中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染-課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

centralnervoussysteminfection中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊髓）的感染性疾病按病原體分為：細(xì)菌性（化膿性）、病毒性、結(jié)核性、真菌性等按感染部位：腦膜炎、腦炎、腦膜腦炎、腦膿腫等按病程分為急性（<4周）和慢性（>4周）概念中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8細(xì)菌：腦膜炎球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、沙門菌屬、結(jié)核桿菌

病毒：乙型腦炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、?？刹《炯翱滤_奇病毒、流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒、淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒、人類免疫缺陷病毒、腺病毒及狂犬病毒螺旋體：梅毒螺旋體、伯氏包柔螺旋體、鉤端螺旋體立克次體：普氏立克次體（流行性斑疹傷寒）原蟲及蠕蟲：瘧原蟲、阿米巴原蟲、耐格里原蟲、廣州管圓線蟲、糞類圓線蟲

真菌：新型隱球菌

病原體中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8發(fā)熱意識障礙腦膜刺激征：頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直局限性神經(jīng)損害體征、病理反射等臨床表現(xiàn)是診斷急性細(xì)菌性腦膜炎的重要依據(jù)，對于有明顯腦膜炎表現(xiàn)者，應(yīng)在進(jìn)行除血培養(yǎng)外其他輔助檢查前開始經(jīng)驗(yàn)治療基本臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8腦膜炎：腦膜病變?yōu)橹?，腦膜刺激征明顯，昏迷發(fā)生晚，后遺癥少腦炎：腦實(shí)質(zhì)病變?yōu)橹?，意識障礙、抽搐、病理反射及定位體征多見，后遺癥多腦膿腫：腦實(shí)質(zhì)病變，占位表現(xiàn)為主臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8重要檢查——腰穿禁忌：已有腦疝征象（瞳孔不等大，血壓升高、心率下降）出凝血功能異常心肺功能衰竭穿刺部位感染灶、或脊柱畸形意識障礙不能配合中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的腦脊液表現(xiàn)

壓力白細(xì)胞數(shù)蛋白糖氯化物病原學(xué)/血清學(xué)外觀細(xì)菌性腦膜炎增高>500~2000×109/L多核細(xì)胞>80%

明顯增高明顯降低明顯降低涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌混濁病毒性腦炎增高50~500×106/L，早期多核細(xì)胞稍多，以后單核細(xì)胞為主輕度增高正?；蚱涂烧Ｌ禺愋钥贵w，也可行病毒分離培養(yǎng)清亮無色結(jié)核性腦膜炎增高200~1000×106/L，早期多核細(xì)胞為主，以后單核細(xì)胞為主增高輕度降低明顯降低涂片、培養(yǎng)可找到抗酸桿菌清亮或微黃隱球菌腦膜炎明顯增高與結(jié)核性腦膜炎相似輕度增高降低降低墨汁染色查到新型隱球菌清亮無色中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8流行性腦脊髓膜炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8腦膜炎奈瑟菌（腦膜炎球菌）屬奈瑟菌屬，革蘭染色陰性雙球菌，僅存在于人體；腎形或豆形，凹面相對成雙排列，亦可四個菌相聯(lián)；13個群，A、B、C群最常見，占90％以上；釋放內(nèi)毒素；體外抵抗力很弱，易死亡；產(chǎn)生自溶酶。病原中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8腦膜炎雙球菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8傳染源：帶菌者和流腦病人；傳播途徑：呼吸道傳播，密切接觸（對2歲以下嬰幼兒）；易感性：普遍易感，6月～2歲嬰幼兒童發(fā)病率高；免疫性：感染后對本群病原菌產(chǎn)生持久免疫力，群間有交叉免疫，但不持久。流行季節(jié)：明顯季節(jié)性，多發(fā)于冬春季；周期性：一般每3～5年小流行，7～10年大流行。流行性腦脊髓膜炎----流行病學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8隱性感染率高（約60％～70％無癥狀帶菌者，30％上呼吸道感染型和出血點(diǎn)型）；1%發(fā)展為敗血癥或化膿性腦脊髓膜炎內(nèi)毒素是重要致病因素；隱性感染抗體效價低，可再感染（但一般不發(fā)?。?，發(fā)病后可獲得持久免疫力。流行性腦脊髓膜炎----發(fā)病機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8流行性腦脊髓膜炎----發(fā)病機(jī)制

小血管和毛細(xì)血管局部出血、壞死內(nèi)毒素細(xì)胞浸潤及栓塞皮膚粘膜瘀點(diǎn)全身小血管痙攣嚴(yán)重微循環(huán)障礙

感染性休克

血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷膠原暴露內(nèi)外凝血系統(tǒng)被激活血小板的凝集破壞凝血物質(zhì)大量消耗

DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8血管內(nèi)皮損害；腦膜（軟腦膜、蛛網(wǎng)膜）血管充血、出血、炎癥和水腫，纖維蛋白、中性粒細(xì)胞及血漿外滲；腦組織壞死、充血、出血及水腫；顱底部炎癥、粘連；腦室孔阻塞。流行性腦脊髓膜炎----病理解剖中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8潛伏期一般2～3日（1～10日）普通型（占90％以上）；輕型暴發(fā)型慢性敗血癥型

流行性腦脊髓膜炎----臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8前驅(qū)期－多數(shù)病人無此期表現(xiàn)；－上呼吸道感染癥狀；－持續(xù)1～2日。敗血癥期－起病急；－高熱寒戰(zhàn)，體溫39～40℃；－毒血癥癥狀；－皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑；－持續(xù)1～2日后進(jìn)入腦膜炎期。流行性腦脊髓膜炎----臨床表現(xiàn)普通型中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8腦膜炎期－癥狀多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)；－高熱及毒血癥癥狀；－中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；－經(jīng)治療后2～5日進(jìn)入恢復(fù)期?；謴?fù)期－體溫逐漸下降至正常；－皮膚瘀點(diǎn)瘀斑消失；－癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。流行性腦脊髓膜炎----臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8起病急驟，病勢兇險(xiǎn)；休克型：循環(huán)衰竭表現(xiàn)突出，腦膜刺激征大多缺如，腦脊液檢查大多澄清，細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加。腦膜腦炎型：腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)，意識障礙深，迅速進(jìn)入昏迷，腦水腫甚至腦疝?；旌闲停簝尚团R床表現(xiàn)同時或先后出現(xiàn)，病死率極高。流行性腦脊髓膜炎----臨床表現(xiàn)暴發(fā)型中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8多見于流腦流行后期；病變輕微，臨床表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀；皮膚粘膜可有少數(shù)細(xì)小出血點(diǎn)；腦脊液多無明顯變化；咽拭子培養(yǎng)可有病原菌。流行性腦脊髓膜炎----臨床表現(xiàn)輕型中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8慢性敗血癥型極少見；多發(fā)生于成人；間歇性發(fā)熱，皮膚瘀點(diǎn)或皮疹，關(guān)節(jié)痛；一般情況良好；持續(xù)數(shù)周至數(shù)月；反復(fù)多次血培養(yǎng)或瘀點(diǎn)涂片檢查可檢出病原菌。流行性腦脊髓膜炎----臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8嬰幼兒流腦的特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)不典型

腦膜刺激征可不明顯老年流腦的特點(diǎn)：暴發(fā)型發(fā)病率較高 上呼吸道感染癥狀多見 意識障礙明顯 瘀點(diǎn)瘀斑發(fā)生率高 血白細(xì)胞數(shù)可能不高 并發(fā)癥多，預(yù)后差。流行性腦脊髓膜炎----臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞多明顯增高；腦脊液：混濁，壓力增高，白細(xì)胞數(shù)明顯升高，多核為主，蛋白質(zhì)含量增高，糖及氯化物明顯減低；細(xì)菌學(xué)檢查：－皮膚瘀點(diǎn)或腦脊液涂片染色檢查；－血或腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)；－標(biāo)本及時送檢。血清學(xué)檢測：特異性抗原、抗體。流行性腦脊髓膜炎----實(shí)驗(yàn)室檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8流行性腦脊髓膜炎----診斷和鑒別診斷診斷：流行病學(xué)+臨床+病原學(xué)鑒別診斷：其他化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8并發(fā)癥：少見。中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、肺炎等；后遺癥：硬膜下積液、腦積水、腦神經(jīng)損害（動眼神經(jīng)麻痹、耳聾、失明等），肢體癱瘓、癲癇或精神障礙。

流行性腦脊髓膜炎----并發(fā)癥與后遺癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8早期診斷，早期就地治療；對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、脫水等；病原治療：對病原菌敏感且能透過血腦屏障的抗菌藥物。

流行性腦脊髓膜炎----治療普通型中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8抗生素選擇青霉素：首選，20-40萬單位/kg/d，分4-6次，療程5-7天氯霉素：2-3g/d，分次，療程7天頭孢菌素：頭孢噻肟、頭孢曲松等，療程7天磺胺：磺胺嘧啶或復(fù)方磺胺甲噁唑，耐藥株增加，少用中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8休克型盡早應(yīng)用有效抗菌藥物；迅速糾正休克：擴(kuò)容、糾酸、血管活性藥物腎上腺皮質(zhì)激素：短期應(yīng)用；抗DIC治療必要時強(qiáng)心劑。流行性腦脊髓膜炎----治療暴發(fā)型中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8腦膜腦炎型

-盡早應(yīng)用有效抗菌藥物；

-減輕腦水腫、防止腦疝；

-腎上腺皮質(zhì)激素；

-保持呼吸道通暢，吸氧、呼吸興奮劑、氣管切開及應(yīng)用人工呼吸器；

-降溫、鎮(zhèn)靜、亞冬眠。

流行性腦脊髓膜炎----治療暴發(fā)型中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8控制傳染源：隔離病人至發(fā)病后10天，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察7天切斷傳播途徑：保護(hù)易感人群菌苗預(yù)防注射（A群多糖菌苗，保護(hù)率90％以上）藥物預(yù)防：磺胺（每日2g，兒童50-100mg/d，連用3天）、利福平（600mg/d，兒童5-10mg/kd/d，連用3天）。流行性腦脊髓膜炎----預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8流行性乙型腦炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8定義乙型腦炎病毒引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。本病經(jīng)蚊蟲傳播。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射和腦膜刺激征為特征。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8乙腦病毒；屬蟲媒病毒B組，披蓋病毒科，黃病毒屬；呈球形；核心為單股正鏈RNA，外有脂蛋白的包膜；抵抗力較弱，對熱、乙醚和酸均很敏感，但耐低溫和干燥。流行性乙型腦炎----病原學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8傳染源：幼豬是主要傳染源；傳播途徑：蚊蟲（主要是三帶喙庫蚊）叮咬傳播；易感性：普遍易感，好發(fā)于10歲以下兒童，尤其是2～6歲兒童；隱性感染率高（1：1000－2000）；高度散發(fā)性，集中暴發(fā)少，家庭成員中少有同時多人發(fā)??；地區(qū)性：亞洲東部的熱帶、亞熱帶及溫帶地區(qū)；季節(jié)性：集中在7、8、9三個月。流行性乙型腦炎----流行病學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8病毒血癥；病毒對神經(jīng)組織直接侵襲：神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、炎性細(xì)胞浸潤；免疫性損傷：血管套。流行性乙型腦炎----發(fā)病機(jī)理中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8病變范圍較廣，可累及腦及脊髓，以大腦皮質(zhì)、間腦和中腦最為嚴(yán)重；神經(jīng)細(xì)胞不同程度變性和壞死，嚴(yán)重時可形成壞死軟化灶；血管周圍形成“血管套”；膠質(zhì)細(xì)胞增生；腦實(shí)質(zhì)和腦膜血管充血、水腫和出血；血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死，形成附壁血栓，局部有淤血和出血；流行性乙型腦炎----病理解剖中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8潛伏期4～21日，一般為10～14日。初期：d1-3起病急；體溫在1～2日內(nèi)高達(dá)39～40℃；頭痛、惡心和嘔吐；嗜睡或精神倦?。豢捎蓄i強(qiáng)直及抽搐；流行性乙型腦炎----臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8高熱：體溫常高達(dá)40℃以上，熱度、熱程與病情相關(guān)；意識障礙：嗜睡、譫妄、昏迷等，程度、持續(xù)時間與病情相關(guān)；抽搐：頻率、嚴(yán)重性與病情相關(guān)；流行性乙型腦炎----臨床表現(xiàn)極期d4-10中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8極期呼吸衰竭：主要是中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則和幅度不均；延腦呼吸中樞病變、腦水腫、腦疝、顱內(nèi)高壓等所致；高熱、抽搐和呼吸衰竭相互影響。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：淺反射減弱或消失，深反射先亢進(jìn)后消失，病理反射陽性，呈上神經(jīng)元性癱，常有腦膜刺激征，顱神經(jīng)損傷如聽覺障礙，視力障礙等。流行性乙型腦炎----臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8體溫逐漸下降；精神神經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)；恢復(fù)期癥狀（癡呆、失語、吞咽困難、面癱、四肢強(qiáng)直性癱瘓等），多于6個月內(nèi)恢復(fù)；流行性乙型腦炎----臨床表現(xiàn)恢復(fù)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8患病6個月后仍遺留的神經(jīng)精神癥狀為后遺癥；主要是意識障礙、癡呆、失語、肢體癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣和精神失常等；流行性乙型腦炎----臨床表現(xiàn)后遺癥期中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8輕型：發(fā)熱在38～39℃，神志清楚，無抽搐，輕度嗜睡，腦膜刺激征不明顯。病程5～7日。普通型：發(fā)熱在39～40℃，嗜睡或淺昏迷，偶有抽搐及病理反射陽性，腦膜刺激征較明顯。病程約7～10日，多無恢復(fù)期癥狀。流行性乙型腦炎----臨床類型中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8重型：發(fā)熱在40℃以上，昏迷，反復(fù)或持續(xù)抽搐，淺反射消失，深反射先亢進(jìn)后消失，病理反射陽性。常有神經(jīng)定位癥狀和體征?？捎兄w癱瘓或呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢復(fù)期常有精神異常、癱瘓、失語等癥狀，少數(shù)病人留有后遺癥。該型在流行早期較多見。極重型（暴發(fā)型）：起病急驟，體溫于1～2日內(nèi)升至40℃以上，反復(fù)或持續(xù)性強(qiáng)烈抽搐，伴深度昏迷，迅速出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭及腦疝等。多在極期中死亡，幸存者常有嚴(yán)重后遺癥。流行性乙型腦炎----臨床類型中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8血象：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，嗜酸粒細(xì)胞減少。腦脊液：壓力增高，無色透明或微混，白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍高，早期中性粒細(xì)胞稍多，氯化物正常，糖正常或偏高。早期腦脊液檢查可正常。血清學(xué)檢查：血和腦脊液的特異性IgM抗體。流行性乙型腦炎----實(shí)驗(yàn)室檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8支氣管肺炎肺不張敗血癥尿路感染褥瘡上消化道大出血流行性乙型腦炎----并發(fā)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8流行性乙型腦炎----診斷和鑒別診斷診斷：流行病學(xué)+臨床+病原學(xué)鑒別診斷：中毒性菌?。X型）結(jié)核性腦膜炎化膿性腦膜炎其他病毒性腦炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8尚無特效的抗病毒藥物；護(hù)理極重要：定時翻身、拍背、吸痰、口腔清潔、防止褥瘡、防止舌咬傷、鼻飼等；把好“三關(guān)”----高熱、抽搐和呼吸衰竭重型、極重型預(yù)防性地應(yīng)用抗菌藥物。流行性乙型腦炎----治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8物理降溫為主，藥物降溫為輔；肛溫控制在38℃為宜；物理降溫：控制室溫、冰帽、冰袋、酒精浴、冷鹽水灌腸等；藥物降溫：阿斯匹林、消炎痛、安乃近（滴鼻）、亞冬眠等。流行性乙型腦炎----治療高熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8去除病因和鎮(zhèn)靜止痛；腦水腫所致者以脫水為主；因呼吸道分泌物堵塞致腦細(xì)胞缺氧者，以吸痰、給氧為主，必要時氣管切開；因高熱所致者以降溫為主；因腦實(shí)質(zhì)病變引起者，使用鎮(zhèn)靜劑。流行性乙型腦炎----治療抽搐中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8呼吸衰竭呼吸道分泌物梗阻所致者，吸痰、翻身引流、霧化吸入；腦水腫所致者用脫水劑治療；中樞性呼吸衰竭者使用呼吸興奮劑；氣管插管、氣管切開。流行性乙型腦炎----治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8恢復(fù)期及后遺癥處理功能訓(xùn)練；理療；針灸；按摩；高壓氧治療。流行性乙型腦炎----治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8預(yù)防控制傳染源防蚊和滅蚊按種滅活疫苗流行性乙型腦炎----預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8結(jié)核性腦膜炎

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、頸強(qiáng)直等；起病較緩，體溫逐漸增高，頭痛逐漸加重，意識障礙出現(xiàn)在1周以后；腦膜刺激征明顯；外周血白細(xì)胞多正常；腦脊液呈非化膿性炎癥變化，壓力明顯增高（往往＞300mmH2O），蛋白增高，白細(xì)胞增多，單核細(xì)胞為主，糖和氯化物減低。結(jié)核性腦膜炎----臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8臨床表現(xiàn)結(jié)核菌素皮試腦脊液－抗酸桿菌結(jié)核性腦膜炎----診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8抗癆治療為主----徹底對癥治療皮質(zhì)激素----早期結(jié)核性腦膜炎----治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8隱球菌腦膜炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8流行病學(xué)新型隱球菌：廣泛分布于自然界中；鴿糞是主要傳染源。圓形、卵圓形，菌體為寬厚的莢膜包裹；不形成菌絲和孢子；出芽生殖。分A、B、C、D四個血清型：條件致病真菌對免疫功能低下者致?。喊籽　盒阅[瘤、艾滋病、SLE、DM、腎衰等基礎(chǔ)上，長期廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑者。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染8發(fā)病機(jī)制主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肺隱球菌侵入肺部后，局部病變進(jìn)展緩慢，病變輕微，常無臨床癥狀。但有20%以上的病例可由此經(jīng)血進(jìn)入中樞神經(jīng)