第三節(jié) 血管生理課件

第三節(jié)血管生理第三節(jié)血管生理第三節(jié)血管生理一、各類血管的功能特點(diǎn)彈性血管分配血管阻力血管交換血管阻力血管容量血管第三節(jié)血管生理彈性貯器血管(Windkesselvessel)

主動脈、肺動脈主干及其大分支一、各類血管的功能特點(diǎn)

左心室射血使主動脈血壓↑①推動血液流向外周;②貯存在大動脈中使其擴(kuò)張，在心舒期彈性回縮

血管系內(nèi)的連續(xù)血流－第二心臟作用第三節(jié)血管生理分配血管(Distributionvessel)

平滑肌的收縮舒張－輸送分配血液毛細(xì)血管前阻力血管(precapillaryresistancevessels)

小動脈和微動脈，管徑細(xì)，口徑小,阻力大－可

改變組織血流量和毛細(xì)血管內(nèi)壓力毛細(xì)血管前括約肌(precapillarysphincter)

真毛細(xì)血管起始部平滑?。刂泼?xì)血管開閉交換血管(exchangevessel)

真毛細(xì)血管，通透性高—物質(zhì)交換一、各類血管的功能特點(diǎn)第三節(jié)血管生理一、各類血管的功能特點(diǎn)毛細(xì)血管后阻力血管(postcapillaryresistancevessels)

微靜脈，管徑小，有一定的阻力－影響毛細(xì)血管前阻力和后阻力的比值，可改變毛細(xì)血管血壓，影響血管內(nèi)外體液的分布容量血管(capacitancevessel)

多、粗、薄、容量大－循環(huán)血量的60-70%容納在靜脈內(nèi)－貯存庫短路血管(shuntvessel)

A-V短路－體溫調(diào)節(jié)第三節(jié)血管生理（一）血流量和血流速度★

血流量（bloodflow）

單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量，也稱容積速度。根據(jù)歐姆定律：Q=△P/RQ：血流量；

△P：血管兩端的壓力差；

R：血流阻力血流量與壓力差成正比，與血流阻力成反比。二、血流量、血流阻力和血壓第三節(jié)血管生理（一）血流量和血流速度★血流速度（velocityofbloodflow）

血液中的一個質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)流動的線速度。血流速度與血流量成正比，與血管的橫截面積成反比。主動脈：20cm/s，毛細(xì)血管：0.03cm/s。第三節(jié)血管生理（一）血流量和血流速度★層流、軸流和湍流

層流（lamiarflow）時流動速度剖面呈拋物線分布，軸心流速最快。軸流（axialflow）：血細(xì)胞向流速較快的血管中軸集中。

湍流(turbulentflow)是一種不規(guī)則的流動狀態(tài)。每一點(diǎn)上流速的大小和方向隨時間作不規(guī)則的起伏，其振幅、頻率及方向等都是隨機(jī)的。第三節(jié)血管生理（二）血流阻力

血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力。因克服阻力，壓力逐漸下降。小動脈及其分支(16%)和微動脈(41%)是產(chǎn)生阻力的主要部位。－外周阻力(peripheralresistance)★

Poiseuille’slaw：①與阻力血管半徑呈反變關(guān)系②與血液粘滯度成正比第三節(jié)血管生理三、動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血壓(arterialbloodpressure，BP)★血壓：指血管內(nèi)的血流對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)?！飫用}血壓：動脈血管內(nèi)血流對血管壁的側(cè)壓力。

★數(shù)值：以高于大氣壓的數(shù)值來表示血壓的高度單位：帕(Pa)=牛頓/米2(常用KPa)

1毫米汞柱(mmHg)=0.133KPa1厘米水柱=0.098KPa第三節(jié)血管生理收縮壓（SP）：心室收縮時主動脈血壓的最高值。舒張壓（DP）：舒張時，最低值。脈壓（PP）＝收縮壓－舒張壓平均動脈壓（MP）＝舒張壓＋1/3脈壓（一）動脈血壓★動脈血壓正常值：

第三節(jié)血管生理主A:100mmHg

小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg

心房(大V):≈0（一）動脈血壓★動脈血壓正常值：

第三節(jié)血管生理正常成人血壓參考值

類別SP（mmHg）

DP（mmHg）正常血壓

＜120＜80高血壓≥140≥90低血壓≤90≤502003年5月高血壓前期120～13980～89生理性變動年齡、性別、運(yùn)動、體重、能量代謝、情緒等因素。第三節(jié)血管生理

前提：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓+閉合血管環(huán)路動力：心室收縮阻力：小動脈和微動脈的外周阻力條件：主動脈和大動脈的彈性貯器特性★形成機(jī)制（一）動脈血壓第三節(jié)血管生理心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢能釋放）推血繼續(xù)流動血液對動脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對動脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血流動（1/3）＋大A擴(kuò)張（2/3）

(動能消耗)（勢能貯存+緩沖力）↓↓第三節(jié)血管生理彈性貯器血管的作用①將左心室間斷射血變?yōu)閯用}的連續(xù)血流②緩沖SP（勢能貯存），維持DP（勢能釋放）①動能：推動血流②勢能：大A擴(kuò)張→管壁側(cè)壓力（血壓）SP：主要反映搏出量

DP：主要反映外周阻力心搏功能量消耗：第三節(jié)血管生理★測量方法（一）動脈血壓

直接測量法導(dǎo)管插入

壓力換能器

生物電放大器優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確直觀缺點(diǎn)：復(fù)雜有創(chuàng)第三節(jié)血管生理間接測量法－袖帶加壓法汞柱式血壓計彈簧式血壓計

電子血壓計優(yōu)點(diǎn)：簡單無創(chuàng)缺點(diǎn)：不夠準(zhǔn)確Korotkoff聽診法

肱動脈血壓

第三節(jié)血管生理間接測量法的基本原理和方法＞120＞120＜80＜80120/80120/80120/80近心端遠(yuǎn)心端袖帶壓力無搏動音有搏動音減弱/消失119～81119～81第三節(jié)血管生理每搏出量↑→心縮期射入A血量↑↑→管壁側(cè)壓力↑↑

心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑↑→管壁側(cè)壓力↑↑

心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑↑↓↓血流速↑↓↓DP↑↑搏出量↑↓→SP↑（不明顯）↓回心血量↑↓↓★動脈血壓的影響因素第三節(jié)血管生理外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期內(nèi)動脈血量↑↑

DP↑（明顯）↓管壁側(cè)壓力↑↑↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑↓↓下一心動周期心縮期血流速↑SP↑（不明顯）大動脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào)→體循環(huán)平均壓改變→BP改變?nèi)纾捍笫аh(huán)血量→Bp↓（顯著）過敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓第三節(jié)血管生理動脈血壓的影響因素第三節(jié)血管生理動脈血壓的影響因素第三節(jié)血管生理波組成對應(yīng)關(guān)系形成機(jī)理生理意義上升支快速射血期Bp驟升反映心率、每分輸出量、

下降支前段減慢射血期A壁回縮

降中峽主A瓣關(guān)閉血液返流又回彈外周阻力后段心室舒張期A內(nèi)壓力繼續(xù)↓的大小射血阻力等A壁被動擴(kuò)張輸出速度、瓣膜狀態(tài)、大致反映管內(nèi)壓力↓（二）動脈脈搏第三節(jié)血管生理四、靜脈血壓和靜脈血流（一）靜脈血壓

1.分類：（1）外周靜脈壓（2）中心靜脈壓2.特點(diǎn)：（1）近心端低，遠(yuǎn)心端高（2）易受重力影響

第三節(jié)血管生理中心靜脈壓(CVP)：指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值：0.39～1.18kPa（4～12cmH2O）特點(diǎn)：①受重力影響較?、诟叩腿Q：射血力、V回流速和量與射血力呈反變；與V回流速和量呈正相變。意義：①反映心功和V回流量②控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo)（如CVP低，常提示輸液的量不足）第三節(jié)血管生理（1）體循環(huán)平均壓↑→V回流量↑如：循環(huán)血量↑、血管容量↓→V回流量↑（2）心縮力↑→射血分?jǐn)?shù)↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓→抽吸↑→V回流量↑影響靜脈回流的因素心縮力↓（心衰）

→射血分?jǐn)?shù)↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑→中心V壓↑→V回流量↓→頸V

怒張、肝大、下肢腫第三節(jié)血管生理（3）體位：臥位→下肢V回心量＞直立臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑例：①患肢抬高→利V回流，防水腫

②心衰取半臥位→下肢V回心量↓（平臥回心量↑→前負(fù)荷↑→肺淤血→呼吸困難）

③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時的頭暈、昏厥，視物不清第三節(jié)血管生理（4）骨骼肌收縮的擠壓（肌肉泵）肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜的防倒流例：①長期站立+V瓣膜的損傷→下肢V曲張

②立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫

第三節(jié)血管生理

（5）呼吸運(yùn)動（呼吸泵）右室心輸出量↑↓V回心量↑↓心房與V壓差↑↓心房+大V擴(kuò)張↓Bp↓↓左室心輸出量↓↓肺V回流左室↓↓肺血管擴(kuò)張↓

胸內(nèi)負(fù)壓↑↓胸廓↑↓吸氣第三節(jié)血管生理微循環(huán)(microcirculation)

微動脈和微靜脈間的血液循環(huán)基本功能

血液與組織之間的物質(zhì)交換控制流經(jīng)組織的血流量組織液的生成和回流在微循環(huán)處完成五、微循環(huán)第三節(jié)血管生理微A：總閘門后微A：總閘Cap.前括約?。悍珠l真Cap.：營養(yǎng)性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：調(diào)節(jié)體熱微V：后閘門前阻力性血管（一）組成及功能第三節(jié)血管生理迂回通路直捷通路動-靜脈短路途徑微動脈→后微動脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管網(wǎng)→微靜脈微動脈→后微動脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈微動脈→動靜脈吻合支→微靜脈常見部位腸系膜、肝、腎骨骼肌皮膚特點(diǎn)長而迂曲，阻力大，流速慢，容量大，流域大；壁薄，通透性好，交換面積大短直，阻力小，流速較快，流域小最短，最直，阻力最小，流速最快，流域最小物質(zhì)交換++++0開放情況部分（20%）輪流交替開放經(jīng)常開放平時不開放，體溫升高時開放生理意義“營養(yǎng)通路‘，物質(zhì)交換主要場所①保持血流量恒定②少量交換①“非營養(yǎng)通路”，無交換；②輻射散熱，調(diào)節(jié)體溫第三節(jié)血管生理（二）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓后微A和Cap.前括約肌舒張真Cap.開放血流量及流速↑后微A和Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Po2↑真Cap.關(guān)閉血流量及流速↓縮血管物質(zhì)第三節(jié)血管生理六、組織液的生成與回流組織液(interstitialfluid)存在于組織和細(xì)胞間隙來自于血漿，蛋白濃度低于血漿毛細(xì)血管動脈端濾出，靜脈端重吸收有效濾過壓濾過動力：毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓濾過阻力：組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓第三節(jié)血管生理1.有效濾過壓=（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）－（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）＞0→組織液生成(動脈端)＜0→組織液回流(靜脈端)

2.生成量

V=（毛細(xì)血管通透性+濾過面積）×有效濾過壓≈0.5%～2%流經(jīng)毛細(xì)血管的血漿量↓

90%入靜脈，10%入淋巴管第三節(jié)血管生理毛細(xì)淋巴管毛細(xì)血管32

14血漿膠滲壓25組織液膠滲壓8組織液靜水壓2生成