無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用

老年醫(yī)學(xué)科XXX

2024.04.01目錄CATALOGUE01引言02無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用03上機(jī)操作演示04參數(shù)調(diào)節(jié)詳解05并發(fā)癥的預(yù)防及處理06患者的教育及心理支持一、引言輔助通氣設(shè)備，幫助患者改善呼吸困難，增加氧氣攝入，減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的定義無(wú)需氣管插管或氣管切開(kāi)等侵入性方法，因此被稱(chēng)為“無(wú)創(chuàng)”。使用方式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的定義介紹無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用、上機(jī)操作及參數(shù)調(diào)節(jié)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用技能和治療效果。目的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，對(duì)于治療慢阻肺急性加重、呼吸衰竭等疾病具有重要作用。背景目的和背景無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以通過(guò)提供必要的呼吸支持，改善患者的呼吸困難，使患者更加舒適。改善呼吸困難增加氧氣攝入減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以增加患者的氧氣攝入量，提高血氧飽和度，從而改善患者的健康狀況。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以減輕呼吸肌的負(fù)擔(dān)，避免呼吸肌疲勞和萎縮，從而保護(hù)患者的呼吸功能。030201無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用目的二、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS）、ARDS、急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性加重、心源性肺水腫等。禁忌癥（相對(duì)和絕對(duì)）心跳呼吸停止、自主呼吸微弱且昏迷、上消化道出血、面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形、不能耐受或不合作者。適應(yīng)癥與禁忌癥評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，確定是否需要無(wú)創(chuàng)通氣治療。病情評(píng)估氣道評(píng)估合作能力評(píng)估檢查患者氣道是否通暢，有無(wú)分泌物或異物阻塞。判斷患者是否具備合作使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的能力。030201患者評(píng)估與選擇了解患者病史、癥狀、體征等，判斷是否適合使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。評(píng)估患者病情向患者及家屬解釋無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療作用、操作方法和注意事項(xiàng)，取得配合。溝通解釋協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位或坐位，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。患者準(zhǔn)備患者評(píng)估與準(zhǔn)備有效改善患者呼吸功能，緩解呼吸困難癥狀，提高生活質(zhì)量。治療效果根據(jù)患者病情及治療效果，評(píng)估患者預(yù)后情況，制定后續(xù)治療方案。預(yù)后評(píng)估密切關(guān)注患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如漏氣、壓迫性損傷等，并及時(shí)采取預(yù)防措施和處理方法。并發(fā)癥預(yù)防與處理治療效果及預(yù)后三、上機(jī)操作演示設(shè)備準(zhǔn)備與檢查01確保無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)電源連接穩(wěn)定，設(shè)備外觀無(wú)明顯損壞。02檢查呼吸機(jī)各部件是否齊全，包括主機(jī)、濕化器、管路、面罩等。確保呼吸機(jī)內(nèi)部過(guò)濾棉清潔，無(wú)灰塵和雜質(zhì)。0304檢查設(shè)備參數(shù)設(shè)置是否處于初始狀態(tài)，如有需要可進(jìn)行重置。協(xié)助患者取舒適體位，一般取半臥位或坐位，頭部略后仰。根據(jù)患者面型、病情及舒適度選擇合適的面罩，確保面罩與患者面部貼合緊密，無(wú)漏氣。調(diào)整面罩頭帶松緊度，以能伸入1-2指為宜，避免過(guò)緊或過(guò)松?；颊唧w位與面罩選擇將呼吸機(jī)管路與面罩連接，確保連接緊密，無(wú)漏氣。開(kāi)啟無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，觀察設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，如有異常及時(shí)處理。根據(jù)患者病情及醫(yī)囑設(shè)置合適的呼吸機(jī)參數(shù)，包括呼吸模式、呼吸頻率、吸氣壓、呼氣壓等。密切觀察患者生命體征及病情變化，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。01020304連接管路與開(kāi)啟設(shè)備四、參數(shù)調(diào)節(jié)詳解123適用于較輕的呼吸衰竭或作為輔助通氣方式。持續(xù)正壓通氣（CPAP）提供兩個(gè)不同水平的正壓，適用于更廣泛的呼吸衰竭患者。雙水平正壓通氣（BiPAP）根據(jù)患者的呼吸狀況和需求，自動(dòng)調(diào)整呼吸模式和參數(shù)。自動(dòng)調(diào)整通氣模式呼吸模式選擇根據(jù)患者的具體情況（如病情、體重、肺功能等）設(shè)置合適的參數(shù)。個(gè)體化原則確保設(shè)置的參數(shù)不會(huì)對(duì)患者造成損傷或不適。安全性原則設(shè)置的參數(shù)應(yīng)能有效地改善患者的通氣和氧合狀況。有效性原則參數(shù)設(shè)置原則無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、體質(zhì)和診斷結(jié)果進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置，以達(dá)到最佳治療效果。適應(yīng)不同病情考慮患者需求動(dòng)態(tài)調(diào)整在設(shè)置參數(shù)時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的舒適度、耐受度和治療期望，以提高患者的接受度和滿(mǎn)意度。隨著患者病情的變化，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)也需要進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，以滿(mǎn)足患者不同階段的治療需求。030201個(gè)性化設(shè)置重要性在設(shè)置無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)時(shí)，應(yīng)注意避免過(guò)度通氣，以免對(duì)患者造成不必要的傷害和并發(fā)癥。避免過(guò)度通氣合理設(shè)置壓力參數(shù)，以防止氣壓傷等機(jī)械性損傷的發(fā)生。防止氣壓傷在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)確保設(shè)備的穩(wěn)定性和可靠性，避免出現(xiàn)設(shè)備故障或意外情況。確保設(shè)備穩(wěn)定性安全性考慮因素

舒適度評(píng)估方法觀察患者反應(yīng)密切觀察患者在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)過(guò)程中的反應(yīng)和感受，及時(shí)調(diào)整參數(shù)以改善患者舒適度。評(píng)估呼吸同步性觀察患者的呼吸是否與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的送氣節(jié)奏保持一致，以評(píng)估患者的舒適度和治療效果。定期評(píng)估和調(diào)整定期對(duì)患者的舒適度進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。吸氣相氣道正壓（IPAP）呼氣相氣道正壓（EPAP）壓力上升時(shí)間（RiseTime）吸氣時(shí)間（Ti）后備呼吸頻率（f，亦稱(chēng)BPM、RR）氧濃度（FiO2）另有壓力延遲上升時(shí)間，但不常用。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)常用的參數(shù)有IPAP調(diào)節(jié)原則：初始設(shè)置通常為IPAP8～12cmH2O（CPAP模式，可從4cmH2O開(kāi)始）,2～6min增加1次，每次增加至2～4cmH2O,經(jīng)過(guò)5～20分鐘逐步增加至合適水平（病人最高耐受值后下降2cmH20）；IPAP常用范圍10～25cmH20，最大值不宜超過(guò)25cmH20。EPAP的調(diào)節(jié)原則：一般從4cmH2O開(kāi)始調(diào)起，常用范圍為：4～8cmH2O，I型呼吸衰竭時(shí)可適當(dāng)上調(diào)，可達(dá)4～12cmH2O。呼吸頻率（RR、BPM、f）：在S/T模式下，設(shè)定的呼吸頻率為后備頻率，一般設(shè)置10～20次/分。吸氣時(shí)間（Ti）：呼吸機(jī)的吸氣時(shí)間一般設(shè)置0.8～1.2秒壓力上升時(shí)間（RiseTime）：一般設(shè)置2～3檔(或0.05～0.3s)。壓力延遲上升時(shí)間：一般設(shè)置5～30分鐘。吸氧濃度（FiO2）：一般要求給氧濃度＜50%。潮氣量調(diào)整呼吸頻率調(diào)整吸呼比調(diào)整壓力支持調(diào)整常見(jiàn)參數(shù)調(diào)整方法根據(jù)患者的體重和病情，調(diào)整每次呼吸進(jìn)入肺部的氣體量。調(diào)整吸氣時(shí)間和呼氣時(shí)間的比例，以適應(yīng)患者的呼吸需求。根據(jù)患者的呼吸狀況和需求，調(diào)整呼吸機(jī)的呼吸頻率。根據(jù)患者的呼吸狀況和需求，調(diào)整呼吸機(jī)提供的壓力支持水平。參數(shù)調(diào)節(jié)注意事項(xiàng)在調(diào)整參數(shù)時(shí)，應(yīng)逐步進(jìn)行，避免一次性調(diào)整過(guò)大導(dǎo)致患者不適。在調(diào)整參數(shù)后，應(yīng)密切觀察患者的生命體征和通氣狀況，確保安全有效。對(duì)調(diào)整的參數(shù)和患者的反應(yīng)應(yīng)及時(shí)記錄，以便后續(xù)分析和調(diào)整。護(hù)士在調(diào)整參數(shù)前，應(yīng)與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，確保調(diào)整方案符合患者的治療需求。逐步調(diào)整密切觀察及時(shí)記錄與醫(yī)生溝通氧氣濃度控制技巧實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度和呼吸狀況，以便及時(shí)調(diào)整氧氣濃度。病情評(píng)估根據(jù)患者病情選擇合適的氧氣濃度，輕度低氧血癥可選擇較低濃度，重度低氧血癥則需提高濃度。注意事項(xiàng)避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧，以免導(dǎo)致氧中毒和肺損傷。氧氣濃度選擇依據(jù)及注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)血氧飽和度實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，避免血氧過(guò)高或過(guò)低導(dǎo)致的氧中毒風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)調(diào)整氧氣濃度和流量根據(jù)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整氧氣濃度和流量，以保持患者血氧在正常范圍內(nèi)。控制吸氧時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧易導(dǎo)致氧中毒，應(yīng)控制吸氧時(shí)間，避免不必要的長(zhǎng)時(shí)間吸氧。避免氧中毒風(fēng)險(xiǎn)措施常見(jiàn)疾病與參數(shù)調(diào)解疾病特點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)暮魵饽┱龎海≒EEP），以減少呼吸肌做功；調(diào)整吸氣壓力（IPAP）和呼氣壓力（EPAP），以改善通氣和氧合。參數(shù)調(diào)節(jié)注意事項(xiàng)避免過(guò)高的壓力導(dǎo)致肺泡破裂或氣胸等并發(fā)癥；密切觀察患者的生命體征和呼吸狀況，及時(shí)調(diào)整參數(shù)。氣流受限持續(xù)存在，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病03注意事項(xiàng)密切監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治?，以及時(shí)調(diào)整通氣策略；注意避免過(guò)高的壓力導(dǎo)致氣壓傷。01疾病特點(diǎn)由各種肺內(nèi)和肺外致病因素所導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷，進(jìn)而發(fā)展的急性呼吸衰竭。02參數(shù)調(diào)節(jié)采用較高的PEEP和小潮氣量通氣，以減少肺泡萎陷和肺不張；適當(dāng)增加呼吸頻率，以保證足夠的通氣量。急性呼吸窘迫綜合征由于心臟功能衰竭而引起的急性肺淤血和肺泡水腫，表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等。疾病特點(diǎn)采用較低的PEEP和適當(dāng)?shù)腎PAP/EPAP，以減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)；適當(dāng)增加呼吸頻率和潮氣量，以改善通氣和氧合。參數(shù)調(diào)節(jié)密切監(jiān)測(cè)患者的心率和心律變化，以及時(shí)調(diào)整通氣策略；注意避免過(guò)低的血氧飽和度導(dǎo)致組織缺氧。注意事項(xiàng)心源性肺水腫參數(shù)調(diào)節(jié)根據(jù)具體病情選擇合適的通氣模式和參數(shù)；對(duì)于神經(jīng)肌肉疾病患者，可能需要采用輔助通氣或控制通氣模式。注意事項(xiàng)在調(diào)節(jié)參數(shù)過(guò)程中，要密切觀察患者的生命體征和呼吸狀況；對(duì)于不同疾病的患者，要采取針對(duì)性的通氣策略。疾病種類(lèi)包括支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等呼吸系統(tǒng)疾病，以及神經(jīng)肌肉疾病等。其他疾病五、并發(fā)癥的預(yù)防及處理由于長(zhǎng)時(shí)間佩戴面罩或固定帶過(guò)緊導(dǎo)致。面部皮膚壓傷胃腸脹氣刺激性角膜炎誤吸吸氣壓力過(guò)高或患者張口呼吸導(dǎo)致。面罩漏氣或患者不適應(yīng)無(wú)創(chuàng)通氣導(dǎo)致?；颊邍I吐或反流時(shí)，未及時(shí)摘下面罩導(dǎo)致。常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型選擇合適面罩固定帶不宜過(guò)緊，以能插入1-2指為宜。調(diào)整固定帶松緊度控制吸氣壓力密切觀察患者反應(yīng)01020403定期詢(xún)問(wèn)患者感受，發(fā)現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)處理。根據(jù)患者臉型、病情選擇合適的面罩，確保佩戴舒適。根據(jù)患者病情和耐受程度，適當(dāng)調(diào)整吸氣壓力。預(yù)防措施建議面部皮膚壓傷胃腸脹氣刺激性角膜炎誤吸處理方法及注意事項(xiàng)可給予腹部按摩、熱敷等緩解癥狀，必要時(shí)使用促胃腸動(dòng)力藥物?？山o予抗生素眼藥水滴眼，同時(shí)加強(qiáng)面罩清潔和消毒。立即摘下面罩，將患者頭偏向一側(cè)，清理口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。同時(shí)注意觀察患者病情變化，必要時(shí)給予相應(yīng)治療。輕微壓傷可無(wú)需特殊處理，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)更換面罩或停用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。六、患者的教育及心理支持詳細(xì)說(shuō)明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的作用和重要性向患者解釋無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在治療睡眠呼吸暫停綜合癥等疾病中的關(guān)鍵作用，以及其對(duì)改善患者生活質(zhì)量的積極影響。指導(dǎo)患者正確佩戴和使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通過(guò)演示、視頻教程等方式，讓患者了解如何正確佩戴、使用和調(diào)整無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，以提高其舒適度和治療效果。鼓勵(lì)患者積極參與治療過(guò)程與患者建立積極的合作關(guān)系，鼓勵(lì)他們主動(dòng)反饋治療過(guò)程中的感受和問(wèn)題，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。提高患者配合度方法123通過(guò)心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等方式，幫助患者減輕對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的恐懼和焦慮情緒，提高其接受度和耐受性。緩解患者焦慮和恐懼情緒鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，相信自己能夠通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)改善病情，提高生活質(zhì)量。增強(qiáng)患者信心和自我效能感通過(guò)心理支持，讓患者更加積極地配合醫(yī)生的治療方案和建議，從而提高治療效果。促進(jìn)患者積極配合治療心理支持在無(wú)創(chuàng)通氣中作用家屬溝通技巧向家屬解釋無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療作用向患者家屬詳細(xì)介紹無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的原理、作用及治療效果，以獲得他們的理解和支持。01指導(dǎo)家屬參與患者的無(wú)創(chuàng)通氣治療教會(huì)家屬如何協(xié)助患者佩戴、使用和調(diào)整無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，以及在緊急情況下如何處理。02與家屬保持密切溝通定期與患者家屬溝通，了解患者的治療進(jìn)展和反應(yīng)，及時(shí)解答他們的疑問(wèn)和困惑。03總結(jié)改善氧合通過(guò)增加氧氣攝入，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以改善患者的氧合狀況，提高血氧飽和度。改善通氣無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以通過(guò)增加氧氣攝入和排出二氧化碳，改善患者的通氣功能。減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以減輕呼吸肌的負(fù)擔(dān)，緩解呼吸困難，提高患者的舒適度和生活質(zhì)量。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的意義03參數(shù)設(shè)置根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的指示，設(shè)置呼吸頻率、潮氣量、吸呼比等參數(shù)。01設(shè)備準(zhǔn)備在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前，應(yīng)首先檢查設(shè)備的完整性，確保電源、氧氣源、