diǎn)滴而出為“癃”；小便不通，點(diǎn)滴不出為“閉”，一般統(tǒng)稱為“癃閉”。

2.尿量異常

（1）尿量增多：

①小便清長(zhǎng)量多，屬虛寒證。

②多飲多尿而形體消瘦者，屬消渴病。

（2）尿量減少：

①小便短赤量少，屬實(shí)熱證。

②尿少浮腫，是肺、脾、腎三臟功能失常。

3.排尿感異常

（1）尿道澀痛：見于淋證。多因濕熱蘊(yùn)結(jié)、熱灼津傷、結(jié)石或瘀血阻塞等所致。

（2）余溺不盡：腎氣不固。

（3）小便失禁：腎氣不固。

（4）遺尿：腎氣局限性。

細(xì)目拾問經(jīng)帶

要點(diǎn)一月經(jīng)異常的臨床體現(xiàn)及意義

1.經(jīng)期異常

（1）月經(jīng)先期：脾氣虧虛，腎氣局限性；陽盛血熱，肝郁化熱，陰虛火旺。（氣虛、熱）

（2）月經(jīng)後期：營(yíng)血虧損，腎精局限性，氣滯或寒凝血瘀，痰濕阻滯。（精血虛、堵塞）

（3）月經(jīng)先後不定期：肝氣郁滯，或脾腎虛損。（肝郁、脾腎虛）

2.經(jīng)量異常

（1）月通過多：熱傷沖任；或氣虛；或瘀阻胞絡(luò)。（氣虛、熱、瘀）

（2）月通過少：精血虧少；寒凝瘀阻，痰濕阻滯。（精血虛、堵塞）

（3）崩漏：熱傷沖任；或脾腎氣虛；或瘀阻沖任。（氣虛、熱、瘀）

3.經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常

（1）經(jīng)色淡紅質(zhì)稀，多屬氣虛或血少不榮。

（2）經(jīng)色深紅質(zhì)稠，多屬血熱內(nèi)熾。

（3）經(jīng)色紫暗，夾有血塊，小腹冷痛者，多屬寒凝血瘀。4.痛經(jīng)

（1）經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛，多屬氣滯或血瘀。

（2）小腹冷痛，得溫痛減者，多屬寒凝或陽虛。

（3）經(jīng)期或經(jīng)後小腹隱痛，多屬氣血兩虛。（虛、堵塞）

5.閉經(jīng)

指女子年逾18周歲月經(jīng)尚未來潮，或已行經(jīng)，未受孕或不在哺乳期而停經(jīng)達(dá)3個(gè)月以上的癥狀。

多因肝腎局限性，氣血虧虛，陰虛血燥，血海空虛；或因癆蟲侵及胞宮，或氣滯血瘀，陽虛寒凝，痰濕阻滯胞脈，沖任不通所致。（虛、堵）要點(diǎn)二帶下異常的臨床體現(xiàn)及意義

1.白帶：脾腎陽虛，寒濕下注所致。

2.黃帶：濕熱下注或濕毒蘊(yùn)結(jié)所致。

3.赤白帶：肝經(jīng)郁熱，或濕熱下注所致。小結(jié)月經(jīng)先期脾氣虧虛、腎氣局限性、陽盛血熱、肝郁化熱、陰虛火旺氣虛、熱月經(jīng)後期營(yíng)血虧損、腎精局限性、氣滯、寒凝血瘀、痰濕阻滯精血虛、堵塞先後不定期肝氣郁滯、脾腎虛損肝郁、脾腎虛月通過多熱傷沖任、氣虛、瘀阻胞絡(luò)氣虛、熱、瘀月通過少精血虧少、寒凝瘀阻、痰濕阻滯精血虛、堵塞崩漏熱傷沖任、脾腎氣虛、瘀阻沖任氣虛、熱、瘀閉經(jīng)肝腎局限性，氣血虧虛，陰虛血燥；或癆蟲，或氣滯血瘀，陽虛寒凝，痰濕阻滯精血虛、堵塞痛經(jīng)氣滯或血瘀、寒凝或陽虛、氣血兩虛虛、堵塞經(jīng)色淡紅質(zhì)稀氣虛血少經(jīng)色深紅質(zhì)稠血熱經(jīng)色紫暗，夾有血塊，小腹冷痛寒凝血瘀白帶脾腎陽虛，寒濕黃帶濕熱、濕毒赤白帶肝經(jīng)郁熱、濕熱例題：

1.可引起嗜睡的是（）

A.陰血虧虛

B.食滯內(nèi)停

C.痰濕困脾

D.痰熱內(nèi)擾

E.陰虛火旺

『對(duì)的答案』C

『答案解析』嗜睡是由痰濕內(nèi)盛，或陽虛陰盛導(dǎo)致。2.渴喜熱飲，飲水不多，或飲後即吐者，多屬（）

A.熱入營(yíng)血

B.痰飲內(nèi)停

C.陰虛證

D.瘀血內(nèi)停

E.濕熱證

『對(duì)的答案』B

『答案解析』渴喜熱飲，飲水不多，或飲後即吐多屬于痰飲內(nèi)停。3.濕熱蘊(yùn)結(jié)可以出現(xiàn)（）

A.尿道澀痛

B.余溺不盡

C.小便失禁

D.小便清長(zhǎng)量多

E.遺尿

『對(duì)的答案』A

『答案解析』尿道澀痛見于淋證。多因濕熱蘊(yùn)結(jié)、熱灼津傷、結(jié)石或瘀血阻塞等所致。4.如下除哪項(xiàng)外均是月經(jīng)後期的常見原因（）

A.營(yíng)血虧損

B.腎精局限性

C.寒凝血瘀

D.痰濕阻滯

E.肝郁化熱

『對(duì)的答案』E

『答案解析』月經(jīng)後期多因營(yíng)血虧損，腎精局限性，氣滯或寒凝血瘀，痰濕阻滯所致。