小兒年齡分期及兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估（兒科護(hù)理）

小兒年齡分期及特點(diǎn)目錄01020304目錄CONTENTS入導(dǎo)入新課入兒科護(hù)理概述入小兒年齡分期入兒科護(hù)理特征導(dǎo)入新課01導(dǎo)入新課1.

2016年對(duì)于中國(guó)全面開(kāi)放二孩您怎么看？2.關(guān)于兒科護(hù)理您的認(rèn)識(shí)是什么？?jī)嚎谱o(hù)理概述02兒科護(hù)理概述兒科護(hù)理定義兒科護(hù)理學(xué)是一門(mén)研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素、兒童保健、疾病防治和臨床護(hù)理，以促進(jìn)小兒身心健康的專(zhuān)科護(hù)理學(xué)。兒科護(hù)理概述一、兒科護(hù)理的任務(wù)

通過(guò)研究小兒的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)、小兒疾病防治及保健規(guī)律，根據(jù)各年齡階段小兒的體格、智力發(fā)育和心理行為特點(diǎn)，充分采用先進(jìn)的理論和技術(shù)，對(duì)小兒：提供綜合性、廣泛性的護(hù)理，增強(qiáng)兒童體質(zhì)，降低發(fā)病率和病死率，提高治愈率，保障和促進(jìn)小兒的身心健康，提高生命質(zhì)量。小兒年齡分期03小兒年齡分期一、胎兒期從受精卵形成到分娩,共280天生理特點(diǎn)完全依賴(lài)母體進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育流產(chǎn)死胎早產(chǎn)先天畸形常見(jiàn)疾病小兒年齡分期二、新生兒期出生至生后28天生理特點(diǎn)常見(jiàn)疾病“環(huán)境巨變”開(kāi)始獨(dú)立生活，適應(yīng)能力差發(fā)病率、死亡率高：占嬰兒期1/2-2/3，尤其是出生后一周內(nèi)早產(chǎn)產(chǎn)傷窒息畸形小兒年齡分期二、新生兒期圍生期胎齡滿(mǎn)28周到出生后1周，稱(chēng)圍生期包括妊娠晚期、分娩過(guò)程和新生兒早期死亡率最高的時(shí)期小兒年齡分期三、嬰兒期出生至1周歲之前生理特點(diǎn)常見(jiàn)疾病生長(zhǎng)發(fā)育最迅速抗體逐漸減少開(kāi)始行走營(yíng)養(yǎng)不良消化紊亂感染性疾病意外傷害小兒年齡分期四、幼兒期1-3歲

生理特點(diǎn)常見(jiàn)疾病智力發(fā)育迅速活動(dòng)范圍廣對(duì)危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足1歲半左右學(xué)會(huì)控制大小便消化紊亂最容易發(fā)生意外：損傷、中毒小兒年齡分期五、學(xué)齡前期3周歲至入學(xué)前（6～7歲）生理特點(diǎn)常見(jiàn)疾病智力發(fā)育完善免疫力增強(qiáng)性格形成的關(guān)鍵時(shí)期仍容易發(fā)生意外傷害感染性傳染性疾病免疫性疾病增多小兒年齡分期2017年08月05日央視網(wǎng)：統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年有近5萬(wàn)名兒童死于意外傷害，而溺水在所有兒童意外傷害死因中所占的比重，近年來(lái)持續(xù)保持在50%以上。五、學(xué)齡前期小兒年齡分期六、學(xué)齡期6～7歲至青春期前生理特點(diǎn)常見(jiàn)疾病各器官接近成人智力發(fā)育成熟接受科學(xué)文化的重要時(shí)期心理發(fā)展重大轉(zhuǎn)折時(shí)期齲齒近視姿勢(shì)不正注意營(yíng)養(yǎng)、睡眠、鍛煉防治精神和情緒異常小兒年齡分期七、青春期男：13～14歲至18～20歲女：11～12歲至17～18歲生理特點(diǎn)常見(jiàn)疾病生長(zhǎng)發(fā)育第二高峰第二性征出現(xiàn)環(huán)境影響大，心理與社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)展緩慢神經(jīng)內(nèi)分泌功能不穩(wěn)定情緒不穩(wěn)甲狀腺腫高血壓月經(jīng)失調(diào)痤瘡貧血肥胖兒科護(hù)理特征04兒科護(hù)理特征一、解剖特點(diǎn)頭部：出生時(shí)占身長(zhǎng)1/4，成人占身長(zhǎng)1/8頭部相對(duì)較大，頸部肌肉和頸椎發(fā)育相對(duì)滯后兒科護(hù)理特征一、解剖特點(diǎn)頭部：出生時(shí)占身長(zhǎng)1/3，成人占身長(zhǎng)1/8頭部相對(duì)較大，頸部肌肉和頸椎發(fā)育相對(duì)滯后骨骼：富有彈性，不易骨折，易變形髖關(guān)節(jié)：韌帶松馳、臼窩淺、易脫臼兒科護(hù)理特征一、解剖特點(diǎn)兒科護(hù)理特征二、生理特點(diǎn)代謝旺盛，水分、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要多，但生理功能不成熟生化生理參考值與成人不同兒科護(hù)理特征三、免疫特點(diǎn)IgG是唯一能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)的抗體→6個(gè)月內(nèi)很少感染麻疹、腺病毒IgM缺乏→易患G-細(xì)菌感染sIgA不足→易發(fā)生呼吸道和消化道感染兒科護(hù)理特征四、病理特點(diǎn)致病因素嬰幼兒成人維生素D缺乏佝僂病軟骨病肺炎（病理類(lèi)型）支氣管肺炎（小葉性肺炎）肺泡性肺炎（大葉性肺炎）兒科護(hù)理特征五、疾病種類(lèi)及特點(diǎn)疾病種類(lèi)小兒常見(jiàn)類(lèi)型成人常見(jiàn)類(lèi)型心血管系統(tǒng)疾病先天性心臟病冠心病腫瘤疾病急性淋巴細(xì)胞性白血病肺癌、乳腺癌（粒細(xì)胞性白血?。﹥嚎谱o(hù)理特征六、預(yù)后特點(diǎn)起病急、進(jìn)展快：治療護(hù)理恰當(dāng)，易愈，后遺癥較少，反之惡化兒科護(hù)理特征七、預(yù)防特點(diǎn)疾病篩查：PKU(苯丙酮尿癥）、甲低、聽(tīng)力計(jì)劃免疫（預(yù)防接種）體格鍛煉加強(qiáng)預(yù)防工作是降低發(fā)病率和病死率的重要環(huán)節(jié)。兒科護(hù)理特征2014年4月13日，南寧市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科遇到了一例非常罕見(jiàn)的先天性畸形新生兒。

孕婦懷孕期間不要接觸有毒有害物質(zhì)，定期做產(chǎn)檢；

整個(gè)孕期產(chǎn)檢次數(shù)9次，分別為孕20W、24W、28W、32W、36W、37W、38W、39W、40W，也有部分孕婦在懷孕早期還要一次B超檢查。有遺傳病家族史的可以做唐氏篩查等檢查，準(zhǔn)媽媽可以到優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)部門(mén)咨詢(xún)。兒科護(hù)理特征八、心理特點(diǎn)兒科護(hù)理特征九、護(hù)理特點(diǎn)評(píng)估難度大：病史可靠程度、檢查不合作、標(biāo)本采集難觀(guān)察任務(wù)重：護(hù)理項(xiàng)目多：配奶、喂奶、換尿布、沐浴、防止意外等操作要求高：頭皮靜脈穿刺生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估目錄01020304目錄CONTENTS入導(dǎo)入新課入生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律入影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素入生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估導(dǎo)入新課01導(dǎo)入新課1、一名5個(gè)月大的女?huà)氲絻罕ｉT(mén)診進(jìn)行健康檢查。經(jīng)檢查：小兒體重為6.5千克，身長(zhǎng)為60厘米。請(qǐng)?jiān)u估小兒體格生長(zhǎng)是否正常生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律02生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律一、連續(xù)性階段性

生長(zhǎng)發(fā)育是一連續(xù)過(guò)程兩個(gè)高峰期：嬰兒期和青春期生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律二、不平衡性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育先快后慢生殖系統(tǒng)發(fā)育先慢后快淋巴系統(tǒng)先快后萎縮生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律三、個(gè)體差異性生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律四、順序性順序性由上到下先抬頭，后挺胸再坐、立、行順序性由粗到細(xì)先用勺再用筷子順序性由近到遠(yuǎn)先抬肩，再伸臂先腿后腳順序性由低級(jí)到高級(jí)先感覺(jué)，再記憶、思維、分析由簡(jiǎn)單到復(fù)雜先畫(huà)直線(xiàn)、再畫(huà)圈和圖形影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素03影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素一、遺傳因素決定因素：膚色、面部特征、身材高矮等性別：女孩平均身高、體重低于同齡男孩，但運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言發(fā)育略早于男孩，也較男孩早進(jìn)入青春期

影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素二、環(huán)境因素營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖疾?。后w重減輕、身高增長(zhǎng)減慢（追趕性生長(zhǎng)）孕婦狀況：感染、藥物、煙、酒、營(yíng)養(yǎng)生活環(huán)境：家庭和社會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素追趕性生長(zhǎng)當(dāng)營(yíng)養(yǎng)不良、患病或缺乏激素，會(huì)使兒童生長(zhǎng)出現(xiàn)遲緩，這些阻礙因素去除后，兒童將以超過(guò)相應(yīng)年齡正常的速度加速生長(zhǎng)，以便重新回到原有的生長(zhǎng)軌道上影響因素：病期、病情、年齡和關(guān)鍵期影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素二、環(huán)境因素營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖疾病：體重減輕、身高增長(zhǎng)減慢（追趕性生長(zhǎng)）孕婦狀況：感染、藥物、煙、酒、營(yíng)養(yǎng)，生活環(huán)境：家庭和社會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素二、環(huán)境因素T：弓形蟲(chóng)O：其他，如梅毒R：風(fēng)疹C：巨細(xì)胞病毒H：?jiǎn)渭儼捳畈《靖腥驹袐D流產(chǎn)早產(chǎn)死胎畸形我國(guó)每年約有26000個(gè)TORCH患兒出生，平均3人/小時(shí)失明癱瘓智障影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素二、環(huán)境因素父母教育態(tài)度與小兒性格的關(guān)系父母教育態(tài)度小兒性格民主獨(dú)立、大膽、機(jī)靈、社交能力強(qiáng)、有分析思考能力過(guò)嚴(yán)厲，經(jīng)常打罵冷酷、頑固、缺乏自信及自尊溺愛(ài)驕傲、自私任性、缺乏獨(dú)立性和主動(dòng)性、依賴(lài)性強(qiáng)父母意見(jiàn)分歧兩面討好、投機(jī)取巧、易說(shuō)謊生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估04生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估一、體重

體重是指各器官、系統(tǒng)、體液的總重量反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)狀況最易獲得的敏感指標(biāo)是衡量小兒體格生長(zhǎng)最靈敏的指標(biāo)臨床計(jì)算藥量、輸液量的重要依據(jù)生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估增長(zhǎng)規(guī)律

出生時(shí)：3kg前半年每月增長(zhǎng)約0.6—0.8kg后半年每月增長(zhǎng)約0.3—0.4kg

3個(gè)月是出生時(shí)的兩倍：6kg

1歲時(shí)是出生時(shí)的三倍：10kg（9kg）

2歲時(shí)是出生時(shí)的四倍：12kg2歲后每年增加2kg生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估一、體重推算公式體重（kg）=出生時(shí)體重+月齡×0.7體重（kg）=6+月齡×0.25體重（kg）=年齡×

2+8推算過(guò)程：（年齡-2）×2kg+12=年齡×2-4+12=年齡×2+8

1~6月：

6~12月：

2歲時(shí)~青春期前：生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估一、體重生理性體重下降

新生兒初生數(shù)日內(nèi)，由于進(jìn)食少、水分丟失較多、胎糞排出，導(dǎo)致體重下降，但一般不超過(guò)出生體重的10%，7—10天左右恢復(fù)到出生時(shí)體重

出生后3—4天下降：3%—9%

波動(dòng)范圍±10%

臨床意義生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估二、身高

身高（長(zhǎng)）是指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度，是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。

身長(zhǎng)：3歲以下臥位測(cè)量身高：3歲以上站立測(cè)量生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估二、身高增長(zhǎng)規(guī)律

出生時(shí)：平均50cm前半年每個(gè)月增長(zhǎng)2.5cm后半年每月增長(zhǎng)1.5cm

1歲時(shí)：75cm

2歲時(shí)：85—87cm2~12歲：每年5～7cm生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估二、身高推算公式身高（cm）=年齡×7+752歲～青春期前：低于正常標(biāo)準(zhǔn)的30%以上—體格矮小，見(jiàn)于甲減、侏儒癥生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估二、身高上、下部量

兩個(gè)高峰期：嬰兒期和青春期生后第1年頭部增長(zhǎng)最快，青春期以下肢增長(zhǎng)為主生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估二、身高上、下部量

新生兒臍上

2歲時(shí)臍下

6歲時(shí)臍—恥骨聯(lián)合上緣中間

12歲時(shí)上下部量相等上下部量的中點(diǎn)

（恥骨聯(lián)合上緣）生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估三、坐高

坐高（長(zhǎng)）是指頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度

頂臀長(zhǎng)：3歲以下臥位測(cè)量坐高：3歲以上站立測(cè)量生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估三、坐高增長(zhǎng)規(guī)律

坐高占身高的比例：

出生時(shí)：66%4歲時(shí)：60%6-7歲時(shí)：小于60%生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估四、頭圍

頭圍是指經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度

頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育2歲以?xún)?nèi)測(cè)量意義最大生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估四、頭圍

出生時(shí)：34cm6個(gè)月44cm

1歲時(shí)：46cm2歲時(shí)：48cm

5歲時(shí)：50cm2～15歲：共增長(zhǎng)6～7cm6個(gè)月內(nèi)頭圍與頂臀長(zhǎng)大致相等1歲時(shí)頭圍=1/2身長(zhǎng)+10cm增長(zhǎng)規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估四、頭圍臨床意義

頭圍較小：腦發(fā)育不良頭圍過(guò)大：腦積水2歲以?xún)?nèi)測(cè)量意義最大生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估四、頭圍胸圍是指沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度胸圍反映肺與胸廓的發(fā)育概況生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估五、胸圍

出生時(shí)：約32cm，小于頭圍1-2cm

1歲時(shí)：46cm與頭圍相等

1歲以后：超過(guò)頭圍

胸圍=頭圍+（年齡-1）增長(zhǎng)規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估六、上臂圍上臂圍是指沿育峰與尺骨鷹嘴連線(xiàn)中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長(zhǎng)度上臂圍反映上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪發(fā)育

普查5歲以下兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估六、上臂圍臨床意義營(yíng)養(yǎng)中等營(yíng)養(yǎng)良好營(yíng)養(yǎng)不良12.5cm13.5cm生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估七、顱骨（囟門(mén)）前囟大小：1.5～2.0cm前囟閉合時(shí)間：最遲不超過(guò)2歲性狀：平坦、柔軟顱骨縫于3-4個(gè)月時(shí)閉合后囟很小，一般于6-8周閉合生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估七、顱骨（囟門(mén)）

早閉或過(guò)小:小頭畸形遲閉或過(guò)大：佝僂病、先天性甲狀腺功能減退癥（甲減）、功能低下、腦積水飽滿(mǎn)：腦積水、腦膜炎、腦腫瘤凹陷：脫水、極度消瘦診斷、治療的窗口臨床意義生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估七、顱骨（囟門(mén)）后囟：生后6—8周閉合顱骨骨縫：生后3—4個(gè)月閉合生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估八、脊柱頸曲胸曲腰曲生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估八、脊柱年齡動(dòng)作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估九、長(zhǎng)骨

反映長(zhǎng)骨生長(zhǎng)的成熟程度，即為骨齡。如落后見(jiàn)于甲減數(shù)目：10個(gè)出現(xiàn)時(shí)間：3個(gè)月左右出齊時(shí)間：10歲時(shí)