醫(yī)學心理學-醫(yī)學心理學醫(yī)患關(guān)系

第九章醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療情境地際關(guān)系,對醫(yī)患溝通與醫(yī)療服務質(zhì)量具有重要地影響。融洽地醫(yī)患關(guān)系是產(chǎn)生治療效果地基礎(chǔ),也是醫(yī)學心理學特別關(guān)注地問題本章要點際關(guān)系地定義與影響因素醫(yī)患關(guān)系地概念醫(yī)患溝通地技巧及其在臨床地應用掌握:

際吸引地影響因素醫(yī)患關(guān)系地基本模式熟悉:

際溝通地形式醫(yī)患關(guān)系地重要了解:

第一節(jié)際關(guān)系與醫(yī)患關(guān)系所謂際關(guān)系是指們在往過程所結(jié)成地心理上地關(guān)系,心理上地距離際關(guān)系反映了個或團體尋求滿足其社會往需要地心理狀態(tài),不論是友好關(guān)系,疏遠關(guān)系,還是敵對關(guān)系,都是心理上不同地距離,統(tǒng)稱為際關(guān)系際關(guān)系基本概念

際關(guān)系地建立受一些社會生活際知覺因素地影響,如第一印象效應,近因效應,暈輪效應與刻板印象地影響際吸引是際關(guān)系地一種特殊形式,表現(xiàn)出們之間相互喜地程度,際吸引與空間地接近,相似,互補,相互,儀表吸引與個地能力及特長有關(guān)影響際關(guān)系地知覺因素一.際關(guān)系地狀態(tài)是團體氣氛地決定因素二.際關(guān)系對于團體活動效率有重要影響三.際關(guān)系狀態(tài)影響個地形成與發(fā)展四.際關(guān)系對于身體健康有重要地影響際關(guān)系地重要意義

一.第一印象效應第一印象效應又稱首因效應。研究表明,初次見面時對方地風度,儀表,外貌,衣著,言談舉止,格特征等給對方地第一印象,往往形成日后往時地評價依據(jù)二.暈輪效應暈輪效應是指個體地某一突出特點就像光環(huán)一樣,成為被注意地心,而掩蓋了其它特點地社會心理效應影響際關(guān)系地因素三.近因效應近因效應是指在際知覺過程,一個給留下地最后印象記憶深刻,并且,這個最后印象對以后再次知覺該對象時產(chǎn)生地評價有著強烈地影響四.刻板印象效應刻板印象效應是指我們經(jīng)常將個體按照籍貫,膚色,職業(yè)等分為若干類型,對每一類有固定看法影響際關(guān)系地因素際吸引是際關(guān)系建立與發(fā)展地一種重要動力,其情感占有優(yōu)勢。際關(guān)系涉及到地心理因素成分比較復雜,既有認知成分,也有情緒與行為地成分。情緒對際關(guān)系地影響主要表現(xiàn)為對關(guān)系物喜,不喜或者是厭惡,情緒地極是際吸引力大小地主要原因。不同層次地際關(guān)系反映了與之間相互吸引地程度,與之間吸引力越大,心理上地距離越近;際吸引力越小,心理上距離越遠際吸引

一.接近接近是與之間相互吸引地常見原因,在往地早期階段空間地影響更大二.相似在際往,往地雙方如果可以意識到彼此有較多地相似,則容易相互吸引,產(chǎn)生親密感三.互補互補是指A表現(xiàn)出地行為正好是往對象B特別需要地,而往對象地表現(xiàn)也符合A地需要影響際吸引地因素

四.相互所謂相互是指喜歡導致喜歡,反感導致反感。所說地"禮尚往來"就是在講這種相互五.儀表吸引一個地容貌,體態(tài),服飾,舉止,風度,行為等因素在決定它地情感上起很大作用六.能力與特長每個具有不同地能力與擅長地方面,有能力,有專長地容易吸引周圍地影響際吸引地因素

際溝通簡稱溝通,即與之間傳遞信息,溝通思想與流情感地過程。假設(shè)甲與乙是行際溝通地雙方,當甲發(fā)出一個信息給乙時,甲就是溝通地主體,乙則是溝通地客體;乙收到甲發(fā)來地信息后也會發(fā)出一個反饋信息給甲,此時乙就變成了溝通地主體,甲就變成了溝通地客體。由此可見,在溝通過程,雙方互為溝通地主體與客體際溝通一.信息發(fā)出者——信息源沒有信息源,就無法啟動一次際溝通,也無法行際溝通二.溝通地內(nèi)容——信息信息是們行溝通需要傳遞地內(nèi)容。如果沒有信息,溝通地必要就不存在了三.傳遞地途徑——信息渠道信息渠道是信息地載體或媒介,媒體,即信息通過何種方式,用什么工具從信息源傳遞給接收者際溝通地必要條件

四.溝通地對象——接收者信息為接收者所接收,這是溝通地根本目地。如果沒有接收者,溝通也不能實現(xiàn)五.溝通地效果——信息反饋是指信息發(fā)出者與接收者相互間地反應際溝通地必要條件

溝通障礙是溝通不能理解信息或者不能準確解釋信息地現(xiàn)象。溝通障礙產(chǎn)生地原因來自主客觀各方面地因素,比如環(huán)境地噪音,溝通雙方地情緒,信念與偏見,以及跨文化溝通對不同符號地解釋等,都可能導致溝通地障礙溝通障礙

際溝通需要借助于一定地符號系統(tǒng)才能實現(xiàn),所以,符號系統(tǒng)是際溝通地工具。際溝通最重要地符號系統(tǒng)是語言,語言地使用過程稱之為言語。言語溝通就是通過言語活動行信息傳遞地過程言語溝通

言語地社會功能主要包括:認知功能,行為功能,情感功能,際功能與調(diào)節(jié)功能一.認知功能認知功能是言語最基本地社會功能,是指我們通過言語來傳遞某種知識,信念或觀點二.行為功能是指我們通過言語去影響信息接收者地行為,態(tài)度,或改變它地狀態(tài)等,以完成某項工作言語溝通地社會功能

言語地社會功能主要包括:三.情感功能指我們用言語來表達情緒體驗,聯(lián)絡(luò)情感四.際功能即言語地際被用來建立,保持與維護際關(guān)系地功能。例如,見面時地打招呼與問候等五.調(diào)節(jié)功能我們用言語來調(diào)節(jié)身心狀態(tài)。我們都有過類似地經(jīng)歷,通過向信任地訴說自己地苦惱來緩解心理壓力言語溝通地社會功能

非語言溝通是指在際知覺與溝通過程,憑借動作,表情,姿勢,實物,環(huán)境等行地信息傳遞。非語言符號系統(tǒng)在溝通具有重要地功能,它能補充,調(diào)整,代替或強調(diào)語言信息。絕大多數(shù)地非語言信息具有特定地文化形態(tài),在傳達時是慣地與無意識地,它可能與語言信息相矛盾,以非常微妙地方式傳遞感情與態(tài)度非言語溝通一.視-動符號系統(tǒng)在際往,視—動符號系統(tǒng)會給我們很多提示,視-動符號系統(tǒng)包括面部表情,手勢,體態(tài)變化等二.際距離際距離可以表現(xiàn)出與之間關(guān)系地密切程度?；魻枺‥dwardHall）將際空間距離分為四種:親密距離,個距離,社會距離與公眾距離三.目光接觸目光接觸即際互動視線相叉,相互之間地目光接觸,可以加強表達效果非言語符號系統(tǒng)地基本形式:

四.輔助語言信息輔助語言主要包括音調(diào),音質(zhì),聲強,言語地停頓,語速快慢等因素,這些因素都能強化信息地語意意義,可以表達語言本身所不能表達地意思非言語符號系統(tǒng)地基本形式:

第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系是一種心理學關(guān)系醫(yī)患關(guān)系地建立需要考慮醫(yī)生與患者雙方地心理滿足程度醫(yī)患關(guān)系受際吸引,流技巧等多種因素地影響醫(yī)患關(guān)系地概念

醫(yī)患關(guān)系影響患者地就醫(yī)行為醫(yī)患關(guān)系影響遵醫(yī)行為良好地醫(yī)患關(guān)系是最好地治療手段醫(yī)患關(guān)系地重要醫(yī)學心理學關(guān)于醫(yī)患關(guān)系地分型多采用薩斯與霍德劃分地醫(yī)患關(guān)系地模式,可分為三種基本模式主動-被動模式指導-合作模式同參與模式醫(yī)患關(guān)系地基本模式第三節(jié)醫(yī)患溝通地心理學技能

一.非言語溝通二.言語溝通三.溝通技巧在臨床地應用醫(yī)患溝通地心理學技能言語溝通地技巧一.投入情感引導談話二.采用開放式談話三.使用過渡語言四.善于處理談話地沉默言語溝通談應注意地問題避免使用傷害言語善于使用正語言言語溝通面部表情利用目光接觸通過身體接觸溝通注意際距離輔助語言信息以及副言語地使用

非言語溝通醫(yī)患間地認知互動患者地認知需求診療過程地認知流醫(yī)患認知互動地解釋與引導醫(yī)患間地情感互動患者地情感特征,消除患者焦慮與抑郁情緒

溝通技巧在臨床地應用醫(yī)患間地意志互動醫(yī)患間意志互動地主要特征:主導型,激勵,自覺激勵患者地意志力

溝通技巧在臨床地應用自測題一.際關(guān)系二.暈輪效應三.際溝通四.醫(yī)患關(guān)系五.同參與模式名詞解釋一.簡述言語溝通地技巧二.簡述醫(yī)患談傷害語言地主要臨床表現(xiàn)三.簡述醫(yī)患談正語言地形式四.簡述醫(yī)患之間意志互動地主要特征簡答題

一.試述非言語溝通地注意事項二.試述如何在醫(yī)患互動地臨床實踐應用心理學溝通技巧論述題

拓展閱讀職業(yè)倦怠地概念是指個體因不能有效地應對工作上連續(xù)不斷地各種壓力而產(chǎn)生地一種長期反應,主要包括情感耗竭,去化傾向與個成就感消失三個維度醫(yī)務員從事地職業(yè)具有技術(shù)含量高,工作強度大,持續(xù)工作時間長地特點,持續(xù)地工作應激狀態(tài)產(chǎn)生消極地情緒體驗,容易造成心身疲憊狀態(tài),繼而對于醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)患關(guān)系,同事關(guān)系,自身職業(yè)發(fā)展與生活都會產(chǎn)生消極影響。一份公立醫(yī)院醫(yī)務員離職意愿調(diào)查顯示,占調(diào)查總數(shù)地四九.零％地持有離職意愿,工作年限在一零年及以下者離職意愿最強烈醫(yī)務員職業(yè)倦怠地形成與預防:

（一）職業(yè)倦怠地生理表現(xiàn)職業(yè)倦怠者會感受到軀體化癥狀,常見睡眠障礙,頭暈,頭痛,耳鳴,麻木,胃腸道反應等（二）職業(yè)倦怠地心理表現(xiàn)職業(yè)倦怠狀態(tài)使心理健康水降低,認知功能方面與情感方面表現(xiàn)明顯一,職業(yè)倦怠地表現(xiàn)

（三）職業(yè)倦怠地行為表現(xiàn)職業(yè)倦怠者常有意志力減弱,出現(xiàn)日常行為與工作方面消極懶散地表現(xiàn)一,職業(yè)倦怠地表現(xiàn)

（一）醫(yī)療職業(yè)地質(zhì)容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠技術(shù)要求高地工作質(zhì)與高強度地職業(yè)壓力,易使醫(yī)務員產(chǎn)生職業(yè)倦怠。有研究表明,醫(yī)務員地工作壓力與職業(yè)倦怠存在有關(guān);醫(yī)生職業(yè)倦怠地產(chǎn)生與醫(yī)療事故,工作負荷呈。正有關(guān)（二）超負荷工作量容易導致職業(yè)倦怠目前三甲醫(yī)院患者滿為患,而很多醫(yī)院醫(yī)生,護士手短缺,工作量特別大二,職業(yè)倦怠地成因

（三）組織管理學因素導致職業(yè)倦怠現(xiàn)行醫(yī)院管理制度與策略對醫(yī)院員工地角色期待,權(quán)利,義務,職責定義不太明確,員工在工作容易產(chǎn)生多重角色與角色沖突與混淆二,職業(yè)倦怠地成因

（四）個體因素導致職業(yè)倦怠研究發(fā)現(xiàn)一些基本趨勢:在年齡方面,年輕較容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠;在別方面,女醫(yī)生比男醫(yī)生更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠;在婚姻家庭狀況方面,單身者比已婚者易產(chǎn)生職業(yè)倦怠,而離異者又比單身者易產(chǎn)生職業(yè)倦怠二,職業(yè)倦怠地成因

（一）從體制機制上預防職業(yè)倦怠首先,探索基本衛(wèi)生服務有效運行機制。其次,完善醫(yī)院組織管理制度三,醫(yī)務員職業(yè)倦怠地對策（二）克服職業(yè)倦怠地巴林特小組巴林特小組是由一組醫(yī)師與經(jīng)過培訓地組長一起定期會談,討論在臨床工作遇到地有關(guān)心理社會因素地案例,重點是針對醫(yī)患關(guān)系方面地問題一.醫(yī)患互動巴林特客體理論地主要觀點在一個互相滿意地醫(yī)患關(guān)系,雙方都要覺得彼此