兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病-中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病因及診治

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病因及發(fā)病機制中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病因細菌引起結(jié)核桿菌病毒真菌原蟲常見病原體中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病因細菌腦膜為主細菌性腦膜炎化膿菌引起化腦結(jié)核桿菌腦膜為主結(jié)核性腦膜炎結(jié)腦病毒腦實質(zhì)為主病毒性腦炎病腦小于2月嬰兒G-桿菌大腸桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌為主01大于2月嬰兒流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌02年長兒腦膜炎雙球菌和肺炎鏈球菌03化膿性腦膜炎在我國主要有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和腦膜炎雙球菌引起，但是，不同年齡，常見致病菌不同結(jié)核性腦膜炎全身性粟粒性結(jié)核的一部分肺結(jié)核血行播散結(jié)核性腦膜炎病毒性腦炎病毒蟲媒病毒腮腺炎病毒腸道病毒單純皰疹病毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的誘因機體免疫力較弱血腦脊液屏障功能差存在基礎(chǔ)疾病，如免疫缺陷鄰近組織感染，如中耳炎、乳突炎等與顱腔存在直接通道，如顱骨骨折、手術(shù)、皮膚竇道等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的發(fā)病機制病原體腦實質(zhì)和腦膜炎癥感染中毒癥狀血管炎性改變顱內(nèi)壓升高顱神經(jīng)受損意識改變腦膜刺激征陽性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷及鑒別診斷常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染化膿性腦膜炎（化腦）病毒性腦炎、腦膜炎（病腦）結(jié)核性腦膜炎（結(jié)腦）最常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)感染中毒癥狀腦膜刺激征腦神經(jīng)功能障礙腦實質(zhì)受損表現(xiàn)顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)中樞神經(jīng)感染的診斷步驟據(jù)病史、查體懷疑中樞感染時第一步判斷是否腦脊液第二步判斷哪種類型常規(guī)生化檢查間接證據(jù)病原學(xué)檢查直接證據(jù)腦脊液循環(huán)常見中樞神經(jīng)感染腦脊液改變特點壓力（kPa）外觀潘氏試驗白細胞（X106/L）蛋白（g/L）糖（mmol/L）氯化物（mmol/L）查找病原正常0.69-1.96（新生兒0.29-0.78）清亮透明—0~10（小嬰兒0~20）0.2~0.4（新生兒0.2~1.2）2.8~4.5（嬰兒3.9~5.0）117~127化膿性腦膜炎不同程度升高米湯樣渾濁+~+++數(shù)百至數(shù)千，多核為主明顯增高明顯降低多數(shù)降低涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌結(jié)核性腦膜炎增高微濁，毛玻璃樣+~+++數(shù)十至數(shù)百，淋巴細胞為主增高降低降低涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌病毒性腦炎正常或輕度升高清亮-~+正常至數(shù)百，淋巴細胞為主正?；蜉p度增高正常正常特異性抗體陽性，病毒分離可陽性隱球菌性腦膜炎增高或明顯增高微濁+~+++數(shù)十至數(shù)百，淋巴細胞為主增高降低多數(shù)降低涂片墨汁染色可發(fā)現(xiàn)隱球菌中毒性腦病增高清亮±~+正常正常正常正常其他輔助檢查血液檢查：細菌白細胞總數(shù)升高，以中性粒細胞為主

病毒白細胞總數(shù)正?；蚪档停粤馨图毎麨橹鹘Y(jié)核感染ESR增快

病原的抗體或抗原檢測：酶聯(lián)免疫、熒光免疫等懷疑結(jié)腦時：結(jié)核菌素試驗、腺苷酸脫氨酶測定、PCR技等。其他輔助檢查胸部X檢查：懷疑結(jié)腦時需做胸片檢查，85%的結(jié)腦患兒胸片有結(jié)核病改變。頭顱CT：能較好的顯示病變中的鈣化影和出血灶頭顱磁共振成像：更好的顯示腦損傷病灶，有助于診斷免疫性損傷及免疫性腦炎。影像學(xué)檢查其他輔助檢查腦電圖：感染時主要用于腦功能障礙的評估，有助于評估病情嚴重程度及預(yù)后腦電圖背景波在一定程度反映病情的嚴重程度，出現(xiàn)爆發(fā)的發(fā)作波有助于判斷癲癇和驚厥的發(fā)作中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的治療常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染化膿性腦膜炎（化腦）病毒性腦炎、腦膜炎（病腦）結(jié)核性腦膜炎（結(jié)腦）最常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染治療一般治療抗感染治療對癥治療并發(fā)癥治療康復(fù)治療不同病原體抗感染治療方案不同一般治療包括營養(yǎng)、休息、護理等，腦炎患兒常常有意識改變和功能改變，加強營養(yǎng)、護理也是治療的基礎(chǔ)?？垢腥局委熡盟幵瓌t早期靜脈足療程足量化腦抗細菌治療抗生素結(jié)腦抗結(jié)核治療抗結(jié)核藥物病腦抗病毒治療抗病毒藥物化腦抗生素用藥原則易透過血腦屏障的病原菌敏感藥病原菌明確前：對肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌三種細菌皆有效的抗生素，可選擇第三代頭孢菌素頭孢噻肟或頭孢曲松，療效不理想時可聯(lián)合萬古霉素；病原菌明確后根據(jù)藥敏選擇抗生素；療程：流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌一般10-14天，腦膜炎球菌7-10天，金葡菌和革蘭陰性桿菌21天以上，臨床實際應(yīng)根據(jù)患兒病情綜合評判個體療程。結(jié)腦的抗感染治療抗結(jié)核治療分階段強化治療階段異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素療程3-4個月鞏固治療階段異煙肼、利福平、乙胺丁醇療程9-12個月總療程不少于12個月病腦抗病毒治療單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒：阿昔洛韋巨細胞病毒：更昔洛韋其他病毒：抗病毒藥物如利巴韋林、干擾素等，療效不確定療程依病情及藥物特點而定。對癥：降顱壓治療甘露醇：經(jīng)典，最常用，小劑量每次0.25-1.0g/kg高滲鹽水利尿劑糖皮質(zhì)激素具有抑制炎癥滲出、降顱壓、防止粘連，利于腦脊液循環(huán)等作用結(jié)腦：足量抗結(jié)核藥物基礎(chǔ)上，常用潑尼松，每日1-2mg/kg，1個月后逐漸減量，療程2-3個月；化腦：常用地塞米松0.6mg/kg，分4次靜脈注射，一般連用2-3天，抗生素應(yīng)用之前或同時使用，能有效的預(yù)防聽力損傷。病腦：視病情而定。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染常見病原體結(jié)核桿菌病毒細菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)感染中毒癥狀腦膜刺激征腦神經(jīng)功能障礙腦實質(zhì)受損表現(xiàn)顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)感染中毒癥狀感染中毒癥狀發(fā)熱食欲差反應(yīng)差肌痛、關(guān)節(jié)痛精神差發(fā)熱，不同程度和不同熱型，小于3個月嬰兒體溫可高可低，甚至體溫不升，化腦、病腦常常有上呼吸道和消化道癥狀，可伴隨皮疹，結(jié)腦的結(jié)核感染中毒癥狀。腦膜刺激征化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎往往有腦膜刺激征，但嬰兒往往表現(xiàn)的不典型。顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)頭痛噴射性嘔吐意識改變：煩躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷等甚至腦疝，呼吸不規(guī)則，意識改變加重等小嬰兒表現(xiàn)不典型：前囟飽滿，張力增高，頭圍增大等。腦神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)炎癥周圍腦神經(jīng)