脊髓損傷護理查房 2

脊髓損傷護理查房某某醫(yī)院骨傷一科XXXX匯報人：xxx01了解脊髓的結構及功能02熟悉脊髓損傷的相關知識03掌握脊髓損傷的護理與功能鍛煉04掌握脊髓損傷飲食調護及生活起居指導查房目的

感謝您下載模板網提供的PPT模板。目錄ONTENTS01病例介紹Powerpointisaompletepresentationgraphipakageitgivesyoueveryt02脊髓損傷知識Powerpointisaompletepresentationgraphipakageitgivesyoueveryt03護理問題與措施Powerpointisaompletepresentationgraphipakageitgivesyoueveryt04康復治療Powerpointisaompletepresentationgraphipakageitgivesyoueveryt05并發(fā)癥及護理Powerpointisaompletepresentationgraphipakageitgivesyoueveryt病例介紹ADDTHETITLEHERE請在此處輸入您的文字內容，請在此處輸入您的文字內容請在此處輸入您的文字內容，請在此處輸入您的文字內容01基本資料：患者，朱光琴，女性，59歲，因外傷后頸部疼痛伴四肢活動受限4小時余于2月12日18:41入院。現病史：患者于2014年2月12日15時左右，不慎摔倒，面部著地，當時即感覺頸部疼痛，活動受限，伴四肢麻木活動不能，大小便未解，急送入我院。生命體征：T36.5℃P76次/分R21次/分Bp182/95mmHg。望聞切診（神色、形態(tài)、語聲、氣息、舌象、脈象）：神清，動作反應可，面色少華，呼吸平穩(wěn)，發(fā)育正常，體型正常，舌質暗紅、苔薄白、脈弦。查體合作，對答切題，言語清晰。頭顱外觀無畸形、雙眼瞼無腫脹，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大，光反射靈敏。病例介紹?？茩z查脊柱生理彎曲存在，頸部疼痛腫脹，局部壓痛、叩擊痛（+），活動受限，屈伸不能，雙上肢活動不能伴麻木，肌力約II級；雙下肢活動受限伴麻木，肌力約III級，面部上唇部見３×２m2皮膚擦傷，末梢血運及感覺未見異常。輔助檢查：頭顱T+頸部T示：腦實質未見明顯異常，頸椎椎管骨性占位；頸椎MRI示：，3-T2椎體后縱韌帶增厚、鈣化致椎管狹窄。2-T2水平脊髓損傷ReadMore診療計劃診療計劃診療計劃診療計劃1、絕對臥床休息，給予頸部支具制動2、一級護理，心電監(jiān)護，密切觀察生命體征3、給予甲基強的松龍沖擊治療，復方甘露醇、長春西汀及奧美拉唑注射液靜滴以消止痛腫、活血化瘀及保護胃黏膜4、暢情志、調飲食、避外邪、防外感診療計劃5、中藥內服，以消腫止痛、活血祛瘀為主，予大成湯活血化瘀、舒經通絡。脊髓損傷知識ADDTHETITLEHERE請在此處輸入您的文字內容，請在此處輸入您的文字內容請在此處輸入您的文字內容，請在此處輸入您的文字內容02脊髓損傷(spinalordinjury)是指由于外界直接或間接因素導致脊髓損傷，在損害的相應節(jié)段出現各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應改變。脊髓損傷的程度和臨床表現取決于原發(fā)性損傷的部位和性質。脊髓的結構形狀細細的管束狀神經結構，位于椎管內。全長40-45m，相當椎骨的2/3位置是腦干向下的延伸，是中樞神經系統(tǒng)的低級部位，上端與延髓相連，下端呈圓錐形，以終絲終止于第一腰椎（初生兒平第三腰椎）兩個膨大頸膨大（頸5-胸2），發(fā)出神經根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），發(fā)出神經根支配下肢脊髓自上而下共31對脊神經分布到全身皮膚、肌肉、和內臟器官，包括：頸7、胸12、腰5、骶5、尾1脊神經腰骶尾段的神經根在未出相應的椎間孔之前，在椎管內垂直下行，圍繞終絲形成馬尾馬尾前正中裂、后正中溝、雙側前后腹側溝六條溝傳導：脊髓是腦與周圍神經聯系的橋梁，具有傳導功能。大腦到軀干、四肢及大部分內臟的各種刺激反射：可完成一些簡單的反射活動，如膝跳反射、跟腱反射等。傳導反射腫瘤外傷感染發(fā)育性代謝性脊髓損傷不同病因造成脊髓結構功能的改變導致損傷平面以下的運動、感覺、自主神經功能障礙感覺障礙截癱平面以下感覺消失或減退，完全性截癱患者鞍區(qū)（會陰區(qū)）感覺消失。運動障礙脊髓損傷平面以下脊神經所支配肌肉的隨意運動消失或肌力下降。反射障礙脊髓休克期，中樞反射消失休克期之后反射亢進和病理反射。括約肌功能障礙尿儲留，尿失禁及反射性排尿，可出現腹瀉、便秘或大便失禁。其他障礙呼吸困難、排痰困難，體溫調節(jié)障礙、低血壓或相對性緩脈，可有陽痿、月經失調等。ADL項目自理稍依賴較大依賴完全依賴進餐10500洗澡5000修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）5000穿衣（包括系攜帶等）10500可控制大便10500可控制小便10500用廁（包括擦凈、整理衣褲、沖水）10500床旁椅轉移151050平地行走（45米）151050上下樓梯10500>60分者生活基本自理40~60分為生活需要幫助20~40分生活需要很大幫助<20分為極嚴重功能缺陷，生活完全需要依賴評分結果護理問題與措施ADDTHETITLEHERE請在此處輸入您的文字內容，請在此處輸入您的文字內容請在此處輸入您的文字內容，請在此處輸入您的文字內容032.1218:41P1焦慮：與對疾病的知識缺乏、擔心預后有關Ｉ31:耐心傾聽病人述說，與患者溝通交流，開導勸慰，避免焦慮導致氣機運行阻滯，脈絡不通

2:保持良好的情志，使臟腑氣血功能旺盛，促使疾病痊愈

3:向患者及家屬介紹同種病治療成功病例，緩解其焦慮情緒2.1221:00患者疼痛癥狀較前稍緩解2.1220:00Ｐ2生活自理能力缺陷：與肢體活動障礙有關Ｉ21:協(xié)助患者進食、排便及個人衛(wèi)生等生活護理

2:為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境

3:加強巡視，從生活上關心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動與病人交往，了解生活所需2.1315:30Ｐ3焦慮：與對疾病的知識缺乏、擔心預后有關1:耐心傾聽病人述說，與患者溝通交流，開導勸慰，避免焦慮導致氣機運行阻滯，脈絡不通2:保持良好的情志，使臟腑氣血功能旺盛，促使疾病痊愈3:向患者及家屬介紹同種病治療成功病例，緩解其焦慮情緒2.1220:30Ｐ4潛在并發(fā)癥：感染與保留導尿有關1:保持會陰部清潔衛(wèi)生，每日會陰擦洗Bid，大小便污染時及時清洗，動作輕柔。2:妥善固定導尿管的位置,以防尿液逆流至膀胱引起感染3:多飲水，4000ml／d，訓練膀胱的反射排尿功能2.1510:0004患者未出現潛在并發(fā)癥Ｐ5有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床皮膚受壓有關1:減輕骨突出部位受壓，可在頭、肩部放置墊圈2:定期按摩全背或受壓處，在保持頭肩部制動的同時臀部可使用Ｔ型枕左右支3:改善全身的營養(yǎng)狀況，做好皮膚護理，保持皮膚的清潔和干燥4:向患者及家屬詳細介紹壓瘡的預防2.1510:0005患者目前未發(fā)生壓瘡2.1220:30Ｐ6有便秘的可能：與長期臥床、飲食不調有關1:做好飲食護理，教會病人養(yǎng)成定時排便的習慣。每日按摩腹部2-3次，以臍為中心順時針方向環(huán)繞按摩，以促進腸蠕動2:必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，配合針灸及中藥灌腸2.1715:0006患者目前未發(fā)生便秘2.1220:30康復治療ADDTHETITLEHERE請在此處輸入您的文字內容，請在此處輸入您的文字內容請在此處輸入您的文字內容，請在此處輸入您的文字內容04脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷，康復應早期介入。中后期應以康復治療為主，預防并發(fā)癥，減輕殘疾，提高生活質量。康復目標：維持和增強殘存的肌力預防關節(jié)攣縮和肌肉萎縮預防肺部感染預防壓瘡形成主動運動訓練肢體被動運動加強呼吸訓練保持正常體位平面關鍵肌感覺平面關鍵點2枕骨粗隆3鎖骨上窩4肩鎖關節(jié)的頂部5屈肘?。哦^肌）肘前窩的外側面6伸腕?。飩壬焱蠹。┠粗?伸肘?。湃^肌）中指8中指屈指?。ㄖ干烨。┬≈窽1小指外展肌肘前窩的尺側面T2腋窩T3第3肋間T4第4肋間（乳線）T5第5肋間（T4與T6之間）T6第六肋間（劍突水平）脊髓損傷水平的確定平面關鍵肌感覺平面關鍵點T7第7肋間T8第8肋間（T7與T9之間）T9第9肋間（T8與T10之間）T10第10肋間（臍水平）T11第11肋間（T11與T12之間）T12腹股溝韌帶中部L1T12與L2之間上1/3L2屈髖?。难。┐笸惹爸胁縇3伸膝肌（股四頭?。┕晒莾壬硝譒4踝背伸?。劰乔凹。﹥弱譒5趾長伸?。ㄗ隳撮L伸?。┳惚车?？趾關節(jié)S1踝？屈?。枘c肌，比目魚?。┳愀鈧萐2腘窩中點S3坐骨結節(jié)肢體功能鍛煉（1）按摩肌肉，為使肌肉韌帶營養(yǎng)得到改善，用手指或手掌進行輕柔按摩患者肢體的遠端和近端，每日3次，每次10分鐘。做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖屈、背伸、內翻、外翻，膝關節(jié)的屈伸。運動時禁忌過度牽伸松馳的肌肉，囑患者有意識的用力，促進周圍神經功能的恢復，促進血液循環(huán),使癱瘓的肌肉收縮（2）進行癱瘓肢體的被動運動。髖關節(jié)練習伸直.外展活動，防止發(fā)生屈曲.內收.內旋畸形，膝關節(jié)練習伸屈活動，防止膝關節(jié)強直，踝關節(jié)練習背屈活動，防止發(fā)生足下垂，影響行走功能，以上功能鍛煉應每日3-4次，每次15-20分鐘。（3）進行健肢的主動運動，可用啞鈴或拉彈簧鍛煉上肢和胸背部肌肉；（４）病情允許時在床上練習坐起，逐漸過度到借用輔助工具下地站立行走，指導患者獨立完成翻身，穿脫衣褲，自己放便器大小便等，通過鍛煉使患者逐漸恢復生活自理能力。正確指導功能鍛煉，經常肌肉活動和鍛煉，肌纖維會越來越發(fā)達有力，反之就會出現廢用性肌萎縮，護士應向病人及家屬講解功能鍛煉的意義，使病人及家屬能主動配合，提高功能鍛煉效果，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關節(jié)的活動：肢體功能鍛煉（5）鼓勵病人進行四肢主動活動和被動活動，如上肢外展、擴胸運動、兩手捏橡皮球或毛巾的訓練以及手指的各種動作；（6）鼓勵病人在病情允許情況下進行力所能及的自主活動，如飲食、穿衣、洗漱、移動、頸部活動、深呼吸、健肢幫患肢活動等。（7）可配合中醫(yī)康復技術，如：電針療法、局部推拿按摩療法等進行康復鍛煉。正確指導功能鍛煉，經常肌肉活動和鍛煉，肌纖維會越來越發(fā)達有力，反之就會出現廢用性肌萎縮，護士應向病人及家屬講解功能鍛煉的意義，使病人及家屬能主動配合，提高功能鍛煉效果，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關節(jié)的活動：0102030405飲食調控飲食原則：以高纖維、低鹽低脂、低膽固醇飲食為主，忌辛辣刺激、肥甘厚膩之品。飲食調控飲食攝取上應避免高熱量食物如：油炸、肥肉、甜點、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等。飲食調控煮食烹調時應避免使用豬油，另外應減少蛋黃、內臟類、過量的海鮮等高膽固醇之食物，而應增加的是高纖維類食物如：蔬菜、谷類、水果與足夠水分。加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維素、易消化的食物，補充喪失的能量，以加強營養(yǎng)，預防便秘。飲食調控攝取足量蛋白質，并可多攝取一些強化身體細胞抵抗自由基，如維他命A、、E、礦物質硒等，以達到能同時控制體重及維持長期復健治療所需之能量消耗。飲食調控脊髓損傷后，因交感神經功能下降，胃腸蠕動減慢，易發(fā)生腹脹，應少吃甜食和易產氣食物，以免腹脹。如長時間臥床，應限制使用含鈣食物，預防泌尿系結石。１、保持環(huán)境安靜、舒適、整潔，空氣新鮮，光線柔和，避免刺激。２、起居有常，勞逸結合，保證充足睡眠，增強體質和抗邪能力。３、順應四時晝夜變化，隨氣候變化調攝寒暖，防止六淫之邪的侵襲，冬季陽光充足時可曬太陽，春季不要早換取衣物。生活起居并發(fā)癥及護理ADDTHETITLEHERE請在此處輸入您的文字內容，請在此處輸入您的文字內容請在此處輸入您的文字內容，請在此處輸入您的文字內容05壓瘡體位性低血壓呼吸道并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥神經性膀胱：宜間歇性導尿骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥：異位骨化、骨質疏松定時變換體位減輕骨突出部位受壓選擇良好的坐墊和床墊改善全身的營養(yǎng)狀況皮膚護理向患者及家屬進行防治壓瘡的教育壓瘡的預防及護理(一）基本護理1.正確體位擺放—使用各種枕墊仰臥位時：髖關節(jié)伸直，輕度外展；膝關節(jié)伸直，踝關節(jié)背伸，足趾伸展位。肩關節(jié)外展90°，肘關節(jié)伸直，前臂旋后位。側臥位時：髖關節(jié)屈曲20°；膝關節(jié)屈曲60°，踝關節(jié)背伸，足趾伸展位。下側肩關節(jié)前屈90°，肘關節(jié)屈曲90°，上側肩關節(jié)肘關節(jié)伸直，手和前臂中立位。俯臥位時：肩關節(jié)外展90°，肘關節(jié)屈曲90°，前臂旋前位。注意事項病人的體位一般為側臥、仰臥位，如果骶尾骨部有壓瘡，也可俯臥位。當然，病人病情穩(wěn)定后也可采用坐位。任何體位的變換，必須經醫(yī)生護士指導過遵照執(zhí)行。一般說頭頸、胸、腰部不應有扭動，各種體位均應有軟墊支持，并且保護骨突出部，應使姿勢穩(wěn)定。(二）體位變換；1）定時變換：急性期為每兩小時順序更換體位一次，恢復期3-4小時更換一次。2）軸向翻身泌尿系統(tǒng)康復

SI患者泌尿系統(tǒng)康復過程大致由留置導尿、間歇性導尿和建立反射性膀胱三個階段組成，最終經訓練建立反射性膀胱。因此，膀胱的功能康復訓練占有重要的地位。膀胱功能訓練是解決SI患者排尿障礙的簡便、有效、可行的護理方法。這種方法不僅減少了患者保留尿管的時間，控制了感染的因素，也順應了脊髓性膀胱形成的發(fā)展規(guī)律，而且對患者回歸社會起到積極作用。1.每日飲水量控制在1500ml左右。2.飲水時間可與三餐同時，每次飲水500ml左右（包括所有湯、飲料等液體）。3.三餐飲食不宜過咸。4.三餐以外時間口渴，以飲水幾口為宜。5.晚上20:00以后不再喝水。6.導尿時間一般安排在飲水后3小時左右，具體可根據病人情況而定。7.晚間22：00（臨睡前）平臥2小時后導一次尿。飲水計劃兩次導尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿量300ml以下時，每6h導尿一次；兩次導尿之間能自行排尿200ml以上，殘余尿量200ml以下時，每8h導尿一次；當殘余尿量少于100ml或為膀胱容量20％以下時，即膀胱功能達到平衡后，方可停止導尿。對膀胱逼尿肌無力，殘余尿量持續(xù)保持在100ml以上或更多的患者，需要長期使用間歇性導尿術，則要耐心教會家屬或患者本人間歇性自主導尿術，并結合不同的具體情況，協(xié)助患者及家屬制定切實可行的長期使用方法，以便出院后能繼續(xù)長期施行間歇性導尿，并定期復查。間歇性導尿法間歇性導尿目標①不用導尿管；②隨意或雖不隨意，但能有規(guī)律地排尿；③沒有或僅有少量殘余尿；④沒有尿失禁，特別沒有滴漏性尿失禁。間歇性導尿目標感染和并發(fā)癥減少膀胱容量增加或恢復正常殘余尿減少精神壓力和經濟負擔減輕膀胱功能訓練法1.恥骨上區(qū)輕叩法：患者用手指輕叩恥骨上區(qū)，引起逼尿肌收縮而不伴尿道括約肌同時收縮，即可產生排尿。2.屏氣法：患者身體前傾，快速呼吸3－4次延長屏氣增加腹壓的時間，作一次深吸氣，然后屏住呼吸，向下用力作排便動作。這樣反復數次，直到沒有尿液排出為止。膀胱功能訓練法5.尿意習慣訓練：訓練應在特定的時間進行，如餐前30min，晨起或睡前，鼓勵患者入廁排尿，白天每3h排尿1次，夜間2次，可結合患者具體情況進行調整。這種訓練同樣可減少尿失禁的發(fā)生，并能逐漸幫助患者建立良好的排尿習慣，適用于急迫性尿失禁的患者。膀胱功能訓練法3.擠壓法：適合于逼尿肌無力患者。先用指間部對膀胱進行深部按摩，可以增加膀胱張力。再把手指握成拳狀，至于臍下3m處，用力向骶尾部加壓，患者身體前傾，并改變加壓方向，直至尿流停止。4.盆底肌肉訓練：囑患者在不收縮下肢，腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉（會陰及肛門括約?。?，每次收縮維持10秒，重復做10次，3次／天。這種訓練可以減少漏尿的發(fā)生，適用于壓力性尿失禁的患者。褥瘡的護理1.根據病人的心理承受能力告知病情，針對患者的心理特點進行心理疏導，通過對患者病情的分析使患者增強康復的信心；2.通過以前類似患者的康復經歷讓患者重新燃起對生活的希望；3.熱情周到的護理使患者對醫(yī)護人員產生信任，縮短護患間的心理距離，以增加其戰(zhàn)勝疾病的信心；4.充分與患者家屬交談，打消患者顧慮，進一步增加康復的信心，5消除或減輕患者的不良情緒，讓病人建立一個積極而健康的心理狀態(tài)；2.患者能正確面對現實及順應治療。心理護理恐懼、絕望、焦慮、憤怒（1）床褥平整柔軟，可用氣墊床。保持皮膚清潔干燥。（2）每2-3小時翻身一次，日夜堅持。（3）對骨隆突部分每日用50%紅花酒精擦洗，滑石粉按摩。（4）淺表褥瘡可以用紅外線燈烘烤，但需注意發(fā)生積繼發(fā)性灼傷。（5）深度褥瘡應剪除壞死組織，侵勤敷料。（6）炎癥控制，肉芽新鮮時，作轉移皮瓣縫合。演講完畢感謝觀看某某醫(yī)院骨傷一科XXXX匯報人：xxx脊髓損傷護理查房某某醫(yī)院骨傷一科XXXX匯報人：xxx01了解脊髓的結構及功能02熟悉脊髓損傷的相關知識03掌握脊髓損傷的護理與功能鍛煉04掌握脊髓損傷飲食調護及生活起居指導查房目的

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2:保持良好的情志，使臟腑氣血功能旺盛，促使疾病痊愈

3:向患者及家屬介紹同種病治療成功病例，緩解其焦慮情緒2.1221:00患者疼痛癥狀較前稍緩解2.1220:00Ｐ2生活自理能力缺陷：與肢體活動障礙有關Ｉ21:協(xié)助患者進食、排便及個人衛(wèi)生等生活護理

2:為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境

3:加強巡視，從生活上關心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動與病人交往，了解生活所需2.1315:30Ｐ3焦慮：與對疾病的知識缺乏、擔心預后有關1:耐心傾聽病人述說，與患者溝通交流，開導勸慰，避免焦慮導致氣機運行阻滯，脈絡不通2:保持良好的情志，使臟腑氣血功能旺盛，促使疾病痊愈3:向患者及家屬介紹同種病治療成功病例，緩解其焦慮情緒2.1220:30Ｐ4潛在并發(fā)癥：感染與保留導尿有關1:保持會陰部清潔衛(wèi)生，每日會陰擦洗Bid，大小便污染時及時清洗，動作輕柔。2:妥善固定導尿管的位置,以防尿液逆流至膀胱引起感染3:多飲水，4000ml／d，訓練膀胱的反射排尿功能2.1510:0004患者未出現潛在并發(fā)癥Ｐ5有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床皮膚受壓有關1:減輕骨突出部位受壓，可在頭、肩部放置墊圈2:定期按摩全背或受壓處，在保持頭肩部制動的同時臀部可使用Ｔ型枕左右支3:改善全身的營養(yǎng)狀況，做好皮膚護理，保持皮膚的清潔和干燥4:向患者及家屬詳細介紹壓瘡的預防2.1510:0005患者目前未發(fā)生壓瘡2.1220:30Ｐ6有便秘的可能：與長期臥床、飲食不調有關1:做好飲食護理，教會病人養(yǎng)成定時排便的習慣。每日按摩腹部2-3次，以臍為中心順時針方向環(huán)繞按摩，以促進腸蠕動2:必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，配合針灸及中藥灌腸2.1715:0006患者目前未發(fā)生便秘2.1220:30康復治療ADDTHETITLEHERE請在此處輸入您的文字內容，請在此處輸入您的文字內容請在此處輸入您的文字內容，請在此處輸入您的文字內容04脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷，康復應早期介入。中后期應以康復治療為主，預防并發(fā)癥，減輕殘疾，提高生活質量?？祻湍繕耍壕S持和增強殘存的肌力預防關節(jié)攣縮和肌肉萎縮預防肺部感染預防壓瘡形成主動運動訓練肢體被動運動加強呼吸訓練保持正常體位平面關鍵肌感覺平面關鍵點2枕骨粗隆3鎖骨上窩4肩鎖關節(jié)的頂部5屈肘肌（肱二頭?。┲馇案C的外側面6伸腕肌（橈側伸腕?。┠粗?伸肘肌（肱三頭?。┲兄?中指屈指?。ㄖ干烨。┬≈窽1小指外展肌肘前窩的尺側面T2腋窩T3第3肋間T4第4肋間（乳線）T5第5肋間（T4與T6之間）T6第六肋間（劍突水平）脊髓損傷水平的確定平面關鍵肌感覺平面關鍵點T7第7肋間T8第8肋間（T7與T9之間）T9第9肋間（T8與T10之間）T10第10肋間（臍水平）T11第11肋間（T11與T12之間）T12腹股溝韌帶中部L1T12與L2之間上1/3L2屈髖?。难。┐笸惹爸胁縇3伸膝?。ü伤念^?。┕晒莾壬硝譒4踝背伸肌（脛骨前?。﹥弱譒5趾長伸?。ㄗ隳撮L伸?。┳惚车?？趾關節(jié)S1踝？屈?。枘c肌，比目魚?。┳愀鈧萐2腘窩中點S3坐骨結節(jié)肢體功能鍛煉（1）按摩肌肉，為使肌肉韌帶營養(yǎng)得到改善，用手指或手掌進行輕柔按摩患者肢體的遠端和近端，每日3次，每次10分鐘。做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖屈、背伸、內翻、外翻，膝關節(jié)的屈伸。運動時禁忌過度牽伸松馳的肌肉，囑患者有意識的用力，促進周圍神經功能的恢復，促進血液循環(huán),使癱瘓的肌肉收縮（2）進行癱瘓肢體的被動運動。髖關節(jié)練習伸直.外展活動，防止發(fā)生屈曲.內收.內旋畸形，膝關節(jié)練習伸屈活動，防止膝關節(jié)強直，踝關節(jié)練習背屈活動，防止發(fā)生足下垂，影響行走功能，以上功能鍛煉應每日3-4次，每次15-20分鐘。（3）進行健肢的主動運動，可用啞鈴或拉彈簧鍛煉上肢和胸背部肌肉；（４）病情允許時在床上練習坐起，逐漸過度到借用輔助工具下地站立行走，指導患者獨立完成翻身，穿脫衣褲，自己放便器大小便等，通過鍛煉使患者逐漸恢復生活自理能力。正確指導功能鍛煉，經常肌肉活動和鍛煉，肌纖維會越來越發(fā)達有力，反之就會出現廢用性肌萎縮，護士應向病人及家屬講解功能鍛煉的意義，使病人及家屬能主動配合，提高功能鍛煉效果，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關節(jié)的活動：肢體功能鍛煉（5）鼓勵病人進行四肢主動活動和被動活動，如上肢外展、擴胸運動、兩手捏橡皮球或毛巾的訓練以及手指的各種動作；（6）鼓勵病人在病情允許情況下進行力所能及的自主活動，如飲食、穿衣、洗漱、移動、頸部活動、深呼吸、健肢幫患肢活動等。（7）可配合中醫(yī)康復技術，如：電針療法、局部推拿按摩療法等進行康復鍛煉。正確指導功能鍛煉，經常肌肉活動和鍛煉，肌纖維會越來越發(fā)達有力，反之就會出現廢用性肌萎縮，護士應向病人及家屬講解功能鍛煉的意義，使病人及家屬能主動配合，提高功能鍛煉效果，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關節(jié)的活動：0102030405飲食調控飲食原則：以高纖維、低鹽低脂、低膽固醇飲食為主，忌辛辣刺激、肥甘厚膩之品。飲食調控飲食攝取上應避免高熱量食物如：油炸、肥肉、甜點、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等。飲食調控煮食烹調時應避免使用豬油，另外應減少蛋黃、內臟類、過量的海鮮等高膽固醇之食物，而應增加的是高纖維類食物如：蔬菜、谷類、水果與足夠水分。加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維素、易消化的食物，補充喪失的能量，以加強營養(yǎng)，預防便秘。飲食調控攝取足量蛋白質，并可多攝取一些強化身體細胞抵抗自由基，如維他命A、、E、礦物質硒等，以達到能同時控制體重及維持長期復健治療所需之能量消耗。飲食調控脊髓損傷后，因交感神經功能下降，胃腸蠕動減慢，易發(fā)生腹脹，應少吃甜食和易產氣食物，以免腹脹。如長時間臥床，應限制使用含鈣食物，預防泌尿系結石。１、保持環(huán)境安靜、舒適、整潔，空氣新鮮，光線柔和，避免刺激。２、起居有常，勞逸結合，保證充足睡眠，增強體質和抗邪能力。３、順應四時晝夜變化，隨氣候變化調攝寒暖，防止六淫之邪的侵襲，冬季陽光充足時可曬太陽，春季不要早換取衣物。生活起居并發(fā)癥及護理ADDTHETITLEHERE請在此處輸入您的文字內容，請在此處輸入您的文字內容請在此處輸入您的文字內容，請在此處輸入您的文字內容05壓瘡體位性低血壓呼吸道并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥神經性膀胱：宜間歇性導尿骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥：異位骨化、骨質疏松定時變換體位減輕骨突出部位受壓選擇良好的坐墊和床墊改善全身的營養(yǎng)狀況皮膚護理向患者及家屬進行防治壓瘡的教育壓瘡的預防及護理(一）基本護理1.正確體位擺放—使用各種枕墊仰臥位時：髖關節(jié)伸直，輕度外展；膝關節(jié)伸直，踝關節(jié)背伸，足趾伸展位。肩關節(jié)外展90°，肘關節(jié)伸直，前臂旋后位。側臥位時：髖關節(jié)屈曲20°；膝關節(jié)屈曲60°，踝關節(jié)背伸，足趾伸展位。下側肩關節(jié)前屈90°，肘關節(jié)屈曲90°，上側肩關節(jié)肘關節(jié)伸直，手和前臂中立位。俯臥位時：肩關節(jié)外展90°，肘關節(jié)屈曲90°，前臂旋前位。注意事項病人的體位一般為側臥、仰臥位，如果骶尾骨部有壓瘡，也可俯臥位。當然，病人病情穩(wěn)定后也可采用坐位。任何體位的變換，必須經醫(yī)生護士指導過遵照執(zhí)行。一般說頭頸、胸、腰部不應有扭動，各種體位均應有軟墊支持，并且保護骨突出部，應使姿勢穩(wěn)定。(二）體位變換；1）定時變換：急性期為每兩小時順序更換體位一次，恢復期3-4小時更換一次。2）軸向翻身泌尿系統(tǒng)康復

SI患者泌尿系統(tǒng)康復過程大致由留置導尿、間歇性導尿和建立反射性膀胱三個階段組成，最終經訓練建立反射性膀胱。因此，膀胱的功能康復訓練占有重要的地位。膀胱功能訓練是解決SI患者排尿障礙的簡便、有效、可行的護理方法。這種方法不僅減少了患者保留尿管的時間，控制了感染的因素，也順應了脊髓性膀胱形成的發(fā)展規(guī)律