重點(diǎn)傳染病防治(住院醫(yī)培訓(xùn))課件

重點(diǎn)傳染病防治艾滋病病毒性肝炎結(jié)核病新突發(fā)傳染病霍亂鼠疫

我國目前重點(diǎn)傳染病

衛(wèi)科教發(fā)[2004]131號《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)對在職衛(wèi)生人員進(jìn)行艾滋病等重點(diǎn)傳染病防治知識培訓(xùn)的通知》第一部分傳染病防治的重要性第二部分我國重點(diǎn)傳染病學(xué)簡介內(nèi)容內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室第一部分傳染病防治的重要性歷史回顧

——傳染病一個古老的疾病內(nèi)科學(xué)（傳染病）國家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室公元前3700年，古埃及雕像上患脊髓灰質(zhì)炎下肢麻痹的牧師公元前1196年，古埃及木乃伊臉面上的膿泡性病灶三千多年前，我國甲骨文中記載的“蟲”“蠱”“瘧疾”等疾病

plague,smallpox,cholera,influenza,malaria,schistosomiasis,kala-azar傳染病的暴發(fā)流行——瘟疫pestilence內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)科學(xué)（傳染病）國家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室傳染病只能控制，不可能徹底消滅傳染病的暴發(fā)與人類侵犯自然相關(guān)忽略對傳染病的防控將帶來新、老疾病的流行歷史常常重演，使傳染病的格局不斷發(fā)生變化傳染病暴發(fā)的歷史帶給我們的啟迪YearScientistachievement1683Hoekfoundbacteria1876Kochbacteriaofanthrax,cholera,tuberculosis1880PastearFerment&rottenisrelatedwithmicrobe;Pasteurizarion1880Laveranplasmodium1892Ivanowskfilterablevirus1898Beijerinckpickupthevirus1965BlumbergHBsAg1970DaneHBVDNA內(nèi)科學(xué)（傳染病）國家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室1.微生物的發(fā)現(xiàn)傳染病防治的輝煌戰(zhàn)果YearScientistachievement1796Jennersmallpoxvaccine1880Pastearvaccinesagainstanthrax,rabies1890Behring&KitasatoDiphtheriaantitoxin1921Calmette&GuerinB.C.G.Vaccine

1969BlumberghepatitisBvaccinefromhumanplasma1986unknownrecombinanthepatitisBvaccine內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室2.免疫學(xué)的興起消滅或基本控制——smallpox,poliomyelitis傳染病防治的輝煌戰(zhàn)果YearScientistachievement1928Flemingpenicillin1942Waksmanstreptomycin1961Abrahamcephalosporin1950unknownmycostatin1960unknownAmphotericinB1990unknownfluconazol1957Isaacsinterferon1998unknownLamivudinetohepatitisB1996何大一highlyactiveanti-retroviraltherapy,HAART內(nèi)科學(xué)（傳染病）國家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室3.抗微生物藥物的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用傳染病防治的輝煌戰(zhàn)果傳染病防治的輝煌戰(zhàn)果內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室4.感染病學(xué)理論的形成1884“Koch法則”——單一因果律特殊的病原菌應(yīng)在同一種疾病中查見，在健康者中不存在該特殊病原菌能被分離培養(yǎng)得到純種該培養(yǎng)物接種至易感動物，能產(chǎn)生同樣病癥自人工感染的實(shí)驗(yàn)動物體內(nèi)能重新獲得該病原菌的純培養(yǎng)1854“Snow調(diào)查”——流行病學(xué)的開端內(nèi)科學(xué)（傳染病）國家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室人類對傳染病的認(rèn)識是一個不斷發(fā)展深化的、漫長而復(fù)雜的過程，與自然科學(xué)的發(fā)展密切相關(guān)科學(xué)家在面對殘酷嚴(yán)峻的疫情時(shí)，要懷有神圣的使命感和高度的責(zé)任心意外發(fā)現(xiàn)有時(shí)是點(diǎn)燃科學(xué)靈感的火花用科學(xué)的方法來研究問題，才能最終找到疾病流行的原因以及控制流行的措施盡早明確病原體及疾病流行的原因是最終控制感染病流行的關(guān)鍵預(yù)防與治療同樣重要，接種疫苗是預(yù)防傳染病最根本的方法輝煌戰(zhàn)果帶給我們的啟迪

法定傳染病尚未得到完全控制

—viralhepatitis,HFRS,infectiousdiarrhea—zoonoses(footandmouthdisease,plague,anthrax,rabies,tuberculosis)

已基本消滅的傳染病再現(xiàn)(re-emerging)—TB,schistosomiasis,cholera,syphilis,measles“再現(xiàn)傳染病”不斷流行內(nèi)科學(xué)（傳染病）國家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室被認(rèn)為非傳染病但發(fā)現(xiàn)病原體

—Helicobacterpyloyi早已存在但發(fā)現(xiàn)病原體

—hepatitisC/E,lymedisease,legionellosis新出現(xiàn)

—AIDS,SARS,humanavianinfluenza,

resistantmutants內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室“新發(fā)傳染病”輸入及發(fā)現(xiàn)

生物恐怖bioterrorism

—病原體可被用作生物武器

anthrax,plague,smallpox,Ebola內(nèi)科學(xué)（傳染病）國家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室“生物恐怖”的警示內(nèi)科學(xué)（傳染病）國家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室病原體：新發(fā)生的(朊粒)，又有新變異的（新型冠狀病毒、新布尼亞病毒、H7N9流感病毒）傳染性：取決于其傳播途徑的特殊性以及病原體的毒力（SARS、朊粒病、炭疽、西尼羅熱、艾滋病\丙型肝炎)流行病學(xué)特征：流行性、季節(jié)性、地方性和外來性(難以把握)感染后免疫：人群無免疫力，且一時(shí)也找不到有效方法如何認(rèn)識新發(fā)/特發(fā)傳染病?基本特征方面的特殊性流行病學(xué)方面的特殊性①不確定性；②突發(fā)性；③盲目性；④傳播范圍廣，不易控制內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室對新發(fā)/特發(fā)傳染病形成原因的思考1.微生物進(jìn)化和變異逃逸機(jī)體免疫改變致病性產(chǎn)生抗藥性艾滋病降低致病性：多種革蘭陰性菌慢性病毒性肝炎多種活疫苗金黃色葡萄球菌皰疹病毒感染增加致病性：瘧疾

流行性感冒淋球菌

柯薩奇病毒-B3結(jié)核桿菌

O139霍亂弧菌肺炎球菌

O157:H7大腸埃希菌百日咳霍亂等內(nèi)科學(xué)（傳染病）國家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室對新發(fā)/特發(fā)傳染病形成原因的思考2.社會、環(huán)境因素全球人口的增長和城市化進(jìn)程加快人類社會行為的改變氣候及生態(tài)環(huán)境的改變免疫虛損人群的增多抗生素和殺蟲劑的廣泛應(yīng)用烈性微生物的散布治理上述現(xiàn)象還有相當(dāng)困難，消滅傳染病任重道遠(yuǎn)內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室第二部分我國重點(diǎn)傳染病學(xué)簡介概念傳染病communicablediseases感染性疾病infectiousdiseases內(nèi)科學(xué)（傳染病）國家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室傳染病的四大基本特征

有病原體

pathogens

有傳染性

infectivity有流行病學(xué)特征

epidemiologicfeature

有感染后免疫

postinfectionimmunity內(nèi)科學(xué)（傳染病）國家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室病原體的四大致病能力侵襲力

invasiveness毒力

virulence數(shù)量

quantityofpathogens變異性

variability內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室急性傳染病的四期經(jīng)過

潛伏期

incubationperiod

前驅(qū)期

prodromalperiod癥狀明顯期

periodofapparentmanifestation恢復(fù)期

convalescentperiod內(nèi)科學(xué)（傳染病）國家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室傳染病常見的癥狀與體征發(fā)熱

fever皮疹

rash(eruption)毒血癥狀toxemicsymptoms

MPS反應(yīng)內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室傳染病流行的三大條件傳染源

sourcesofinfection

傳播途徑

routesoftransmission易感人群

susceptibilityofthepopulation內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室傳染病的診斷依據(jù)臨床資料

clinicaldata

—詳盡的病史、細(xì)致的體檢流行病學(xué)資料

epidemiologicaldata

—發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)，集體發(fā)病史

—預(yù)防接種史、過去史、家族史實(shí)驗(yàn)室檢查

laboratorydata

—常規(guī)檢查、病原學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查等病原學(xué)檢查

—直接檢出

microscopeormacroscopy內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

—培養(yǎng)分離

culturedorisolated內(nèi)科學(xué)（傳染病）國家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室—分子生物學(xué)檢測分子雜交hybridizationassay

聚合酶鏈反應(yīng)polymerasechainreaction內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室免疫學(xué)檢測

—血清學(xué)試驗(yàn)

serologictestagglutination,precipitation,complementfixationtest,neutralization,immunofluorescencetechnique,radio-immunoassay(RIA),enzymelinkedimmunosorbentassays(ELISA)—其他免疫學(xué)檢測

skintest,detectionofimmunoglobulinclassificationoflymphocytessubsets內(nèi)科學(xué)（傳染病）國家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室傳染病的治療方法一般及支持療法

generalandsupporting病原/特效療法

anti-pathogenic對癥療法

symptomatic中醫(yī)中藥

Chinesetraditional內(nèi)科學(xué)（傳染病）國家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室傳染病的預(yù)防方法控制傳染源

managementofthesourcesofinfection

—早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、及時(shí)上報(bào)切斷傳播途徑

interruptionoftherouteoftransmission

—主要針對：消化道傳染病\蟲媒傳染病\寄生蟲病

—方法：消毒\殺蟲\衛(wèi)生措施保護(hù)易感人群

protectionofsusceptiblepopulation

—特異性主動免疫：疫苗、菌苗、類毒素—特異性被動免疫：抗毒素、丙球、高滴度免球丙類11種法定傳染病乙類26種甲類2種鼠疫、霍亂

傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感（09年）流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，其他感染性腹瀉病手足口?。?8年）中華人民共和國傳染病防治法其中：SARS，人感染高致病性禽流感肺炭疽，甲型H1N1按照甲類傳染病管理我國法定傳染病病毒性肝炎概述內(nèi)科學(xué)（傳染病）國家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室5月19日“世界肝炎日”病毒性肝炎是由甲～戊型肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。臨床表現(xiàn)相似，以疲乏、食欲減退、肝功能異常為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)肝功能衰竭。甲型和戊型肝炎病毒主要引起急性感染，乙、丙、丁型肝炎常表現(xiàn)為慢性經(jīng)過，可發(fā)展為肝硬化和肝癌。HAVHBVHCVHDVHEV發(fā)現(xiàn)73年Feiston70年Dane89年Chroo77年Rizzeetto89年Reyes歸屬嗜肝RNA病毒科嗜肝DNA病毒科黃病毒科衛(wèi)星病毒科杯狀病毒結(jié)構(gòu)無包膜球形核衣殼（27～32nm）包膜：HbsAg核心：HBcAg、HBeAg、DNA、DNA-P（Dane顆粒42/27nm）包膜核心（55nm）缺陷病毒(依賴HBsAg復(fù)制）（36nm）(同HAV）(32～34nm)基因組(Kb)RNA（7.5）單股線狀正鏈DNA（3.2）雙股環(huán)狀有缺口負(fù)鏈上四個ORF10個亞型RNA（9.4）單股線狀正鏈UTR-編碼區(qū)（S/NS）-UTR6個基因型，準(zhǔn)種RNA（1.7）單股環(huán)狀負(fù)鏈RNA（7.5）（同HAV）編碼區(qū)三個ORF抗原/抗體1

3111五種主要肝炎病毒內(nèi)科學(xué)（傳染病）國家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室甲型

乙型

丙型

丁型

戊型

傳染源

急性病人隱性感染者

急性病人慢性病人病毒攜帶者

急性病人

慢性病人病毒攜帶者

急性病人慢性病人病毒攜帶者

急性病人

隱性感染者

傳播途徑

糞-口

體液(水平)

母嬰(垂直)

體液(水平)母嬰(垂直)

體液糞-口

易感性免疫力

終身免疫

較持久(產(chǎn)生抗-HBs)

未明

未明

不持久

流行特征

可暴發(fā)

秋冬(散發(fā))全球不均衡

散發(fā)/家庭集聚

不明顯

全球不均衡

散發(fā)/輸血流行

不明顯

全球不均衡

散發(fā)不明顯全球不均衡可暴發(fā)

秋冬(散發(fā))

全球不均衡

病原學(xué)分類內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室HBV在肝細(xì)胞中的復(fù)制周期攜帶者慢性乙肝HBeAg-乙肝乙肝、肝硬化乙肝相關(guān)肝癌隱匿性慢性乙肝HBV攜帶者(HBVDNA+)非活動性HBsAg攜帶者(HBVDNA-)輕、中、重活動期和靜止期代償期失代償期HBeAg+乙肝中華醫(yī)學(xué)會《慢性乙型肝炎防治指南》2010.12慢性HBV感染：臨床類型艾滋?。韩@得性免疫缺陷綜合征

(acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)艾滋病病毒：人類免疫缺陷病毒

（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）艾滋病概述12月1日“世界艾滋病日”內(nèi)科學(xué)（傳染病）國家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室傳播途徑：性接觸、血液、母嬰傳播發(fā)病機(jī)制：病毒侵犯、破壞輔助性T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重缺陷，最終并發(fā)各種機(jī)會性感染和腫瘤臨床特點(diǎn)：發(fā)病緩慢，多系統(tǒng)損害，病死率高艾滋病概述內(nèi)科學(xué)（傳染病）國家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室急性感染期無癥狀感染期艾滋病前期艾滋病期：CD+細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個/ul，出現(xiàn)艾滋病指征性疾病

卡氏肺孢菌肺炎、卡波濟(jì)肉瘤、肺部或食管念珠菌病、隱球菌腦膜炎、腸道隱孢子蟲病、巨細(xì)胞病毒感染、HIV相關(guān)性腦病、單純皰疹病毒感染、組織胞漿菌病、淋巴瘤、結(jié)核病、弓形蟲腦病、HIV相關(guān)性消瘦綜合征內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室艾滋病臨床分期最常見的艾滋病指征性疾病最常見的威脅生命的機(jī)會性感染發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦，逐漸出現(xiàn)胸骨后不適、干咳、呼吸短促血氧分壓及二氧化碳擴(kuò)散效率均減少典型胸片：肺門周圍間質(zhì)性浸潤病原學(xué)診斷：痰、支氣管灌洗液中查出卡氏肺孢菌卡氏肺孢菌肺炎

PCP，Pneumocystiscariniipneumonia內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室與人類皰疹病毒8型有關(guān)，多見于男同性戀和雙性戀人群可發(fā)生在HIV感染的各個階段，甚至在CD4+細(xì)胞水平較高時(shí)可侵犯皮膚、黏膜、內(nèi)臟和淋巴結(jié)卡波濟(jì)肉瘤

KS，Kaposi’ssarcoma內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室非何杰金淋巴瘤弓形蟲腦病內(nèi)科學(xué)（傳染病）國家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室孢子絲菌病真菌性角膜炎內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室疣帶狀皰疹內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室口腔真菌感染內(nèi)科學(xué)（傳染病）國家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室尖銳濕疣內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室HPV感染內(nèi)科學(xué)（傳染病）國家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室淋巴結(jié)核淋巴瘤內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室惡液質(zhì)表現(xiàn)消瘦綜合征內(nèi)科學(xué)（傳染病）國家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室結(jié)核病概述結(jié)核分枝桿菌引起“再現(xiàn)”傳染?。喊l(fā)展中國家疫情嚴(yán)重，我國是全球22個高負(fù)擔(dān)國家之一WHO估計(jì)：至2050年將有1億人死于結(jié)核病1993年WHO宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”3月24日“世界防治結(jié)核病日”Ⅰ原發(fā)型肺結(jié)核—原發(fā)綜合征多見于兒童和青年90%以上患者可自愈好發(fā)于胸膜下通氣良好的肺葉菌血癥→肺外結(jié)核肺部原發(fā)病灶引流淋巴管炎淋巴結(jié)炎內(nèi)科學(xué)（傳染病）國家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室Ⅱ血行播散型肺結(jié)核（急性）急性起病，高熱早期胸片不易發(fā)現(xiàn)免疫力下降，大量結(jié)核菌短時(shí)間侵入血循環(huán)為全身結(jié)核的一部分粟粒結(jié)節(jié)

大小一致

分布一致

密度一致內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室Ⅱ血行播散型肺結(jié)核（亞急性或慢性）

起病緩慢，慢性消耗機(jī)體抵抗力較強(qiáng)，少量結(jié)核菌多次反復(fù)進(jìn)血流全身性結(jié)核病彌漫性病灶

分布不一致

大小不一致

密度不一致（新舊）內(nèi)科學(xué)（傳染病）國家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室Ⅲ繼發(fā)型肺結(jié)核是成人最常見的類型以“內(nèi)燃”發(fā)病為主病灶好發(fā)于兩上肺葉尖后段和兩下肺背段胸部X線改變以多種形態(tài)存在：滲出、增殖、纖維化、硬結(jié)、鈣化、空洞、干酪性病變等內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室Ⅲ繼發(fā)型肺結(jié)核—結(jié)核球大小不等，多＜3cm內(nèi)有鈣化灶周圍可見衛(wèi)星灶邊緣清楚，無毛刺和切跡等好發(fā)上葉尖后段，下葉背段內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室Ⅲ繼發(fā)型肺結(jié)核—干酪性肺炎急性起病，高熱呈大葉或段葉分布密度高，不均勻，有播散病灶與大葉性肺炎鑒別內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室Ⅲ繼發(fā)型肺結(jié)核—慢纖空是繼發(fā)型肺結(jié)核未治療或治療不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果痰菌可陽性，是重要的社會傳染源，部分病人長期誤診纖維增殖，空洞，收縮性改變，“毀損肺”內(nèi)科學(xué)（傳染病）國家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室Ⅳ結(jié)核性胸膜炎內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室Ⅴ肺外結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核肝膽腸結(jié)核漿膜腔結(jié)核泌尿器官結(jié)核生殖器官結(jié)核中樞神經(jīng)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核其它結(jié)核病內(nèi)科學(xué)（傳染病）國家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室全力以赴

抗擊H7N9禽流感

浙大一院收治患者情況內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪抑攸c(diǎn)學(xué)科傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室截止2013年4月27日收治H7N9禽流感患者44例，其中：輕癥3例，重癥患者10例，危重病例18例，極危重病例14例上呼吸機(jī)17例病人，人工肝治療17例病人，ECMO治療10例病人死亡3例出院8例判斷標(biāo)準(zhǔn)：早期：咳嗽咳痰，體溫低于38攝氏度進(jìn)展期：體溫超過38攝氏度，同時(shí)有氣促表現(xiàn)，未臟器衰竭極期：呼吸衰竭或者腎功能衰竭好轉(zhuǎn)期：體溫正常，無需氧療H7N9禽流感病人病情發(fā)展過程人感染H7N9禽流感臨床路徑流程圖

早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早抗病毒治療降低重癥發(fā)生率發(fā)熱、咳嗽患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院感染科或發(fā)熱門診體溫38度以上、白細(xì)胞不高或下降者應(yīng)考慮抗病毒治療胸片提示肺炎者應(yīng)住院治療危重病例組:

診斷及時(shí)性5.5天抗病毒治療及時(shí)性5.8天非危重病例組:

診斷及時(shí)性4.4天抗病毒治療及時(shí)性4.3天死亡組:

診斷及時(shí)性7.6天抗病毒治療及時(shí)性7.5天甲流診斷每推遲一天，導(dǎo)致危重風(fēng)險(xiǎn)將增加10%甲流診斷每推遲一天，導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)也將增加13%均有禽類接觸史潛伏期（3-8天）：從接觸病原體到起病

年齡（39-68歲）均有基礎(chǔ)疾病癥狀顯現(xiàn)時(shí)均有咳嗽、咳痰均有呼吸困難APACHEII評分很高：14-18分四例重癥病例的臨床特征針對疫情初期4例重癥病例進(jìn)行研究重癥患者影像學(xué)顯示嚴(yán)重的肺部病變胸片和CT均顯示肺部有明顯的滲出和實(shí)變實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)重要特點(diǎn)

發(fā)病初期白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板減少CRP升高心肌酶譜升高D-二聚體升高補(bǔ)體下降H7N9病毒鑒定臨床樣本P3接種細(xì)胞及雞胚培養(yǎng)病變觀察血凝檢測PCR鑒定測序及溯源分析

雞胚病毒培養(yǎng)血凝試驗(yàn)細(xì)胞病變雞胚接種PCR鑒定觀察到“細(xì)胞因子風(fēng)暴”率先揭示H7N9患者血清細(xì)胞因子改變規(guī)律病人1：第8-12天細(xì)胞因子顯著升高病人2：第8天開始細(xì)胞因子顯著升高首次發(fā)現(xiàn)H7N9病毒主要存在下呼吸道（痰和下呼吸道灌洗液陽性率高，持續(xù)時(shí)間長）鼻咽拭子病毒檢測陽性率低，持續(xù)時(shí)間短禽流感病毒血凝素基因（HA）進(jìn)化樹分析首次證明人感染H7N9病毒與農(nóng)貿(mào)市場雞分離到的病毒密切相關(guān)人感染H7N9病毒與農(nóng)貿(mào)市場雞分離到的病毒密切相關(guān)，病毒8個基因片段中有6個是禽源性，其中H7基因與浙江家鴨上的毒株親緣關(guān)系較近，N9基因與韓國候鳥上的毒株親緣關(guān)系較近禽流感病毒神經(jīng)氨酸酶基因（NA）進(jìn)化樹分析禽流感病毒多聚酶蛋白基因（PB2）進(jìn)化樹分析率先發(fā)現(xiàn)人感染H7N9病毒部分氨基酸位點(diǎn)已發(fā)生變異，主要感染人的下呼吸道H7基因：H7的226氨基酸位點(diǎn)發(fā)生變異，更容易感染人PB2基因：如果627和701氨基酸位點(diǎn)同時(shí)發(fā)生變異，將會發(fā)生有效人-人傳播；目前只701位點(diǎn)發(fā)生變異，人-人傳播幾率不大，但高度警惕禽流感病毒血凝素基因變異位點(diǎn)禽流感病毒多聚酶蛋白基因變異位點(diǎn)浙江人分離株浙江鴨分離株浙江鴨分離株浙江人分離株利用反向遺傳學(xué)技術(shù)構(gòu)建

國內(nèi)首個H7N9流感病毒疫苗株H7N9疫苗種子株(A/ZJU01/PR8/2013)轉(zhuǎn)染細(xì)胞病毒重組率先提出“四抗二平衡”救治策略抗病毒:及時(shí)消除病原體抗休克：維持全身臟器的有效灌注抗低氧血癥和MODS：維持生命體征抗感染：控制繼發(fā)感染維持水電解質(zhì)平衡：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持微生態(tài)平衡：減少細(xì)菌移位降低病死率該策略受到國家有關(guān)部門高度重視，在全國推廣應(yīng)用早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早抗病毒治療ECMO用于病人救治人工肝用于病人救治醫(yī)護(hù)人員全力搶救患者李氏人工肝首次應(yīng)用到H7N9病人搶救，把病人從死亡線拉回首創(chuàng)利用人工肝救治H7N9感染患者，成功挽救患者生命，其中1例86歲身患心臟病感染H77N9生命垂危的患者也得到有效救治首創(chuàng)人工肝、人工肺、呼吸機(jī)聯(lián)合治療，有效救治患者。全國其他病例n（％）浙大一院n（％）總例數(shù)92(69.7)40（30.3）機(jī)械通氣45（48.9）20（50.0）病死率35（38.0）8（20）*康復(fù)率53(57.6)32(80.0)**浙大一院H7N9病死率與全國