縮短外科手術(shù)病人術(shù)后排氣時(shí)間護(hù)理品管圈QCC成果匯報(bào)課件(完整內(nèi)容可編輯修改)

縮短外科手術(shù)病人術(shù)后排氣時(shí)間活動(dòng)時(shí)間：2021.04-2021.10XX醫(yī)院?AAA目錄CONTENTS關(guān)于XX圈主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定對(duì)策擬定010203040507對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)08091011解析06/01關(guān)于XX圈關(guān)于XX圈圈的組成圈名：XX圈成立時(shí)間：2021年4月1日成員人數(shù)：8人輔導(dǎo)員：UUU圈長(zhǎng)：AAA

圈員：BBB

CCC

GGG

DDD

EEE

FFF

HHH圈主題：縮短外科手術(shù)病人術(shù)后排氣時(shí)間活動(dòng)時(shí)間：2021年4月1日-2021年10月31日圈成員介紹序號(hào)姓名職稱年資(年)文化程度組內(nèi)分工1AAA

主管護(hù)師20本科組織圈會(huì)、分配任務(wù)2BBB主管護(hù)師20本科制定計(jì)劃、組織協(xié)調(diào)3CCC護(hù)師6本科數(shù)據(jù)分析、原因分析4DDD護(hù)師16?？片F(xiàn)狀調(diào)查、對(duì)策實(shí)施5EEE護(hù)師8?？片F(xiàn)狀調(diào)查、對(duì)策實(shí)施6FFF護(hù)師8專科資料整理7GGG護(hù)師5本科對(duì)策制定及實(shí)施8HHH護(hù)師5本科現(xiàn)狀調(diào)查、對(duì)策實(shí)施制表人：AAA

時(shí)間：2021.04.07關(guān)于XX圈圈的組成圈長(zhǎng)輔導(dǎo)員關(guān)于XX圈圈的活動(dòng)關(guān)于XX圈圈名的確立候選圈名選票數(shù)順序選定1.攜手圈232.戰(zhàn)斗（豆）圈433.食療圈134.汲養(yǎng)圈225.XX圈51√6.手術(shù)圈23本次共征集6個(gè)候選圈名，經(jīng)全體圈員投票后（每人選2票）。制表人：AAA

時(shí)間：2021.04.07關(guān)于XX圈圈的意義取意一為通過我們的努力讓病人的胃腸道通暢舒適，輕松康復(fù)。

另為我們通過品管圈活動(dòng)，護(hù)士之間的交流更加暢通無阻，減少工作中走不必要的彎路。中間的卡通形象是快樂的胃腸道。意喻通過我們積極的康復(fù)措施使手術(shù)病人盡快恢復(fù)胃腸功能。綠色代表著中醫(yī)綠色療法,也代表著健康，希望01主題選定02活動(dòng)計(jì)劃擬定03課題明確化04目標(biāo)設(shè)定05方策擬定06對(duì)策擬定07對(duì)策實(shí)施與檢討08效果確認(rèn)09標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)沒有效果時(shí)有效果時(shí)關(guān)于XX圈活動(dòng)流程/02主題選定主題選定選題過程主題評(píng)價(jià)題目迫切性圈能力上級(jí)政策可行性總分順序選定減少導(dǎo)管意外滑脫30161824883減少靜脈輸液滲漏28121230725縮短外科手術(shù)病人術(shù)后排氣時(shí)間403630321381提高留置針規(guī)范使用率30181824902提升術(shù)后病人飲食管理24141626804評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51%-75%相關(guān)5極重要極迫切76%-100%極相關(guān)

注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共8人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。制表人：AAA

時(shí)間：2021.04.07主題選定主題說明外科手術(shù)后尤其是腹部手術(shù)后肛門是否排氣是胃腸功能恢復(fù)的重要指標(biāo)，促使肛門排氣時(shí)間提前，對(duì)預(yù)防和治療術(shù)后腹脹至關(guān)重要。術(shù)后腹脹難以排氣或排氣不良，便秘等情況高達(dá)88%。臨床上手術(shù)病人因年齡、體質(zhì)、病情、刀口情況、進(jìn)食、手術(shù)方式、麻醉方式、患者及家屬等綜合因素影響，術(shù)后排氣時(shí)間相差很大，24-96H均屬正常范圍?；颊吲艢鈺r(shí)間越早，說明患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)越快，可早日進(jìn)食以促進(jìn)切口愈合和機(jī)體恢復(fù)。通過臨床調(diào)研、查閱病歷及問卷調(diào)查等方式，各項(xiàng)資料顯示我科每年250名手術(shù)病人，術(shù)后腹脹、排氣障礙的病人占到72%，表明術(shù)后腹脹確是本科醫(yī)療護(hù)理應(yīng)重視且著重解決的問題。因此，腸蠕動(dòng)恢復(fù)是判斷外科手術(shù)后患者腸道恢復(fù)正常的重要指標(biāo)。故縮短手術(shù)后患者排氣時(shí)間尤為重要。這個(gè)課題（QCC)其實(shí)從2016.6.15啟動(dòng)了，當(dāng)時(shí)因?yàn)楦鞣N原因我們進(jìn)行完成。但是我們普外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)一直就此問題進(jìn)行長(zhǎng)期臨床觀察、實(shí)踐，總結(jié)、摸索。名詞解釋外科手術(shù)病人術(shù)后排氣時(shí)間=從手術(shù)完成回病房到首次排氣整個(gè)過程所需要的時(shí)間計(jì)算公式主題選定參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)外科手術(shù)尤其是腹部手術(shù)后胃腸功能抑制，導(dǎo)致腹脹是臨床常見的并發(fā)癥，顯著的腹脹可引起腹腔內(nèi)壓的增高，研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染、傷口延遲愈合等并發(fā)癥與腹內(nèi)壓增高有密切的關(guān)系。因此，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)良好與否直接影響手術(shù)治療效果?！局袌D分類號(hào)】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）05-0047-01術(shù)后腹脹是患者術(shù)后極易出現(xiàn)的癥狀。術(shù)后快速改善患者腹脹，對(duì)減輕痛苦，促使康復(fù)，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。秦新裕，劉鳳林。重視腹部手術(shù)后消化功能障礙的診治《中國外科實(shí)用雜志》，2003,23（8）：449主題選定選題意義對(duì)同仁而言增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。對(duì)醫(yī)院而言提高患者滿意度，樹立良好口碑，增加經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。對(duì)患者而言減少并發(fā)癥，改善其預(yù)后，盡快恢復(fù)飲食，促進(jìn)康復(fù)，縮短住院時(shí)間。對(duì)科室而言制定標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)措施，優(yōu)化工作流程，提高圍手術(shù)期護(hù)理水平，增強(qiáng)業(yè)務(wù)技能及責(zé)任心。主題選定活動(dòng)前無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均QCC手法182.25團(tuán)隊(duì)合作222.75專業(yè)知識(shí)263.25溝通協(xié)調(diào)202.50責(zé)任心243.00解決問題能力202.50制表人：AAA

時(shí)間：2021.04.07QCSTORY適用判定課題達(dá)成型關(guān)系程度問題解決型1.以前未曾有過經(jīng)驗(yàn)，欲順利完成首次面臨的工作5111.欲解決原來已在實(shí)施工作中的問題2.欲大幅度打破現(xiàn)狀6102.欲維持或提升現(xiàn)狀水平3.欲挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)、魅力性水平3133.欲保障質(zhì)量現(xiàn)狀、當(dāng)前水平4.欲提前應(yīng)對(duì)可預(yù)見的課題794.欲防治再發(fā)生已出現(xiàn)的問題5.通過方案，IDEA的追究與實(shí)施可達(dá)成目標(biāo)4125.透過真因探究而消除問題判定結(jié)果合計(jì)得分判定結(jié)果×2555√注：1.關(guān)系程度評(píng)價(jià)：三段評(píng)分法，是為2分，可能為1分，不是為0分，由全體圈員進(jìn)行分別打分確定2.圈員8人，實(shí)到8人，各自評(píng)價(jià)給分合計(jì)后確定主題選定制表人：AAA

時(shí)間：2021.04.07/03計(jì)劃擬定計(jì)劃擬定

WHATWHATWHOHOWWHERE月2021.042021.052021.062021.072021.082021.092021.10負(fù)責(zé)人品管工具活動(dòng)地點(diǎn)項(xiàng)目/周12341234123412341234123451234P主題選定

AAA

頭腦風(fēng)暴外一科計(jì)劃擬定

AAA

頭腦風(fēng)暴、甘特圖外一科現(xiàn)況把握

HHH查檢表、柏拉圖外一科目標(biāo)設(shè)定

賁政條形圖外一科解析

GGG魚骨圖、柏拉圖外一科對(duì)策擬定

AAA

頭腦風(fēng)暴、小組討論外一科D實(shí)施與檢討

FFFPDCA外一科C效果確認(rèn)

HHH柏拉圖、雷達(dá)圖外一科A標(biāo)準(zhǔn)化

EEE頭腦風(fēng)暴、小組討論外一科檢討與改進(jìn)

DDD小組討論外一科計(jì)劃實(shí)施制表人：AAA

時(shí)間：2018.05.15P：34.48%D：44.82%C：13.79%A：6.89%/04現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握改善前查檢WHO:外一科病房手術(shù)病患WHEN:2018年4月15日~2021年5月15日WHERE:外一科WHAT:2021年2月1日~2021年3月31日手術(shù)病患術(shù)后排氣時(shí)間WHY:分析外科手術(shù)病人術(shù)后排氣時(shí)間長(zhǎng)的原因并提出改善措施HOW:通過收集護(hù)理記錄及人工跟蹤分析HOWMANY:共收集約100例數(shù)據(jù)資料現(xiàn)況把握改善前流程圖患者手術(shù)結(jié)束術(shù)后護(hù)理觀察排氣狀態(tài)排氣正常日常護(hù)理本次活動(dòng)改善重點(diǎn)康復(fù)出院評(píng)估未排氣原因否是是現(xiàn)況把握改善前查檢表縮短外科手術(shù)病人術(shù)后排氣時(shí)間查檢表項(xiàng)目時(shí)間1234567護(hù)士未采取促排措施術(shù)后未早期活動(dòng)手術(shù)過程刺激麻醉藥物影響環(huán)境因素飲食因素病人文化水平及認(rèn)知能力原發(fā)病影響查檢時(shí)間：2021年4月15日—2021年5月15日查檢地點(diǎn)：外一科查檢人：HHH查檢對(duì)象：外一科手術(shù)患者查檢內(nèi)容：見查檢表查檢方式：?jiǎn)柧碛涗?，觀察備注：用時(shí)間來記錄，由查檢人登記制表人：HHH制作日期：2021-04-15制表人：AAA

時(shí)間：2021.05.15現(xiàn)況把握改善前查檢表護(hù)士未采取促排措施術(shù)后未早期活動(dòng)手術(shù)過程刺激麻醉藥物影響合計(jì)時(shí)間（MIN)4±2.583±1.321±0.430.5±0.228.5±0.98累計(jì)百分比47.06%35.29%11.76%5.88%100%影響外一科手術(shù)病人術(shù)后排氣時(shí)間各環(huán)節(jié)查檢制表人：AAA

時(shí)間：2021.05.15現(xiàn)況把握改善前查檢對(duì)象：手一科手術(shù)患者時(shí)間：2021年04月15日~2021年05月15日方法：設(shè)計(jì)查檢表、收集數(shù)據(jù)共100份，外科手術(shù)病人術(shù)后排氣時(shí)間為76.26H外科手術(shù)病人術(shù)后排氣時(shí)間查檢表匯總項(xiàng)目不達(dá)標(biāo)例數(shù)百分比%累計(jì)百分比%護(hù)士未采取促排措施2724.55%24.55%術(shù)后未早期活動(dòng)2119.09%43.64%手術(shù)過程刺激1816.36%60.00%麻醉藥物影響1210.91%70.91%環(huán)境因素1110.00%80.91%飲食因素109.09%90.00%病人文化水平及認(rèn)知能力98.18%98.18%原發(fā)病影響21.82%100%合計(jì)42100%制表人：AAA

時(shí)間：2021.05.15現(xiàn)況把握改善前原因分析根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“護(hù)士未采取促排措施、術(shù)后未早期活動(dòng)、手術(shù)過程刺激、麻醉藥物影響、環(huán)境因素”這五個(gè)因素在所有的原因中占了80.91%，其中手術(shù)過程刺激、麻醉藥物影響、環(huán)境因素非護(hù)理因素，故將護(hù)士未采取促排措施、術(shù)后未早期活動(dòng)此二項(xiàng)列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。結(jié)論制表人：AAA

時(shí)間：2021.05.15/05目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定圈能力目標(biāo)現(xiàn)狀外科手術(shù)病人術(shù)后排氣時(shí)間平均為76.26H圈員能力表圈員AAA

BBBCCCDDDEEEFFFGGGHHH合計(jì)分值分值3555331126平均分26/8=3.25評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個(gè)單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值531

圈能力3.25/5*100=65%制表人：AAA

時(shí)間：2021.05.21目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力

=76.26-（76.26*80.91%*65%）

=36.16H改善幅度=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值=（76.26-36.16）/76.26*100%

=52.58%40.1H制表人：AAA

時(shí)間：2021.05.21/06解析解析為什么護(hù)士未采取促排措施魚骨圖要因人員工具方法管理手術(shù)指導(dǎo)材料無病房宣教手冊(cè)無重點(diǎn)手術(shù)病種術(shù)后宣教材料流程口頭宣講不統(tǒng)一無促排氣流程培訓(xùn)不足，?？浦R(shí)缺乏評(píng)估指導(dǎo)不到位無規(guī)范宣教＼評(píng)估系統(tǒng)工作能力差工作量大術(shù)后排氣材料科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)不到位無各手術(shù)病種術(shù)后排氣資料專業(yè)術(shù)語多主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差缺乏有效促排方法無系統(tǒng)的促術(shù)后排氣技術(shù)促排材料單一質(zhì)控科室重視程度不夠質(zhì)控不到位為什么護(hù)士未采取促排措施制度沒有督促機(jī)制和制度缺乏獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制和制度重視度差觀念落后責(zé)任心不強(qiáng)制表人：AAA

時(shí)間：2021.06.07解析為什么護(hù)士未采取促排措施要因解析要因中要因小要因AAA

BBBCCCDDDEEEFFFGGGHHH總分備注人員培訓(xùn)不足，?？浦R(shí)缺乏科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)不到位55555553381主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差1111313314重視度差觀念落后1333333322責(zé)任心不強(qiáng)1333333322評(píng)估指導(dǎo)不到位無規(guī)范宣教＼評(píng)估系統(tǒng)1333333322工作能力差1111313314工作量大1111313314工具術(shù)后排氣材料無各手術(shù)病種術(shù)后排氣資料1333333322專業(yè)術(shù)語多1311313316手術(shù)指導(dǎo)材料無病房宣教手冊(cè)55535553362無重點(diǎn)手術(shù)病種術(shù)后宣教材料53553553344管理流程口頭宣講不統(tǒng)一1313313318無促排氣流程53355333327制度沒有督促機(jī)制和制度35355353345缺乏獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制和制度55355353363方法缺乏有效促排方法無系統(tǒng)的促術(shù)后排氣技術(shù)55335353346促排材料單一1333333322質(zhì)控科室重視程度不夠1111313314質(zhì)控不到位53535353328根據(jù)要因擬定對(duì)策，按照“5.3.1”評(píng)分原則打分，總分根據(jù)80/20原則，大于32分為主要因素制表人：AAA

時(shí)間：2021.06.07解析真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證原因發(fā)生數(shù)百分比%累計(jì)百分比%無系統(tǒng)的促術(shù)后排氣技術(shù)1136.67%36.67%科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)不到位826.67%63.33%無重點(diǎn)手術(shù)病種術(shù)后宣教材料516.67%80.00%沒有督促機(jī)制和制度26.67%86.67%質(zhì)控不到位13.33%90.00%無病房宣教手冊(cè)13.33%93.33%口頭宣講不統(tǒng)一13.33%96.67%缺乏獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制和制度13.33%100.00%合計(jì)30100%制表人：AAA

時(shí)間：2021.06.07解析為什么病人未早期活動(dòng)魚骨圖要因人員家屬/陪護(hù)手術(shù)及環(huán)境護(hù)士方面家屬家屬知識(shí)缺乏，理解能力差家屬照顧不周宣教宣教內(nèi)容少、形式單一溝通能力差病情不準(zhǔn)許活動(dòng)家屬配合性低陪護(hù)非家屬陪護(hù)經(jīng)常不在住院環(huán)境住院環(huán)境陌生患者隱私保護(hù)不到位手術(shù)手術(shù)方式特殊術(shù)后焦慮、虛弱等因素為什么病人未早期活動(dòng)制度規(guī)范沒有督促機(jī)制和制度缺乏獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制和制度病人自身不知曉意義和方法缺乏相關(guān)知識(shí)病人配合不到位缺乏理解能力情感因素，不用心家屬更換頻繁術(shù)后刀口疼痛、頭痛、惡心、嘔吐等影響早期活動(dòng)制表人：AAA

時(shí)間：2021.06.07解析為什么護(hù)士未采取促排措施要因解析要因中要因小要因AAA

BBBCCCDDDEEEFFFGGGHHH總分備注人員病人自身病人配合不到位1111313314不知曉意義和方法1111313314缺乏相關(guān)知識(shí)1333333322缺乏理解能力1311313316病情不準(zhǔn)許活動(dòng)1333333322家屬配合性低1333333322家屬/陪護(hù)陪護(hù)非家屬55355353363情感因素，不用心35355353345陪護(hù)經(jīng)常不在53553553344家屬家屬知識(shí)缺乏，理解能力差55535553362家屬照顧不周1333333322家屬更換頻繁1311313316護(hù)士方面宣教宣教內(nèi)容少、形式單一55555553381溝通能力差1111313314制度規(guī)范沒有督促機(jī)制和制度1333333322缺乏獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制和制度1311313316手術(shù)及環(huán)境住院環(huán)境住院環(huán)境陌生55335353346患者隱私保護(hù)不到位1333333322手術(shù)手術(shù)方式特殊1111313314術(shù)后刀口疼痛、頭痛、惡心、嘔吐等影響早期活動(dòng)53535353328術(shù)后焦慮、虛弱等因素1333333322根據(jù)要因擬定對(duì)策，按照“5.3.1”評(píng)分原則打分，總分根據(jù)80/20原則，大于32分為主要因素制表人：AAA

時(shí)間：2021.06.07解析真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證原因發(fā)生數(shù)百分比%累計(jì)百分比%術(shù)后刀口疼痛、頭痛、惡心、嘔吐等影響早期活動(dòng)1446.67%46.67%患者/家屬配合不到位1033.33%80.00%家屬知識(shí)缺乏，理解能力差26.67%86.67%宣教內(nèi)容少、形式單一13.33%90.00%非家屬13.33%93.33%情感因素，不用心13.33%96.67%陪護(hù)經(jīng)常不在13.33%100.00%合計(jì)30100%制表人：AAA

時(shí)間：2021.06.07/07對(duì)策擬定對(duì)策擬定制表人：AAA時(shí)間：2021.06.15問題點(diǎn)真因?qū)Σ叻桨缚尚行孕Ч宰灾餍钥偡峙卸▽?shí)施時(shí)間責(zé)任者實(shí)行者護(hù)士未采取促排措施無系統(tǒng)的促術(shù)后排氣技術(shù)1、查閱資料、學(xué)習(xí)先進(jìn)術(shù)后護(hù)理方法2、組織中醫(yī)技術(shù)培訓(xùn)考核，加強(qiáng)以穴位按摩為主的促排氣技術(shù)練兵。3、醫(yī)療專家參與授課，深入學(xué)習(xí)辯證施護(hù)。4、總結(jié)一套適用性強(qiáng)的方法應(yīng)用于臨床，建立操作標(biāo)準(zhǔn)、流程及效果評(píng)價(jià)機(jī)制，接受院內(nèi)外專家考核。535147151是2021年1月2日2021年3月10日AAABBB全體護(hù)士科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)不到位1、組織院內(nèi)外普外、泌尿、中醫(yī)等專家培訓(xùn)，提高護(hù)士專科知識(shí)水平2、建立考評(píng)機(jī)制，每月理論操作考核，每周五圈長(zhǎng)督查。514949149是2021年12月30日2021年1月30日DDDCCC全體護(hù)士無規(guī)范評(píng)估宣教內(nèi)容，形式單一1、預(yù)見性的針對(duì)各病種手術(shù)病人進(jìn)行手術(shù)評(píng)估，建立術(shù)后排氣評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)促術(shù)后排氣指導(dǎo)。2、制定具體的指導(dǎo)性宣教手冊(cè)、宣教流程。474347137是2021年1月15日2021年3月10日AAA劉慧全體護(hù)士病人未早期活動(dòng)術(shù)后疼痛、不適（刀口疼痛、頭痛、腹脹、惡心、嘔吐等）影響早期活動(dòng)1針對(duì)常見術(shù)后不適癥狀（切口疼痛、惡心、頭痛、頭暈等），經(jīng)過科室討論學(xué)習(xí)，提出聯(lián)合應(yīng)用以撳針、耳穴壓豆為主的技術(shù)２、組織院內(nèi)外專家授課，進(jìn)行技術(shù)強(qiáng)化，接受臨床指導(dǎo)３、建立操作流程標(biāo)準(zhǔn)及效果評(píng)價(jià)機(jī)制，記錄完整４、圈長(zhǎng)每周五督查實(shí)施及評(píng)價(jià)情況514539135是2021年1月16日2015年2月10日CCCGGG全體護(hù)士患者/家屬配合不到位1、強(qiáng)調(diào)術(shù)后排氣的重要性２、加強(qiáng)宣教，進(jìn)行多元化宣教，強(qiáng)化宣教的全面性和完整性3、責(zé)護(hù)學(xué)習(xí)有效溝通技巧４、對(duì)患者/家屬進(jìn)行集中、床前教學(xué)433941123是2021年1月16日2021年2月10日HHHFFF全體護(hù)士根據(jù)真因擬定對(duì)策，按照“5.3.1”評(píng)分原則打分，總分根據(jù)120原則，大于96分為主要因素/08對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策1對(duì)策一對(duì)策名稱應(yīng)用有效促排氣技術(shù)真因無系統(tǒng)的促術(shù)后排氣技術(shù)改善前：科室沒有相關(guān)促術(shù)后排氣護(hù)理方法，針對(duì)病人術(shù)后腹脹、不排氣的情況，護(hù)士執(zhí)行術(shù)后護(hù)理不統(tǒng)一，大多只給予口頭安慰，未采取治療措施。對(duì)策內(nèi)容：１、組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)２、建立促排氣中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用模式３、完善操作標(biāo)準(zhǔn)、流程及效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

對(duì)策實(shí)施：1.自2021年1月起采取理論講解、示教觀摩、全科討論等方式對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行穴位按摩、艾灸、中藥灌腸等技術(shù)的培訓(xùn)及辯證施護(hù)學(xué)習(xí)并定期考核，提高臨床應(yīng)用率。2、每周一次護(hù)理例會(huì)，進(jìn)行術(shù)后促排氣知識(shí)點(diǎn)培訓(xùn)，每周一篇國內(nèi)外相關(guān)論文研討。3、定期檢查新方法臨床應(yīng)用中的問題并總結(jié)。4、圈長(zhǎng)每日查房，督導(dǎo)相關(guān)問題落實(shí)?？剖屹|(zhì)控小組和護(hù)士長(zhǎng)在工作中加強(qiáng)督查和管理對(duì)策處置：１、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策２、形成了一套“中醫(yī)適宜技術(shù)促進(jìn)腸排氣”的常規(guī)治療模式；３、建立了操作流程、標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)系統(tǒng)。４、培訓(xùn)學(xué)習(xí)，全員掌握對(duì)策效果確認(rèn)：通過實(shí)施，術(shù)后排氣恢復(fù)有效率從60%增高至90%。自2021年2月20號(hào)—3月25號(hào)檢查20人，其中采取新措施并效果明顯的有18人，有效率達(dá)90%以上。PDAC制表人：AAA時(shí)間：2021.9.15對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策1制表人：AAA時(shí)間：2021.5.21臨床實(shí)施對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策1制表人：AAA時(shí)間：2021.5.21經(jīng)過院內(nèi)外中醫(yī)專家考察、審核，逐步走向規(guī)范化。形成了“中醫(yī)適宜技術(shù)促進(jìn)術(shù)后腸排氣”常規(guī)治療模式，也成為科室特色品牌。

多次獲得省、市中醫(yī)技能大賽獎(jiǎng)項(xiàng)，中醫(yī)技術(shù)的學(xué)習(xí)應(yīng)用有信心?。?！“中醫(yī)適宜技術(shù)促進(jìn)術(shù)后腸排氣”曾獲得東營市特色技術(shù)項(xiàng)目獎(jiǎng)。對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策2對(duì)策二對(duì)策名稱提高專科知識(shí)水平真因科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)不到位改善前：護(hù)士專科水平不足，尤其針對(duì)本科常見手術(shù)病種術(shù)后知識(shí)缺乏。對(duì)策內(nèi)容：1、組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)

2、院內(nèi)外專家授課

3、建立督查考核機(jī)制

對(duì)策實(shí)施：1、嚴(yán)格落實(shí)護(hù)士分層培訓(xùn)；應(yīng)用靈活多樣的教學(xué)方式，如小組培訓(xùn)，晨會(huì)學(xué)習(xí)，微信視頻教學(xué)等。2、組織院內(nèi)外普外、泌尿、中醫(yī)等專家培訓(xùn)，提高護(hù)士?？浦R(shí)水平3、建立考評(píng)機(jī)制。每日下班圈長(zhǎng)不定時(shí)抽查考核，包括護(hù)士與患者溝通情況。每周五圈長(zhǎng)督查，匯總發(fā)現(xiàn)問題，分析原因持續(xù)改進(jìn)，作為下次抽查的重點(diǎn)。每月進(jìn)行理論及操作考核。對(duì)策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，納入日常工作執(zhí)行。2、護(hù)士能熟悉掌握本科常見手術(shù)病種的圍手術(shù)期護(hù)理。能展示并清楚講解術(shù)后排氣的各項(xiàng)臨床操作的目的、方法。對(duì)策效果確認(rèn)：自2021年1月19號(hào)–2021年2月18號(hào)查檢護(hù)士16人次，全部合格。PDAC制表人：AAA時(shí)間：2021.9.15對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策2制表人：AAA時(shí)間：2021.5.21學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、交流相關(guān)查檢表、評(píng)分表對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策3對(duì)策三對(duì)策名稱規(guī)范宣教內(nèi)容、流程真因無規(guī)范評(píng)估宣教內(nèi)容，形式單一改善前：科室無促術(shù)后排氣的規(guī)范宣教內(nèi)容、流程對(duì)策內(nèi)容：1、預(yù)見性對(duì)各病種手術(shù)病人進(jìn)行手術(shù)評(píng)估，建立術(shù)后排氣評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)促術(shù)后排氣指導(dǎo)。2、制定具體的指導(dǎo)性宣教手冊(cè)、宣教流程

對(duì)策實(shí)施：1、首先重視促進(jìn)患者術(shù)后排氣知識(shí)的規(guī)范宣教。2、制定統(tǒng)一規(guī)范的《外科手術(shù)患者術(shù)后排氣標(biāo)準(zhǔn)化手冊(cè)》，每間病室一份，便于護(hù)士指導(dǎo)和掌握。3、制定規(guī)范化健康教育流程：入院時(shí)對(duì)手術(shù)患者提前告知早期排氣的好處和方法，并將早期排氣的重要性納入手術(shù)前后常規(guī)宣教內(nèi)容向患者多次強(qiáng)調(diào)。對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)該對(duì)策有效

1、護(hù)士能進(jìn)行規(guī)范宣教。

2、病房里健康教育頻次大幅增加，病人滿意度提高。對(duì)策效果確認(rèn)：自2021年2月21號(hào)–2021年3月18號(hào)共查檢20例病人，健康宣教合格。PDAC制表人：AAA時(shí)間：2021.9.15對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策3制表人：AAA時(shí)間：2021.5.21規(guī)范宣教手冊(cè)健康教育流程對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策4對(duì)策四對(duì)策名稱有效緩解術(shù)后疼痛、不適真因術(shù)后疼痛、不適（刀口疼痛、頭痛、腹脹、惡心、嘔吐等）影響早期活動(dòng)改善前：簡(jiǎn)單應(yīng)用藥物、針劑、鎮(zhèn)痛泵處理疼痛、不適癥狀對(duì)策內(nèi)容：1、預(yù)見性評(píng)估，針對(duì)術(shù)后影響早期活動(dòng)的常見癥早期制定應(yīng)對(duì)措施。2、增加中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用。3、責(zé)護(hù)協(xié)助指導(dǎo)早期活動(dòng)。

對(duì)策實(shí)施：1、建立針對(duì)手術(shù)病人的評(píng)估流程。2、通過科室討論、外出學(xué)習(xí)等方式，確定聯(lián)合應(yīng)用撳針+耳穴壓豆治療術(shù)后疼痛、不適等癥狀。3、責(zé)任護(hù)士床旁輔助應(yīng)早期活動(dòng)的患者，采取責(zé)護(hù)+家屬、協(xié)助+監(jiān)督、宣教+鼓勵(lì)的方式讓患者盡早行床上或下床活動(dòng)。4、中醫(yī)情志護(hù)理：順情從欲法（心理安慰，滿足其需要）、轉(zhuǎn)移情志法（看電視、聽音樂、談心等轉(zhuǎn)移注意力）對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)該對(duì)策有效

1、通過評(píng)估及實(shí)施中醫(yī)技術(shù)，患者不適癥狀能得到有效解決或緩解，相對(duì)輸液肌注等手段更受病人歡迎。2、干預(yù)后的病人早期活動(dòng)能力明顯提升。對(duì)策效果確認(rèn)：自2021年2月21號(hào)–2021年3月18號(hào)共查檢20例病人，健康宣教合格。PDAC制表人：AAA時(shí)間：2021.9.15對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策4撳針+耳豆聯(lián)合應(yīng)用輔助病人早期床上活動(dòng)、下床活動(dòng)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策5對(duì)策五對(duì)策名稱提高病人及家屬配合能力真因患者/家屬配合不到位改善前：主動(dòng)配合意識(shí)不強(qiáng)，病人配合不到位，家屬照顧不周對(duì)策內(nèi)容：1.學(xué)習(xí)溝通技巧，采取有效溝通2.采取形式多樣化的宣教3、指導(dǎo)教會(huì)家屬應(yīng)配合的內(nèi)容，并加強(qiáng)對(duì)病人的情感陪伴支持。

對(duì)策實(shí)施：1、護(hù)士指導(dǎo)患者早期活動(dòng)和使用排氣技巧時(shí)，要耐心、細(xì)致的講解，準(zhǔn)確無誤的示范，語言要通俗易懂，利于患者理解。2、根據(jù)宣教內(nèi)容，進(jìn)行形式多樣化的宣教，即先將次日手術(shù)患者集中統(tǒng)一宣教，責(zé)護(hù)再行兩次（術(shù)前日、術(shù)日晨）床旁宣教。3、責(zé)護(hù)采用CICARE溝通模式，以問答的形式溝通，以提高溝通效果。4、注重情感支持的作用，教會(huì)家屬如何協(xié)助患者早期進(jìn)行床上翻身活動(dòng)、指導(dǎo)并協(xié)助患者簡(jiǎn)單的穴位按摩。指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)等。更換照顧者時(shí)要及時(shí)再次進(jìn)行溝通，以保證宣教的全面性和完整性。對(duì)策處置：對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)對(duì)策有效

1、CICARE溝通模式的運(yùn)用大大提高了宣教效率。2、干預(yù)后的病人及家屬配合能力大幅上升。對(duì)策效果確認(rèn)：自2021年1月25日至2月28日共查檢21例，95分以上19例。PDAC制表人：AAA時(shí)間：2021.9.15對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策5耐心宣教：集中宣教、一對(duì)一宣教、日常宣教與患者家屬溝通，教學(xué)/09效果確認(rèn)效果確認(rèn)有形成果影響術(shù)后排氣時(shí)間的因素制表人：AAA時(shí)間：2021.10.15查檢項(xiàng)目不達(dá)標(biāo)例數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）護(hù)士未采取促排氣措施520.93%20.93%術(shù)后未早期活動(dòng)416.28%37.21%手術(shù)過程刺激313.95%51.16%麻醉藥物影響211.63%62.79%環(huán)境因素211.63%74.42%飲食因素211.63%86.05%病人文化水平及認(rèn)知能力19.30%95.35%原發(fā)病影響19.30%100%合

計(jì)43

效果確認(rèn)有形成果改善后柏拉圖制表人：AAA時(shí)間：2021.10.15術(shù)后排氣時(shí)間查檢表QCC活動(dòng)（19.5—19.8）70例病人效果確認(rèn)有形成果改善前后柏拉圖對(duì)比制表人：AAA時(shí)間：2021.10.15效果確認(rèn)有形成果目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）÷（目標(biāo)值-改善前）X100%=（76.26-35.47）÷（37.39-76.26）X100%=104.94%進(jìn)步率=（改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)*100%

=（76.26-35.47）÷76.26*100%=56.45%制表人：AAA時(shí)間：2021.10.15通過實(shí)施QCC活動(dòng)，采取標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)措施，觀察計(jì)量術(shù)后排氣時(shí)間為（35.47±2.52）H.效果確認(rèn)，我們成功了！項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均QCC手法182.25324.001.75團(tuán)隊(duì)合作222.75324.001.25專業(yè)知識(shí)263.25324.000.75溝通協(xié)調(diào)202.50283.501責(zé)任心243.00324.001解決問題能力202.50303.751.25效果確認(rèn)無形成果制表人：AAA時(shí)間：2021.10.15/10標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書類別

流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：縮短術(shù)后排氣時(shí)間的護(hù)理方案編號(hào)QCC-1主管部門：外科一、目的：縮短術(shù)后排氣時(shí)間的護(hù)理方案二、適用范圍：外科三、說明：、入院、術(shù)前、術(shù)后評(píng)估2、入院、術(shù)前、術(shù)后宣教3、因人制宜，制定相應(yīng)促排氣計(jì)劃4、辯證施護(hù)，給予中醫(yī)適宜技術(shù)促排5、有效緩解術(shù)后疼痛、不適6、與患者、家屬有效溝通，護(hù)理過程中適時(shí)宣教7、評(píng)價(jià)是否排氣良好，未達(dá)標(biāo)者繼續(xù)溝通-評(píng)估-促排-評(píng)價(jià)循環(huán)。四、圖表：

五、附則

1.該細(xì)則自2021年10月1日正式全面實(shí)施2.修訂依據(jù)，若工作流程有所變更，本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正

修訂次數(shù)核定審核主辦