射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動過速的圍手術期護理

射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動過速的圍手術期護理摘要】目的探討經導管射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床治療效果的觀察及其護理。方法對５２例接受射頻消融治療的室上性心動過速患者的護理措施進行分析。結果５２例患者經射頻消融治療后，５１例達到有效根治。結論充分的術前準備，良好的術中配合、術后監(jiān)護及康復指導，是保障患者手術順利，預防或減少并發(fā)癥的重要措施。

【關鍵詞】射頻消融術室上性心動過速護理射頻消融術是將射頻電流作為能量，通過心導管使消融部位的部分心肌產生高溫而發(fā)生凝固性壞死，阻斷室上速發(fā)生的折返環(huán)，從而根治室上速的介入治療技術［１］。近年來，隨著心臟電生理監(jiān)測技術的飛躍發(fā)展，采用射頻消融技術治療快速性心律失常已成為介入心臟病學發(fā)展的又一里程碑。由于其創(chuàng)傷小、安全、簡便有效而成為當前治療陣發(fā)性室上性心動過速新的方法，從而被臨床廣泛推廣?，F(xiàn)將我院心內科２０１０年１０月－２０１４年１０月對５２例陣發(fā)性室上性心動過速患者進行的射頻消融治療及其護理報道如下。

１資料與方法１．１一般資料選擇我院心內科２０１０年１０月－２０１４年１０月住院適合做射頻消融術的陣發(fā)性室上性心動過速患者５２例，其中男４５例，女７例，年齡２５－５８歲，平均年齡４８歲，病史１～２１年。文化程度：初中以上３９例，初中以下１３例，無器質性心臟?。矗怖?，伴有冠心病者６例、高血壓４例。

臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性心悸，突發(fā)突止，心電圖提示為陣發(fā)性室上性心動過速，經多種抗心律失常藥物治療效果不佳。本組５２例病人經過射頻消融治療，５２例患者射頻消融術均獲得成功，術后隨訪６個月，５１例無復發(fā)，１例復發(fā)，達到預期治療的目的。

１．２方法所有患者均行射頻消融術。整個治療過程包括心內電生理檢查和射頻消融治療兩個方面，先行常規(guī)電生理檢查，判斷病變部位，常規(guī)局麻穿刺點，經鎖骨下或頸內靜脈路徑插入冠狀竇標測電極，經右股靜脈路徑插入右房及右室標測電極，用刺激儀作遞增或程序刺激心房或心室，粗略了解是旁道或是雙徑路參與折返激動，再經股靜脈路徑插入射頻消融電極入右房或左室，精確定位折返環(huán)位置，在單相直流電或溫控下消融，消融后再行刺激心房或心室，檢查驗證消融成功與否。

２護理２．１術前準備２．１．１心理護理由于大多數(shù)患者都是非醫(yī)學專業(yè)人員，缺乏射頻消融術的相關知識，對該手術存在很多顧慮，導致了一些本該實施該手術的臨床患者望而卻步，只好長期服用抗心律失常的藥物，忍受疾病的煎熬。患者入院后護士應采用傾聽、交談、查閱病歷等方式，針對患者的知識水平，系統(tǒng)地將有關射頻消融術的相關知識給患者詳細講解，同時，鼓勵患者參加病區(qū)內組織的有關該手術的專題講座，讓患者對該手術增進了解，減輕焦慮和恐懼。對有一定閱讀能力的患者，發(fā)給有關心臟介入學知識的書籍，指導其重點閱讀有關射頻消融章節(jié)的知識內容，讓成功施行該手術的患者現(xiàn)身講解手術的相關知識和對該手術全過程的感受，正確認識射頻消融術，讓患者知道射頻消融是治療快速性心律失常的有效方法，是可以達到根治目的的，手術只需局麻，整個手術過程意識是清醒的，臥床和住院時間短，使患者知道手術各階段的配合要點，以緩解患者緊張、焦慮的情緒，以積極的心態(tài)面對手術。

２．１．２術前一天練習在床上解大小便，指導患者在平臥位、一側肢體制動的情況下進行排尿訓練［２］，防止術后尿潴留。術前晚因緊張不能入睡者，給予鎮(zhèn)靜劑，術前禁食禁水４ｈ，病人進導管室前排空膀胱，術前３０ｍｉｎ給予肌肉注射鎮(zhèn)靜劑。

２．１．３術前護理人員應記錄病人的用藥史、過敏史、病史、體重、注意監(jiān)測心—１６８—電圖情況等。完善各項常規(guī)檢查、包括血常規(guī)、凝血酶原時間、肝腎功能等。術前一天應做好皮膚的準備工作，范圍包括雙側頸胸部、雙側腹股溝區(qū)及會陰部。

防止損傷，指導清潔皮膚，防止受涼。

２．１．４導管室的準備，術前應常規(guī)檢查儀器設備的完好性，功能是否正常；導管室應予紫外線空氣消毒，并備好射頻消融的一切用物，搶救儀器及藥品，凡進入導管室的人員必須更換拖鞋、洗手衣、戴口罩及帽子。

２．２術中配合與觀察２．２．１術中配合協(xié)助患者平臥于治療床上，貼好電極，連接好心電監(jiān)護儀、心電生理記錄儀、射頻儀。建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進行動靜脈穿刺、心電生理檢查（特別是行異丙腎上腺素試驗時）、標測定位及射頻消融。在行異丙腎上腺素試驗時，應密切觀察患者情況，在標測靶點過程中及射頻消融時，導管刺激心內膜可發(fā)生激惹性心律失常，應及時提醒醫(yī)師，同時注意觀察是否出現(xiàn)室顫、竇性停搏、心肌穿孔、心包填塞、導管斷裂等并發(fā)癥。５２例患者均采用局部麻醉，患者在意識清醒狀態(tài)下可感受射頻放電時的疼痛，護士應詢問患者的感受，傾聽患者主述，一方面可以分散其注意力，另一方面可緩解其緊張情緒。在行消融治療時，應密切注意儀器的放電功率、溫度，監(jiān)測電極阻抗，同時應隨時詢問病人有無疼痛不適，如有劇痛，應報告醫(yī)生暫停放電，防止因能量過高而發(fā)生并發(fā)癥。

２．２．２術中嚴密觀察病人面色、神志、呼吸、血壓，注意有無心悸、氣促、紫紺、胸痛等癥狀，密切觀察心電監(jiān)護，注意心律、心率的變化，電極導管插入至心室時易引發(fā)心律失常，如發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性心律失常者，應報告醫(yī)生及時進行必要的處理。射頻消融術患者可有不同程度的胸悶、胸痛，告訴患者是發(fā)放電能產生熱效應使局部溫度升高，熱量傳遞至壁層心包引起，穩(wěn)定患者情緒，使手術順利進行。術畢壓迫穿刺部位。靜脈需手壓１５ｍｉｎ，動脈需手壓３０ｍｉｎ，觀察穿刺點無出血再加壓包扎穿刺部位，并用厚層紗布壓迫，然后護送回病房。

２．３術后并發(fā)癥的觀察及護理２．３．１協(xié)助病人過床，患者回病房后平臥，持續(xù)心電監(jiān)護２４ｈ，監(jiān)測心率、心律、血壓的變化并隨時記錄，術后６ｈ內每３０ｍｉｎ做１次記錄，６ｈ后２ｈ記錄一次，每４ｈ測量體溫一次。密切觀察傷口處敷料有無滲血、滲液及足背動脈搏動，觀察尿量及顏色。囑患者咳嗽時緊壓穿刺點，如穿刺部位有濕熱感，立即報告醫(yī)護人員，給予更換敷料，重新包扎，并延長臥床時間。術后交代患者進食并適當增加飲水，防止因術前禁食或手術時間過長引起低血糖反應，同時可稀釋血液，防止靜脈血栓的形成，遵醫(yī)囑正確使用抗凝藥。注意觀察體溫有無異常，手術次日用安爾碘消毒穿刺點，后以創(chuàng)可貼保護穿刺處。如患者因平臥位、肢體制動所致排尿姿勢的改變及擔心穿刺處出血、不習慣在他人在場的環(huán)境下排便等多種因素而造成不同程度排尿困難時，可予熱敷或按摩、聽流水聲等誘導方法排尿，減少導尿，以免增加感染機會。

２．３．２穿刺部位出血靜脈穿刺者，限制穿刺側肢體活動４～６ｈ，動脈穿刺者因術中用了肝素，撥管后壓迫位置不當，壓迫時間不夠或下肢活動，易引起局部出血［３］．大量的肝素一般術后４ｈ才能在體內完全代謝［４］。對于動脈穿刺者或凝血功能異常者則用彈力繃帶加壓包扎，并予５００ｇ砂袋壓迫止血６ｈ，術肢保持伸直，限制活動８～１２ｈ，但足部關節(jié)可作伸屈活動。嚴密觀察足背動脈搏動、皮膚顏色、肢體溫度和感覺、傷口有無滲血等情況。

２．３．３并發(fā)癥的觀察射頻消融術也是一種有創(chuàng)性治療方法，可引起心肌穿孔，心包填塞及動脈栓塞等嚴重并發(fā)癥。術后應密切觀察患者神志、呼吸、足背動脈搏動情況及術肢皮膚溫度、顏色的改變。觀察患者有無突發(fā)心前區(qū)疼痛（心壁穿破的瞬間），意識模糊，血壓下降，心率減慢；觀察患者有無大汗淋漓，煩躁不安，血壓下降，心率增快等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生及時處理。

２．３．４術后心理護理病人做完射頻消融術后，可能會出現(xiàn)胸部隱痛等不適，應告訴患者這與手術對心臟組織的損傷有關系，是正常反應，不要擔心，解除其恐懼、焦慮情緒，輕者可不予處理，較重者給予鎮(zhèn)靜止痛治療。

３出院指導（１）教會患者和家屬檢測心率、心律、脈搏，如出現(xiàn)心悸，應做心電圖檢查，如為室上性心動過速入院再次手術治療。（２）囑患者術后１個月、３個月、６個月定期來院復查。（３）服抗凝藥：拜阿司匹林１００ｍｇ，每晚一次，連續(xù)一個月，預防血栓形成，服藥期間注意觀察有無牙齦、皮膚黏膜等出血傾向及胃腸道癥狀。

４結果多數(shù)患者術前伴有緊張、焦慮、不安等心理應激反應，經心理護理后均消除了患者的緊張、恐懼心理，密切配合，順利完成了消融手術；術后均無血管穿刺部位出血及血腫形成；無深靜脈血栓形成及肺栓塞發(fā)生；２例患者對膠布過敏，局部皮膚出現(xiàn)水泡，經改用透明膠布，精心護理后全部愈合。

５討論射頻消融術是治療室上性心動過速最有效的手段之一，該手術經濟、操作簡單、創(chuàng)傷小、手術時間短、感染機會少、傷口愈合快，病人容易接受。要成功進行射頻消融術，護士不但要有高度的責任心，而且要有優(yōu)良的專業(yè)護理技能及相關的醫(yī)學理論知識。在射頻消融術前對患者進行耐心細致的解釋工作及心理安慰，術中觀察患者病情變化適時與患者溝通，采取詢問、心理支持等積極有效的護理措施，以利于手術順利進行，減少意外；同時密切觀察病人生命體征變化，做到及早發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。術后臥床期間幫助患者被動活動，鼓勵多飲水，減少靜脈血栓形成；術后加強生命體征監(jiān)測，有助于發(fā)現(xiàn)低血容量狀態(tài)及遲發(fā)性心包填塞等并發(fā)癥。因此，認真細致做好射頻消融術護理對手術成功、減少并發(fā)癥和患者的康復具有極其重要的意義。

本研究結果顯示：本組５２例患者通過健康教育，特別是患者對射頻消融術能根治陣發(fā)性室上性心動過速以及射頻消融術與一般手術的區(qū)別和它的安全性認識明顯提高［５］，從而保證了手術的正常進行，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。合理有效的圍手術期護理是其治療成功的重要保障。

參考文獻［１］張華，楊勝利．射頻消融治療室上性心動過速［Ｊ］．國外醫(yī)學護理學分冊，１９９４，１３（３）：１３８－１３９．［２］馬金琪，金金花，虞血琴，等。直體骨髓間充質干細胞移植治療心血管疾病的護理［Ｊ］