D二聚體及內(nèi)皮素檢測(cè)在胸外科圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值

D二聚體及內(nèi)皮素檢測(cè)在胸外科圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值目的：探討D二聚體（D-Dimer）和內(nèi)皮素（ET）定量檢測(cè)在胸外科圍手術(shù)期血栓栓塞性疾病篩查中的臨床價(jià)值。方法：采用免疫比濁法及均相競(jìng)爭(zhēng)法檢測(cè)300例胸外科圍手術(shù)期患者術(shù)前、術(shù)后第2天及第5天血漿D-Dimer及ET水平，觀察指標(biāo)變化。結(jié)果：300例患者有15例并發(fā)深靜脈栓塞（DVT），其中3例并發(fā)肺栓塞（PE），并發(fā)DVT組術(shù)前、術(shù)后血漿D-Dimer及ET水平有顯著性差異（P＜0.05），并且呈進(jìn)行性增高。未并發(fā)DVT組術(shù)前、術(shù)后的檢測(cè)結(jié)果無(wú)顯著性差異（P>0.05）。而并發(fā)DVT組與未并發(fā)DVT組相比較，血漿D-Dimer及ET水平有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：血漿D二聚體（D-Dimer）內(nèi)皮素（ET）的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)胸外科圍手術(shù)期病人深靜脈栓塞乃至肺栓塞的發(fā)生具有早期診斷價(jià)值。標(biāo)簽：D二聚體；內(nèi)皮素；深靜脈栓塞；圍手術(shù)期；胸外科肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是指以內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱。肺血栓栓塞癥（PTE）是其中最常見的類型，為來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。引起PTE的血栓主要來(lái)源于深靜脈血栓（DVT）[1]。胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大，臥床時(shí)間較長(zhǎng)、血液循環(huán)處于淤滯狀態(tài)，使手術(shù)中已激活的凝血因子不易被抗凝物質(zhì)抑制而形成纖維蛋白，極易發(fā)生深靜脈血栓，當(dāng)患者突然活動(dòng)或用力過(guò)度時(shí)栓子即脫落而發(fā)生PE[2]。本研究通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胸外科圍手術(shù)期患者血漿D-Dimer及ET水平的變化，探討定量檢測(cè)D-Dimer及ET在胸外科圍手術(shù)期并發(fā)靜脈血栓栓塞性疾病中的應(yīng)用價(jià)值。1.對(duì)象與方法1.1對(duì)象與方法分析2010年12月～2011年12月青島市市立醫(yī)院胸外科收治的全麻手術(shù)治療患者300例。其中男性184例，女性116例，年齡42～82歲，平均年齡64±8.2歲；無(wú)肝功能損害、凝血功能障礙等嚴(yán)重疾病病史。其中疾病部位在縱隔患者84例，肺部疾病患者178例，食管疾病患者38例。以靜脈造影、彩色多普勒超聲檢查及胸部CT檢查為依據(jù)，術(shù)后確診深靜脈血栓（DVT）15例，經(jīng)相關(guān)科室會(huì)診3例發(fā)生肺栓塞（PE）。正常對(duì)照組50名，為我院體檢中心篩檢出的健康體檢者，男性30名，女性20名，年齡23～70歲，平均年齡62±9.2歲。1.2標(biāo)本采集與處理患者入院后分別采集手術(shù)前、術(shù)后第2天及術(shù)后第5天空腹靜脈血，分別用免疫比濁法和均相競(jìng)爭(zhēng)法測(cè)定D-Dimer及ET水平。1.2儀器美國(guó)BECKMANACL-ADVANCE血凝儀、上海核輻計(jì)數(shù)儀，試劑購(gòu)自美國(guó)美國(guó)BECKMANACL-ADVANCE公司。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（mean±s）表示，計(jì)量資料采用方差分析或整體t檢驗(yàn)，運(yùn)用spss13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1正常對(duì)照組50例對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果，D-Dimer：（200±150）μg/L；ET（38.65±3.58）pg/L。2.2胸外科手術(shù)患者300例胸外科手術(shù)圍手術(shù)期患者中，有15例并發(fā)深靜脈栓塞，其中3例最終進(jìn)展至肺栓塞。檢測(cè)結(jié)果表明：術(shù)前D-Dimer和ET水平在正常對(duì)照組與未并發(fā)DVT組及并發(fā)DVT組之間均有顯著性差異（P＜0.05）。血漿D-Dimer和ET水平在并發(fā)DVT組術(shù)前、術(shù)后第2天及第5天的濃度有顯著性差異（P＜0.05），并且趨勢(shì)呈進(jìn)行性增高。未并發(fā)DVT組中，血漿D-Dimer和ET水平在術(shù)前、術(shù)后第2天及術(shù)后第5天無(wú)顯著性差異（P>0.05）。術(shù)前對(duì)手術(shù)患者血漿D-Dimer和ET水平的檢測(cè)結(jié)果顯示：并發(fā)DVT組與未并發(fā)DVT組之間無(wú)顯著性差異；術(shù)后血漿D-Dimer和ET水平兩組在第2天及第5天的結(jié)果有顯著性差異（見表格1，2）。表1術(shù)前血漿D-Dimer和ET在各組間檢測(cè)結(jié)果分組 n D-Dimer（μg/L） PET（pg/L） P對(duì)照組50200±150<0.05未并發(fā)血栓組2851180±35070.36±2.53<0.05并發(fā)血栓組151470±23098.65±3.24<0.05表2并發(fā)與未并發(fā)DVT組血漿D-Dimer和ET檢測(cè)結(jié)果術(shù)前術(shù)后第2天術(shù)后第5天分組 n D-Dimer ET D-Dimer ET D-Dimer ET未發(fā)血栓組 285 1180±350 70.36±2.53 1410±620 80.34±1.85 1376±485 83.68±2.31并發(fā)血栓組 15 1470±230 98.65±3.24 3853±565 180.59±2.32 8648±532 349.58±5.86P0.532 0.763 <0.05 <0.05 <0.05 <0.053討論D二聚體是纖溶酶作用于血漿交聯(lián)蛋白的特異性分子產(chǎn)物[3]，人體內(nèi)纖維蛋白一旦形成就會(huì)激活纖溶酶，從而使纖維蛋白降解，血漿D二聚體水平就會(huì)升高。因此，D二聚體是目前實(shí)驗(yàn)室最常用的纖溶激活的標(biāo)志物，當(dāng)發(fā)生PTE時(shí)，血漿D二聚體的水平就會(huì)升高，可達(dá)正常值的8倍以上，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于彌漫內(nèi)血管內(nèi)凝血；腦梗死診斷及預(yù)后判斷與肺栓塞的排出診斷[4]。ET是1998年自豬血管內(nèi)皮細(xì)胞上清液中提純的一種生物活性肽，具有強(qiáng)烈的血管收縮、支氣管收縮和促有絲分裂的活性[5]。當(dāng)急性肺栓塞發(fā)生時(shí)，肺血管內(nèi)皮受損，釋放出大量收縮性介質(zhì)，尤以ET為主，導(dǎo)致廣泛的肺血管收縮，使肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓增加。因此D-Dimer和ET是反應(yīng)凝血和纖溶的理想指標(biāo)，在臨床上已成為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物。本研究聯(lián)合檢測(cè)血漿D-Dimer和ET水平變化可減少隨機(jī)速查的影響。研究結(jié)果提示：D-Dimer和ET水平在正常對(duì)照組與未并發(fā)DVT組及并發(fā)DVT組之間存在顯著差異；這表明，胸外科腫瘤患者術(shù)前就存在凝血和纖溶系統(tǒng)的異常。惡性腫瘤本身具有多種生物學(xué)活性，腫瘤組織本身具有促凝活性和纖溶活性成分，導(dǎo)致血凝和纖溶系統(tǒng)失衡。蔡壁新等采用透射比濁法定量測(cè)定9例食管癌患者術(shù)前D-Dimer水平，8例患者術(shù)前D-Dimer水平明顯高于正常對(duì)照組，并且隨著腫瘤惡性程度增加而升高[6]。劉競(jìng)等采用動(dòng)態(tài)ELSA法動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)51例惡性腫瘤患者，隨著病程的進(jìn)展，血漿D-Dimer水平逐漸增高，19例惡性腫瘤死亡患者的D-Dimer水平增長(zhǎng)率明顯高于32例存活組患者，提示D-Dimer水平上升速度越快，患者病情發(fā)展越快或病情越重，生存期越短，預(yù)后越差[7]。另一方面，本研究第二部分的結(jié)果表明，術(shù)后并發(fā)DVT組的D-Dimer和ET水平呈進(jìn)行性增高，與未并發(fā)DVT組有顯著性差異。術(shù)后發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素包括感染、臥床、脫水、手術(shù)的時(shí)間和方式等[8]。參考文獻(xiàn)：[1]宋予萍，王文君，徐澤昌，等.D二聚體和高敏C反應(yīng)蛋白及腦鈉肽濃度對(duì)急性冠脈綜合征預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[j].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10（10）：801.[2]GuidoReber.對(duì)一種快速自動(dòng)化的D二聚體檢測(cè)方法對(duì)肺栓塞病人排出率的評(píng)價(jià)[J].臨床通訊，2003，6（2